Фиксация на цемент мостовидных протезов
Обновлено: 26.04.2024
Цемент для зубных коронок
Для восстановления сильно разрушенного зуба необходима коронка. Это ортопедическая конструкция в виде колпачка, которая крепится на зубе при помощи специального цемента. Она защищает зуб от повреждений и сохраняет его функциональность. Однако из-за неправильной гигиены или непрофессионализма врача коронка может слететь. Что делать, если выпала зубная коронка? Можно ли прикрепить ее самостоятельно? Или лучше обратиться за помощью к врачу?
Причины выпадения коронки
Спровоцировать неприятную ситуацию, связанную с зубными коронками, могут несколько факторов. Они зависят как от действий врача, так и от действий пациента.
- Низкое качество материалов и цемента.
- Нарушение техники изготовления ортопедической конструкции.
- Ошибки на этапе подготовки к протезированию.
- Развитие воспалительного процесса под коронкой.
- Завершение срока службы конструкции.
- Механическая травма.
Постоянная коронка фиксируется при помощи стоматологического цемента и держится в течение нескольких лет. Если на этапе подготовки врач все сделал правильно, то конструкция сохраняет герметичность и прочность надолго, выпасть она не должна. Такое может случиться из-за развития кариеса, который появляется при нерегулярной или неправильной гигиене полости рта. Поэтому так важно не пропускать чистку зубов и пользоваться дополнительными средствами гигиены. А еще проходить профессиональную гигиену полости рта в стоматологической клинике раз в полгода.
Что делать, если выпала зубная коронка
- В первую очередь необходимо сохранить выпавшую конструкцию и постараться записаться к стоматологу в ближайшее время. Например, к нашим специалистам по телефону: 220-86-30.
- Помнить о том, что зуб, который был под коронкой, остался без защиты, поэтому с ним нужно обращаться как можно бережнее. Пережевывать пищу необходимо на противоположной стороне, стараться минимизировать нагрузку на зуб, чтобы избежать надлома.
- При возникновении болевых ощущений принять обезболивающее.
- Если нет возможности обратиться к врачу в ближайшее время, то попробуйте аккуратно поставить конструкцию на место, перед этим ее необходимо тщательно промыть и просушить. Это поможет сохранить препарированный зуб до визита к стоматологу.
Следующий способ является временным! Во избежание осложнений в течение трех дней необходимо обратиться к стоматологу-ортопеду.
- Купите стоматологический цемент (продается в аптеке).
- Тщательно очистите коронку при помощи зубной пасты. Насухо вытрите ее стерильным кусочком ткани.
- Очистите зуб от остатков еды, используя зубную щетку с мягкой щетиной.
- Нанесите цемент на коронку, установите коронку на зуб и придерживайте ее в течение одной минуты. Затем сомкните обе челюсти и оставайтесь в такой положении около двух минут.
- Удалите остатки цемента при помощи марли.
Ни в коем случае не пытайтесь приклеить коронку при помощи суперклея. Клей очень токсичен, и контакт со слюной может привести к печальным последствиям!
Цемент для зубных коронок
Теперь поговорим о том, каким бывает стоматологический цемент, с помощью которого врач фиксирует коронку на зуб. Мало кто знает, но он бывает разных видов. Какой вариант подойдет именно вам, всегда решает стоматолог, исходя из клинических показаний.
Выделяют пять видов стоматологического цемента:
- композиты;
- цинк-фосфаты;
- стеклоиономеры;
- поликарбоксилаты;
- полимер модифицированные стеклоиономеры.
Все они имеют свои преимущества и недостатки, поэтому сказать, какой из них самый лучший, будет некорректно.
При выборе того или иного вида цемента для фиксации коронки врач смотрит на следующие показатели.
Фиксация на цемент мостовидных протезов
Пробная фиксация мостовидных протезов. Если протез не получается полностью надеть, нужно думать о возможном перемещении зубов, особенно если на момент примерки каркаса все было в порядке.
Протез можно попытаться оставить на несколько часов в полости рта, лучше без цемента или используя смесь вазелина и оксида цинка (эта смесь не застывает) для защиты открытой поверхности цемента от раздражающего действия ротовой жидкости.
По прошествии этого времени, если протез не сел, рекомендуется использовать силиконовый цемент, не застывающий полностью и растекающийся под давлением. Этот цемент способен удерживать протез на 24 ч, в течение которых прилегание его может значительно улучшиться. Полностью надевшийся протез фиксируют на очень слабый цемент, смешанный с большим количеством модифицирующей пасты.
Зацементированные таким образом протезы можно оставить на дни и даже недели, после чего проводят постоянную фиксацию. Пробную фиксацию следует проводить всегда для конструкций больших размеров.
К преимуществам пробной фиксации, помимо улучшения краевого прилегания, относится возможность для пациента привыкнуть к своему внешнему виду и новым ощущениям, при этом в протез при необходимости все еще могут быть внесены поправки после извлечения его из полости рта. На этом этапе обязательно проявятся все проблемы с окклюзией, и их можно будет устранить до постоянной фиксации.
Не стоит проводить пробную цементировку цельнокерамических протезов, а также меньших фиксаторов протезов с жестко-подвижной фиксацией. Пробная фиксация протезов, требующих минимального препарирования, невозможна.
Постоянная фиксация мостовидных протезов
Фиксация мостовидных протезов, требующих минимального препарирования. Особенности фиксации определяются моделью протеза и видом цемента. Наиболее распространенные варианты - протезы с фиксаторами, обрабатываемыми абразивом и прикрепляемыми на адгезивный полимерный цемент, а также мостовидный протез или шина Рошетта (с макромехани-ческой ретенцией), фиксируемые обычным композитным материалом химического отверждения. Эти протезы используют в тех случаях, когда в дальнейшем может потребоваться их атравматическое удаление.
Клиническая схема для протезов, требующих минимального препарирования. Этапы изготовления таких протезов обычно следующие:
Первое посещение:
• Удаление над- и поддесневых зубных отложений.
• Препарирование опорных зубов.
• Снятие точного слепка эластомерной слепочной массой, выбор цвета, снятие слепка с противоположной зубной дуги (последние две манипуляции могут быть выполнены уже на этапе планирования).
Лабораторный этап постоянной фиксации мостовидного протеза:
• Изготовление металлического каркаса и искусственных зубов, обычно метал-локерамических. Обработка поверхности фиксаторов абразивом.
Второе посещение:
• Примерка и внесение необходимых поправок.
• Повторная обработка поверхности фиксаторов абразивом в клинике, если это невозможно возвращение протеза в лабораторию. Этот этап необходим, если на поверхности фиксаторов попала слюна или контакт с зубами во время примерки был слишком плотным. Игнорирование этого этапа - одна из самых распространенных причин расфиксации протезов.
• Повторная полировка поверхности эмали, к которой будут прилегать фиксаторы протеза, установка коффердама и протравка эмали (если это нужно для используемого цемента).
• Цементировка протеза материалом, специально предназначенным для этих целей, удаление излишков цемента в области краев протеза.
• Воздух мешает застыванию некоторых цементов, во избежание этого на края протеза наносят водорастворимый гель.
• Следует ориентироваться на время застывания, указанное производителем цемента. В течение этого времени на протез оказывают постоянное равномерное и сильное давление. Если пальцы врача не побелели и в них не возникает никакого ощущения дискомфорта, вряд ли приложенное усилие достаточно. Небольшой сдвиг протеза во время застывания цемента - вторая по частоте причина несостоятельности протеза.
Условия успешности фиксации мостовидных протезов, требующих минимального препарирования. Когда методику протезирования с минимальным препарированием только начинали применять, такие протезы часто оказывались несостоятельными и тем заслужили себе плохую репутацию у некоторых врачей. Это мнение в определенных кругах распространено до сих пор и сказывается на популярности протезов, требующих минимального препарирования.
Однако проведенные исследования показали, что при соблюдении технологии изготовления, использовании современных конструкций и материалов процент успеха подобного протезирования весьма велик и имеет тенденцию к дальнейшему увеличению.
Итак, протезы, требующие щадящего препарирования, состоятельны только при соблюдении техники изготовления и фиксации, но при выполнении этих условий они отлично функционируют. Оба автора этой книги имеют клинические наблюдения, в которых подобные конструкции успешно служат более 20 лет.
Золотые правила успеха следующие:
• Ограждение от попадания слюны с помощью коффердама.
• Исключение попадания жидкости в воздуховод - это можно проверить, дунув из него на чистую сухую бумажную салфетку. При наличии брызг воздуховод следует починить или воспользоваться другим.
• Протез следует примерять до надевания коффердама, после примерки, непосредственно перед фиксацией требуется повторная обработка абразивом. Последнюю можно выполнить как в лаборатории, так и в клинических условиях ручной машиной для обработки абразивом.
• Каркас должен быть достаточно жестким, чтобы не прогибаться.
• Правильное планирование конструкции - консольные протезы и протезы с жестко-подвижной фиксацией предпочтительнее, чем протезы с жесткой фиксацией.
• Адекватная площадь фиксации.
• Корректировка окклюзии.
Фиксация стандартных протезов
Процесс отличается от фиксации коронок только большей площадью соприкосновения с опорными зубами, в результате чего повышается гидростатическое давление застывающего цемента (т.е. для успешной фиксации необходимо прилагать большее давление).
Из-за трудности цементировки больших протезов и потребности в цементе с большим рабочим временем одним из самых популярных материалов для фиксации больших протезов продолжает оставаться цинк-фосфатный цемент. Его время застывания можно значительно увеличить, охлаждая пластину для замешивания, добавляя порошок очень маленькими порциями и долго вымешивая его (около 90 с). Имеется в продаже и готовый цемент в пластиковых шприцах - перед работой его помещают в механический вибрационный смеситель.
Если хранить материал в холодильнике и извлекать шприц непосредственно перед применением, то получается смесь оптимальной консистенции, без пузырьков и долго застывающая.
При параллельности стенок опорных зубов техник может покрыть верхнюю часть стенок дополнительным слоем лака. Это увеличит толщину слоя цемента в этой области без увеличения его количества по краю коронки, ослабляя за счет этого гидростатическое давление в момент цементировки. При большом количестве отпрепарированных зубов очень важно обеспечить сухость всего рабочего поля. Врач всегда должен контролировать давление на протез во время фиксации собственным пальцем, а не просить пациента прикусить ватный тампон.
Фиксация на цемент мостовидных протезов
Винтовая фиксация стандартных коронок и мостовидных протезов к естественным зубам слишком сложна и используется редко. При изготовлении протезов, опирающихся на имплантаты, остается больше места для металлического каркаса, в том числе для размещения винта. Кроме того, имплантаты практически неподвижны, поэтому винтовая фиксация таких протезов достаточно распространена.
Преимущества винтовой фиксации - ее стабильность и легкость снятия реставрации. Однако для фиксации этим способом нужно очень точное соответствие реставрации и абатмена, чтобы винт не испытывал дополнительной нагрузки при закручивании. Это требует от зубного техника определенного уровня навыков.
Готовую конструкцию соединяют с помощью золотого цилиндра, встроенного в реставрацию. Цилиндр точно подходит к абатмену, обеспечивая таким образом правильное сопоставление фрагментов. Отверстие для винта на окклюзионной поверхности иногда может ухудшать внешний вид реставрации или нарушать окклюзионные контакты. Во избежание этого можно использовать абатмены с заданным наклоном (наклонные абатмены).
Индивидуальные абатмены обычно изготавливают в лаборатории тем же способом, что и обычные штифтово-культевые вкладки. При этом «культевая» часть, как и полагается, имеет десневой край и почти параллельные стенки. Затем на основании формы «культи» создают коронку или мостовидный протез, которые фиксируют с помощью цемента. Если высока вероятность того, что в дальнейшем реставрацию придется снять, лучше использовать мягкий цемент или цемент для провизорных конструкций. Фиксация на цемент не требует такой точности в изготовлении реставрации, так как незначительные несоответствия нивелируются слоем цемента.
Кроме того, при этом не нужно отверстие для закручивания винта, что улучшает внешний вид реставрации.
Толщина мягких тканей вокруг имплантата у каждого пациента своя, она также может различаться от участка к участку. Для того чтобы край реставрации в любом случае можно было расположить под десной, обеспечив таким образом наилучший внешний вид, абатмены выпускают разной высоты. При винтовой фиксации край реставрации погружают под десну на 2-3 мм, так как нет опасности образования зазора между коронкой и «культей» или выхода излишков цемента.
Реставрации, фиксируемые на цемент, углубляют на 1 мм. Нельзя забывать о том, что классические принципы расположения десневого края, используемые для обычных коронок и мостовид-ных протезов, не применимы к протезам с опорой на имплантаты - в последнем случае нет необходимости снимать точные слепки десневого края, а также отсутствует вероятность развития пришеечного кариеса при недостаточно хорошем доступе для чистки.
Абатмены изготавливают из титана, золота или высокопрочной керамики на основе оксида алюминия или циркония.
Единичные коронки, фиксируемые на имплантаты, обычно металлокерамические или цельнокерамические. Если внешний вид реставрации не играет большой роли (например при протезировании моляров) лучше использовать винтовую фиксацию.
Множественные имплантаты можно соединить либо мостовидным протезом, либо, если в реставрации нет искусственных зубов, шинированными друг с другом коронками. Более длинные имплантаты служат дополнительной опорой для коротких, а также позволяют фиксировать консольные протезы. Обычно реставрации изготавливают из металла и керамики, но при больших размерах конструкции это может быть сложно. В таком случае каркас делают из титана или золота, а зубы берут готовые акриловые, из набора для съемных протезов, или формируют из композита. Эти материалы по сравнению с керамикой легче поддаются восстановлению при износе или поломке.
Имплантаты также могут служить опорой для частичных и даже полных съемных протезов. Такой вариант лечения может иметь лучшее соотношение стоимости и эффективности, так как для ретенции съемного протеза требуется меньше имплантатов. Кроме того, съемный протез обеспечивает изменение контура губ, необходимое в некоторых случаях. Имплантаты соединяют балкой из золота, а на внутренней поверхности съемного протеза встраивают замковые крепления, прикрепляющие его к этой опорной балке. Другой вариант фиксации - отдельные шарообразные крепления на имплантатах, входящие в кольцевидные углубления на протезе.
Протезирование с опорой на имплантаты на нижней челюсти имеет меньше осложнений и требует установки меньшего количества имплантатов по сравнению с верхней.
Фиксация коронок и мостовидных протезов
При фиксации на композитный цемент традиционных коронок и мостовидных протезов соблюдаются примерно те же требования, что и при фиксации виниров. Главным отличием является использование самополимеризующихся или двойного отверждения композитных цементов, а не фотоотверждаемых цементов. Самостоятельное отверждение этих цементов подразумевает необходимость более быстрого удаления их излишков, что требует от врача еще большей аккуратности, чтобы не травмировать мягкие ткани. Еще одним отличием является то, что адгезия этих реставраций осуществляется по большей части к дентину, с которым сцепление является менее надежным, чем с эмалью, несмотря на то, что ведутся постоянные исследования для решения этой проблемы. И хотя расположение финишной линии препарирования при изготовлении этих реставраций предпочтительно проводить выше или наравне с десневым краем для обеспечения здоровья мягких тканей, слегка субгингивальное препарирование также является приемлемым (Рис. 1).
Рисунок 1 (а) Вестибулярная фотография окончательного препарирования зубов под коронки на основе диоксида циркония.
Рисунок 1 (b) Вид с вестибулярной поверхности препарированных зубов в программе моделирования с помощью компьютера (CAD).
Рисунок 1 (с) Наложенное изображение планируемых реставраций, созданное на основе сканирования временных конструкций Обратите внимание на дизайн каркасов из диоксида циркония (Katana, Kuraray Noritake), которые как будто препарированы под виниры для последующей облицовки керамикой.
Рисунок 1 (d) Изображение в программе для компьютерной моделировки препарированных зубов.
Рисунок 1 (е) Наложенное изображение реставраций. Обратите внимание, что каркас из диоксида циркония с небной поверхности смоделирован в полную анатомию.
Рисунок 1 (f) Вид готовых коронок на основе диоксида циркония. Обратите внимание на керамическую облицовку вестибулярной поверхности и режущего края.
Рисунок 1 (g) После полной полимеризации цемента аккуратно извлекается ретракционная нить. Обратите внимание на частички цемента, приклеившиеся к нити.
Рисунок 1 (h) Вид постоянных конструкций через несколько недель после фиксации.
Фиксация на цемент мостовидных протезов
Окончательная фиксация ортопедических конструкций на цемент является заключительным клиническим этапом ортопедического лечения, и результат протезирования при использовании любой несъемной конструкции существенно зависит от правильности выбора цемента для фиксации [1–3]. Сегодня на рынке имеется большой выбор цементов, различных по химическим, физическим и биологическим свойствам, а информация о них очень часто ограничена лишь инструкцией производителя, позволяющей определить в лучшем случае только область применения, например, подходит ли данный цемент для фиксации всех типов реставраций или ограничен каким-то определенным видом протезирования. В связи с этим зачастую возникают трудности в выборе оптимального материала для данной конкретной ситуации [4–7]. Данный обзор является анализом современных источников литературы по использованию различных фиксирующих цементов.
Целью данной статьи является изучение достоинств и недостатков материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций.
Многообразие составов материалов, применяемых для фиксации несъемных зубных протезов, связано с попыткой получения стоматологического цемента, отвечающего требованиям, предъявляемым к данной группе материалов [8, 9, 10].
Фиксирующие материалы должны быть стойкими к воздействию внутриротовой среды, жесткими, чтобы выдержать напряжение на поверхности раздела между зубом и конструкцией, биологически совместимыми. Цементы должны обладать постоянством объёма, высокой прочностью на растяжение, сдвигом, сжатием, низкой теплопроводностью. Материалы данной группы должны иметь соответствующее рабочее время и время затвердевания, высокую прозрачность, чтобы не изменять цвет протезного материала, достаточную текучесть, чтобы легко выдавливался избыток материала, способность смачивать поверхности протеза и зуба, затекать в их неровности, заполнять и герметизировать зазоры между восстановлением и зубом. Фиксирующие материалы должны обеспечивать создание минимальной толщины пленки, прочную связь с тканями зуба за счет механического сцепления и адгезии, способствовать профилактике кариеса [11–15].
В номенклатурном перечне инструментов и материалов, разработанном Международной организацией стандартов (ISO), определены технические требования к материалам для фиксации. Они представлены в таблице.
Технические требования к материалам для фиксации (по ISO)
Прочность на сжатие
Показатель растворимости и дезинтеграции
Тип фиксирующего материала напрямую влияет на долговечность ортопедической конструкции. Они должны точно соответствовать конкретной клинической ситуации и тем материалам, из которых изготовлена фиксируемая конструкция. Разные типы цементов отличаются по технике применения, времени отверждения и необходимости использования дополнительных компонентов [16–19].
В настоящее время можно выделить 5 типов материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций:
- цинкфосфатный цемент (ЦФ)
- поликарбоксилатный цемент (ПК)
- стеклоиономерный цемент (СИ)
- полимермодифицировнные стеклоиномерные цементы (ПМСЦ)
Все вышеперечисленные материалы отличаются по надежности, химическому составу, показаниям к применению, технике нанесения и стоимости [20, 21].
Цинкфосфатные цементы – это самая старая группа цементов, давно и успешно применяемых в стоматологической практике. Чаще всего цинк-фосфатные цементы применяются в качестве материала для фиксации при цементировании металлических, металлокерамических коронок и мостовидных протезов, хотя его также используют в других целях, таких как фиксация ортодонтических аппаратов [22–25].
Эти цементы демонстрируют ряд положительных качеств:
- обладают четким (острым), хорошо определяемым твердением
- имеют достаточно высокую прочность на сжатие, которая позволяет выдерживать нагрузки, возникающие при конденсации амальгамы
- являются дешевым продуктом.
Легкость в работе или технологичность, а также их приемлемые свойства при фиксации несъемных зубных протезов, сделали цинк-фосфатные цементы очень популярными материалами среди стоматологов-практиков на протяжении целого века. Однако эти цементы имеют также и следующие недостатки [26, 29, 30]:
- могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба из-за низкого уровня рН
- не обладают антибактериальным действием
- не обладают адгезионными свойствами
- относительно растворимы в среде полости рта [27]
Поликарбоксилатные цементы применяют в ситуациях, когда временные цементы не обеспечивают достаточной ретенции. Они являются самыми непрочными цементами [28, 31, 32].
Положительные свойства поликарбоксилатных цементов:
- обеспечивает химическую адгезию к твердым тканям зуба;
- образует прочную связь с металлами;
- обладает меньшей токсичностью в отношении к пульпе по сравнению с фосфат-цементом);
- имеет высокую биосовместимость с тканями зуба.
Отрицательные свойства поликарбоксилатных цементов:
- растворяется в ротовой жидкости;
- имеет короткое рабочее время;
- слабо выделяет фтор.
В последние годы наиболее широко стали применяться стеклоиономерные цементы (СИЦ), обладающие преимуществами в сравнении с другими видами цементов на водной основе: прочность на разрыв, сдвиг и сжатие, а также способность к выделению фтора. СИЦ обладают ингибирующим эффектом на адгезию и размножение кариесогенных бактерий полости рта, образуют небольшую толщину пленки, способны образовывать прямую химическую связь как с дентином, так и с эмалью, при этом значительно увеличивают микротвердость в поверхностных и в подповерхностных слоях твердых тканей. Кроме того, на краевую адаптацию стеклоиономерных цементов не оказывает влияние термоциклирование. К недостаткам цементов этой группы можно отнести невысокую адгезию и плохое краевое прилегание при фиксации несъёмных протезов на депульпированные зубы и металлические штифтовые вкладки, появление болевых ощущений в первые минуты после контакта материала с тканями витального зуба [32, 33, 34].
Полимермодифицированные стеклоиономерные цементы - это самое последнее поколение цементов, которые нашли широкое применение благодаря хорошим ретенционным свойствам. Они сочетают в себе качества стеклоиономерных и композитных цементов.
Первые полимермодифицированные стеклоиономерные цементы обладали способностью к повышенному поглощению воды после затвердевания, приводящему к их расширению [8]. В результате этого возникали трещины цельнокерамических реставраций, ламинатных виниров и в некоторых случаях даже переломы корней зубов, в которых фиксация литых культевых штифтовых вкладок проводилась на полимермодифицированные стеклоиономерные цементы [35].
Композитные цементы – их особенностью является способность к изменению вязкости, прочности, выдерживающая значительные нагрузки, их возможность монолитно соединяться с тканями зуба, небольшая толщина пленки и вероятность модификации цвета.
Являясь структурно схожими с композитами для восстановления зубов, композитные цементы отличает вязкость, размер частиц наполнителя и степень заполнения матрицы. Их легко замешивать, и они просты в употреблении, обеспечивая практическую нерастворимость, а следовательно, длительную ретенцию конструкций. Но они требуют более тщательного выполнения всех этапов бондинга, включая протравку, нанесение адгезива и окончательную цементировку. Доказано, что методы фиксации с помощью композитных цементов позволяют повысить надежность несъемных ортопедических конструкций, сделать лечение менее инвазивным, уменьшить постоперационную чувствительность дентина [6, 7].
Результаты исследования и их обсуждение
Рассмотренные достоинства и недостатки материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций позволяют более точно выбирать материал для фиксации в зависимости от конкретного клинического случая. В настоящее время не существует одного универсального фиксирующего материала, который смог бы удовлетворить все требования врача стоматолога, и мог бы применяться для фиксации различных видов несъемных конструкций в различных клинических случаях.
Выбор материала для фиксации ортопедической конструкции является важной задачей, решение которой направлено на повышение качества протезирования и долговечность установленной конструкции.
Исходя из вышеизложенного, необходимо отметить тот факт, что проблема выбора фиксирующего материала, используемого при постановке несъемных конструкций, из различных конструкционных материалов и в зависимости от тканей протезного ложа, остается достаточно актуальной и важной задачей для ортопедической стоматологии.
Этапы изготовления мостовидных протезов
Зубной мост – это несъемная конструкция, состоящая из нескольких искусственных зубов, размещенных в ряд. Она применяется для восстановления нескольких отсутствующих или разрушенных зубов подряд и опирается на соседние зубы или импланты.
Мостовидные протезы имеют множество преимуществ: они создают естественный внешний вид, обладая прекрасной эстетикой, восстанавливают жевательную функцию, сохраняют дикцию, являются бюджетным или средним вариантом ценового сегмента, обеспечивают быстрое привыкание, являются гигиеничными несъемными конструкциями. Из недостатков стоит отметить обтачивание опорных зубов и нарушение их целостности, риск окклюзии опорных зубов.Процедуру выполняет зубной техник и стоматолог-ортопед.
Мостовидный протез: показания к установке
Цельнолитой протез устанавливается по показаниям и рекомендациям стоматологов—ортопедов в таких случаях:
- потеря клыка;
- травмы зубов;
- потеря премоляра или двух премоляров;
- малые включенные дефекты – утрата 1-4 зубов переднего или до 3 – бокового отделов;
- подвижность зубов I, II степени;
- замена мостов, установленных ранее.
Виды зубных мостов
Разновидностей бывает множество в зависимости от применяемого материала, вида соединения, количества заменяемых зубов, типа протеза.
- Традиционный мост – зубной протез, изготавливаемый из керамики либо металлокерамики, используемый наиболее часто. Он прикрепляется на естественные опорные зубы по обе стороны от отсутствующего зуба, образуя цельную конструкцию.
- Консольный мостовидный протез применим при отсутствии двух зубов подряд. Он прикрепляется лишь с одной стороны на две коронки, надеваемые на здоровые зубы.
- Мост Мэрилэнд предусматривает крепление при помощи боковых пластин-опор из керамики или фарфора на здоровые зубы. Его преимущество в том, что дентин и эмаль не нарушаются.
Зубной протез мост
Мостовидный протез: лабораторные этапы
Процедура примерки, моделирования и установки искусственной конструкции проходит в несколько этапов, каждый из которых принципиально важен для получения идеального результата.
Первый клинический этап с посещением пациента
- Обезболивание.
- Получение диагностических оттисков.
- Одонтопрепарирование опорных зубов для последующей установки цельнолитого мостовидного протеза.
- Ретракция.
- Получение двух оттисков: рабочего и вспомогательного с использованием силиконового материала и альгинатного.
- Определение и регистрация центральной окклюзии (по возможности).
- Изготовление временного протеза, который направлен на эстетику, защиту десны от травмирования и культи зуба от раздражителей и микроорганизмов.
Первый лабораторный этап изготовления мостовидного протеза
- Создание разборной модели из супергипса (IV класс) и вспомогательной (III класс).
- Покрытие компенсационным лаком в 2-3 слоя для возмещения литьевой усадки.
- Моделирование мостовидного протеза: коронок и промежуточной части с применением воска.
- Снятие воска, конструирование литниковой системы, литье из металла (хромокобальтовый сплав, золотой или никель-титановый).
- Очищение и полирование.
Лабораторные этапы мостовидного протеза
Второй клинический этап
- Припасовка мостовидного протеза включает этапы анализа прилегания, соответствия края коронки, окклюзивных контактов, тела протеза, проверку отсутствия балансировки.
- Фиксация конструкции с применением стоматологического цемента временного типа.
- Через 7-14 дней – фиксация на постоянный цемент.
Второй лабораторный этап
- Сопоставление моделей в позиции центральной окклюзии.
- Фиксация в окклюдатор или артикулятор.
- Подготовка моделей культи опорных зубов.
- Создание моделей коронок опорных зубов, промежуточных, используя воск.
- Подготовка к этапу литья.
- Литье зубного моста из сплава.
- Механическая обработка, припасовка с применением разборной модели.
Третий клинический этап
- Проверка конструкции путем припасовки каркаса на предмет отсутствия поднутрений, зазубрин, простоты наложения на культю, плотности краевого прилегания, отсутствия балансировки, анализ формы протеза.
- Выбор цвета облицовки.
Третий лабораторный этап
Данный этап предполагает шлифовку и полировку. Нанесение керамики слоями, обжиг (опак – дентин – эмаль). Нанесение облицовочного материала осуществляется на весь металлический каркас, кроме зоны близкого расположения небной и язычной поверхностей (1-2 мм).
Bзготовление мостовидного протеза
Четвертый клинический этап
- Припасовка зубного моста, анализ окклюзивных контактов.
- Анализ соответствия цвета.
- Коррекция контактов (при необходимости).
Четвертый лабораторный этап
- Коррекция цвета (при необходимости).
- Глазурование.
Пятый клинический этап
- Припасовка.
- Фиксация мостовидного зубного протеза на временный цемент.
- Постоянная фиксация спустя 7-14 дней.
Паяный мостовидный протез
Изготовление паяных мостовидных протезов
Паяные протезы имеют свои плюсы и минусы. Самая главная особенность заключается в том, что используются разные металлы, поэтому вероятность такого типа зубного моста лопнуть намного выше, чем у литого. Тогда он потребует реставрации. Среди недостатков – возможная непереносимость у пациентов, вероятность развитие гальванизма.
Метод создания такого типа протезов предусматривает следующие этапы:
- Изготовление штампованных коронок для опорных зубов.
- Припасовка моделей коронок.
- Моделирование промежуточной части с использованием воска.
- Литье промежуточной части из сплава.
- Склеивание промежуточной части с коронками для опорных зубов липким воском.
- Спаивание.
- Припасовка и проверка.
- Фиксация.
Мостовидные протезы: противопоказания
Подобные конструкции подойдут не всем пациентам:
- нет 5 и более зубов переднего отдела и 4 и более – бокового;
- кариес без предварительного лечения;
- дефекты пломбирования на опорных зубах;
- подвижность зубов III-IV степени;
- заболевания пародонта или слизистой при отсутствии предварительного лечения;
- нарушения свертываемости крови;
- бруксизм;
- сторонние заболевания: онкологические, психические.
Надежными и самыми популярными в современное время мостовидными протезами являются цельнолитые из керамики, металлокерамики, циркониевые. Они способны прослужить до десяти лет, обеспечивая эстетический вид и жевательную функцию. Наиболее эстетичный вариант – керамическая конструкция. Она идеально подходит для зоны улыбки. Однако стоимость высока. Золотая середина между выгодой и качеством – металлокерамический мост. Такая конструкция обойдется в 3-4 раза дешевле керамической. Если сравнивать цены на импланты и мосты, последние обойдутся значительно дешевле. Стоимость также зависит от применяемых стоматологических материалов.
Читайте также: