Стены в рентгенкабинете отделка

Обновлено: 28.04.2024

Баритовая штукатурка для рентгенозащиты

Баритовая штукатурка – это защитное покрытие стен, полов и потолка, ослабляющее ионизирующее излучение радионуклидов. Она применяется для отделки стен медицинских кабинетов, лабораторий и других помещений с рентгеновским оборудованием.

Помимо штукатурных смесей существуют и другие материалы, содержащие барит: стяжка для пола и гипсокартонные листы. В этот статье мы подробно разберем устройство рентгенозащитной штукатурки и технологию нанесения.

Рентгенкабинет

Состав и особенности использования

Стены, пол и потолок рентгенкабинетов должны быть покрыты не пропускающим излучение материалом, чтобы защитить другие помещения снаружи. Использовать для этого свинцовые листы дорого и неэффективно, поэтому используется экранирующая баритовая штукатурка.

Она состоит из:

цемента, который используется в качестве связующего компонента;
баритового концентрата (ГОСТ 4682-84 скачать);
полимерных добавок, повышающих пластичность, защитные свойства состава и адгезию.

Производители готовых смесей: Fullmix, Sorel Barit M150, Рунит, Роси, Альфапол ШТ-Барит.

Толщина баритовой штукатурки в помещении с радиоизлучением зависит от мощности прибора (например, от напряжения на рентгеновской трубке) и в каждом случае рассчитывается индивидуально согласно СанПиН 2.6.1.1192-03 (скачать).

Технические характеристики

Цвет	серый
Связующее вещество	цемент
Минимальная толщина слоя	5 мм
Толщина одного слоя не более	до 10 мм
Расход сухой смеси на 1 м2 при толщине слоя 10 мм	21 кг
Расход воды на 1 кг сухой смеси	0,21–0,25 л/кг
Водоудерживающая способность	не более 90%
Плотность (объемный вес) замешенного раствора	2700 кг/м3
Время использования готовой штукатурки	не более 2ч
Прочность раствора на сжатие через 7 суток	17 МПА (170/кг/см3)
Норма радиационной безопасности (НРБ-99)	1 класс
Время высыхания (в зависимости от толщины слоя)	8 ч
Негорючий материал, ГОСТ 30244-94	НГ
Удельная Эффективная активность радионуклидов	не более 370 Бкг/кг
Температура использования	от +5 до +35

Свинцовый эквивалент

Чтобы правильно сделать расчет нужной толщины слоя штукатурки, следует учитывать предельную мощность рентген-оборудования, которое будет установлено в помещении, и проектную документацию, где указаны нормы толщины свинцовой защиты. Последние показатели можно использовать для перерасчета.

Свинцовый эквивалент (мм Pb) показывает, какой толщине свинца соответствует слой штукатурки при заданной величине ионизирующего излучения.

Например, для отделки помещения, где согласно проекту листы свинца должны иметь толщину 1,47 мм, потребуется 10 мм слой штукатурки марки «Сорель М150». Чтобы выполнить слой требуемой толщины, понадобится 15 кг сухой смеси.

Важно! Концентрация барита в различных составах различается, и эффективность защитных свойств штукатурки должна подтверждаться протоколом испытаний образцов и сертификатом соответствия, например такими.

В протоколе испытаний указывается таблица со свинцовым эквивалентом. Выглядит она, например, таким образом.

Самостоятельное приготовление баритовой смеси

Для снижения затрат защитную смесь для отделки стен и пола можно приготовить самостоятельно. Потребуются:

Баритовый концентрат (сульфат бария) марок КБ-3 или КБ-5. Продается в мешках по 20-25 кг или в бигбэгах 1т. Цемент М400 Бетономешалка или дрель с насадкой-миксером + емкость для замешивания

Пропорции баритовой штукатурки: смешивают 1 часть цемента с 4 частями сульфата бария, добавляют воду в соотношении 0,2 л на каждый кг цемента. Замешивают раствор в бетономешалке или с помощью дрели. Допускается добавление известкового теста (до 25% от объема барита) в для улучшения подвижности раствора.

Важно! В процессе работы используйте респиратор для защиты дыхательных путей.

Свойства приготовленного раствора сохраняются в течение 1-2 часов, поэтому состав замешивают порциями, которые могут израсходовать в течение этого времени.

Стяжка для пола

Баритоцементная стяжка для пола.

Для отделки пола помещений с рентгеновским оборудованием используют баритово-цементную смесь. Чтобы раствор был прочным и равномерно распределялся по поверхности, в состав добавляют пластификаторы.

Пропорции для приготовление сухой смеси для стяжки своими руками:

Примеры готовых составов: Fullmix «Ровнитель баритовый», «Альфапол М-Барит», Ilmax Protect.

При заливке раствора необходимо использовать металлическую армирующую сетку. Баритоцементный раствор должен быть уплотнен поверхностным вибратором, а также закрыт на 10 дней полиэтиленовой пленкой для предотвращения появления трещин.

Баритовую стяжку пола можно отделать любым напольным покрытием: плиткой, линолеумом, паркетом и др.

Баритовый гипсокартон

В качестве защиты от излучения в медицинских кабинетах также используются специальные гипсокартонные листы. Основу составляет пластина из смеси гипса и сульфата бария, с обеих сторон она покрыта плотным картоном.

Такие ГКЛ под маркой Safeboard (сейфборд) выпускает фирма «Кнауф». Размеры – 2500*625, толщина – 12,5 мм. Каждый лист на производстве проходит проверку на соответствие заявленным защитным свойствам.

Баритовый гипсокартон применяют для выравнивания стен, возведения перегородок, монтажа подвесных потолков.

Отделка рентгеновских кабинетов

Требования к отделке помещений рентгеновских кабинетов

Рентгенодиагностика — быстрый и наиболее эффективный способ исследования внутренних органов, выявления тяжелых заболеваний на ранних стадиях. Его полноценной альтернативы на сегодняшний день не существует. Но длительное и высокоинтенсивное рентгеновское облучение способно привести к тяжелым последствиям:

лучевая катаракта,
лучевой ожог,
проблемы с женскими и мужскими репродуктивными функциями,
лейкоз,
активное развитие злокачественной опухоли.

Особенно негативному влиянию радиоактивных лучей на организм подвергаются дети.

Для предотвращения подобных сценариев разработаны специальные требования по отделке помещений. Они детально прописаны в следующих документах:

ОСПОРБ-99/2009,
НРБ-99/2009,
СанПиН 2.6.1.1192–03.
СанПиН 2.1.3.2630-10

Все средства рентгеновской защиты подвергаются тщательному тестированию на соответствие предусмотренным критериям. Лишь после этого разрешается их поставка в медицинские учреждения.

Какой материал применяется при отделке?

Для обеспечения защиты от разрушительного воздействия на организм источников ионизирующего излучения используются материалы, способные задерживать рентген-лучи. Надежность рентгенозащитного материала определяется процентным соотношением свинцового эквивалента в его составе.

Один из наиболее популярных материалов отделки — листовой свинец. Пластичность металла позволяет сравнительно легко придать ему нужную форму. Гост листового свинца — 9559-89. Чаще всего применяются пластины размером 500 на 1000 миллиметров. Толщина изделия — от 0,5 до 15 миллиметров.

Для изготовления светопропускаемых заграждений и застекления окон в кабинете используется рентгенозащитное стекло ТФ-5. Его характеристики:

тип — кварцевое стекло высокого класса прозрачности;
состав — не менее 60% оксидов тяжелых металлов (включая минимум 55% свинец).

Качественная изоляция достигается с применением специальных панелей из свинцового гипсокартона. С их помощью создают перегородки, также их используют при обшивке потолка и стен кабинета.

Рентгенозащитный гипсокартон изготавливается из гипсоволоконных листов. На них наносится слой специального клея и крепятся свинцовые пластины. Толщина применяемых пластин от 0,5 до 3 миллиметров. Монтаж и обработка рентгенозащитных гипсокартонных панелей не отличается от обычных, но при их использовании необходимо учитывать больший вес изделий. Во время монтажа обязательно применяется свинцовая лента. Розетки и выключатели также крепятся в свинцовых коробах.

Допускается использование рентгенозащитных гипсокартонных панелей из альтернативных материалов. Наиболее распространённый пример: сердечник из гипса и сульфата бария. Это вещество также обладает свойством поглощения радиоактивного излучения.

Для защиты от наиболее мощного излучения используются свинцовые кирпичи. Они укладываются по схеме «ласточкин хвост», что обеспечивает максимально эффективную защиту по всему периметру кабинета. Существенный недостаток данного способа достижения радиационной безопасности – его применение возможно лишь на стадии возведения здания.

В уже построенном помещении кабинета можно обеспечить защиту от высокого излучения за счет использования баритовой штукатурки. В баритовый концентрат добавляются цемент с водой, затем получившаяся смесь толстым слоем наносится на пол, стены и потолок помещения.

Защиту пациентов и медперсонала от рассеянного рентгеновского излучения обеспечивают рентгенозащитные двери. Они устанавливаются между комнатой управления и процедурной зоной, отделяя их друг от друга. При изготовлении дверной коробки используются стальной профиль, огнестойкий пенополиуретан и свинцовые листы.

В пультовых комнатах устанавливаются рентгенозащитные окна. Их изготовляют из свинцовой рамы и застекляют свинцовыми стеклами.

С наружной стороны окон устанавливаются рентгенозащитные ставни, изготовленные из плотного стального профиля, свинцовых листов и двухслойного пластика с рентгенозащитной прослойкой.

Нормы проектирования рентгенкабинетов

Профессионально составленное проектирование рентгеновского кабинета необходимо для обеспечения стабильного функционирования клиники и безопасного пребывания пациентов и медперсонала.

Проект кабинета обязателен для всех медицинских учреждений, чья деятельность связана с источником ионизирующего излучения. Он должен отвечать соответствующим санитарно-эпидемиологическим нормам. В первую очередь – СанПиН 2.6.1.1192-03.

При полном игнорировании или частичном несоблюдении указанных в документе требований не удастся получить СЭЗ. А без него невозможна деятельность рентгеновского кабинета.

Где позволяется расположение рентгеновских кабинетов?

Нормы по расположению кабинета подробно прописаны в 3-м пункте СанПиН 2.6.1.1192-03. Требования, на которые следует обратить внимание в первую очередь:

рентгеновский диагностический кабинет запрещено располагать в жилом здании. Также нельзя располагать его на территории детских садов или школ;
возможно расположение кабинета рентгеновской диагностики в поликлинике, находящейся на территории жилого здания. Все пограничные с кабинетом помещения (включая верхний и нижний этажи) должны быть не жилыми;
разрешается расположение кабинета в автономной пристройке к жилому помещению. Обязательное условие – наличие отдельного входа;
над рентгеновскими кабинетами не могут располагаться помещения, функционирование которых связано с водой;
с рентгеновскими кабинетами не допускается расположение палаты родильных отделений или детских стационаров;
оптимальное место для расположения рентгеновских кабинетов – торец поликлиники или стационара. Также хорошо подходит стык отделений.

Нормы внутреннего устройства рентгеновского отделения (кабинета)

Уже на ранней стадии разработки проекта рентгеновского кабинета необходимо уделить внимание расчёту радиационной защиты. Её задача – локализация ионизированной рабочей среды от смежной территории. В нормативах СанПиН подробно прописаны следующие моменты:

стены, пол и потолок в рентгеновском кабинете должны быть достаточной толщины для задержки радиоактивного излучения. Дополнительную защиту пола можно не устанавливать, если кабинет расположен на 1-м этаже (должно отсутствовать подвальное помещение). Также не обязательна дополнительная потолочная защита, если кабинет занимает верхний этаж строения;
стены кабинета необходимо облицевать штукатуркой со свойством радиационного поглощения;
в кабинете устанавливаются защитные двери, окна. Используется особая фурнитура.

Нормы планировки рентгеновских кабинетов

При проектировании кабинета необходимо придерживаться следующих норм:

высота потолка в помещении, где расположены аппараты с потолочным излучателем, – минимум 300 сантиметров;
параметры двери в рентгенооперационной, кабинете рентгеновской компьютерной томографии и процедурной – 120 сантиметров ширина, 200 сантиметров высота. Остальные дверные проёмы могут быть меньших размеров;
согласно нормам пожарной безопасности, двери в лаборатории и комнаты управления не могут открываться вовнутрь.

Элементы рентгеновского кабинета необходимо распределить с соблюдением следующих норм:

пространство от стены до малой защитной ширмы– минимум 150 сантиметров;
пространство от рабочего места медперсонала до большой защитной ширмы – минимум 60 сантиметров; - пространство от стола снимков (стойки снимков) до стены – 100 сантиметров и более;
пространство от рентгеновской трубки до смотрового окна – минимум 200 сантиметров. В дентальных и маммографических аппаратах – может быть сокращено до 100 сантиметров;
расстояние между элементами – минимум 80 сантиметров. Оно должно обеспечить свободное прохождение;
зона для размещения пациента – минимум 250 сантиметров.

Дополнительные сведения по проектированию рентгеновского кабинета

Рентгеновский аппарат должен быть установлен в кабинете так, чтобы пучок ионизированного излучения соприкасался с капитальной стеной. Недопустимо попадание излучения на смотровое окно. Также на его пути не допускается расположение ширмы, за которой могут находиться люди.

В случае, когда пультовая с нескольких сторон окружена рентген-кабинетами, при проведении расчёта необходимо мощность допустимой дозы излучения разделить на количество аппаратов в смежных помещениях. Это обусловлено вероятностью одновременной работы всех ренген-кабинетов.

Требования к помещениям и оборудованию рентгеновского кабинета

Оснащение рентгеновского кабинета и размещение в нем аппаратуры осуществляется по проекту, разработанному организацией, у которой есть лицензия, позволяющая заниматься проектированием средств радиационной защиты и размещением генерирующих источников ионизирующего излучения.

Рентгеновский кабинет представляет собой комплекс помещений, у каждого из которых есть определенное назначение. Ко всем помещениям и размещаемому в них оборудованию предъявляется ряд нормативных и технических требований, которые будут рассмотрены далее.

Требования к помещениям для размещения рентгеновских аппаратов

Рентгеновские кабинеты (помимо рентгеностоматологических) не допускается оборудовать в жилых зданиях, а также в зданиях детских учреждений. Рентген-кабинеты разрешается размещать в поликлиниках, которые функционируют в жилых домах, если смежные с ними помещения нежилые. Также рентгеновский кабинет может находиться в пристройке или в цокольном этаже жилого здания, если у него есть отдельный вход.

Помещения с рентгеновским оборудованием по возможности размещаются:

централизованно – в виде рентгеновских блоков или отделений на стыке поликлиники и стационара (за исключением рентгеновских кабинетов туберкулезного, инфекционного и акушерского профилей, иногда – кабинетов флюорографии);
в торцевых частях здания;
изолировано от помещений, откуда может протекать вода (душевых, бассейнов, процедурных);
изолировано от палат для детей и беременных.

Требования к составу и площади рентгеновского кабинета

В состав рентгеновского кабинета входят, как минимум, 3 изолированных помещения:

процедурная, где размещается рентген-аппарат и выполняются работы с ним;
комната управления рентгеновским оборудованием;
кабинет врача.

Также в состав кабинета могут входить фотолаборатория, комнаты для раздевания и ожидания, комната для персонала и т. д.

Требования к площади отдельных видов помещений рентгеновского кабинета изложены в Приложении 5 к СанПиН 2.6.1.1192-03.

В этой таблице представлены требований по площади процедурных в зависимости от типа используемого рентгеновского аппарата.

Тип рентген-аппарата

Минимальная площадь, м2

Требуется использовать каталку

Не требуется использовать каталку

Рентгенодиагностический комплекс (РДК) с полным набором штативов (ПСШ, стойка снимков, стол снимков, штатив снимков)

РДК с ПСШ, стойкой снимков, штативом снимков

РДК с ПСШ и универсальной стойкой – штативом, рентгенодиагностический аппарат с цифровой обработкой изображения

РДК с ПСШ, имеющим дистанционное управление

Аппарат для рентгенодиагностики методом рентгенографии (стол снимков, стойка для снимков, штатив снимков)

Аппарат для рентгенодиагностики с универсальной стойкой-штативом

Аппарат для близкодистанционной рентгенографии

Аппарат для дальнедистанционной рентгеноскопии

Аппарат для маммографии

Аппарат для остеоденситометрии

Здесь можно увидеть требования по составу и площади помещений рентгеновского диагностического кабинета.

Тип помещения

Минимальная площадь, м2

Общие помещения кабинета (отделения)

10 (+3 кв.м на каждого дополнительного сотрудника)

Комната просмотра результатов (снимков)

Кабина для приготовления бария

Кладовая запасных частей

3 на одну кабину

- комната управления (при отсутствии защитной кабины)

- кабина для раздевания*

- кабинет врача (для аппаратов с цифровой обработкой изображения)

- кабина для раздевания*

- уборная для пациентов

- кабина для раздевания с кушеткой*

- кабина для раздевания*

- процедурная спец. методов (при необходимости)

- кабина для раздевания*

- процедурная со сливом

- кабина для раздевания с кушеткой*

- тамбур при входе в бокс (шлюз при входе в бокс)

- уборная при ожидальной

- кабина для приготовления бария

- комната временного пребывания больного после исследования*

- комната просмотра снимков*

- комнат, ;а личной гигиены персонала*

- комната хранения грязного белья*

- комната приготовления контрастных средств*

- уборная для пациентов

Кабинет рентгеновской компьютерной томографии

- кабина для раздевания

- комната приготовления контрастных средств

- уборная для пациентов

** Не требуются при использовании оборудования для цифровой флюорографии и рентгенографии.

А в этой таблице представлены данные по составу и площади помещений рентгеновского терапевтического кабинета.

Тип помещения

Минимальная площадь, м2

- процедурная с 2-3 излучателями

- процедурная с 1 излучателем

- кабинет врача (смотровая)

Требования к процедурной рентген-кабинета

Процедурной называется помещение рентгеновского кабинета, в котором размещается источник ионизирующего излучения и выполняются рентгеновские процедуры и исследования.

При проектировании процедурной рентгенодиагностического или рентгенотерапевтического кабинета необходимо учитывать следующие требования:

Расстояние между стенами комнаты и рабочим местом сотрудников за защитной ширмой (малой) должно быть от 1,5 метров.
Расстояние между стенами комнаты и рабочим местом сотрудников за защитной ширмой (большой) должно быть от 0,6 метра.
Между поворотным столом-штативом или столом снимков и стенами комнаты должно быть расстояние минимум 1 метр. От стойки снимков до самой ближней стены должно быть не меньше 10 сантиметров.
Минимальное расстояние между смотровым окном и рентгеновской трубкой – 2 метра. Для стоматологических и маммографических аппаратов этот показатель сокращается до 1 метра.
Между элементами стационарного оснащения кабинета должен быть предусмотрен технический проход для персонала шириной не менее 0,8 метра. На размещение каталок для пациентов отводится пространство размером минимум 1,5х2 метра. Для ввоза каталки и других технологических нужд в процедурной должно быть не менее 6 м2 свободного пространства.

В процедурной должна быть установлена раковина с подводом горячей и холодной воды (требования не относится к процедурным кабинетов флюорографии и рентгенооперационным). Для кабинетов, где проводятся урологические рентгеновские исследования, также существует требование по обязательному размещению видуаров.

Требования к фотолаборатории

Фотолаборатория рентгеновского кабинета должна в обязательном порядке иметь «темную комнату», Если в ней есть проявочный автомат, также нужно оборудовать «светлую комнату», где будут обрезаться, сортироваться и маркироваться сухие снимки.

Требования по минимальной площади «темной комнаты» фотолаборатории:

для снимков малого формата – 6 м2;
для снимков крупного формата – 8 м2.

Между оборудованием «темной комнаты» должны быть проходы для персонала шириной не менее 1 метра. Дверной проем должен иметь ширину 0,9-1 метр.

Для отделки стен фотолаборатории рядом с раковиной и устройством для фотообработки используется светлый кафель. Высота плиточного фартука – не менее 2 метров от пола. Остальные участки стен должны быть отделаны материалами, которые подвергаются многократной влажной уборке.

Использование цифрового оборудования отменяет необходимость обустраивать в рентгеновском кабинете фотолабораторию.

Прочие требования к помещениям и оборудованию рентген-кабинетов

Пол помещений фотолаборатории должен изготавливаться из искусственных или натуральных материалов с электроизоляционными качествами.

Пол в предоперационной, рентгенооперационной, фотолаборатории должен быть водонепроницаемым, безыскровым, антистатичным (при использовании линолеума необходимо заземление его основания).

Двери из фотолаборатории, а также из комнаты управления и процедурной открываются «на выход», из комнаты управления в помещение процедурной – в сторону процедурной (для облегчения эвакуации).

Потолок и стены рентген-кабинета должны быть гладкими, устойчивые к частому мытью, не дающими световых бликов.

На все используемые при отделке рентген-кабинета материалы должны иметься санитарно-эпидемиологические заключения, разрешающие использовать их в общественных и жилых зданиях.

Окна в рентгеновском кабинете желательно ориентировать на северо-запад. На окно кабинета рентгеноскопии устанавливают системы затемнения для защиты от солнечных лучей.

При включении анодного напряжение при входе в процедурную и комнату управления рентген-кабинета должна автоматически загораться табличка «Не входить!» бело-красного цвета. Она располагается над дверью или на высоте 1,6-1,8 метра от пола.

Приток воздуха в помещение рентгеновского кабинета должен осуществляться в верхнюю зону, а вытяжка – по 50 % (+-10%) снизу и сверху.

При строительстве новых рентгеновских кабинетов в проекте предусматривают автономную вентиляцию. В уже эксплуатируемых помещениях (кроме отделений компьютерной томографии и рентген-отделений инфекционных больниц) возможно использование общеобменных систем приточно-вытяжной вентиляции. В кабинетах с рентгеновским оборудованием допускается установка кондиционеров.

Подробные требования к воздухообмену, температурному режиму, освещенности рентгенодиагностических и рентгенотерапевтических кабинетов изложены в Приложении 6 к СанПиН 2.6.1.1192-03.

Калькулятор расчета защиты медицинского рентген кабинета согласно СанПиН 2.6.1.1192-03

Компания СК ОЛИМП для удобства определения рентабельности выбранного помещения, разработала онлайн калькулятор рентгеновской защиты на основании требований СанПиН 2.6.1.1192-03. При помощи данного калькулятора можно рассчитать необходимый свинцовый эквивалент для защиты смежного помещения. При расчете защиты помещения учитывается как направленное излучение, так и рассеянное. Так, при проектировании флюорографа, прямое излучение направлено в одну сторону и имеет коэффициент направленности "1". Остальные стены и перекрытия имеют коэффициент "0,05" - рассеянное излучение. Коэффициент "0,1" используется при расчет ортопантомографа и компьютерного томографа (вращающийся источник вокруг объекта).

Анодное напряжение: Радиационный выход: мГр*м2/(мА*мин) Рентгеновская аппаратура: Рабочая нагрузка: Коэффициент направленности: Рабочая неделя: 1 смена (30 часов) 2 смены (60 часов) Расстояние до рассчетной точки: метров Тип смежного помещения: Допустимая мощность дозы: Толщина защиты из свинца: мм Онлайн калькулятор несёт информационный характер и не заменяет проект размещения рентгеновского оборудования. Заявка на расчет проектирования

При расчете защиты пола и потолка допускается:

1. Увеличить расчетное расстояние на 1,5 метра при расчете защиты пола;

2. Увеличить расчетное расстояние на 0,5 метра при расчете защиты потолка.

Данные смягчения не действуют, если смежными помещениями являются сторонняя организация и жилые помещения.

Для проведения расчета необходимо принять решение по расположению рентген установки в кабинете и отмерить расстояние от точки излучения до стены, прибавив ее толщину. Далее в калькуляторе выбрать "Тип аппарата", "Анодное напряжение", "Коэффициент направленности" и выбрать тип смежного помещения для определения допустимой мощности дозы. В результате расчета получаем необходимый свинцовый эквивалент, которым должна обладать ограждающая конструкция.

Компании, решившие начать свою деятельность, связанную с источниками ионизирующего излучения, зачастую необходимо понимание возникающих издержек и возможности их сокращения при формировании нового направления деятельности. Одной из самых затратных частей является защита медицинского или стоматологического кабинета от ионизирующего излучения.

При неправильном подборе помещения для рентген кабинета, возникают затраты по усилению, существующих ограждающих конструкций и перекрытий, дополнительной дорогостоящей защитой (Например: Баритовая штукатурка, баритобетон). Чтобы избежать или минимизировать затраты на дополнительную защиту, необходимо выбирать помещения по нескольким критериям для снижения мощности рентгеновского излучения:

1. Плотность материалов. Чем выше плотность, тем ниже мощность излучения на ее внешней стороне.

2. Толщина материалов. Чем больше толщина стен, тем ниже мощность излучения на ее внешней стороне.

3. Расстояние. Чем дальше источник от ограждающей конструкции, тем меньше мощность дозы.

Также по дополнительным затратам необходимо учитывать оконные и дверные проемы, которые необходимо экранировать рентгено-защитными средствами защиты. Для снижения затрат защиты оконных проемов, согласно СанПиН 2.6.1.1192-03, помещение должно быть выше первого этажа и не иметь соседних зданий ближе 30 метров, что позволит не ставить ставни на окна. При размещении на первом этаже, необходимо экранировать оконный проем рентгенозащитными ставнями на высоту 2 метра от отмостки здания.

Следующим и немаловажным фактором, влияющем на размер дополнительной защиты, это смежные помещения, а именно их назначение. Одним из наилучших вариантов смежных помещений это эпизодического пребывания персонала группы Б (технический этаж, подвал, чердак и др.). Самым худшими вариантами смежных помещений это помещения сторонних организация, палаты стационара, жилые помещения.

Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям

СанПиН для стоматологического кабинета — это нормативный документ, устанавливающий требования к организации работы такого медицинского учреждения. Эти правила и нормы приведены в СанПиН 2.1.3.2630-10, содержащем нормативы, применяемые в деятельности разных типов медицинских организаций.

Нормативная база

В Российской Федерации для всех медицинских учреждений действуют общие санитарные правила и нормы организации их деятельности. Но в зависимости от конкретного профиля работы медучреждения для него применяются дополнительные нормативы, обеспечивающие безопасность пациентов. Требования к стоматологической клинике сформулированы в федеральном законе от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, посвященном вопросам охраны здоровья граждан и медицинского обслуживания, и в СанПин 2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Изменения на 2021

На текущий момент основным профильным документом, устанавливающим санитарно-гигиенические требования к работе стоматологических организаций, выступает СанПиН 2.1.3.2630-10 в актуальной редакции. В связи с его принятием отменен ряд ранее действовавших правил. Например, сейчас уже недействителен отдельный СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям».

С тех пор в текст новых правил неоднократно вносились изменения, нацеленные на обеспечение соответствия его требований текущей ситуации в сфере медицинского обслуживания и здоровья населения. Их введение в действие обусловлено принятием постановлений Главного государственного санврача от 4 марта 2016 года № 27 и от 10 июня 2016 года № 76. В нынешнем году текст действующих требований к санэпидрежиму не подвергался изменениям. На ближайшее время введения новых санитарно-гигиенических требований к стоматологическим организациям тоже не анонсировано. Не предполагается и возобновление действия уже отмененных документов, поэтому, например, ранее упраздненный СанПиН 2.1.3.1375-03 с изменениями на 2021 год вряд ли появится.

Актуальные статусы санитарно-гигиенических правил и нормативов

СанПиН 2.4.1.2660-10, статус на 2021 год

СанПиН 2.1.3.2524-09, статус на 2021 год

СанПиН 2.1.3.1375-03, статус на 2021 год

Санитарно-гигиенические требования к медицинским организациям

Раздел V СанПиН по стоматологии на 2021 год содержит особые санитарно-гигиенические требования, которые применяются к медицинским организациям стоматологического профиля. В этой части документа приводятся обязательные условия, которые обеспечивают соблюдение санитарных норм в работе клиники или другого типа медицинской организации. Они сгруппированы в следующие разделы:

общие положения и требования к размещению организаций, а также занимаемым ими комнатам;
допустимые характеристики внутренней отделки таких медицинских объектов;
требования к медицинской технике, инструментам и оборудованию;
требования к параметрам микроклимата, организации работы отопления и вентиляции;
нормативы по части естественного и искусственного освещения;
порядок оборудования и эксплуатации рентгеновских кабинетов.

Санитарно-гигиенические правила 2.1.3.2630-10

Основной нормативный документ для всех медицинских организаций. В нем прописываются требования к их устройству, используемому оборудованию, порядку функционирования и проч. Эти нормативы дифференцированы в зависимости от профиля деятельности медицинского учреждения.

Санитарно-гигиенические правила 2.4.3.1186-03

Документ содержит нормативы в части организации учебного процесса в учреждениях начального профессионального образования с точки зрения обеспечения санитарно-эпидемологической безопасности. В нем зафиксированы требования к помещениям, мебели, используемому учебному оборудованию и размещению учащихся.

Санитарно-гигиенические правила 2.6.1.1192-03

Эти нормы и правила утверждают порядок оборудования и эксплуатации рентгеновских установок. Они широко применяются в медицинских учреждениях различного профиля, поскольку рентгеновское оборудование используется в разных областях медицины – от стоматологии до хирургии.

Требования к размещению стоматологических медицинских организаций

Действующие санитарно-гигиенические требования, определяющие площадь стоматологического кабинета и другие аспекты его размещения, включают следующие позиции:

кабинеты могут находиться в отдельно стоящих зданиях или в зданиях, занимаемых другими медицинскими организациями, в том числе иного профиля. Также допускается их размещение в жилых зданиях, включая цокольный этаж, при условии наличия отдельного входа и соблюдения санитарно-эпидемиологических нормативов. Эксплуатация подвалов разрешается только с целью размещения в них хозяйственных объектов – компрессорных, кладовых, душевых и проч.;
занимаемые медицинские объекты необходимо оборудовать всеми инженерными системами, обеспечивающими нормальную работу медицинского учреждения, включая отопление, холодное и горячее водоснабжение, канализацию и проч.;
прием детей в обязательном порядке осуществляют только в отдельных комнатах, отдельная зона ожидания приема для детей оборудуется по возможности;
фактическая высота потолка по нормам СЭС должна быть не менее 2,6 метра, разрешенная площадь, приходящаяся на одну основную стоматологическую установку – не меньше 14 квадратных метров, на дополнительную установку – 10 квадратных метров;
если в организации проводятся оперативные вмешательства, они должны выполняться в отдельной операционной. Также в составе такой организации выделяется блок для послеоперационного пребывания пациента;
срочные и плановые вмешательства должны осуществляться в режиме разделенных потоков пациентов. Допускается проведения плановых вмешательств в том же медицинском кабинете, где ведется прием срочных пациентов, при условии специально выделенного времени и после проведения тщательной уборки с соблюдением санитарно-гигиенических норм.

Дополнительные требования к размещению стоматологической медицинской организации приводятся в приложении № 2 к СанПиН 2.1.3.2630-10. В этом разделе указывается, что любое такое учреждение обязано иметь минимальный набор помещений, включающий вестибюль, кабинет врача-стоматолога, комнату для персонала, туалет и кладовую.

Вестибюль, в котором размещаются гардероб, регистратура и холл для ожидания приема

Минимальная площадь определяется по числу ожидающих пациентов: минимум на одного взрослого — 1,2 кв.м, на взрослого с ребенком — 2 кв.м

Для каждой дополнительной стоматологической установки потребуется еще 10 кв.м, для каждого дополнительного кресла без стоматологической установки — 7 кв.м

Комната медицинского персонала с гардеробом

На каждого работника выделяется не меньше 1,5 кв.м. Верхняя одежда размещается в шкафу-купе

Если в организации не больше 3 стоматологических кресел, туалет для пациентов и персонала разрешается объединить

Может размещаться в шкафу-купе в коридоре или в подвале

Требования к внутренней отделке помещений, освещению, микроклимату, отоплению, вентиляции

Актуальные нормы проектирования для стоматологий сформулированы в части 4 раздела V Санитарных правил 2.1.3.2630-10. Они включают следующие требования:

использование отделочных материалов, соответствующих назначению объекта;
отделка стен материалами, устойчивыми к влажной уборке и использованию дезинфектантов. Стены операционных и хирургических кабинетов для имплантологии на всю высоту отделываются керамической плиткой или материалом со схожими свойствами. Стены зуботехнической лаборатории окрашиваются или отделываются гладкими панелями без швов;
отделка потолков с применением водоэмульсионной краски или гладких панелей, устойчивых к влажной уборке или применению дезинфектантов. При использовании панелей важно следить за соблюдением нормативов по высоте помещения;
отделка полов гладкими материалами из разрешенного списка;
отсутствие щелей и обеспечение гладкого соединения в углах, местах стыков стен, потолка и пола, на поверхности стен;
использование нейтральных цветов в отделке всех поверхностей, чтобы исключить возможность влияния выбранного цвета на восприятие цвета зубов и десен пациента, пломбировочных материалов и других объектов, используемых в ходе работы стоматолога;
соблюдение дополнительных санитарно-гигиенических требований к отделке стоматологических организаций, в которых применяется ртутная амальгама.

В частях 5 и 6 раздела V приводятся специальные требования к организации работы инженерных систем, включая освещение, отопление и вентиляции. Реализация этих требований должна обеспечивать соблюдение разрешенных параметров микроклимата в помещениях стоматологической организации.

Требования к оборудованию

Согласно СанПиН для стоматологического кабинета оборудование в таких организациях должно размещаться с соблюдением следующих санитарно-гигиенических нормативов:

кресла размещаются в один ряд вдоль стены, на которой находятся окна;
если в кабинете установлены несколько кресел, они разделяются непрозрачными перегородками высотой не меньше 1,5 метров. При этом максимальное количество стоматологических установок в кабинете определяется его площадью;
если в комнате не больше 3 кресел, допускается установка стерилизационного оборудования прямо в помещении. В противном случае для этого следует выделить отдельную стерилизационную. Для стерилизации воздуха в помещении устанавливаются бактерицидные облучатели. При установке облучателей открытого типа их выключатели выводятся в коридор;
в кабинете необходимо установить раздельные или двухсекционные раковины, подходящие для мытья рук. Если в клинике имеется отдельная стерилизационная, на кабинет достаточно одной раковины. Раковина в оперблоке не размещается; она устанавливается в предоперационной. В этом помещении, в стерилизационной и в хирургическом кабинете устанавливаются локтевые или сенсорные смесители. В зуботехнической лаборатории и других помещениях, где работают с гипсом, в стоке раковины устанавливается гипсоуловитель.

Санитарно-противоэпидемические требования к эксплуатации клиник и кабинетов

Работа стоматологических медицинских учреждений характеризуется специфическими рисками. Они учитываются СанПиН 2 1 3 2630-10 с изменениями на 2021 год, который регламентирует санитарно-гигиенические и противоэпидемические требования к работе таких учреждений. Действующие сангигнормы стоматологического кабинета касаются:

правил санитарного содержания используемых помещений;
составления и наличия аптечек неотложной помощи;
обеззараживания применяемой техники;
гигиены медицинского персонала;
других аспектов работы стоматологических клиник.

Требования к санитарно-гигиеническому содержанию помещений

При организации содержания помещений руководство стоматологической медицинской организации обязано следить за соблюдением нормативов, приведенных в части 8.2 раздела V СанПиН для стоматологии на 2021 год:

проведение влажной уборки как минимум два раза в день – после окончания каждой рабочей смены. При уборке посредством опрыскивания или протирания используются моющие и дезинфицирующие вещества, соответствующие характеру возможных бактериальных инфекций в помещении;
мытье окон изнутри не реже 1 раза в месяц, снаружи – не реже 1 раза в 3 месяца;
проведение дезинфекции предметов в зоне проведения терапии после каждого пациента. Дезинфекция проводится наиболее сильными из доступных веществ противомикробного действия, которые разрешены к применению в присутствии больных;
в операционных, хирургических и стерилизационных помещениях раз в неделю проводят генеральную санитарно-гигиеническую уборку, используя эффективные вещества антимикробного действия. В остальных помещениях организации такую уборку проводят раз в месяц.

Дополнительные требования к проведению уборки приведены в разделах I и II интересующего нас нормативного документа.

Требования к аптечкам

Правила оказания неотложной помощи в условиях стоматологической клиники сформулированы отдельными нормативными документами: приказами Минздрава от 07.12.2011 № 1496н и от 13.11.2012 № 910н. Они регламентируют оказание такой помощи взрослым и детям соответственно. В соответствии с этими приказами, в стоматологической организации должны быть в наличии несколько видов аптечек, которые применяются в зависимости от характера неотложного состояния пациента:

аптечка неотложной помощи в стоматологии для общих осложнений;
аптечка для вывода из анафилактического шока;
аптечка для срочной профилактической помощи при риске заражения ВИЧ-инфекцией или гепатитом;
несколько видов аптечек для оказания помощи при появлении конкретных синдромов.

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинской техники и медицинского назначения

Этот вопрос действующий СанПиН по стоматологии освещает в части 3 раздела V. Она содержит следующие нормы:

для всех изделий после их однократного использования проводится стерилизация и дезинфекция;
преимущественным способом санитарно-гигиенической дезинфекционной обработки должно стать полное погружение в дезинфицирующий раствор. Если это невозможно или инструмент непосредственно не контактировал с организмом пациента, допускается дезинфекция методом протирания;
дезинфекция проводится с применением антимикробных веществ. Выбор конкретного вещества осуществляется на основании характера микроорганизмов в помещении с ориентацией на самый устойчивый из них после окончания обработки раствор тщательно смывают;
стерилизация осуществляется физическими или химическими методами. Выбор конкретного метода основывается на особенностях изделия;
простерилизованное оборудование подлежит использованию, только если не истек срок его хранения;
информация о стерилизации медизделий фиксируется в отдельном журнале.

В рассматриваемом разделе приводятся сведения об особенностях санитарно-гигиенической обработки и обеззараживания разных типов оборудования и инструментов.

Санитарно-гигиеническая обработка рук

Порядок санитарно-гигиенической обработки рук медперсонала в стоматологических организациях осуществляется в соответствии с общими требованиям, которые применяются ко всем категориям медицинских работников. Они сформулированы в части 12 раздела I СанПиН 2.1.2.2631-10 с изменениями на 20210 год для медсестер в стоматологии и другого медперсонала. Обязательными условиями для всех работников согласно инструкции по охране труда становятся отсутствие лака на ногтях и украшений на руках, коротко стриженые ногти, использование средств ухода для предотвращения контактных дерматитов. Санитарно-гигиеническая обработка рук осуществляется с соблюдением следующих условий:

перед контактом с пациентом;
после любого контакта с пациентом, включая прикосновение к неповрежденной коже;
после контакта с оборудованием, использованным для лечения или диагностики пациента.

Санитарно-гигиеническая обработка проводится посредством мытья рук с мылом либо нанесения антисептика. После мытья руки вытираются тканевыми или бумажными полотенцами, а после обработки антисептиком – высушиваются. Во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями либо иными выделениями пациента, рекомендуется применение перчаток.

Читайте также: