Сделали манту можно ли в бассейн

Обновлено: 04.07.2024

Когда делать прививку переболевшим COVID-19

"РГ" - Неделя продолжает публиковать ответы экспертов на вопросы наших читателей о вакцинации против коронавирусной инфекции, лечении и профилактике и о том, как следить за здоровьем переболевшим.

Зачем в Москве и Подмосковье объявили об обязательной вакцинации?

Ответ простой: для того, чтобы ускорить проведение прививок и как можно быстрее добиться увеличения доли провакцинированных - она, по словам эпидемиологов, должна достигать минимум 60% населения, а с учетом изменчивости вируса - 70-80%.

Когда вакцинация проходит медленными темпами, эффективность формирования коллективного иммунитета не только замедляется, но и затрудняется. Эпидемиологи поясняют: когда в обществе уже достаточно велика прослойка привитых людей, но все еще много непривитых, незащищенных - создаются идеальные условия для активного "отбора" более агрессивных, устойчивых к антителам мутировавших штаммов.

"С точки зрения здравого смысла вакцинальная кампания действительно должна проходить быстро, - объяснил "РГ" главный специалист-пульмонолог Минздрава России Сергей Авдеев. - У нас есть такие примеры, как Израиль, Мальта, Сан-Марино, где сумели быстро привить высокую долю населения, и у них падает заболеваемость COVID-19. Но это небольшие страны с небольшим населением - им проще.

Если вы сравните темпы вакцинации в другой большой стране (США) и в России - мы, к сожалению, сильно отстаем. К сожалению, у нас очень многие люди не мотивированы к проведению вакцинации".

По мнению эксперта, опасное распространенное явление - когда проявляется антивакцинальное лобби. "Люди с пеной у рта пытаются доказать вред вакцин. Они, как правило, не являются специалистами в области медицины. Какие-то странные, неправдоподобные гипотезы выдвигаются как контраргументы против вакцин. Это недопустимо. Вред от таких кампаний сложно переоценить", - считает Авдеев.

Нужна ли прививка переболевшим?

Людям, переболевшим COVID-19, согласно рекомендациям ВОЗ, нужно делать прививку через полгода после выздоровления. В течение этого срока, согласно исследованиям, большинство перенесших COVID-19 cохраняют естественную защиту от инфекции, и поэтому в условиях ограниченного количества вакцин их можно не включать в первоочередные списки вакцинируемых и перенести прививки на более отдаленные сроки, - это одна из рекомендаций, подготовленная стратегической группой по вакцинации ВОЗ.

В России ситуация иная, чем в большинстве стран, - вакцин у нас хватает, прививают не по возрастной очереди, как в Европе и США, а по желанию.

"Если человек уже переболел новой коронавирусной инфекцией, прививку можно и нужно делать через полгода после выздоровления", - сказал "Российской газете" заместитель директора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов. При этом специалист отметил, что нет никакой необходимости проводить тестирование на антитела ни до, ни после вакцинации. "В инструкциях минздрава нет требования проводить тестирование на антитела ни перед, ни после вакцинации", - сказал эксперт.

"Выполнение такого теста - это выбор и желание самого человека, - пояснил Александр Горелов. - Но он не обязателен". Специалисты отмечают, что разные производители тест-систем на антитела используют разные шкалы и некорректно сравнивать результаты анализов, выполненных с помощью разных тест-систем. Если вы все-таки уже узнали свой уровень антител после болезни и он недотягивает до "пограничного" значения, стоит сделать прививку.

Какие бесплатные обследования нужно пройти, чтобы избежать осложнений COVID-19?

С 1 июля стартует программа диспансеризации для переболевших COVID-19. В нее включены новые виды исследований, которые помогут спрогнозировать возможное возникновение постковидных осложнений и принять меры, чтобы предупредить их развитие, об этом "РГ" рассказала главный специалист-терапевт Минздрава России Оксана Драпкина.

"Россиянам, переболевшим новой коронавирусной инфекцией, будет предоставлена возможность пройти углубленную диспансеризацию, - сказала Оксана Драпкина. - В нее включены исследования, направленные на оценку состояния дыхательной, сердечно-сосудистой системы и склонности к тромбозам".

Поздние тромбозы могут возникнуть после COVID-19 даже у пациентов, которые перенесли инфекцию относительно легко.

Для оценки здоровья легких врачи проверят:

сатурацию крови кислородом;
сделают компьютерную томографию легких;
проведут спирометрию (еще одно исследование, которое позволяет оценить состояние легких);
назначат расширенный биохимический анализ крови на липиды;
тест шестиминутной ходьбы (выявляет сердечную недостаточность);
эхокардиографическое исследование;
коагулограмма (последние два теста помогут исключить тромбозы и заболевания сердца".

Диспансеризация проводится в два этапа. Если по результатам первого этапа у человека выявляются отклонения от нормы, его направят на второй этап для более углубленного обследования. После завершения двух этапов диспансеризации определяется группа здоровья для пациента и показания к диспансерному наблюдению.

Можно ли ехать на море переболевшим COVID-19?

С учетом того, что началось лето, многие планируют провести отпуск на юге. Стоит ли ехать к морю перенесшим COVID-19 или для здоровья и снижения нагрузки на иммунную систему лучше оставаться в своей климатической зоне, пояснил главный специалист пульмонолог Минздрава России, член-корреспондент РАН Сергей Авдеев.

"Все больные разные, у них разные фоновые заболевания, и COVID-19 у каждого протекал по-своему. Поэтому основной совет - если планируете поездку на море, обсудите это с лечащим врачом", - сказал Сергей Авдеев. Но если взять условного "среднего" больного, у которого сохраняется легкая одышка, наблюдаются небольшие остаточные изменения в легких, то, по мнению доктора, в большинстве случаев допустимо, чтобы он на пару недель уехал на юг, к морю. "Это может пойти на пользу", - заключил Авдеев.

Можно ли ходить в бассейн после пробы Манту

Туберкулиновый тест Манту – одна из самых распространённых диагностических процедур. Делают пробу Манту, чтобы определить, сформировался ли после вакцинации в организме специфический иммунитет к микобактериям – возбудителям туберкулёза, а также выявить факт заражения этой инфекцией.

Такой метод раннего обнаружения болезни является основным вплоть до совершеннолетия. Впоследствии противотуберкулёзный скрининг реализуется с применением рентгенографических методик, которые противопоказаны малолетним пациентам. Если ребёнку делали прививку БЦЖ по графику, то первую туберкулиновую пробу ему выполняют в двенадцать месяцев, а далее – ежегодно. Непривитым детям тест Манту делают каждые полгода, начиная с шестимесячного возраста, вплоть до прохождения вакцинации. После этого туберкулинодиагностика проводится по стандартному графику. Желательно не нарушать его и следить за регулярностью обследований.

Определяют реакцию по внешнему виду папулы через 72 часа после введения препарата. Если место укола в диаметре не превышает четырёх миллиметров, то результат отрицательный. В случае положительной реакции пациента направляют на дополнительное обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть активность палочки Коха в организме. Иммунный ответ усиливается не только при заражении туберкулёзом, но и в момент обострения инфекционного или соматического заболевания, аллергии.

Иногда результат может быть ложноположительным или ложноотрицательным, что провоцируется нарушением техники выполнения укола, неправильным уходом за местом инъекции, игнорированием противопоказаний и другими факторами. Первым запретом, о котором принято говорить, является нежелательный контакт места инъекции с водой.

Достаточно часто родители считают, что Манту и бассейн – вещи взаимоисключающие и отказываются от занятий до снятия результатов. В действительности, всё зависит от индивидуальных особенностей организма ребёнка, в то время как чистая вода совершенно не влияет на действие туберкулинового состава.

Можно ли идти в бассейн сразу после Манту

По сути, контакт места укола с водой абсолютно безвреден, не несёт никакой опасности для здоровья и не влияет на действие препарата. Потому мочить место инъекции и ходить после Манту в бассейн разрешается. Значимых изменений в работе действующего вещества вода не спровоцирует, как и не повлияет на итоговый результат. Уже на второй день после введения состава можно мочить Манту в бассейне, главное, убедиться перед походом на плавание, что:

ребёнок чувствует себя нормально;
место введения препарата не покраснело;
не образовалась большая папула.

Если контакт с водой совершенно не вреден для прививки, то интенсивное физическое воздействие на место введения проверочного препарата категорически запрещено. Нельзя тереть, чесать область укола, поскольку в таком случае в 85 % результат будет ошибочным. Именно поэтому врачи рекомендуют ограничить купание после инъекционной манипуляции, чтобы зуд в зоне укола не усилился, и ребёнок не начал расчёсывать и не повредил ранку.

Почему запрещают купание

Туберкулин является аллергеном, который вводится внутрикожно. Он нужен для выявления реакции организма на него. Проявляется она покраснением и небольшим уплотнением, которое у многих детей достаточно сильно чешется. Попадание воды на место укола вызывает ещё более сильный зуд, и, если ребёнок начнёт тереть эту область, то итоговые результаты пробы будут некорректными. Именно поэтому врачи:

не советуют ходить с Манту в бассейн и мочить его в искусственном водоёме до того, как будет снят результат;
рекомендуют ребенку с Манту воздержаться от плавания по причине повышенного содержания инфекций в открытых водоемах и бассейнах;
исключить плавательные процедуры в бассейне аллергикам, поскольку усугубление аллергической реакции и, в итоге, недостоверные результаты могут быть спровоцированы и химическими веществами, которыми обрабатывается вода в резервуарах.

Не стоит забывать также и о том, что бассейн – это общественное место. Там ребёнок будет контактировать с другими людьми, которые могут быть источником бактерий и вирусов. Встреча с ними в первые три дня после манипуляции крайне нежелательна.

Ранка, образовавшая после введения туберкулина для оценки реакции Манту, у ребенка затягивается действительно быстро, и попасть через неё вода и инфекции не могут. Но многие бактерии и вирусы передаются воздушно-капельным путём, и, учитывая, что препарат немного ослабляет иммунитет, ребёнок может легко заболеть. Наличие сторонней инфекции в организме искажает результат.

Проблемой может стать переохлаждение. После инъецирования туберкулина у ребёнка могут возникнуть:

слабость;
повышение температуры;
головная боль.

Симптомы эти временные, проходят они самостоятельно и не требуют обращения к врачу. Но дополнительный холод значительно повышает риски заболеть ОРЗ. Поэтому, если ребёнок выглядит вялым, ослабленным, то рисковать не стоит, чтобы поход в бассейн не спровоцировал более серьёзные осложнения.

Что произойдёт при намокании

Особенно активно необходимо защищать место прививки в первые сутки. На второй и третий дни после манипуляции небольшое количество чистой воды, попавшей на ранку, никакой угрозы не несёт.

Купать ребёнка после Манту можно смело, пренебрегать гигиеной ни в коем случае не стоит. Гораздо опаснее, если в ранку попадут грязь или инфекция. Мыться разрешается, но руки лучше не касаться. Для «страховки» можно защитить папулу платком, полотенцем, но не полиэтиленом или пластырем, потому что под недышащим материалом кожа будет преть, возникнет раздражение. Такие проявления врачи могут трактовать как положительный результат теста и направят пациента на дообследование.

Если даже вода попала на ранку, паниковать не стоит. Если во время старательного мытья рук на папулу распространились брызги, это не страшно. Надо аккуратно промокнуть место инъекции мягкой салфеткой, полотенцем, не оказывая физического давления. Но вот чего точно не стоит делать, так это ходить в баню или сауну, расчёсывать, растирать, нагревать, покрывать йодной сеткой место укола.

Чрезмерное внимание ранке тоже не стоит уделять: осматривать её, по-особенному ухаживать, переживать, если на неё капнула вода. Только если папулу расчесали, или она слишком увеличилась в размерах, имеет смысл обратиться в поликлинику до назначенной даты.

Когда можно ходить в бассейн

Категорически отменять походы в бассейн после пробы на туберкулез не придётся. Посещать бассейн можно уже на второй день после проведения процедуры, а стоит ли это делать, родители определяют самостоятельно, оценивая здоровье своего ребёнка. Если он не склонен к аллергическим реакциям, и нет риска «заработать» простуду по причине переохлаждения, то плавать в бассейне после прививки Манту можно.

Если у ребёнка чувствительная кожа, склонность к аллергическим реакциям и слабый иммунитет, то походы в бассейн лучше отложить на три дня. Дополнительные нагрузки, переохлаждение, контакт с химическими дезинфицирующими веществами и возможными инфекциями в данном случае могут стать причинами ослабления организма и искажения результата.

После Манту нет необходимости отказываться от любимых спортивных занятий ребёнка, в том числе и от плавания в бассейне. Вода не является прямым противопоказанием для туберкулинодиагностики и отменить плавание необходимо только в случае, если этого требует здоровье пациента. Перед тем как идти в бассейн, следует наверняка определить, что препарат не ослабил организм, не спровоцировал аллергическую реакцию, повышение температуры. Если ребёнок здоров, то в бассейн после Манту ходить можно.

Новые санитарные требования по профилактике инфекционных болезней. Туберкулёз.

С 1 сентября 2021 года вступят в силу СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 г. №2).

Напомним, для актуализации санитарного законодательства Роспотребнадзор с привлечением специалистов научного и практического звена, а также с учетом международного опыта проанализировал действующие санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы, что в итоге позволило систематизировать и кодифицировать все обязательные санитарно-эпидемиологические требования с сокращением более чем 400 актов.

В рамках этой работы были обновлены требования к профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение инфекционных болезней, в том числе туберкулёза. В раздел VIII. Профилактика туберкулёза (СанПиН 3.3686-21) включены пункты, регламентирующие количество и периодичность медосмотров, иммунодиагностики, правила приема в дошкольные, общеобразовательные организациии др. В частности:

медицинскими организациями, обслуживающими взрослое население, обеспечивается проведение профилактических медосмотров населения, прикрепленного к медорганизации, с целью раннего выявления туберкулёза не реже 1 раза в 2 года. В субъектах Российской Федерации, муниципальных образованиях с показателем заболеваемости населения туберкулезом 40 и более случаев на 100 тысяч населения в год (ранее – 60 и более случаев на 100 тыс. населения в год) – не реже 1 раза в год.
в целях раннего выявления туберкулеза у детей (до 14 лет включительно) проводится иммунодиагностика. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (далее – проба Манту) проводят 1 раз в год всем вакцинированным против туберкулеза детям начиная с 12-месячного возраста до 7 лет включительно независимо от результата предыдущих проб, а также детям в возрасте от 8 до 14 лет включительно, не ревакцинированным против туберкулеза, у которых при предыдущем обследовании проба Манту дала отрицательный результат. Остальным детям в возрасте от 8 до 14 лет включительно проводится проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным или, при наличии противопоказаний, in vitro тесты, основанные на оценке высвобождения T-лимфоцитами гамма-интерферона.
дети, которым не проводилась туберкулинодиагностика, допускаются в дошкольные образовательные организации и общеобразовательные организации, организации отдыха детей и их оздоровления, а также госпитализируются в плановом порядке в медицинские организации при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии у ребенка заболевания туберкулезом.

Подробно: САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА И НОРМАТИВЫ, вступившие в силу с 01 января и 01 марта 2021 года, прекращающие действие после 31 августа 2021 года.

Сделали манту можно ли в бассейн

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Наталия Барашкова , 13 февраля 2020

Детский хирург

Да всегда нельзя было мочить 3 дня. Еще мне самой в школе делали укол " пуговку" и нельзя было мочить. Так что в бассейн нельзя 3 дня, пока не сделают замеры.

Сделали манту можно ли в бассейн

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Ксения Ермакова , 10 июля 2018

Кардиолог, Терапевт, Невролог

Здравствуйте. мочить можно. нельзя потом активно протирать, чесать и совершать другие механические воздействия.

Анастасия Степашкина , 10 июля 2018

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте, может повлиять, ложноположительно. Нужно сказать об этом врачу при сомнительном результате и больше конечно не эксперементировать.

Лариса Медведева , 10 июля 2018

Терапевт, Нефролог

Вот правила для диаскин- теста и манту:ни в коем случае нельзя купаться в открытых водоёмах, так как в такой воде содержатся множественные микроорганизмы, и кроме искажения результатов пробы может произойти инфицирование раны от укола; не следует мочить водой ту область, куда сделали тестовый укол: Манту и Диаскинтест; нельзя допускать попадания моющих средств на область инъекции; недопустимо чесать или растирать область укола при Диаскинтесте; нельзя обрабатывать место пробы никакими антисептическими средствами – спиртом, йодом, перекисью водорода; одежда не должна раздражать кожу в области инъекции; не следует накладывать повязки либо пластырь на место пробы; не следует находиться долго на улице в морозный день, так как это может оказать влияние на результах.

Можно ли ребенку идти в бассейн после Манту?

Следить за состоянием здоровья легко, если соответствовать правилам и рекомендациям. В детском возрасте проба Манту ставится для контроля за организмом. Для некоторых детей необходимо дополнительно посещать бассейн, чтобы комплексно и гармонично развиваться. Можно ли не прерывать посещение водных занятий, если поставлена проба, почему существуют ограничения. Все эти нюансы необходимо учесть, чтобы получить правдивые результаты.

Можно ли идти в бассейн сразу после пробы?

На основании полученных исследовательских данных, врачи знают, что сам по себе контакт с водой не опасен для прививки, поэтому ходить в бассейн разрешается. Явно выраженных нарушений в работе препарата и искажений итоговых результатов не отмечается. Вред приносит физический контакт с местом введения проверочного вещества, что означает – тереть, давить или повреждать Манту нельзя, так как в этом случае в 85% результаты будут ошибочными.

Манту – процедура контроля и проверки организма на туберкулез, через которую проходят 90% детей до 18 лет. В ходе проверки и ожидания результатов существуют несколько ограничений, призванных снизить вероятность ошибки:

Нежелателен контакт с инфекциями.
Нельзя повреждать (царапать или расчесывать) место укола.
Не следует мочить место введения препарата.

Существующий запрет поможет сберечь место укола от повреждений, но родители должны помнить, что он не всегда правильный.

Когда можно ходить в бассейн?

Активно защищать место прививки нужно в первые сутки после процедуры, на второй день небольшое количество воды, попавшее на Манту, не опасно. Существует исключение – если у малыша чувствительная кожа, то особое внимание к месту укола сохраняется в первые 3 дня. Важно помнить: обычная вода (водопроводная или в бассейне) не является источником инфекций и бактерий. Запрещается купаться в прудах, реках и озерах, поскольку там невозможно провести дезинфекцию.

Строгого запрета на то, чтобы мочить манту нет, но посещение бассейна – это контакт с другими людьми. Здесь нужно помнить, что они могут быть источниками инфекций и бактерий, с которыми не рекомендуется соприкасаться в течение 3 дней после постановки пробы. Введение препарата для проверки на туберкулез ребенку, в независимости от его возраста, делает его организм слишком чувствительным и уязвимым к любым внешним воздействиям, поэтому надо стараться избегать негативных влияний. С целью дополнительной защиты рекомендуется воздержаться от посещения бассейна, пропустив 1-2 занятия.

Лучше подстраховаться и пропустить пару занятий

Что делать, если намочили Манту?

Поддаваться панике не нужно. Рекомендуется аккуратно, без физического давления на место укола, промокнуть мягкой тряпочкой или полотенцем. Больше внимания уделяется защите он инфекций и бактерий, так как они, в отличие от воды, способны проникнуть под кожу, если на ней имеется микроскопическая ранка.

Вывод

Отменять посещение бассейна в обязательном порядке, если была проведена проба на туберкулез, не потребуется.

Родителям нужно учитывать, что вода не несет в себе опасности, не повлияет на итоги проверки, но переохлаждение организма, которое может произойти после сеанса, негативно влияет на результаты, так как значительно повышается вероятность побочных эффектов:

повышение температуры,
присоединение вторичной инфекции в следствие ослабления иммунной системы.

Именно поэтому, перед тем как идти в бассейн, лучше убедиться, что ребенок полностью здоров, и прививка не вызвала в первый день никаких осложнений.

Жизнь с туберкулиновой пробой

Не мочить, не трогать руками, отказаться от шоколада и мандаринов — родители детей, которым была сделана проба Манту, готовы выполнить все указания педиатра, лишь бы результат был «хорошим». Ведь еще из своего детства многие мамы и папы прекрасно помнят: тем, у кого «пуговка» была «неправильной», приходилось несладко, по крайней мере без визита к фтизиатру не обходилось. Как же работает проба Манту и каким образом она может и должна интерпретироваться?

Троянский конь

Трудно поверить, но названная в честь французского врача Шарля Манту проба, помогающая вовремя диагностировать опасную инфекцию, которая и по сей день входит в число лидеров по заболеваемости и смертности во всем мире, применяется в медицине уже более 100 лет. Правда, «старый» препарат содержал множество примесей и слишком часто давал ложноположительные результаты вследствие аллергической реакции. Этих недостатков лишен очищенный препарат, который применяется сегодня. Речь идет о туберкулине — именно его вводят подкожно при пробе Манту.

Туберкулин — очищенный белок, получаемый из микобактерий туберкулеза. При его введении развивается классическая аллергическая реакция, выраженность которой зависит от того, имеет ли человек опыт «близкого знакомства» с возбудителем туберкулеза. У человека, больного туберкулезом, при введении туберкулина лимфоциты вырабатывают особые вещества — лимфокины, которые и провоцируют развитие аллергической реакции в месте инъекции. Ее оценивают через 48–72 часа после проведения пробы.

О чем говорит «пуговка»

После пробы Манту в области введения может возникать:

покраснение кожи. При покраснении проба Манту считается отрицательной, независимо от того, на какой участок оно простирается;
возвышающийся над поверхностью кожи участок, имеющий повышенную плотность, — папула. Она-то и составляет для врачей особый диагностический интерес, и от ее размеров зависит вердикт пробы.

Туберкулиновая проба считается положительной, если размер папулы больше 15 мм. В некоторых случаях пробу считают положительной и при меньшем диаметре. Так, размер 10 мм и более свидетельствует о возможном инфицировании туберкулеза у пациентов из групп риска, в частности детей младше 4 лет, детей любого возраста, контактирующих с больными туберкулезом, и некоторых других категорий.

Однако далеко не всегда положительная проба Манту говорит о том, что человек действительно заражен.

Ложь или правда?

К сожалению, исключить возможность ложноположительных результатов пробы Манту нельзя. Более того, большинство положительных реакций у людей с низким уровнем риска заражения туберкулеза являются ложными 1 .

Ложноположительная реакция Манту может развиваться в следующих случаях:

Недавняя вакцинация БЦЖ. Напомним, что, согласно календарю прививок, противотуберкулезную вакцину вводят детям в возрасте 3–7 дней, а затем 7 и 14 лет. Чтобы исключить ложноположительный результат, пробу Манту следует проводить не раньше, чем через месяц после вакцинации БЦЖ. По некоторым данным, вакцинация БЦЖ может привести к появлению стойких ложноположительных туберкулиновых проб из года в год 1 .
Инфицирование нетуберкулезными микобактериями.
Неправильная интерпретация результата.
Некорректное введение туберкулина.

Ложноотрицательные результаты пробы Манту встречаются гораздо реже, а при соблюдении медицинским персоналом всех графиков и правил введения вероятность их появления и вовсе сводится к минимуму.

Время Х: сроки введения и правила поведения

Чтобы результат туберкулиновой пробы был самым что ни на есть истинным, и медики, и пациенты (и/или их родители) должны соблюдать ряд требований.

Правила для медперсонала. Проба Манту проводится всем детям, привитым БЦЖ, с возраста 12 месяцев один раз в год. Детям, по каким-либо причинам не получившим противотуберкулезную вакцину, пробу Манту проводят 2 раза в год. Туберкулиновую пробу необходимо проводить до профилактических прививок или через месяц после них.

Правила для пациентов. Место введения пробы Манту запрещается тереть, чесать, заклеивать пластырем. В противном случае повышается риск инфицирования и увеличения размеров папулы, что приводит к появлению ложноположительных результатов.

Это единственное условие, которое необходимо соблюдать после проведения туберкулиновой пробы. Все остальные запреты относятся к разряду мифов.

Миф 1. Пробу Манту нельзя мочить

Происхождение этой легенды до сих пор неизвестно. Ни в учебниках, ни в справочных руководствах не удалось найти ни одного упоминания о легендарном запрете. Возможно, врачи старой советской школы не советовали мочить Манту из опасений, что вода каким-то образом «вымоет» туберкулин, который вводится подкожно. Есть и еще одна версия: мочить Манту запрещали, чтобы не занести инфекцию. И первая, и вторая ситуация — не более чем плод воспаленного воображения.

Уже через 15 минут после инъекции место укола можно мочить, не опасаясь последствий. Более того, в брошюре, созданной американским Центром по профилактике ВИЧ/СПИДа, вирусного гепатита, туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем, рекомендуется в случае, если место введения пробы зудит, прикладывать кубик льда или влажную салфетку.

Миф 2. После пробы Манту запрещены шоколад и цитрусовые

После пробы Манту можно есть все, за исключением продуктов, которые способны вызвать аллергию. Если ребенок не страдает аллергической реакцией на апельсины, он может спокойно есть их до, во время и после введения «пуговки». То же самое касается шоколада, яиц, клубники и многих других вкусных и полезных продуктов.

Миф 3. Пробу Манту нельзя делать, если ребенок простужен

Туберкулин — не вакцина, а туберкулиновая проба — не прививка. Это лишь ориентировочный диагностический тест, на основании которого можно предположить инфицирование микобактериями туберкулеза. Единственным обоснованным противопоказанием к введению пробы Манту является предшествующая вакцинация живыми вирусными вакцинами.

Насморк, кашель и прочие «детские» болезни не могут быть препятствием к проведению туберкулиновой пробы. И прежде чем написать такой простой отказ от вполне безобидной пробы Манту, родителям следует вспомнить о том, что именно эта простая «пуговка» может спасти здоровье их ребенка. Ведь эпидемия туберкулеза в самом разгаре.

1 Nayak S., Acharjya B. Mantoux test and its interpretation // Indian dermatology online journal. 2012; 3 (1): 2.

Диагностика туберкулеза: Манту и ее альтернативы

Туберкулез — одно из самых опасных заболеваний в мире: кроме того, что оно весьма заразно, его возбудитель — палочка Коха, или микобактерия туберкулеза (МБТ), — самый устойчивый микроорганизм из всех существующих в природе. Бактерия стремительно приобретает резистентность и к факторам внешней среды, и к лекарственным препаратам.

Для России диагностика туберкулеза особенно актуальна. Наша страна стоит на «почетном» 3-м месте по заболеваемости устойчивым туберкулезом (после Индии и Китая). Отдельная проблема связана с ВИЧ. Примерно в 70 % случаев больные с ВИЧ-инфекцией умирают от туберкулеза, а количество зараженных ВИЧ в РФ, увы, растет.

Все это приводит нас (как население страны) к необходимости своевременной диагностики туберкулеза. Особое внимание уделяется детям, поскольку очень важно «поймать» момент первичного инфицирования ребенка (а в России рано или поздно инфицируются абсолютно все), чтобы потом наблюдать за динамикой поведения бактерий в организме.

Для диагностики используются различные методы: прежде всего это туберкулиновые пробы (Манту и «Диаскинтест»), затем анализ крови (квантифероновый тест, Т-спот), ну и, конечно, рентген и флюорография.

Проба Манту

Всем детям делают туберкулиновые пробы — в частности, реакцию Манту, или просто «пуговку». Ставят ее с 12 месяцев до 7 лет включительно 1 раз в год или с 6 месяцев до 7 лет 2 раза в год, если ребенок не привит вакциной БЦЖ вследствие каких-либо причин. Дети, не вакцинированные БЦЖ, входят в группу риска по заболеванию туберкулезом и должны быть обследованы у фтизиатра чаще. Зачем это делается, да еще и так часто?

Сперва разберемся, для чего вообще нужна эта проба. Это, кстати, не прививка! Она не создает иммунитет. Основная ее задача — выявление первичного инфицирования. Так называют процесс первой встречи МБТ и нашего организма.

Момент этого знакомства очень важен. Первая встреча, первое попадание МБТ в организм ребенка — это риск развития того самого полноценного заболевания, который сохраняется в течение года-двух. Потом МБТ, как правило, переходит в неактивную форму, «успокаивается» и выполняет уже защитную функцию, поддерживая противотуберкулезный иммунитет в течение всей жизни. Чтобы не пропустить момент инфицирования, делается проба Манту — с ее помощью фтизиатры оценивают, как меняется иммунный ответ организма.

Если реакции нет вообще никакой — ни покраснения, ни припухлости, — значит, организм не знаком с МБТ, иммунитета против туберкулеза у него нет, иммунная система не натренирована «спящими» бактериями. Например, так происходит, если ребенок не вакцинирован БЦЖ или если прививка уже потеряла свою силу, а первичное инфицирование еще не произошло. Во втором случае рекомендуют пройти ревакцинацию, в первом, если ребенка по каким-то причинам не прививают, — продолжают контроль (раз в полгода, чтобы уж точно не пропустить болезнь).

Если реакция есть, для ее оценки врачи сопоставляют множество факторов. Важны цвет и форма инфильтрата — места, куда вводили туберкулин: интенсивная окраска, пигментация, четкая форма и величина самой «пуговки» могут свидетельствовать о заражении. Учитываются также даты прививок БЦЖ (иммунитет особенно силен через 2–3 года после них), размеры следа, оставшегося после этих прививок, а также изменения реакции по сравнению с прошлыми годами. На дополнительные обследования обязательно направят ребенка, у которого:

реакция впервые стала положительной без БЦЖ;
организм отреагировал на пробу намного сильнее, чем обычно (диаметр стал на 6 и более мм больше);
организм стабильно реагирует одинаково — размером инфильтрата от 12 мм;
папула больше 17 мм.

Все это может быть признаком начала развития живой активной инфекции, которую особенно важно не пропустить в детском возрасте. Стабильная же «нормальная» положительная реакция означает, что все в порядке — бактерии в организме есть, они спят, иммунитет на страже. Тут возникает следующий вопрос: а вдруг они проснутся или к ним «в гости придут друзья» того же вида, да так, что иммунитет с ними не справится?

«Диаскинтест»

Для контроля подобных ситуаций и нужен «Диаскинтест». Его отличие от Манту состоит в том, что он как раз-таки выявляет туберкулез в активной стадии. Если с Манту важна динамика, то реакция на «Диаскинтест» (покраснение или папула любого размера) является грозным знамением и требует немедленного обследования на туберкулез.

Положительный «Диаскинтест» свидетельствует о наличии активного туберкулеза, а у инфицированных и вакцинированных лиц реакция на «Диаскинтест» отрицательная. Например, если мы поставим детям в возрасте 7–15 лет на одной руке пробу Манту, а на другой — «Диаскинтест», то проба Манту будет у большинства положительной (что говорит о наличии инфицирования МБТ), а «Диаскинтест» — отрицательным (значит, нет активного туберкулеза).

Почему бы не ставить «Диаскинтест» и детям до 7 лет, полностью заменив им пробу Манту? Это не так информативно, ведь отрицательная реакция на «Диаскинтест» говорит только об отсутствии активного туберкулеза, а инфицирован ребенок МБТ или нет, когда произошло инфицирование, нужна ли ему ревакцинация БЦЖ — на эти вопросы «Диаскинтест» ответы дать не может.

Альтернативные методы диагностики

Зачем нужны Манту и «Диаскинтест», мы разобрались, но существуют и другие способы выявления туберкулеза. Они обычно используются в тех случаях, когда родители по тем или иным причинам против кожных проб, к тому же, например, у Манту есть противопоказания — например, эпилепсия (отвод от пробы на всю жизнь), кожные болезни или заболевания в острой стадии. В таких случаях можно применить квантифероновый тест/Т-спот или рентген/флюорографию.

Отметим здесь, что, хотя де-юре можно обойтись и вообще без проверки на туберкулез, де-факто вам этого сделать никто не даст, увы, если ребенок посещает школу или садик. Почему? Если родители отказываются от всех методов обследования, то фтизиатр выдает справку о том, что сделать заключение о состоянии ребенка не представляется возможным. Статус ребенка не ясен! В этом случае вопрос о допуске ребенка в детсад или школу решает администрация, т. е. директор школы или заведующая детским садом, и далеко не всегда вопрос решается положительно.

Директор руководит образовательной организацией и должен обеспечить безопасность всех детей, находящихся на обучении. Не допускается наряду со здоровыми обследованными детьми пребывание необследованных. Отсюда получается, что либо ребенка проверяют на туберкулез, либо переводят на домашнее обучение. Рисковать никто не будет.

Второй вариант — это сделать анализ крови на специальные антитела: квантифероновый тест или Т-спот (правильное название: T-SPOT.TB). Суть анализа — поиск гамма-интерферонов, выделяемых иммунными клетками в ответ на активность микобактерий. Точность определения при этом очень высокая. Но такие тесты не относятся к основным методам обследования на туберкулез, не входят в ОМС, их стоимость достаточно велика и они не всегда доступны, особенно в небольших городах и селах.

При текущей распространенности туберкулеза в России проверка всего населения, особенно детей, на наличие заболевания в активной или спящей форме действительно необходима. Выбор же, как именно проверять — анализ ли крови, облучение или просто кожная проба, — всегда остается за пациентом или его родителями.

Ответы на основные вопросы, возникающие перед вакцинацией

Если титр антител высокий, и человек недавно переболел, в прививке надобности нет. Проведение вакцинации рекомендуется через полгода после перенесенного заболевания.

Частый вопрос про возможность сделать два этапа вакцинации в разных местах, городах. Есть ли сейчас такая возможность? Если нет, то будет ли это в будущем реализовано?

В настоящее время оба этапа проводятся в рамках одного населенного пункта, где проводится вакцинация.

Как вакцинированный человек влияет на членов семьи, с которыми проживает? Они рискуют от него заразиться?

Заразиться от самой вакцины нельзя, т.к. она не содержит компонентов вируса COVID-19. Но соблюдать меры предосторожности необходимо - как вакцинируемому, так и членам семьи, поскольку до формирования имунного ответа риск заражения остается.

О вакцине подробнее

Препарат получен биотехнологическим методом на основе самой современной технологической платформы, созданной российскими учеными. Он безопасен, потому что не содержит коронавируса. Основа вакцины — созданные в лаборатории специальные структуры (векторы-носители), которые содержат лишь часть гена вируса. В ответ на встречу с ними иммунитет вырабатывает защитные антитела.

Для более надежной защиты препарат «Спутник V (Гам-КОВИД-Вак)» состоит из двух компонентов. Они сделаны на основе векторов аденовирусов разных серотипов. Поэтому вакцинация проводится двукратно: сначала вы получаете один компонент вакцины, потом второй.

Иммунитет начинает формироваться уже после первой прививки. Повторная прививка подстегивает иммунный ответ организма и дает более длительный эффект. Исследования доказывают, что двухступенчатая вакцинация дает иммунный ответ в 100 процентах случаев. И такой иммунитет сильнее, чем у тех, кто переболел коронавирусом.

Как подготовиться к прививке?

Как делается прививка

Прививка от COVID-19 делается дважды. Записаться нужно только на первую вакцинацию. На вторую вас запишут автоматически.

На вакцинацию потребуется не менее часа свободного времени:

1- 10 минут

Осмотр врача перед прививкой

2- Около 15 минут

Подготовка препарата Вакцина хранится в замороженном виде, препарат размораживается перед процедурой.

3- 30 минут

Наблюдение после прививки.

Вы получите сертификат с отметками о двух прививках (дата вакцинации, название вакцины, подпись врача). Этот документ подтверждает, что вы прошли вакцинацию против COVID-19. На вакцинацию возьмите паспорт и снилс.

Как проходит вакцинация?

На вакцинацию возьмите паспорт, и СНИЛС (необходим для получения электронного сертификата на Госуслугах). Вакцина состоит из двух компонентов, которые вводятся раздельно.

1 этап. Введение первого компонента вакцины

Осмотр терапевтом, вакцинация, наблюдение после процедуры. Через 3 недели.

2 Этап. Введение второго компонента вакцины.

На 21 день (без учёта дня вакцинации) необходимо повторно явиться к врачу для введения второго компонента. Процедура проходит аналогично.

Рекомендуется:

В течение 3-х дней после вакцинации не мочить место инъекции, не посещать сауну, баню, не принимать алкоголь, избегать чрезмерных физических нагрузок. При покраснении, отёчности, болезненности места вакцинации принять антигистаминные средства. При повышении температуры тела после вакцинации - нестероидные противовоспалительные средства.

Что вакцина представляет из себя?

Гам-Ковид-Вак (торговая марка "Спутник V").

Вакцина представляет собой рекомбинантные частицы аденовируса человека, в которых есть протеин S - белок оболочки коронавируса, в отношении которого вырабатываются антитела. Вакцина не содержит коронавирус, вызывающий COVID-19, поэтому заболеть после прививки невозможно.

Содержит ли вакцина живой вирус?

Ни одна из отечественных вакцин против коронавируса не содержит живой вирус или его компоненты.

Оказывает ли вакцина влияние на фертильность?

Гам-Ковид-Вак (торговая марка "Спутник V") Даже полноценные аденовирусы человека (способные к размножению в организме) не оказывают влияния на фертильность. В вакцине используются безопасные аденовирусные векторы. Они имеют огромную доказательную базу относительно их безопасности в отношении репродуктивной системы человека и показали свою безопасность на десятках тысяч добровольцев и пациентов.

Будет ли иммунитет от прививки вакциной краткосрочным или долгосрочным?

Гам-Ковид-Вак (торговая марка "Спутник V"). Двукратная схема введения позволяет сформировать длительный иммунитет. Опыт применения векторных вакцин (при двукратной схеме введения) показывает, что иммунитет сохраняется до 2-х лет.

Насколько эффективна вакцина?

«Спутник V" Эффективность российской вакцины от коронавируса «Спутник V» по данным Минздрава РФ составляет более 90%.

Нужно ли носить маску после вакцинации от коронавируса?

После вакцинации против COVID-19 необходимо соблюдать все меры индивидуальной профилактики — носить маски, чаще мыть руки и соблюдать социальную дистанцию.

Кому нельзя делать прививку от коронавируса? Есть ли противопоказания?

С учетом имеющихся у вакцины противопоказаний перед применением необходимо обследование врача. Противопоказания к применению вакцины являются следующими: - гиперчувствительность к компонентам препарата (гидроокиси алюминия и другим); - тяжелые формы аллергических заболеваний; - реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее введение вакцины; - острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения - прививки проводят не ранее чем через месяц после выздоровления или ремиссии. При нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях ЖКТ вакцинацию проводят после нормализации температуры; - иммунодефицит (первичный); - злокачественные заболевания крови и новообразования; - беременность и период грудного вскармливания; - дети до 18 лет (в связи с отсутствием данных до проведения клинических исследованиях на детях).

Какие побочные эффекты могут быть после прививки?

В большинстве случаев прививка переносится хорошо, побочные эффекты не наблюдаются. В редких случаях возможны следующие реакции: повышение температуры тела, головная боль, слабость, усталость, боль в мышцах и суставах, заложенность носа, першение в горле, сыпь, аллергические реакции.

Читайте также: