Цемент для восстановления культи зуба

Обновлено: 03.05.2024

Восстановление культи зуба

С целью отреставрировать зуб под коронку, на сегодняшний день используют разные методы. Наиболее распространен способ, когда восстановление культи зуба осуществляется с помощью культевой вкладки. Рассмотрим особенности такого метода.

Содержание:

Что представляет собой культевая вкладка?

Чтобы восстановить зуб, пораженный кариесом, и провести его реставрацию, используют несколько способов. Самым простым выступает установка пломбы после тщательной обработки полости.

Пломбированием занимается абсолютно каждая стоматология. Эта процедура недорогая. Но результат не всегда полностью устраивает пациента. Пломба может отличаться от поверхности эмали по цвету, а спустя время вообще способна потемнеть. Если пломбирование осуществляется на передних зубных органах — это становится практически катастрофой, так как сильно страдает эстетика улыбки. При этом в случае большого скола на переднем резце, заделать его пломбирующим материалом не удастся. Пломба будет плохо держаться и выглядеть при этом непривлекательно.

По этим причинам часто с целью отреставрировать зуб применяют восстановительные керамические вкладки. Эта процедура дороже пломбирования, но очень хорошо себя зарекомендовала в стоматологии.

Использовать вместо пломбы вкладку целесообразно, если произошел отлом части зуба, либо кариес поразил больше шестидесяти процентов его тканей.

Вкладка является ортопедической конструкцией, а именно несъемным микропротезом. Осуществляется процедура восстановления зуба с применением культевой вкладки за два или три посещения стоматолога-ортодонта.

Ортопедические вкладки делают из следующих материалов:

светочувствительные композитные материалы;
металлы (предпочтительно благородные);
прессованная керамика;
металлокерамика;
неметаллические сплавы циркония.

Применение культевых вкладок не только преследует цель восстановить ткани отдельного зубного органа, их можно применять также, с целью закрепить мосты при включенном дефекте. В таком случае вкладыши из керамики играют роль замочков на соседних зубах.

Цена таких изделий сильно отличается зависимо от использования материала. Средняя стоимость культевой вкладки составляет 15000 рублей. При этом работа специалиста, устанавливающего данный микропротез, в большинстве случаев оплачивается дополнительно.

Бывает, что разрушенный зубной орган уже нельзя спасти. Когда коронковая его часть полностью отсутствует, восстановить ее микропротезированием не удастся. Лучше применить в такой ситуации искусственную коронку. Так здоровый корень будет сохранен.

С целью надежного крепления коронки, на зубном органе оставляют базис из его тканей. При сильном повреждении тканей применяют культевую вкладку, которая будет выполнять уже технологическую, а не косметическую функцию.

Изготавливают культевые вкладки индивидуально для каждого пациента.

Для чего используют культевые вкладки?

Прежде чем, надеть на зуб коронку, важно подготовить основание, которое станет для нее опорой. При наличии здорового корня, роль основания играет культя самого зубного органа. При разрушении корня или недостаточном количестве выпирающих тканей для крепления коронки, его обычно удаляют и вживляют имплант.

Специалист может определить, на что будет крепиться коронка, удалив все пораженные ткани посредством бормашины и определив, достаточно ли будет собственной зубной ткани пациента, или придется ставить вкладку.

Если собственной ткани достаточно, коронка будет крепиться на собственную культю. Перед процедурой в зубе удаляют нерв, чистят, обтачивают его, придавая форму культи и укрепляют при необходимости посредством штифта. Затем делают слепок культи, по которому будет изготовлена коронка.

Для многих пациентов именно этот способ является предпочтительным. Ведь при таком методе протезирования сохраняется большая часть ткани живого органа. А вот специалисты в данной области, напротив, считают использование штифтов при протезировании без установки вкладок ненадежным, поскольку такой метод способен привести к разрушению тканей живого зубного органа под протезом, уменьшая его длительность службы.

Другой вариант состоит в следующем — полное удаление коронковой части зуба и препарирование его под металлическую или керамическую вкладку. Такая услуга стоит дороже, ведь нужно оплачивать и работу при установке, и работу при изготовлении конструкций в лаборатории. Зато коронка после такой манипуляции намного надежнее закреплена.

Цена на установку вкладки меняется зависимо от количества корней зубного органа. Конструкция для однокоренных и двухкоренных зубных органов стоит примерно пять — семь тысяч рублей. А для многокоренных
зубов стоимость возрастает.

Плюсы культевых вкладок

Штифт, вставляемый в живую культю зуба, неплохо держит коронку, но то, сколько прослужит конструкция, сильно зависит от состояния живых тканей под протезом. Штифт при этом служит цели укрепить обточенную часть зуба, без него она может отколоться. Если данные ткани поразит кариес или пародонтит, живая культя может потерять надежность, и зуб нужно будет удалять.

Когда используется искусственная культя, живой зубной орган стачивают полностью, оставив лишь его корень. Пульпу удаляют, каналы пломбируют. Эти задачи осуществляет стоматолог-терапевт, который затем отправляет пациента к стоматологу-ортодонту. Он осуществляет частичную распломбировку каналов, крепит в отверстие или в несколько отверстий (при многокорневом зубе) штифты, и делает слепок основания зубного органа.

Слепок служит основой для изготовления ортопедической культевой вкладки. Она должна быть крепкой, чтобы стать хорошей опорой для протеза и соответствует физиологическим показателям своего будущего носителя. Благодаря современным материалам, используемым для изготовления вкладок, они не поддаются коррозии и разрушению.

На заметку: Единственный нюанс, который может спровоцировать потерю зубного органа даже с установленной искусственной вкладкой — воспалительный процесс основания корня в альвеоле.

Это может спровоцировать нагноение в лунке и образование флюса. Боль в зубе, где установили вкладку, требует снять рентген, чтобы выявить возможные очаги воспаления.

Материал для изготовления культи зуба

Делают искусственные зубные вкладки из металла — сплава никеля и хрома, который высокоустойчив к коррозии и не вызывает аллергических реакций. Съемные бюгельные протезы имеют каркас из того же материала.

Делают вкладки в лаборатории посредством литья. Конструкция может состоять из одного элемента (монолитная) или являться сборной (когда речь идет о многоканальном зубе). Из-за расположения зубных каналов под углом друг к другу, монолитную вкладку в такой зуб сложно поставить. Поэтому один-два корня ставят сразу, а третий, четвертый добавляют потом. Затем вся конструкция объединяется общей культей.

При протезировании зубов, находящихся в зоне улыбки, важно следовать правилу: на вкладку ставят коронку из того же материала, который использовали для сознания искусственной культи. В противном случае результат будет неудачным.

Обычно коронки на передние зубы делают из керамики. Поэтому и вкладку целесообразно применять керамическую. Ведь изделие из металла будет просвечиваться сквозь стенки протеза. Зуб приобретет при этом синеватый оттенок.

Здесь стоит еще обратить внимание на то, что керамика, полученная путем прессования, не особо прочна, а значит лучше изготовить вкладку из циркония. Он гораздо прочнее, имея при этом все внешние свойства керамики.

Вкладки из циркония стоят дороже, зато в результате их использования, пациент получает прочно зафиксированный искусственный зуб, который сложно отличить от настоящего.

Способы реставрации зубов

Реставрацию зубов можно выполнить двумя способами:

Посредством штифтовой конструкции, например, культевой вкладки, если зуб не полностью разрушен. Минусом их применения является риск возможного после их установки разрушения корневой части зубного органа. Наиболее распространены накладки, оберегающие зуб от разрушения.
Прямой метод воссоздания. Применение композитных материалов сочетают с использованием анкерных штифтов. Данный метод позволяет восстановить зуб полностью. При необходимости зуб можно развернуть, применяя данный способ реставрации. Композитный материал при этом может затвердевать следующими способами: под воздействием светового излучения, химическим средствами или при двойном отвердевании. Материал может быть разных цветов, оттенок выбирается из достаточно широкой палитры. Состав достаточно прочен и эстетичен.

При сильных разрушениях или образовании большой полости, используют стеклоиономерный материал. Он может быть применен вместе с другим композитом или самостоятельно.

Плюсы стеклоиономерного материала:

практически нетоксичен;
высокоэстетичен;
высокопрочен;
большой срок отвердевания, дает возможность придать нужную формы и эстетический вид.

Восстановление зуба без штифтов

Не применяя штифты, зубы можно отреставрировать следующими способами:

Посредством раствора специального композитного цемента. При этом прочность на изгиб малая — это существенный недостаток такого метода.
Посредством армированной керамики. При таком методе керамика, соединяясь с композитом, придает составу нужную гибкость.

Реставрация посредством литых вкладок

Штифтовые вкладки изготавливаются из одного вида материала. Они представляют собой моноблоки, постепенно отходящие на задний план и все меньше используемые. Основной их минус в том, что нет амортизации нагрузки. Из-за этого живой корень может разрушиться.

Чтобы придать конструкции надежность, ортодонты применяют изделия с воротничком, уменьшая таким способом риск откола и образования воспалений.

Установка штифта

Для восстановления культи, устанавливают штифт. Процедура включает этапы:

Подготовительный. Шлифуют оставшуюся верхнюю часть зуба, формируют и расширяют каналы, нарезают резьбу.
Закрепляют штифт специальным цементом.
Ждут, пока затвердеет цемент. Затем формируют видимую часть штифта.

Главный недостаток такого способа реставрации зуба заключается в очень большой нагрузке на оставшийся живой корень зуба.

Закрепленный штифт должен отвечать следующим требованиям:

учитывать анатомические особенности зубного корня;
не иметь рисков возникновения коррозии;
обеспечивать герметичность;
при необходимости давать возможность пролечить зуб повторно;
обеспечивать длительный срок службы.

Штифты выбирают индивидуально для каждого пациента. В зависимости от конкретного случая применяют штифты подходящей формы с хорошей ретенцией относительно пломбирующего материала.

Материалы для фиксации штифтов и восстановления культи зуба

Композитный материал химического отверждения для восстановления культи зуба.

Адгезивная текучая система двойного отверждения для восстановления культей.

Самопротравливающий материал, предназначенный для герметизации.

Композитный материал, используется в ортопедической стоматологии для наращивания культи.

Восстановление сильно разрушенных зубов Метод создания индивидуального стекловолоконного штифта прямым способом

В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью восстановление сильно разрушенных зубов после эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

статья Александра Григорьева

Александр Григорьев.

действительный член «Американ Дентал Академи»

В практике мы часто сталкиваемся с необходимостью проведения функциональной реабилитации после проведения эндодонтического лечения. К сожалению, процедура по лечению корневого канала зуба сопряжена со значительным иссечением дентина зуба. При этом, мы иссекаем межосевой дентин и дентин пульпарной покрышки.

Восстановление культи зуба стекловолоконным штифтом или литой вкладкой?

Напряжение, которое развивается вследствии высокоэнергетического потенциала молекулярной структуры металла выше показателя необратимой деформации дентина корня зуба.

Полимерная вкладка

У полимерной вкладки эти показатели напряжения и деформации максимально приближены и, как следствие, процент вертикальных переломов корня зуба при применении волоконных штифтов фактически сводится к нулевым отметкам.

Но здесь есть другая проблема. При изготовлении металлических литых культевых вкладок мы получали точную адаптацию к просвету корневого канала. При фиксации волоконного штифта на адгезивную технику мы компенсировали это несоответствие композитным цементом.

Казалось бы все хорошо, НО корневой канал имеет один из самых больших показателей С-фактора (соотношение сцепленных поверхностей к свободным). Чем выше этот показатель, тем выше напряжения на границе связки. И тем короче срок службы адгезивной связки.

Выход есть — изготовление индивидуального

волоконного штифта.

Обратите внимание на слайд (Рис. 2). Мы видим несоответствие просвета корневого канала и дизайна волоконного штифта

Фиксация стекловолоконных штифтов

Я хочу предложить Вам методику создания, индивидуазизации и фиксация стекловолоконных штифтов (культевой вкладки) непосредственно на рабочем месте прямым способом.

Это позволит получить механически припасованный полимерный штифт, уменьшить и фактически нивелировать адгезивно-композитное напряжение связки. Получить надежное адгезивное соединение.

Для этих целей великолепно подходят штифты Transluma (производитель — Bisco) (Рис. 3). Это экспортный вариант рентгеноконтрастных волоконных штифтов специально разработанных компанией для европейского и мирового рынков. Эти штифты произведены из однородного цельного преднапряженного стекловолокна (длительный период выдерживания циклической нагрузки), они относятся к разряду светопропускающих, у них простой конусовидный дизайн, они представлены в 3-х размерах (это очень старая реклама).

Методика постановки стекловолоконного штифта:

Корневой канал раскрывается.

От корневого цемента и гуттаперчи на расстоянии минус 5 мм от апекса или, если мы имеем дело с искривленной формой корневого канала, то для адгезивной техники фиксации достаточно 6 мм от устья.

Подготовленный просвет тщательно очищается ультразвуковыми инструментами или Sonic-Air. Просвет канала должен быть чистым.

Вносим в просвет корневого канала водорастворимый гель

Для этих целей может подойти глицерин, но лучше всего по консистенции подходит водорастворимый любрикант (его можно купить в аптеке в отделе личной гигиены).

Вносится в корневой канал достаточно обильно на корневой игле или микробраше.

Подготовка стекловолоконного штифта.

Штифт Transluma (желательно брать меньшего размера, чтобы минимально удалять сверлом корневой дентин при подготовке ложа под штифт) обезжиривается в спирте или ангидрине, высушивается, а затем на штифт наносится адгезивная система One-Step (Bisco) один-два слоя.

Испаряем растворитель адгезивной системы в течении 5 сек и проводим полимеризацию (Рис. 5).

Берем композитный гибридный материал светлых оттенков,

можно А2 или оттенки Clear и облепливаем материалом подготовленный волоконный штифт.

Получаем волоконный штифт с композитной обмазкой из прочного материала (Рис. 6).

Вводим наш стекловолоконный штифт в корневой канал,

убираем явные излишки материала или формируем надкорневую часть вкладки и проводим трансштифтовую полимеризацию в течении не более 10 сек.

Это позволит легко извлечь полученную полимерную вкладку, даже если в просвете корневого канала есть ретенционные элементы (Рис. 7).

Извлекаем штифтокомпозитную конструкцию.

После этого в течении 40 сек. при мощности лампы 500мВт/см2 проводим дополимеризацию полученной культевой вкладки.

Потом заново примеряем ее в просвете корневого канала и если необходимо, то подгоняем до точной припасовки (Рис. 8).

Корневой канал тщательно в течении 1 мин. промываем дистиллированной водой.

Для этого очень удобно использовать Sonic-Air. Файл устанавливается на обычную амплитуду как при эндодонтической работе с той лишь разницей, что стенок не касается, подается обильный поток воды и канал моется в течение 1 мин.

Вносим кислоту, протравливаем просвет корневого канала

и дентин — эмаль коронковой части зуба в течении 20 секунд.Смываем кислоту с поверхности зуба и в течении одной минуты моем просвет корневого канала.

Используйте для этих целей Sonic-Air.

Удаляем излишки влаги из корневого канала до тех пор, пока бумажный пин не будет сухим.

Смешиваем А и В адгезивной ситемы All-Bond 3 (Bisco)

и на корневой игле с ваткой вносим обильно в корневой канал пропитываем дентин ткани зуба.

Немедленно испаряем растворитель и истончаем слой адгезива. Бумажными пинами убираем излишки адгезивной системы в просвете корневого канала и проводим полимеризацию в течении 10 сек.

Использование на этом этапе адгезивной системы All-Bond 3 является архиважным аспектом:

эта система имеет самоотверждающую фазу полимеризации без источника света, которая наступает через 90 сек. после смешивания. А подведение света к терминальной точке корневого канала является самым критичным!
компоненты этой адгезивной ситемы наиболее гидрофобны, что обеспечивает более длительную гидролитическую стабильность адгезивной связки.
Аll-Bond 3 является универсальной адгезивной системой обеспечивающей великолепную адгезивную связку со всеми композитными материалами, как светового, так и химического отверждения, не говоря уже о системах двойного отверждения.

Сам индивидуальный стекловолоконный штифт обезжиривается

и на него наносится на выбор: адгезивная система OneStep или One-Step plus или All-Bond 3.

Я предпочитаю использовать для этих целей One-Step plus. Это удобно, быстро и эта адгезивная система является универсальной.

Наносится 1-2 слоя адгезива, испаряется растворитель, истончается адгезив и проводится полимеризация в течении 10 сек. на поверхность индивидуального штифта.

В канал на каналонаполнителе вводится композитный цемент двойного отверждения,

например Duo-Link (Bisco) или химического отверждения Bisfill 2B (Bisco).

Постановка стекловолоконного штифта. Индивидуальный волоконный штифт пассивно вводится в корневой канал и проводится полимеризация композитного цемента. Далее полученное культевое ядро используем для проведения протезирования или в технике прямой реставрации.

Индивидуальный стекловолоконный штифт фото [Резюме]

Исходная ситуация. Просвет корневого канала несоответствует дизайну полимерного штифта Изготовление индивидуального полимерного штифта Фиксация стекловолоконного штифта фото

Различные варианты восстановления культи зуба композитным материалом химического отверждения «ДентаКор»

Восстановление зубов после эндодонтического лечения является одним из важнейших этапов в практике врача стоматолога-ортопеда (1).

Восстановление культи зуба можно определить как реставрацию, применяемую для восстановления сильно разрушенного зуба до формы, пригодной для препарирования зуба под искусственную коронку (5). Восстановление культи зуба помогает создать форму зуба, также выполняя роль переходной реставрации перед препарированием зуба под искусственную коронку (4, 6).

Так же к положительным аспектам восстановления культи зуба культевыми материалами можно отнести хорошее краевое прилегание реставрации, а также адгезивное соединение с твердыми тканями зуба, что в совокупности положительно влияет на прочность и срок службы восстановленного зуба (7,8).

В последнее время широкое распространение получают методы прямого восстановления культи зуба с применением специальных композитных стоматологических материалов – «кор-материалов» (2). Эти материалы отличаются высокой прочностью, что имеет важное значение, так как они служат опорой всего восстановленного зуба (3).

В настоящий момент совместно кафедрами Материаловедения и Ортопедической стоматологии ФПДО МГМСУ и компанией «СтомаДент» разработан новый отечественный композитный материал химического отверждения для восстановления культи зуба «ДентаКор», который отвечает основными требованиям, предъявляемым к стоматологическим материалам данного класса.

Цель исследования.

На клинических примерах продемонстрировать различные варианты восстановления культи зуба композитным материалом химического отверждения «ДентаКор».

Материалы и методы.

Материал «ДентаКор» был использован в 34 клинических (76 восстановленных культей) случаях при восстановлении культи по следующей методике. Разрушенный зуб или корень зуба подготавливался под фиксацию анкерного штифта (убирали все патологические ткани, а канал корня рассверливали не менее 1/2 длинны корня. Штифт фиксировали на стеклоиономерный цемент. Оставшиеся ткани зуба протравливали 37% гелем ортофосфорной кислотой в течение 20 секунд. Затем гель смывали водой, а ткани зуба высушивали воздухом. После на подготовленную поверхность зуба наносился адгезив химического отверждения в соотношении 1:1 и раздували его воздухом. Материал «ДентаКор» замешивали на блокноте в соотношении 1:1 одноразовыми пластмассовыми шпателями до однородного состояния в течение 30 секунд. Далее моделировали культю зуба. После того, как культя смоделирована ее препарировали под выбранную конструкцию. После препарирования все культи покрывали временными коронками.

В первом клиническом примере культю зуба моделировали с помощью гладилки. Материал наносили с избытком для дальнейшего удобства его обработки.

Рис.1. Культи зуба перед постановкой анкерных штифтов	Рис.2. Анкерные штифты фиксированы на стеклоиономерный цемент
Рис.3. Сформированные культи зубов	Рис.4. Культи зубов после препарирования

Во втором клиническом примере для формирования культи зуба был использован специальный колпачок - формер, который позволяет быстро сформировать культю зуба и облегчить препарирование зуба под искусственную коронку, обеспечивая оптимальный конус.

Рис.5. Культи зубов перед постановкой анкерных штифтов	Рис.6. Анкерные штифты фиксированы на стеклоиономерный цемент
Рис.7. Культи зубов сформированы с помощью специальных колпачков - формеров
Рис.8. Культи зубов после препарирования

В третьем клиническом примере для формирования культи зуба были использованы металлическая матрица и матрицедержатель.

Рис.9. Зубов перед постановкой анкерных штифтов	Рис.10. Анкерные штифты фиксированы на стеклоиономерный цемент
Рис.11. Культя зуба сформирована с помощью матрицы
Рис.12. Культя зуба после препарирования

Результаты и их обсуждение.

Оценка качества эффективности восстановления культей зубов композитным стоматологическим материалом химического отверждения «ДентаКор» проводилась непосредственно после её восстановления и в течение одного месяца (пока изготавливались постоянные коронки). Оценивали целостность восстановленной культи и её краевую адаптацию. В результате выполненной работы получили результаты, представленные в таблицах 1 и 2:

Таблица 1. Клиническая оценка эффективности восстановления культей зубов, выполненных композитным материалом химического типа отверждения «ДентаКор» у фронтальной группы зубов.

Непосредственно после восстановления культи зуба на фронтальной группе зубов у мужчин, 23 культи имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 23 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Непосредственно после восстановления культи зуба на фронтальной группе зубов у женщин, 16 культей имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы. 1 культя имела пору, связанную с ошибками в формировании культи. Данная погрешность была устранена.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 17 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Анализ краевой адаптации восстановленных культей зубов на фронтальной группе зубов (у мужчин и у женщин) показал, что ни одна из восстановленных культей не имела щели между тканями зуба и композитным материалом, как непосредственно после формирования культи, так и перед фиксацией постоянных коронок на постоянный цемент (в течение 1 месяца).

До настоящего времени не было ни одной расцементировки постоянных коронок после их фиксации на постоянный цемент.

Таблица 2. Клиническая оценка эффективности восстановления культей зубов, выполненных композитным материалом химического типа отверждения «ДентаКор» у жевательной группы зубов.

Жевательная группа зубов

Мужчины

Женщины Оценка качества восстановленной культи зуба После восста-новления Через 1 месяц После восста-новления Через 1 месяц Целостность культи зуба

- культя без видимых изменений 16 16 20 20 -наличие пор 0 0 0 0 -наличие сколов 0 0 0 0 -наличие трещин 0 0 0 0 Краевая адаптация

-имеется щель между материалом и тканями зуба 0 0 0 0 -щель отсутствует 16 16 20 20

Непосредственно после восстановления культи зуба на жевательной группе зубов у мужчин, 16 культя имела целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 16 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Непосредственно после восстановления культи зуба на жевательной группе зубов у женщин, 20 культей имели целостное строение, т.е. отсутствовали поры, трещины, сколы.

Перед фиксацией коронок на постоянный цемент 20 культей не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Анализ краевой адаптации восстановленных культей зубов на жевательной группе зубов (у мужчин и у женщин) показал, что ни одна из восстановленных культей не имела щели между тканями зуба и композитным материалом, как непосредственно после формирования культи, так и перед фиксацией постоянных коронок на постоянный цемент (в течение 1 месяца).

Две женщины и один мужчина (7 восстановленных культей зубов) носили временные коронки в течение трех месяцев (требовалось парадонтологическое лечение). В течение этого времени и перед фиксацией коронок на постоянный цемент культи зубов не имели видимых изменений и имели целостное строение.

Культи зубов, восстановленные композитным материалом химического отверждения «ДентаКор» имеют хорошую адгезию с тканями зуба, достаточно прочные и легко обрабатываются. При препарировании культи зуба под несъемные конструкции незаметен переход от дентина к материалу, что, несомненно, облегчит работу врача стоматолога-ортопеда. Все это увеличивает скорость работы и улучшает ее качество.

На наш взгляд, удобнее всего восстанавливать культю зуба используя специальные колпачки - формеры. С их помощью получается практически готовая культя зуба, которая уже имеет необходимую форму, конусность и требует минимального препарирования.

Восстановления культи зуба материалом «ДентаКор» - существенно улучшит качество проводимого лечения и позволит уменьшить число осложнений в отдаленные сроки после протезирования, а относительно невысокая стоимость материала позволит большему числу врачей-стоматологов использовать для восстановления культей зубов материал, предназначенный именно для этой цели.

1. Арутюнов С.Д., Чумаченко Е.Н., Лебеденко И.Ю., Арутюнов А.С. Сравнительный анализ результатов математического моделирования напряженно-деформированного состояния различных конструкций штифтовых зубных протезов.// Стоматология. – 2001. - №2, С.41-46.

2. Ибрагимов Т.И., Добровольский П.В., Маркин В.А., Гринев А.В., Викулин А.В. Разработка нового отечественного композитного материала химического отверждения для восстановления культи зуба «ДентаКор»// Стоматология для всех.- 2009.- № 2.- С. 52-53.

3. Мурадов М.А. Особенности прямого восстановления культевой части зуба с применением кор-материалов// Клиническая стоматология.- 2005.- № 4.- С. 10-15.

4. Мурадов М.А., Ряховский А.Н. Новый метод восстановления культевой части зуба// Стоматолог.- Укр. – 2006. - № 10, С. 44

5. Радлинский С. Виды прямой реставрации зубов// Дент Арт.- 2004.- № 1.- С. 33-40.

6. Morgano SM., Brackett SE. Foundation restorations of fixed prosthodontics: Current knowledge and future needs. J Prosthet Dent 1999; 82: 643-657.

7. Schillingburg HT, Hobo S., Whitsett LD., Jacobi R., Brackett SE. Fundamentals of fixed prosthodontics, 3 rd ed. Chicago: Quintessence; 1997: p.185.

8. Sidhu SK., Watson TF. Resin-modified glass-ionomer material. A status report for the American Journal of Dentistry. Am J Dent 1995; 8: 59-67.

9. Suzuki MM. Resent commercial composite formulations. Oper Dent 2001; Suppl. 6: 145-151.

Особенности Финишной Обработки Культи Зуба

Важное значение в обработке культи зуба имеет адекватный выбор абразивного инструмента. Появившиеся в последние годы твердосплавные и алмазные инструменты позволили значительно расширить их использование в обработке зуба, однако остается недостаточно исследуемой препарируемая поверхность зуба, формируемая данными инструментами.

А. А. Лавров

стоматолог-ортопед, хирург-имплантолог, главный врач клиники «Органикдент» (Москва)

Метод и режим препарирования зуба [Проблемма]

Не решены вопросы выбора оптимального метода и режима одонтопрепарирования, в результате которого формируется структура, обеспечивающая ретенцию несъемных конструкций и долгосрочный эстетический результат, в зависимости от применяемого фиксирующего материала.

От характера препарирования зуба в области уступа зависит краевое прилегание и устойчивость к кариозному процессу искусственной коронки. Остаются недостаточно освещенными моменты финишной обработки культи опорного зуба, то, какими характеристиками должна обладать поверхность культи зуба на различных ее участках для обеспечения наиболее качественной совокупности эстетических и функциональных данных.

Таким образом, остается актуальной проблема сравнительной оценки различных комплексных факторов одонтопрепарирования, определяющих характер фиксации несъемной конструкции зубных протезов.

Инструмент для финишной обработки культи

В данной статье автор хотел бы представить новинку, абсолютно уникальный запатентованный инструмент для финишной обработки культи зуба под несъемные конструкции зубных протезов.

Культя зуба

Схематично культю зуба условно можно разделить на 3 участка: опорную часть (как правило, окклюзионная часть культи), ретенционную часть (боковая стенка культи) и уступную, или «кариесрезистентную» часть.

У каждого из вышеперечисленных участков есть, очевидно, своя роль в функционировании системы зуб — искусственная коронка.

В рамках этой научно-популярной публикации у нас нет возможности остановиться подробно на научных основах особенностей взаимодействия культи зуба и коронки через различные типы цемента.

Примем за аксиому, что, при прочих равных условиях, культя зуба должна обладать достаточными ретенционными свойствами для обеспечения значительных ретенционных свойств на макро- и микроуровне, соответствующей геометрией, а также ровным и четким краем в области уступа, там, где культя зуба контактирует с агрессивной средой полости рта.

Разные инструменты для препарирования зубов

Согласитесь, что на сегодняшний день подобные условия на финальном этапе обработки культи можно создать только путем последовательного использования различных инструментов для препарирования с совершенно разными свойствами.

Смена и подбор нужного инструмента часто сопровождаются потерей времени и так называемой расфокусировкой внимания оператора, особенно в тех случаях, когда используется увеличение и/или операционный микроскоп для одонтопрепарирования. Идея автора была в том, чтобы создать инструмент, упрощающий этап финишной обработки культи, сокращающий время обработки и количество манипуляций.

Ни для кого не секрет, что основным рекомендованным инструментом для обработки структуры дентина является твердосплавный бор, в то время как для препарирования эмали мы используем алмазный бор. В процессе обработки культи зуба мы часто вторгаемся не только в эмалевый слой, но и не реже в слой дентина, при этом эмаль остается на вестибулярной поверхности у режущего края (там ее слой больше), в то время как в придесневом участке, где, собственно, и располагается уступ, мы «пролетаем» эмаль за секунды и располагаем уступ на границе эмали и дентина или непосредственно в дентине.

Какой должен быть финишный бор?

Значит ли это, что инструмент для финишной обработки культи должен соответствовать этим особенностям? Мы знаем, что алмазный бор часто засаливается при обработке дентина, а карбидный бор тупится об эмаль. Соответственно, было бы логично предположить, что «идеальный» инструмент для одонтопрепарирования должен иметь основной объем рабочей части с алмазным покрытием, а кончик — твердосплавный.

Таким образом, было бы очень эффективно использовать лучшие качества разных инструментов для финишной обработки культи зуба в одном боре и на одном этапе. Делая этот этап и более эффективным, и более экономным по времени, и более удобным с точки зрения оператора. Данный инструмент нуждается в дальнейшей доработке и изучении, но нет сомнения, что он будет интересен не только начинающим, но и опытным специалистам нашей страны и не только.

Рис. 1. Улыбка до начала лечения.

Рис. 2. Фронтальный участок верхней челюсти, фото с контрастером.

Рис. 3. Фронтальный участок нижней челюсти, фото с контрастером.

Рис. 4. Окклюзионный вид верхней челюсти.

Рис. 5. Окклюзионный вид нижней челюсти.

Рис. 6. Фронтальный участок нижней челюсти, окклюзионный вид. Определяются значительные участки стирания режущего края.

Рис. 7. Вид ¾ слева.

Рис. 8. Вид ¾ справа.

Рис. 9. Боковой вид слева.

Рис. 10а. ОПТГ до лечения.

Рис. 10б. Боковой вид справа.

Рис. 11. Mock up до этапа одонтопрепарирования позволяет оценить макет улыбки и обсудить с пациентом нюансы будущей работы.

Рис. 12. Проводя последовательное одонтопрепарирование прямо через композит, мы можем избежать излишнего сошлифовывания тканей.

Рис. 13а. ОПТГ после установки имплантатов в области премоляров верхней челюсти и двустороннего синус-лифтинга.

Рис. 13б. Вид культи клыка после этапа одонтопрепарирования экспериментальным инструментом. Прослеживается полированный уступ и слегка шероховатая культя.

Рис. 13в. После удаления композита мы можем четко понимать, какие участки и в каком объеме необходимо допрепарировать, что позволяет избежать ошибок в протезировании.

Рис. 14. Улыбка после протезирования.

Рис. 15. Фронтальный вид после окончательной фиксации коронок, справа вверху используется временный металлокомпозитный мостовидный протез.

Рис. 16. Фронтальный участок верхней челюсти, фото с контрастером после лечения.

Рис. 17. Фронтальный участок нижней челюсти, фото с контрастером после лечения.

Рис. 18. Окклюзионный вид верхней челюсти после лечения.

Рис. 19. Окклюзионный вид нижней челюсти после лечения.

Рис. 20. ОПТГ после установки имплантатов в боковых отделах н. ч., планируется установка имплантатов в боковых отделах в. ч. и ревизия ранее депульпированных зубов.

Рис. 21. Вид авторского экспериментального инструмента для финишной обработки культи зуба под несъемные конструкции зубных протезов.

Восстановление культи зуба под коронку

Культя зуба – уменьшенный вариант зуба, на который впоследствии фиксируется коронка. Если собственных тканей зуба достаточно, культя без затруднений формируется методом препарирования. Если же естественного материала не достаточно, необходимо проведение восстановления культи под протез. Сделать это можно несколькими способами.

Установка коронок, зубного моста

Когда требуется восстановление культи

Придать оставшимся тканям верхней части зуба нужную форму необходимо для того, чтобы впоследствии успешно закрепить протез – коронку или мост. Культя правильной формы необходима:

После эндодонтического лечения, когда восстановление зуба пломбой или вкладкой нежелательно.
При сильном разрушении коронки, когда реставрация другими методами нецелесообразна.

Важно обеспечить коронке надежную опору. В этом случае корень зуба удастся сохранить надолго.

Как происходит формирование культи

Используется несколько способов в зависимости от ситуации:

Формирование культи без штифта. Это возможно в случае, если зуб разрушен не сильно и есть достаточно здоровых тканей для обеспечения надежной опоры коронки.
Создания культи с опорой на штифт. В этом случае канал, который был предварительно плотно запломбирован, расширяется и в него вводится штифт. Штифт фиксируется на прочный цемент и служит для удерживания материала и компенсирования жевательной нагрузки в дальнейшем.
Установка культевой вкладки. Этот подход применяется в случае, если собственных тканей мало и создание культи из композитного материала нецелесообразно.

Протезирование

Когда вкладка готова, на нее может быть установлена коронка. Если речь идет о передней части зубного ряда и коронке из керамики или диоксида циркония, вкладка должна быть светлой. Коронки из этих материалов максимально приближены по внешнему виду к натуральным зубам. В том числе имеют нужный уровень прозрачности. Металлическая культевая вкладка будет просвечивать через слой керамики. Поэтому важно, чтобы опора соответствовала требованиям эстетики. Может быть использована композитная культя на основе штифта или внутрикорневая культевая вкладка из диоксида циркония.

Для протезирования жевательных зубов прочность гораздо важнее эстетики. В этой области часто применяется металлокерамика, для которой не важен цвет культи и главную роль играет ее способность выдерживать нагрузки. Когда культя готова, с челюсти снимается слепок для изготовления модели. По этой модели в дальнейшем изготавливается коронка.

С точки зрения надежности предпочтительным считается вариант с протезированием на основе культевой внутрикорневой вкладки. Укрепление штифтами считается менее надежным и связано с риском разрушения реставрации.

Уход после установки коронок

В основе долгой службы и отличного внешнего вида протезов лежит гигиена полости рта. Чем тщательнее пациент будет следить за чистотой и здоровьем зубов – тем дольше прослужит реставрация. Основные правила:

Цемент для восстановления культи зуба

Сильно разрушенный зуб перед подготовкой его к установке коронки необходимо восстановить при помощи амальгамы, композитного материала, стеклоиономерного цемента или литой конструкции. Такие сформированные культи фиксируют при помощи методик, описанных ниже.

Восстановление культи дистальных зубов из амальгамы, композита или стеклоиономерного цемента. Наиболее часто для восстановления культей дистальных зубов применяется амальгама. На витальном зубе амальгама может быть фиксирована непосредственно к дентину или с использованием парапульпарных штифтов, а также с помощью комбинации этих методов. Учитывая надежную фиксацию при обычном бондинге, штифты в настоящее время используются только для сильно разрушенных, но витальных зубов.
Обычно парапульпарные штифты представляют собой резьбовые самонарезающие гвоздики, которые вкручиваются в дентин.

При использовании парапульпарных штифтов на витальном зубе очень важно выбрать правильное их количество и расположение. При установке штифтов необходимо отталкиваться от конечного вида культи. Например, нельзя располагать штифты слишком близко к щечному краю при планировании металлокерамической коронки, так как они могут обнажиться при формировании уступа. Аналогично они не должны устанавливаться в центре мезиальной или дистальной поверхностей культи при использовании частичной коронки.

В противном случае штифты могут обнажиться в процессе препарирования пазов на мезиальной и дистальной поверхностях. При сохранности бугра штифты необходимо располагать под углом относительно его внутренней поверхности таким образом, чтобы создать ретенционное поднутрение между штифтами и бугром.

При использовании металлокерамической коронки нельзя устанавливать штифты в область щечного уступа, чтобы они не обнажились в процессе препарирования зуба. При препарировании зуба под металлокерамическую коронку щечный бугор, как правило, оказывается сильно ослаблен и не может служить насколько-нибудь надежной опорой для культи. По этой причине необходимо установить достаточное количество штифтов для надежной ретенции культи, не рассчитывая на щечный бугор, а иногда будет правильнее удалить оставшийся бугор перед восстановлением культи.

Парапульпарные штифты нельзя использовать для зубов с пломбированными каналами. Дентин в зубах после эндодонтического лечения становится более хрупким по сравнению с витальным зубом, и нагрузка при закручивании штифта может с большой вероятностью привести к перелому зуба. В любом случае, здравый смысл подсказывает, что лучше использовать уже имеющиеся относительно широкие отверстия в каналах, чем сверлить дополнительные для установки штифтов. Восстанавливая амальгамой эндодонтически пролеченный зуб, культю можно фиксировать на штифтах в корневых каналах или при помощи техники Nayyar.

При формировании культи из амальгамы как для витального, так и для невитального зуба можно использовать стандартную матрицу для удержания амальгамы в процессе отвердевания. Однако при значительной потере тканей зуба лучше использовать колпачок или ортодонтическое кольцо, которые можно не снимать до препарирования под коронку. Это позволяет поддерживать амальгаму в процессе установки и сокращает риск перелома амальгамовой культи до препарирования.

Композитные культи используют так же, как амальгамовые, к тому же их можно обтачивать в то же посещение, в которое они устанавливаются. Необходимо использовать подходящее вещество для бондинга, композит нужно укладывать послойно, обрабатывая каждый слой лампой для уменьшения эффекта полимеризационной усадки. Несмотря на эти предосторожности, все же сохраняется незначительный риск нарушения герметичности прилегания культи к поверхности дентина.

При восстановлении культей дистальных зубов из амальгамы или композита на анкерных штифтах наиболее часто применяют цилиндрические зазубренные металлические штифты промышленного изготовления. Оставшийся достаточно крепкий бугор и штифт в одном из корней, стоящий под углом к внутренней поверхности бугра, составляют поднутрение, необходимое для ретенции культи. В других случаях при значительной потере эмали и дентина или при необходимости их удаления в процессе подготовки зуба под коронку нужно использовать 2 или даже 3 штифта.

При интактной пульповой камере добиваться ретенции предпочтительнее техникой Nayyar, а не штифтами, установка которых в каналы моляров представляет иногда значительные сложности.

Литые культи для восстановления дистальных зубов. Наличие системы Nayyar, бондинга, современных штифтов для удержания культей из амальгамы или композитного материала избавляет от необходимости использования литых металлических штифтов и культей в многокорневых зубах. Однако использование литых штифтов и культей оправданно в однокорневых премолярах, когда канал имеет коническую форму и есть необходимость в формировании диафрагмы.

Читайте также: