Живот как доска что делать

Обновлено: 08.07.2024

Боли в животе

Боль в животе может возникать при состояниях, требующих немедленного вызова скорой. В других случаях экстренная медицинская помощь не обязательна — вы можете обследоваться сами или обратиться к участковому терапевту. Дополнительные симптомы и локализация боли подскажут, какие анализы сдать и как срочно нужно вмешательство врача.

Пальпация

При интенсивных болях в любой части живота в первую очередь положите больного на спину и ощупайте живот. Если поверхность живота твердая — практически как доска — это опасный признак (защитное рефлекторное напряжение мышц). Еще один важный симптом — если боль усиливается не при надавливании рукой на живот, а при резком отведении давящей руки от его поверхности. Оба этих симптома свидетельствуют о крайне опасном состоянии под названием «острый живот». Оно объединяет внутренние кровотечения, заворот кишок и перитонит — воспаление брюшины. Все это — повод для обращения за скорой медицинской помощью.

Если при боли в животе участилось сердцебиение, возникла одышка, бледность, появился обильный пот или снизилось давление, врача тоже надо вызывать немедленно — это признаки серьезного кровотечения. Не стоит заниматься самолечением и при многократной рвоте и судорогах.

Лабораторные анализы

Если состояние не очень тяжелое, можно начать обследоваться самостоятельно. Начать надо с общего анализа крови, особенно при сочетании боли с повышением температуры и жидким стулом. Изменения числа лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и скорости оседания эритроцитов покажут, есть ли воспаление и чем оно вызвано — бактериями или вирусами. Кроме того, ОАК может подтвердить или опровергнуть подозрение на аппендицит.

При тупых тянущих болях справа под ребрами под подозрением оказывается печень. Дополнительные признаки — потемнение мочи и обесцвечивание кала, тошнота, отвращение к еде. Тут необходим биохимический анализ крови на билирубин и желчные пигменты, ферменты АСАТ и АЛАТ, щелочную фосфатазу.

Боли ниже грудины, особенно отдающие в левую часть живота, свойственны болезням поджелудочной железы. Характерны также опоясывающие боли и неприятные ощущения в области левой лопатки. В такой ситуации полезен биохимический анализ крови на амилазу.

Фиброгастродуоденоскопия

Причиной боли в животе могут быть болезни желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника. Если у человека в прошлом были какие-нибудь проблемы с этими органами, необходимо проведение ФГДС и (для кишечника) колоноскопии. Они покажут гастрит, язвенную болезнь, новообразования — особенно если проводилось взятие кусочка ткани для анализа (биопсия).

ФГДС может сопровождаться рН-метрией — оценкой количества соляной кислоты в желудочном соке. Оно меняется при воспалениях и при онкозаболеваниях. Исследуется состояние моторики, т. е. движений желудка и кишечника. Иногда пища может «двигаться в обратном направлении», попадая из кишечника в желудок или из желудка в пищевод. При этом часто возникают изжога, отрыжка с желчью или остатками непереваренной пищи.

Визуализационные методики

Преимуществом УЗИ являются безвредность и дешевизна. Метод позволяет оценить структуру и размеры органов, состояние их кровоснабжения. Кроме того, под аббревиатурой «УЗИ ОБП» скрывается осмотр сразу нескольких органов: печени, желчного пузыря, поджелудочной и селезенки. Косвенно будут оценены состояние желудка и двенадцатиперстной кишки.

МРТ делает возможным детальное исследование структуры органов. Однако некоторые люди с трудом переносят нахождение в закрытых томографах, а аппараты открытого типа дают изображение худшего качества. Недостатком КТ является воздействие на организм рентгеновских лучей, а преимуществом — открытый аппарат и меньшая длительность исследования.

Таким образом, при составлении плана обследования надо следовать общему принципу — от простых методов к более сложным. Кроме того, необходимо понимать: наиболее вероятные «виновники» боли в животе принимают участие в обмене веществ. Поэтому если вы решили сдавать анализы самостоятельно, то начинать лучше всего с анализов крови, которые, несмотря на свою относительно невысокую стоимость, бывают очень информативны.

Живот как доска что делать

Производя осмотр, прежде всего приходится обращать внимание на вздутие или втяжение жизота. Что касается причин общего вздутия, то оно может зависеть от чрезмерного накопления жира в подкожной клетчатке и в брюшной полости у тучных субъектов при общем ожирении, затем от отечности покрова живота при водянке.

В этом случае, значительного выпячивания живота, пупок представляется запавшим в отличие от вздутия вследствие повышения внутрибрюшного давления под влиянием общего метеоризма, скопления воздуха или жидкости в брюшной полости или же развития больших опухолей, при которых пупок нередко бывает выпячен вследствие растяжения пупочного кольца.

Наиболее частой причиной общего вздутия живота является скопление газа в кишках, при чем диафрагма отдавливается кверху, тупость печени вследствие краевого стояния ее, а иногда и прикрытия печени ободочной кишкой, значительно уменьшается или же вовсе исчезает, а перкуторный звук над всей брюшной полостью становится громко тимпаническим.

Причиной вздутия кишек являются усиленные процессы брожения и гниения в них при различных воспалительных процессах на слизистой оболочке (энтериты, колиты, брюшной тиф) или при диэтических погрешностях, недостатке секреции пищеварительных соков, расстройстве кровообращения в брюшной полости в зависимости от артериосклероза брюшных сосудов, а также брюшное полнокровие и, особенно, затруднение в правильном и свободном передвижении кишечного содержимого по кишечнику, вызванное чаще всего сужением кишек или резким крпростазом. В последних двух случаях одновременно со вздутием живота замечается перистальтика кишек, чем и отличается в большинстве этих случаев вздутие живота от простого метеоризма кишек и от вздутия живота, вызванного свободным поступлением воздуха и газа при перфорации желудка или кишек, а также от метеоризма кишек при остром перитоните, сопровождающемся явлениями паралитической непроходимости (Ileus paralyticus).

Что касается увеличения объема живота в зависимости от скопления свободной асцитической жидкости, то обычно при асците в лежачем положении замечается некоторое уплощение в околопупочной области и живот приобретает в этом случае характерную форму так называемого лягушечьего живота.

При этом в уплощенной части и в подложечной области живота перкуторный звук бывает тимпа-ничным, так как именно в этих областях и располагаются всплывшие на поверхность петли кишек; во фланках же перкуторный звук тупой.

Однако же такое уплощение по середине живота и подобное распределение зон перкуторного звука мы не замечаем в том случае, если скопления жидкости обусловлены перитонитом или же какой-нибудь большой опухолью, когда рядом с ней размещается в брюшной полости и жидкость. В этом случае, благодаря существующим спайкам между петлями кишек и брюшиной, а также в виду частых срощений между органами, распределение свободной жидкости не вполне подчиняется законам статики и динамики.

Форма живота напоминает форму при обычном метеоризме, а распределение зон барабанного перкуторного звука и тупого носит случайный, а не закономерный характер. Между прочим, в этих случаях не наблюдается резких изменений в форме живота при перемещении больного на бок, и отсутствует правильное перемещение зон перкуторного звука в зависимости от бокового положения больного: тупости в нижнем фланке и тимпанита на верхнем, что указывает на ограничение подвижности эксудата и обнаруживает природу скопившейся в брюшной полости жидкости.

Живот как доска что делать

Желудочные кризы при сухотке спинного мозга в настоящее время стали редкостью. Внезапное начало, резкие коликообразные боли в верхней части живота, неукротимая рвота (иногда с примесью крови), бледность, тахикардия с гипертоническими кризами или без них, лейкоцитоз — все это очень напоминает картину перфорации. На правильный путь наводит наличие зрачкового симптома Арджил — Робертсона и отсутствие коленных рефлексов. Локальное напряжение брюшных покровов мало выражено или отсутствует.

Herpes zoster вызывает дифференциально-диагностические затруднения, если боли, как это нередко бывает, предшествуют высыпанию пузырьков При этом также отсутствует напряжение брюшной стенки боль четко ограничена средней линией. В спинномозговом пунктате часто умеренно увеличено число клеток.

При спондилартрозе также возможны иррадиирующие в живот, нередко опоясывающие боли.

Острый живот. Причины острого живота.

Термином острый живот обозначают состояния, возникающие в течение немногих часов или дней и характеризующиеся ограниченными или диффузными явлениями раздражения брюшины. Основным клиническим симптомом поэтому является боль, как правило, ощущаемая спонтанно, усиливающаяся при поколачивании или давлении на брюшную стенку. Особо важным симптомом раздражения брюшины является боль при разгрузке, т. е. кратковременное, но резкое усиление боли при внезапном отнятии руки после медленного надавливания.

Другие, но менее постоянные признаки: напряжение брюшной стенки, чувствительность брюшины к давлению при пальцевом исследовании дугласо-ва пространства. Часто живот твердый, как доска, невздутый, а затем снова вздут (так называемый живот, как барабан). Этим местным симптомам часто сопутствуют общие явления, позволяющие делать дифференциально-диагностические выводы как о характере основного страдания, так и о распространенности и тяжести процесса: лейкоцитозе токсическими изменениями нейтрофилов или без них, ускорение РОЭ рвота; задержка стула и газов, тахикардия, нитевидный пульс, сухой язык, пятнистое покраснение лица с запавшими щеками и заострившимся носом (так называемый fades hippocratica), беспокойство, холодный пот, падение артериального давления, мучительная жажда.

В заключительном разделе мы упомянем лишь дифференциально-диагностические возможности, дополненные синоптическими указаниями; подробности приводятся в соответствующих разделах.

Клиническую картину острого живота могут давать следующие заболевания.

1. Общие заболевания или заболевания с локализацией вне брюшной полости.
Прекоматозное состояние у диабетиков (сахар и ацетон в моче).
Гипогликемия (низкий уровень сахара крови).
Интоксикация свинцом (анамнез, свинцовая кайма, базофильная пунктация эритроцитов).
Порфирия (потемнение мочи, стойкая уробилиногенурия).
Отравление таллием (анамнез, мышиный яд)

Злоупотребление никотином (осциллограмма нижних конечностей).
Тетания (положительный симптом Хвостека, ЭКГ, сниженный уровень кальция).
Эссенциальная гиперлипемия (липемическая сыворотка).
Уремия (запах, остаточный азот).
Гемохроматоз (пигментация, сахар в моче).

Аддисонова болезнь (пигментация, гипотония).
Гемолитическая анемия (субиктеричность, ретикулоцитоз).
Инфаркт миокарда (электрокардиограмма).
Острый застой в печени при недостаточности сердца (ритм галопа, пороки сердца).
Диафрагмальный плеврит (усиление болей придыхании).
Пневмония (аускультация, рентгеноскопия грудной клетки).

Лейкоз (картина крови).
Сухотка спинного мозга (симптом Арджил — Робертсона, рефлексы).
Неврозы (общее впечатление, различные рубцы после ранее проведенных лапаротомий).
Расслаивающая аневризма аорты (гипертония).
Острая глаукома (болезненные, резко напряженные глазные яблоки).

2. Внутрибрюшные очаговые гнойные воспалительные процессы
Аппендицит (3/4 всех случаев, симптомы раздражения брюшины в правом нижнем отделе живота, лейкоцитоз, незначительное ускорение РОЭ).
Холецистит и эмпиема желчного пузыря (болезненность при надавливании в правой верхней части живота, лейкоцитоз, иногда пальпируемая опухоль).
Дивертикулит преимущественно сигмовидной кишки (болезненность при пальпации главным образом в левом нижнем отделе живота).
Аднексит (симптомы раздражения брюшины большей частью незначительны, гинекологическое исследование).

3. Внутрибрюшные негнойные воспаления лимфатических узлов.
Лимфаденопатии (мононуклеоз, болезнь кошачьих царапин)— картина крови, серологическая проба может еще не быть положительной.
Туберкулезный лимфаденит.
Токсоплазмоз (проба Сабин — Фельдмана).

4. Перфорации ограниченных воспалительных гнойных очагов в брюшную полость с последующим диффузным перитонитом, боль при давлении уже не местная, а разлитая, нарастающие общие явления, живот часто, но не всегда, тверд, как доска.

5. Перфорации, обусловленные язвенными процессами в желудочно-кишечном тракте:
а) с последующим диффузным перитонитом; гастродуоденальные язвы [анамнез, внезапное начало, доскообразный живот, свободный газ в брюшной полости); исчезновение печеночной тупости; рентгенологически — серповидный уровень газа под диафрагмой. Язвенный колит (анамнез, кровянистый стул), язвы тонкого кишечника (брюшной тиф);
б) так называемая прикрытая перфорация.

6. Туберкулезный перитонит (общее состояние хорошее, боль при разгрузке нерезко выражена, число лейкоцитов нормально или незначительно повышено).
7. Пневмококковый перитонит (редко, почти исключи тельно у детей).
8. Воспалительные заболевания кишечника: острый энтерит, терминальный илеит, колит (поносы, боль при разгрузке не интенсивная).

9. Кишечная непроходимость, механическая — кишечная колика, спастическое уплотнение кишки, рвота, иногда каловая (уровни жидкости при рентгенологическом исследовании).
Спаечная непроходимость кишечника (анамнез — ранее перенесенные операции, отсутствие лейкоцитоза); грыжи (данные локального обследования), опухоли (анамнез, иногда положительная проба с бензидином); инвагинация.
Кишечная непроходимость, паралитическая— «мертвая тишина» в животе, уровни жидкости при рентгенологическом исследовании.

10. Инфаркт брыжейки (внезапная интенсивная боль, поражение сердца, осциллограммы нижних конечностей!).
11. Тромбоз мезентериальных вен — кровянистые жидкие испражнения.
Тромбоз воротной вены (осложнение ранее перенесенных заболеваний органов брюшной полости, асцит, селезенка).

12. Острый панкреатит (увеличение диастазы крови).
13. Разрыв аневризмы брюшной аорты (пульсирующая опухоль, рентгенологически обызвествления).
14. Инфаркты селезенки и почек (местные перитоне-альные явления, бывшее уже ранее поражение сердца, при почечных инфарктах — гематурия).
15. Гинекологические заболевания. Боли в межменструальный период.

Доскообразный живот

«Доскообразный живот», или «мышечная защита», сигнализирует о «катастрофе» в брюшной полости — о развитии разлитого перитонита, который может быть следствием прободной язвы желудка и кишечника, перфоративного (прободного) аппендицита, холецистита. Симптом защитного напряжения мышц живота возникает рефлекторно (висцеромоторный рефлекс) в результате раздражения париетальной брюшины воспалительным процессом.

Симптом защитного мышечного напряжения или дискообразный живот проявляется вследствие раздражения париетальной брюшины и возникает параллельно с соматической болью, являясь результатом висцеромоторного рефлекса. Раздражителями рецепторов брюшины могут быть желудочно-кишечное содержимое, желчь, моча, кровь и перитонеальный экссудат.

Важность для диагностики доскообразного живота заключается в том, что его локализация в основном соответствует месторасположению больного органа, интенсивность мышечной реакции часто дает представление о степени воспалительного процесса.

Интенсивный и быстроразвивающийся симптом дискообразного живота наблюдается при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Следует также учитывать и физиологические особенности организма. Так, симптом напряжения мышц живота менее выражен у лиц старческого возраста, в раннем послеродовом периоде, у больных в состоянии коллапса, токсемии, шока, алкогольного опьянения.

Доскообразный живот при перфорации

Внезапная острая боль в животе является важнейшим признаком перфорации; она достигает особенной силы и сравнивается с «ударом кинжала в живот» при перфорации язвы желудка у не ослабленных субъектов. Интенсивность боли при перфорации, однако, может давать самые различные нюансы — от резких болей, способных вызвать шок и рефлекторную остановку сердца, до самых ничтожных, при которых больной сохраняет даже трудоспособность. Но это бывает крайне редко и, как правило, больной вынужден лечь.

Вторым, чрезвычайно важным симптомом перфорации является напряжение стенок живота, так называемый «дискообразный живот». Степень напряжения живота у различных больных, безусловно, выражена различно, и это зависит главным образом от состояния самих брюшных мышц. В типичных случаях можно прощупать и даже видеть глазом западения кожи на месте сухожильных перемычек прямых мышц живота.

Боли при перфоративной язве локализуются обычно в подложечной области, чаще справа, иногда в правом подреберье и значительно реже слева. При перфорации кишечника боли локализуются в зависимости от топографии перфоративного участка чаще в правой половине живота, но иногда в районе пупка или в малом тазу, давая болезненное мочеиспускание и частые болезненные позывы.

Доскообразный живот при каких заболеваниях

Под термином дискообразный живот понимают ряд острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, которые имеют много общих признаков и требуют, как правило, срочного хирургического вмешательства. Если хирургическое лечение запаздывает, то возникают опасные для жизни осложнения.

Дискообразный живот при язва желудка и 12- перстной кишки

В момент перфорации боль бывает настолько сильной (при прободной язве желудка), что приводят к коллапсу или шоку. Такие больные стараются неподвижно лежать или сидеть, так как малейшее движение усиливает боль.

Внезапное появление боли по типу кинжального удара или дискообразного живота свидетельствует о внутрибрюшной катастрофе прорыв полого органа гнойника

Дискообразный живот при остром холецистите

Острый холециститначинается с появления постоянных или схваткообразных болей в правом подреберье, которые ир- радиируют в правое плечо. Боль усиливается при разговоре, кашле, физическом напряжении, сопровождается рвотой (с пищей и желчью), температура тела обычно повышается, может появиться желтуха. При пальпации отмечается болезненность и напряжение мышц ( дискообразный живот) в правом подреберье.

Дискообразный живот при остром аппендиците

Острый аппендицит возникает внезапно. В животе появляются постоянные усиливающиеся боли; сначала они могут быть около пупка, затем сосредотачиваются в правой нижней части живота. При движении боли усиливаются, при пальпации в правой подвздошной области (если отросток расположен нормально) отмечаются болезненность и напряжение мышц ( дискообразный живот).

Дискообразный живот при острой непроходимости кишечника

Острая непроходимость кишечника имеет 2 разновидности, динамическую и механическую. Динамическая непроходимость кишечника возникает без механических препятствий в просвете кишечника, в результате его спазма или паралича. Механическая непроходимость возникает в результате тех или иных механических препятствий в кишечнике.

Живот как доска что делать

В предшествующих статьях мы изложили план общего исследования брюшной полости и познакомились с общей методикой исследования и принципами, которыми нужно руководствоваться при распознавании разнообразнейших заболеваний живота. Теперь мы уже можем приступить к обозрению тех методов физической диагностики, которыми мы пользуемся при распознавании заболевания каждого органа в отдельности, и подойти к оценке их результатов. Начнем с желудочно-кишечного тракта и в настоящей лекции постараемся познакомиться с физической диагностикой и методикой исследования желудка.

Желудок принадлежит к полостным мышечным органам и расположен непосредственно в левом подреберьи и подложечной области таким образом, что приблизительно 5/6 его находятся с левой стороны средней линии тела и только пилорическая часть лежит справа от позвоночника. При этом дно и большая кривизна желудка соприкасаются с диафрагмой, селезенкой, левой почкой и поперечной ободочной кишкой, а малая кривизна и пилорическая часть прикрыты левой долей печени.

В стоячем положении желудок занимает почти вертикальное положение, при чем согласно рентгенологическим исследованиям Rieder'a, Grodel'я, Schlesinger'a и других наиболее низким пунктом желудка является большая кривизна, а пилорическая часть лежит в области первого поясничного позвонка (форма рыболовного крючка); по Holzknecht'y самым низким пунктом является привратник (форма бычачьего рога). Но при перемене положения из вертикального в горизонтальное, большая кривизна подымается значительно кверху, в то время, как привратник остается на месте.

Здесь же надо упомянуть, что величина желудка, а, следовательно и положение его границ находится в большой зависимости от степени его наполнения, при чем нормальный желудок, обладающий хорошей муслулатурой, способен растягиваться и сокращаться довольно значительно.
Приступая к клиническому исследованию желудка, мы прежде всего производим осмотр левого подреберья и подложечной области, так называемой, „области желудка".

В нормальных условиях инспекция желудка дает отрицательные результаты; только у очень исхудавших субъектов и при вялом брюшном прессе можно видеть контуры наполненного желудка, главным образом, большую кривизну и наблюдать неясные перистальтические сокращения. Но при опускании желудка (gastroptosis) нередко удается видеть очертания всего желудка, малую и большую кривизну, а у нервных субъектов заметить усиленную перистальтику и анти-перисталь-тику (perisraltische Magenunruhe Kussmaul). Однако, в том случае, если в желудке замечатается застой содержимого или чрезмерное скопление газов, контуры желудка даже при нормальном его положении, и нормальном состоянии брюшного пресса бывают заметны довольно ясно.

У аэрофагов, у лиц с усиленными процессами брожения в желудке, а также после приема шипучей смеси (Natrium bicarbonicum + acidum tatraricum) контуры желудка вырисовываются совершенно отчетливо. Точно так же при небольшом препятствии в области привратника или двенадцатиперстной кишки, при спазме привратника или желудка (pylorospasmus, gastrospasmus), мы видим ненормальное выпячивание брюшной стенки соответственно положению желудка (Magensteifung Boas) и легко замечаем, как он опускается при вздохе и подымается при выдохе, следуя респираторным движениям диафрагмы. В этих случаях обыкновенно в желудке периодически замечается неясная перистальтика.

Но при заметном затруднении в опорожнении, вследствие сужения в области выхода его после еды, следовательно, при наполненном желудке, в области желудка замечается, благодаря усиленной работе гипертрофированной мускулатуры желудка, стремящейся преодолеть препятствие, усиленная перистальтика, при чем волны имеют явственное направление от левого подреберья к правому. Только изредка в этих случаях замечаются едва видимые антиперистальтические сокращения в обратном направлении, да и то не во всех случаях стеноза привратника, resp. двенадцатиперстной кишки. Далее, в том случае, когда опухоли желудка достигают известной величины, и одновременно замечается обычное в этих случаях исхудание больного, они бывают видимы через брюшные покровы, при чем, если вокруг желудка не образовались воспалительные сращения, можно бывает заметить их дыхательные экскурсии.

В противоположность выпячиванию желудочной области при наполненном желудке, бывает заметно ненормальное западение его при пустом, совершенно спавшемся и сократившемся желудке; это наблюдается при длительной неукротимой рвоте или же при резком сужении пищевода, и в этом случае описываемое западение в области желудка, естественно, имеет диагностическое значение.

Признаки диастаза мышц живота

Расхождение прямых мышц живота, или диастаз — это распространенная проблема, с которой сталкиваются преимущественно женщины. По статистике, у 70-100 % женщин в третьем триместре беременности развивается такая патология. В норме после родов структуры должны вернуться в изначальное положение, но примерно в 30 % случаев этого не происходит. Между мышечными тканями остается промежуток, который становится причиной выпуклого дряблого живота и провоцирует более серьезные последствия. Именно поэтому важно знать, как определить диастаз мышц живота дома, какой врач сможет оказать помощь и какие методы лечения предлагает современная медицина.

Что такое диастаз

Чтобы разобраться в этом понятии, необходимо немного обозначить особенности строения брюшных мышц. В центре живота находится прямая мышца. Начинается она в нижней части брюшной полости и протягивается до лобковой кости. Состоит из двух секций, которые соединяются в центре рыхлой тканью. Эта соединительная ткань называется белой линией.

В результате длительного и сильного напряжения мышечных структур повышается внутрибрюшное давление. Слабые ткани белой линии не выдерживают нагрузку и начинают расходиться. При этом расстояние между секциями прямой мышцы увеличивается, они расходятся в стороны и на несколько сантиметров отдаляются друг от друга. Формируется своеобразная борозда, а при напряжении живот неестественно выпячивается. Патологическое расхождение может формироваться под пупком, над ним, либо иметь смешанную форму.

Патологию не стоит путать с грыжей белой линии или с пупочным выпячиванием. Оно не грозит ущемлением внутренних органов. Но при этом даже на ранней стадии представляет собой эстетическую проблему, так как диастаз прямой мышцы живота гораздо чаще определяют у женщин, чем у мужчин.

В зависимости от степени расхождения и размера сформировавшегося расстояния диастаз разделают на три степени:

первая — расстояние между секциями составляет от 2,5 до 5 см;
вторая — расхождение достигает промежутка в размере 5-8 см;
третья — размер борозды между секциями превышает 8 см.

Такая классификация позволяет понять, как определить степень диастаза мышц даже в домашних условиях.

Патология также может затрагивать и другие мышечные структуры передней брюшной стенки. В зависимости от того, какие окружающие ткани вовлечены в процесс, выделяют четыре типа диастаза:

А — классическая форма, при которой расходится исключительно прямая мышца;
В — потеря тонуса нижнебоковыми мышечными отделами;
С — появление расширения в области мечевидного отростка, ребер;
D — искривление линии талии.

Услуга

Ушивание диастаза

Диастаз – состояние, при котором увеличивается расстояние между прямыми мышцами живота. Существует две методики проведения операции – натяжная и ненатяжная. Реабилитационный период сравнительно легкий. В первое время присутствуют отеки, гематомы, болевой синдром. Первые постепенно проходят самостоятельно, а боль купируется назначенным врачом препаратом.

Стоимость операции: от 170 000 руб Записаться к врачу

Причины появления диастаза мышц живота

Главная причина расхождения — это чрезмерно высокое давление, которое возникает в брюшной полости. При этом предпосылки повышенного внутрибрюшного имеют разную природу. К ним относят:

Потерю эластичности мышц в результате быстрого похудения.
Чрезмерные физические нагрузки.
Дисплазию — неправильное развитие тканей и органов. Помимо диастаза сопровождается многими дополнительными проявлениями: грыжей, варикозом, геморроем и др.
Беременность. В результате смены гормонального фона сокращается выработка коллагена, ткани теряют упругость, становятся рыхлыми. Одновременно с этим увеличенная в размерах матка существенно повышает давление на ослабленные мышечные структуры и белую линию.

В 60 % случаев диастаз у женщин связан с беременностью. Патология начинает развиваться в середине второго триместра. Именно в этом время мышцы растягиваются под действием нарастающего брюшного давления. В норме после родов матка восстанавливает прежний размер, а ширина белой линии возвращается в нормальное значение до 2 см.

Однако во многих случаях процесс восстановления осложняется сопутствующими факторами, которые мешают тканям вернуться в прежнее положение. К таким факторам относят:

зрелый возраст роженицы;
лишний вес до и во время беременности;
слишком крупный плод;
количество предыдущих беременностей и родов;
тип беременности (один плод или несколько);
осложнения во время вынашивания плода;
слишком быстрый возврат к активным физическим нагрузкам после родов.

Диастаз может возникать и у детей, особенно у недоношенных. Ключевая предпосылка к развитию патологии — несостоятельность мускулатуры, сухожилий ребенка. При этом чаще всего дефект устраняется самостоятельно в течение первого года жизни малыша. В этот период времени мышцы обретают тонус, связки становятся крепкими. Риск сохранения расхождения есть только у детей с синдромом Дауна.

Всего лишь в 1,5 % случаев диастаз диагностируют у мужчин. Основные предпосылки такие же, как у женщин: ожирение, дисплазия, резкая потеря веса. Также мужчины чаще чрезмерно увлекаются силовыми нагрузками, которые вызывают не только грыжи и варикоз, но и провоцируют формирование диастаза.

Признаки диастаза мышц живота

Длительное время патология имеет бессимптомное течение. Проявления нарастают по мере развития расхождения и появления осложнений. И если у женщин признаки диастаза прямых мышц живота максимально проявляются после беременности и родов, то у мужчин — только тогда, когда патология уже находится в запущенном состоянии.

Главным и самым заметным проявлением патологии является округлое выпячивание по вертикали живота. Если намеренно напрячь мышцы пресса, становится виден желобок между правой и левой половинами корпуса. При этом у мужчин даже при интенсивных силовых тренировках пресс не прорабатывается в достаточной мере и не приобретает желаемый рельеф.

Если болезнь прогрессирует, патологическое строение мышечной ткани и нарушения в работе мышц становятся причиной и других, более опасных характерных проявлений. Возникают:

болевые ощущения в позвоночнике, пояснице;
нарушения осанки;
повышенная утомляемость;
дисфункция желудочно-кишечного тракта, которая сопровождается изжогой, отрыжкой, болями, запорами, метеоризмом.

На третьей стадии патологии возможны опасные осложнения, которые проявляются в виде:

птоза, опущения внутренних органов;
кишечной непроходимости;
недержания мочи;
почечных колик;
чувства тяжести в ногах во время ходьбы;
атрофии мускулатуры в области живота.

Как врач определяет наличие диастаза прямой мышцы живота

При появлении любых из перечисленных симптомов, а также если есть предрасполагающие факторы в виде недавней беременности и родов либо повышенных физических нагрузок, необходимо обратиться к врачу для осмотра. Затягивать с визитом нельзя, лучше обратиться к специалисту для профилактики, чем ждать, пока появятся опасные осложнения.

Многие не знают, какой врач определяет наличие диастаза прямых мышц живота. Обращаться нужно к хирургу. Опытный специалист в большинстве случаев сможет определить патологию с помощью только пальпаторного исследования.

Для диагностики пациент ложится на спину, слегка сгибает ноги в коленях и опирается стопами о поверхность. После этого хирург просит напрячь мышцы пресса. Одновременно с этим нужно приподнять лопатки и голову. Врач ощупывает живот, измеряет ширину расхождения, определяет наличие и стадию патологии. При этом выраженный диастаз третьей степени заметен даже в положении стоя.

В некоторых случаях исследование ширины белой линии усложняется лишней массой тела. Таких пациентов доктор направляет на ультразвуковое исследование. Эта процедура также назначается при наличии подозрения на развитие осложнений: грыжевых выпячиваний, смещения внутренних органов. В редких случаях необходима рентгенография или компьютерная томография.

Как определить наличие диастаза мышц живота самостоятельно

Определение диастаза можно провести и в домашних условиях. Сделать это поможет простой тест, в ходе которого нужно измерить расстояние между краями прямой мышцы.

Для этого нужно лечь на спину на твердую поверхность, согнуть ноги в коленях. Одну руку положить под голову, а вторую разместить на белой линии, чуть выше пупка. После следует расслабиться и поднять грудную клетку. При этом кончиками пальцев нужно нащупать расхождение между мышцами. Провал максимально выражен между пупком и мечевидным отростком. Если расхождение больше, чем ширина двух пальцев, это должно насторожить и стать поводом обращения к специалисту.

Такая методика максимально схожа с тем подходом, который использует для диагностики хирург. Это самый простой способ определения диастаза дома без помощи врача и инструментальных обследований.

Как убрать диастаз

Схема лечения патологии зависит от стадии ее развития и степени проявления. На первой стадии достаточно соблюдать рекомендации врача, которые помогут укрепить мышцы брюшной стенки и уменьшить их расхождение:

снизить вес до показателей нормы;
соблюдать сбалансированный рацион с ограниченным употреблением жирного, сладкого;
придерживаться суточной нормы приема жидкости;
носить бандаж, который поддерживает живот;
проходить массаж и другие физиопроцедуры;
заниматься плаванием, йогой, пилатесом или лечебной физкультурой.

Лечебная физкультура должна проходить под контролем специалиста. Он составляет программу с корректным уровнем нагрузки. Особое внимание уделяется глубокой поперечной и косым мышцам пресса, которые при соответствующем уровне тонуса уменьшают степень растяжения белой линии.

Комплекс лечебных упражнений полезен даже беременным. С его помощью можно предотвратить развитие патологии и ускорить процесс послеродового восстановления организма.

Такие тренировки проходят без напряжения мышц пресса. Не рекомендуется также делать упражнения в упоре, в том числе на колени или локти. Подобные нагрузки допустимы только после восстановления нормальной ширины просвета.

На более поздних стадиях расхождение уже нельзя устранить с помощью физических упражнений или массажа. Необходимо хирургическое вмешательство, которое вернет на место мышечный корсет, избавит от осложнений и симптоматики. Это может быть:

Натяжная пластика с использованием тканей пациента. Хирург удаляет избыточные соединительные ткани и сшивает края мышц между собой. Такой метод наименее предпочтителен, так как довольно часто после него возникают рецидивы.
Натяжная пластика с использованием протеза. Предусматривает все то же удаление излишков тканей и ушивание мышечных слоев, но при этом сопровождается дополнительным укреплением с помощью сетчатого полипропиленового протеза.
Ненатяжная пластика с установкой протеза. Под область растяжения вводится эндопротез, который служит барьером и замещает ослабленные структуры.
Комбинированный подход. Подразумевает комбинацию натяжной и ненатяжной пластики.

Хирургический метод специалист подбирает с учетом особенностей и степени развития патологии, а также индивидуальных факторов и состояния здоровья пациента. Полное восстановление после вмешательства проходит в срок от 1 до 3 месяцев. В это время необходимо избегать избыточного напряжения, придерживаться диеты и носить специальный бандаж, который снимает нагрузку с прооперированных мышечных структур.

Профилактика диастаза

Чтобы снизить риск развития патологии, крайне важно систематически выполнять профилактические рекомендации. Для этого необходимо:

придерживаться правильного сбалансированного питания;
вести активный образ жизни, больше ходить пешком;
укреплять все группы мышц, особенно мышечные структуры живота и поясничного отдела;
исключить чрезмерные физические нагрузки;
не поднимать тяжести, особенно женщинам;
укреплять диафрагму;
следить за весом, не допускать ожирения.

Во время беременности нужно пользоваться специальными маслами, кремами, мазями, которые повышают эластичность и упругость тканей. После родов необходимо особо внимательно контролировать состояние пресса, чтобы своевременно обнаружить патологию и при необходимости обратиться за помощью к врачу до начала развития осложнений. Лечение начальных стадий расхождения проходит успешно и не требует чрезмерных усилий от пациента.

6 фактов о диастазе, которые должна знать каждая женщина

Для подавляющего большинства женщин, не вынашивавших ребенка, этот термин ни о чем не говорит.

Но во время беременности больше половины будущих мам близко «знакомятся» с диастазом буквально на себе.

И чтобы избежать осложнений, необходимо, во-первых, вовремя понять, что проблема есть, а во-вторых, приступить к ее решению.

1. Диастаз — это расхождение мышц на определенное расстояние

Между реберной дугой и лонной костью расположены две вертикальные мышцы, соединенные тонкой сухожильной мембраной – белой линией. В норме между ними может быть расстояние, не превышающее 2,7 см. Но иногда белая линия становится слишком тонкой и слабой. В таких случаях она не может удерживать прямые мышцы живота, и те расходятся в стороны на расстояние более ширины двух пальцев.

2. Ведущий фактор риска диастаза – беременность

Действительно, чаще всего проблема возникает во время беременности или после родов. Более того, считается, что диастаз у будущих мам – практически нормальное явление. Растущая матка способствует растяжению мышц живота и соединительных тканей.

Свою лепту вносят и гормональные изменения — повышение уровня эстрогенов и релаксина. Последний способствует расслаблению связок лонного сочленения тазовых костей, расширению таза, а заодно и снижению тонуса мышц живота.

Интересно, что раньше одним из факторов риска диастаза считался повышенный вес. Однако данные исследования, проведенного в 2015 году, показали, что связи между этими двумя состояниями нет.

А вот недоношенность на самом деле повышает вероятность рождения малыша с диастазом. Это происходит потому, что у «торопыжек» мышцы живота недостаточно развиты. К счастью, со временем они приобретают необходимый тонус и проблема решается сама собой.

3. Диастаз можно обнаружить самостоятельно – нужно лишь хорошенько присмотреться

Во время беременности симптомы диастаза нередко бывают стерты, однако иногда во втором или третьем триместре можно заметить выпуклость в районе белой линии живота выше или ниже пупка. Этот признак легче всего обнаружить при напряжении мышц живота, например, при смене положения тела.

После родов диастаз становится еще более заметен, и самый яркий симптом – выпуклость в области живота. Из-за нее даже после родов женщина еще долгое время может выглядеть так, будто беременность в разгаре.

Но иногда расхождение мышц не бросается в глаза. Обнаружить его помогает простая манипуляция, которую легко провести без помощи медперсонала.

Читайте также: