В гараже не имеющем вентиляции обнаружен человек лежащий без сознания около автомашины

Обновлено: 07.07.2024

Первая медицинская помощь (fb2)

Какой должна быть первая помощь, когда конечности будут высвобождены из-под тяжести?

18. В результате недосмотра ребенок проглотил много таблеток анальгина.

Какова первая медицинская помощь?

19. Человек длительное время находился на улице в тесной и холодной обуви в малоподвижном состоянии; температура воздуха — 10—15 °С. Дома повысилась температура тела, появился озноб, возникли значительные боли в стопах. Стопы багрово-синюшного цвета, отечны, отек распространяется на голени; на тыльной стороне поверхности стоп имеются пузыри, наполненные жидкостью белого цвета. Чувствительность кожи пальцев отсутствует, при ощупывании стопы резко болезненны.

Каков характер повреждения? Какова первая помощь?

20. Рабочий нарушил правила техники безопасности, в результате чего получил травму предплечья циркулярной пилой. На передней поверхности средней трети предплечья имеется глубокая поперечная зияющая рана, из которой периодически пульсирующей струей изливается ярко-красного цвета кровь. Пострадавший бледен, покрыт липким потом.

Что определяет последовательность проведения приемов первой медицинской помощи? Какое у пострадавшего кровотечение, и каким приемом его следует остановить? Каковы ваши дальнейшие действия?

21. В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен человек, лежащий без сознания около автомашины с работающим мотором. На фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие, выслушиваются глухие тоны сердца.

Что произошло? В каком состоянии находится пострадавший? К каким мероприятиям необходимо немедленно приступить, и какова последовательность проведения приемов первой помощи?

22. У пожилой женщины, длительное время страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно разорвался варикозный узел и началось значительное кровотечение на боковой поверхности голени. Из ранки поступает струей темная кровь. Кровопотеря значительная, так как все вокруг залито кровью. Пульс 100 в минуту, кожные покровы бледные.

Какое кровотечение возникло? Каковы принципы остановки данного кровотечения? Изложите последовательность оказания первой медицинской помощи.

23. Идущий впереди вас мужчина внезапно упал. Приблизившись к упавшему, вы обнаружили, что человек делает судорожные дыхательные движения, лицо его синюшно, зрачки широкие, пульс не определяется, тоны сердца не выслушиваются, т.е. имеются все признаки остановки кровообращения.

В чем заключается первая медицинская помощь? Какова ее последовательность? Как организовать транспортировку заболевшего в лечебное учреждение?

24. Тучная женщина, поскользнувшись, падает на ягодицы. В момент удара возникли резчайшие боли в пояснице, из-за которых невозможны малейшие движения. Вскоре женщина почувствовала онемение нижних конечностей. Малейшие попытки изменить положение вызывают сильные боли. Резкая боль возникает при ощупывании спины.

Какое возникло повреждение? Чем оно опасно? Нужна ли транспортная иммобилизация? Как транспортировать пострадавшую в больницу?

25. Пожилой человек, споткнувшись, упал на руки — возникла резкая боль в области лучезапястного сустава, усиливающаяся при любом движении кисти. Резко изменилась конфигурация сустава и лучевой кости.

Какое возникло повреждение? Каковы задачи и приемы первой медицинской помощи?

26. При разгрузке автомашины скатившееся бревно придавило мужчину. Он жалуется на сильные боли в области таза, невозможность двигать ногами. Пострадавший бледен, кожные покровы холодные, покрыты липким потом, пульс частый, слабого наполнения.

Каков характер травмы? Чем объясняется тяжелое состояние пострадавшего? Какова последовательность оказания первой медицинской помощи?

27. При столкновении мотоциклист получил травму обеих голеней. Конфигурация голеней нарушена, имеется патологическая подвижность костей голеней, что вызывает сильнейшие боли. На правой голени видна рана, через которую выступает острый отломок большеберцовой кости. Какое повреждение получил мотоциклист? Каков порядок оказания первой помощи? Как поступить с имеющейся раной и произвести иммобилизацию конечностей при отсутствии специальных шин?

28. Человек сбит машиной; получив удар, он упал и ударился головой о мостовую. О случившемся не помнит, жалуется на головную боль, головокружение, тошноту, рвоту. В затылочной области ушибленная рана, из слуховых проходов кровянистые выделения. Явных признаков повреждения костей нет.

Чем обусловлена тяжесть состояния пострадавшего и какая необходима первая медицинская помощь? Назовите основные правила транспортировки при данном повреждении.

Задача № 28

В гараже обнаружен мужчина без сознания. Двигатель автомобиля работал.

Окажите первую медицинскую помощь.

Эталон ответа

У больного предположительно отравление угарным газом.

ПМП: 1. Вынести из гаража на свежий воздух.

2. Выключить двигатель.

3. При отсутствии дыхания и функции сердечно-сосудистой системы сердечно-легочная реанимация.

4. Вызвать скорую помощь.

Задача № 29

У мужчины, страдавшего мочекаменной болезнью, появились сильные боли в поясничной области, иррадиирующие в наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Кожные покровы бледные, липкий холодный пот.

Окажите первую медицинскую помощь.

Эталон ответа

У больного почечная колика.

ПМП: 1. Дать спазмолитики.

2. По возможности, сделать тепловые процедуры: теплая ванна (t 40-50° С) грелка на поясничную область.

3. При неэффективности ПМП обеспечить госпитализацию.

Задача № 30

В аптеке у мужчины развился эпилептический припадок.

Окажите первую медицинскую помощь.

Эталон ответа

ПМП: 1. Положить под голову одежду, сумку.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Для предотвращения прикусывания языка необходимо между коренными зубами вставить обернутую тканью ручку ложки, носовой платок.

4. После завершения припадка организовать условия для сна.

5. Нельзя пытаться прервать припадок, прижимать больного к полу и т.д.

Задача № 31

В аптеке у мужчины начался кашель с мокротой, в мокроте включения крови. Жалуется на нарастающую слабость, кожные покровы бледные, тахикардия.

Эталон ответа

1. При попадании биологического материала на кожу и слизистые необходимо:

кожный покров немедленно обрабатывают в течение 2 минут тампоном, обильно смоченным 70% спиртом, моют под проточной водой с мылом и вытирают индивидуальным тампоном;
слизистые оболочки немедленно обрабатывают струей воды, 1% раствором протаргола, ротоглотку прополаскивают 70% спиртом или 1% раствором борной кислоты или 0,05% раствором перманганата калия.

2. При загрязнении кровью поверхности стола следует немедленно дважды протереть рабочую поверхность ветошью, смоченной дезинфицирующими средствами (3% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода, 0,5% сульфохлорантил и др.). При попадании биологического материала на перчатки обеззараживание производят путем погружения в один из указанных дезинфицирующих растворов, между пациентами перчатки обрабатывают 70% спиртом. Спецодежду при загрязнении кровью снимают, участок загрязнения обрабатывают дезинфицирующим раствором, затем стирают. Стирка спецодежды на дому запрещена;

3. Основные правила работы с биологическим материалом:

работать с биологическим материалом необходимо в спецодежде (медицинский халат, шапочка, сменная обувь), при угрозе разбрызгивания крови – в маске, защитных очках, клеенчатом фартуке;
все повреждения на коже рук должны быть заклеены лейкопластырем, необходимо избегать порезов и уколов;
запрещается пипетирование крови ртом, необходимо использовать резиновые груши или автоматические пипетки;
по окончании работы необходимо провести дезинфекцию рабочей поверхности стола, перчаток.

При приготовлении раствора орто-толуидина в ледяной уксусной кислоте для определения глюкозы в моче медицинский лабораторный техник разлил уксусную кислоту на пол и на кожный покров левой руки.

1. составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему;

2. укажите меры, необходимые для нейтрализации, пролитой на пол кислоты;

3. опишите правила хранения кислот в лаборатории.

При попадании кислоты на кожный покров необходимо:

• промыть место повреждения под проточной водой (не менее 5 минут);

• обработать пораженное место слабым раствором соды (2%) или марганцовокислого натрия;

• при необходимости доставить пострадавшего в стационар для оказания квалифицированной медицинской помощи;

• сообщить о несчастном случае заведующему лабораторией.

Для нейтрализации пролитой на пол кислоты необходимо;

• засыпать пролитую кислоту песком;

• удалить пропитанный песок лопаткой;

• остатки жидкости засыпать содой;

• удалить пропитанную соду лопаткой;

• промыть загрязненное место водой.

Правила хранения кислот в лаборатории:

• все концентрированные растворы кислот должны храниться в специальных бутылях (склянках) с притертой пробкой, поверх которой необходимо надевать стеклянный притертый колпачок;

• посуда для хранения кислот должна иметь четкие надписи;

• открывать сосуды с концентрированными кислотами и готовить растворы из них разрешается только в вытяжном шкафу с включенной принудительной вентиляцией:

• при приготовлении растворов из кислот следует кислоту добавлять в воду а не наоборот;

• бутыли с кислотами следует переносить вдвоем в специальных ящиках (корзинах) или перевозить на специальной тележке:

• перед транспортировкой необходимо проверить исправность тары;

• при переливании из бутылей кислот следует пользоваться специальными сифонами;

• для набора кислоты в пипетку следует использовать резиновые груши с трубками, запрещается насасывать жидкость в пипетку ртом;

• использованные кислоты следует собирать в специально предназначенную посуду.

В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен человек, лежащий без сознания около автомашины с работающим мотором. На фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие , выслушиваются редкие глухие тоны сердца.

2. В каком состоянии находится пострадавший?

3. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи пострадавшему.

1) Отравление угарным газом.

2) Больной находится в терминальном состоянии.

3) Больного вынести на улицу, на свежий воздух и приступить к реанимационным мероприятиям.

В первые три часа очень важно дать кислородную подушку с высоким содержанием кислорода. Необходимо немедленно устранить источник загрязненного воздуха и обеспечить дыхание чистым кислородом под повышенным парциальным давлением 1,5-2 атм [ или, желательно,карбогеном.В первые минуты пострадавшему ввести внутримышечно раствор антидота «Ацизол». Дальнейшее лечение в стационаре.

Фельдшер ФАПа по ошибке вместо воды выпил уксусную кислоту.

Объективно: Общее состояние средней тяжести. Дыхание затруднено. Больная заторможена, взгляд безразличный, вокруг рта на коже следы ожога. Кожные покровы бледные, влажные. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 ударов в мин., ритмичный.

1. Назовите характер повреждения. Чем осложнено?

2. Сформулируйте проблемы пациента, выделите приоритетную.

3. Сформулируйте цель и составьте алгоритм оказания первой помощи.

1. У пациента химический ожог кислотой полости рта, пищевода. желудка. Осложнен ожоговым шоком: легкая степень, торпидная фаза.

2. Проблемы пациента:

1. Боль во рту, за грудиной, в желудке.

2. Нарушение дыхания.

3. Страх за исход повреждения.

4. Падение АД, тахикардия.

1. Риск развития сужения пищевода.

2. Риск перфорации пищевода и желудка.

3. Риск присоединения вторичной инфекции.

Приоритетная: боль во рту, за грудиной, в желудке.

4. Цель: уменьшить боль во рту, за грудиной, в желудке в течение 2 часов.

5. Вызвать врача

6. Успокоить пациента

7. Ввести обезболивающие препараты в/м, по назначению врача, и холинолитики (2 мл 50% раствора анальгина, 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата). Внутрь 100 мл 0,25% новокаина, предварительно прополоскав рот

8. Провести зондовое промывание желудка водой (10 л), под наблюдением врача

9. Обеспечить подачу увлажненного кислорода

10. Сделать венепункцию и подключить систему, заполненную противошоковой жидкостью, по назначению врача

11. Следить за пульсом, АД, ЧДД

При разведении дезраствора санитарка Иванова И.И. потеряла сознание. Проходящая мимо медсестра приемного отделения увидела её лежащей на полу через окно в двери, и интенсивно махающей руками.

Задания:
1. Опишите действие хлора на организм человека

2. Составьте алгоритм оказания первой медицинской помощи в данной ситуации;
3. По какой форме составляется акт на острое профессиональное отравление на производстве?

Задача № 5

В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен человек, лежащий без сознания около автомашины с работающим мотором. На фоне бледных кожных покровов видны ярко красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие, выслушиваются редкие глухие тоны сердца.

1. Что произошло?

2. К каким мероприятиям необходимо немедленно приступить?

3. Какова последовательность проведения приемов первой помощи?

Эталон ответа

Отравление угарным газом.

Вынести на свежий воздух. Вызвать скорую помощь. Положить на жесткую поверхность, запрокинуть голову, очистить ротовую полость, проводить ИВЛ и наружный массаж сердца (1:5, если реанимируют двое) до приезда скорой помощи.

Задача № 6

Пожилая женщина, страдающая в течение 10 лет гипертонической болезнью, внезапно теряет сознание, наблюдается рвота и непроизвольное отделение мочи. При осмотре: дыхание поверхностное, учащенное, пульс 60 ударов в минуту, АД 230/100 мм рт. ст.

Чем осложнилось течение гипертонической болезни?

В чем причина тяжелого состояния?

Как оказать первую помощь?

Нужно ли доставить больную в стационар?

Эталон ответа

Уложить больную, расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание, обеспечить достаточный приток свежего воздуха. Поставить горчичники на затылочную область и икроножные мышцы, холод на лоб. Дать гипотензивные препараты.

Нужно доставить в стационар.

Задача № 7

Человек длительное время находился на улице в тесной и холодной обуви в малоподвижном состоянии; температура воздуха -10-15°С. Дома повысилась температура тела, появился озноб, возникли значительные боли в стопах. Стопы багрово-синюшного цвета, отек распространяется на голени; на тыльной стороне поверхности стоп имеются пузыри, наполненные жидкостью белого цвета, чувствительность кожи пальцев отсутствует, при ощупывании стопы резко болезненны.

1. Что случилось с пострадавшим?

2. Как установить степень поражения?

3. Какова первая помощь?

4. Нужна ли транспортировка пострадавшего в стационар?

Эталон ответа

Отморожение II степени.

По жалобам, внешнему виду.

Немедленное постепенное согревание пациента. Конечность поместить в ванну с водой, повышая ее температуру от 20 0 до 40 0 С в течение 30 мин., затем ее насухо протереть, наложить асептическую повязку.

Задача № 3

Ребенок упал с дерева, ударившись грудью о твердый предмет. Стонет от боли, дыхание поверхностное, частое. Боль резко усиливаются при кашле, изменении положения тела. При пальпации грудной клетки определяется крепитация – звук, напоминающий хруст снега.

Какое повреждение у ребенка?

Опасно ли повреждение?

Как оказать ПМП?

Какое осложнение со стороны органов грудной полости может возникнуть?

Эталон ответа

Возможен перелом ребер.

Да, так как есть опасность осложнений.

Повязка на грудную клетку, пузырь со льдом, полусидячее положение.

Задача № 4

Вследствие неосторожного движения кипящее молоко попало пострадавшему на предплечье и кисть. Кожные покровы ярко-красного цвета, большое количество пузырей, заполненных прозрачной жидкостью. Беспокоит сильная боль.

Какое повреждение у пострадавшего?

Как оказать ПМП?

Следует ли вскрывать пузыри, смазывать их жиром, мазью?

Как уменьшить боль?

Эталон ответа

Ожог кожи предплечья и кисти.

Наложить антисептическую повязку; дать обильное теплое питье.

Нельзя вскрывать пузыри, смазывать жиром или мазью.

Дать обезболивающее средство (анальгин).

Задача № 5

1. Что произошло?

2. К каким мероприятиям необходимо немедленно приступить?

3. Какова последовательность проведения приемов первой помощи?

Эталон ответа

Отравление угарным газом.

Задача № 6

Чем осложнилось течение гипертонической болезни?

В чем причина тяжелого состояния?

Как оказать первую помощь?

Нужно ли доставить больную в стационар?

Эталон ответа

Нужно доставить в стационар.

Задача № 7

Человек длительное время находился на улице в тесной и холодной обуви в малоподвижном состоянии; температура воздуха -10-15С. Дома повысилась температура тела, появился озноб, возникли значительные боли в стопах. Стопы багрово-синюшного цвета, отек распространяется на голени; на тыльной стороне поверхности стоп имеются пузыри, наполненные жидкостью белого цвета, чувствительность кожи пальцев отсутствует, при ощупывании стопы резко болезненны.

1. Что случилось с пострадавшим?

2. Как установить степень поражения?

3. Какова первая помощь?

4. Нужна ли транспортировка пострадавшего в стационар?

Эталон ответа

Отморожение II степени.

По жалобам, внешнему виду.

Задачи. Эталоны на ситуационные задачи к квалификационному экзамену Оказание доврачебной медицинской помощи при экстремальных состояниях

Ситуационная задача № 1
Человек отброшен ураганным ветром на бетонный блок. Сознание отсутствует, по шкале Глазго 7 баллов. Кровотечение из ушных раковин, носовых ходов, ротовой полости. Следы рвотных масс на одежде. Дыхание и пульс учащены.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, возникшее у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Неотложное состояние: Перелом основания черепа. Коматозное состояние.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

кровотечение из ушных раковин, носовых ходов, полости рта;
следы рвотных масс на одежде;
отсутствие сознания, по шкале Глазго 7 баллов;
учащенные дыхание и пульс.

2. Нарушенные потребности: дышать, быть здоровым, есть, пить, двигаться, общаться;
3. План оказания ПМП на месте происшествия:
1) пострадавшего уложить на ровную поверхность в горизонтальное положение, по возможности на щит;

2) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха;

3) очистить полость рта от рвотных масс;

4) провести мероприятия по профилактике западения языка (применение роторасширителя и языкодержателя, введение воздуховода);

5) фиксация шейного отдела позвоночника воротником Шанца, либо применение мягких валиков по бокам шеи;

6) динамическое наблюдение за жизненными показателями пострадавшего.
4. Эвакуация пострадавшего: на щите с приподнятым головным концом, либо в положение лежа на боку при повторной рвоте.
Ситуационная задача № 2
Вызов к соседу по гаражу. В гараже, не имеющем вентиляции, обнаружен мужчина, лежащий без сознания около машины с работающим двигателем автомобиля. Со слов очевидцев в гараже находился около 15 минут.

Объективно: на фоне бледных кожных покровов видны ярко-красные пятна, дыхание отсутствует, пульс не определяется, зрачки широкие, без фотореакции, тоны сердца не выслушиваются.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у мужчины, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Неотложное состояние: Отравление угарным газом; Клиническая смерть.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

наличие источника угарного газа: машина с работающим двигателем;
гараж, не имеющий вентиляции;
пострадавший без сознания;
ярко-красные пятна на бледной коже;
отсутствие дыхания, пульса;
широкие зрачки без фотореакции;
отсутствуют тоны сердца;
время пребывания пострадавшего в гараже15 минут;
отсутствие признаков биологической смерти: трупное окоченение, трупные пятна, +симптом Белоглазова.

Нарушенные потребности: дышать, двигаться, быть здоровым, есть, пить, общаться.

3. План оказания ПМП на месте происшествия:
1) Осторожно вынести пострадавшего на свежий воздух;

2) Через посредников вызвать скорую помощь;

3) Уложить на спину на твердую поверхность, освободить от стесняющей

4) Провести мероприятия по очистки ротовой полости;

5) Под плечи положить валик, слегка запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть;

6) Проводить реанимационные мероприятия: НМС и ИВЛ в соотношении 30:2, перед проведением реанимации зафиксировать время начала реанимационных мероприятий;

7) Контролировать состояние пострадавшего: изменение цвета кожных покровов, изменение зрачков, появление пульсации;

8) Мероприятия проводить до прибытия бригады СМП.

Эвакуация: при появлении признаков успешной реанимации (самостоятельного дыхания и сердечной деятельности) пострадавший эвакуируется бригадой СМП в ЛПУ лежа на спине с мониторингом во время транспортировки показателей: АД, ЧСС, ЧДД.

Ситуационная задача № 3
Мужчина 25 лет, находиться в кабинете здравпункта, после внутримышечного введения сыворотки стал жаловаться - на головокружение, выраженную слабость, чувство жара, головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.

Объективно: состояние тяжелое, бледность кожных покровов с циано -

зом, обильная потливость. Тоны сердца резко приглушены, пульс нитевидный, ЧСС 130 уд в мин., АД 70/40 мм рт. ст. Число дыхатель - ных движений грудной клетки - 34 в минуту.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пациента.

3. Составьте план оказания ПМП на месте.

4. Подготовьте пациента к транспортировке в стационар.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 3

Неотложное состояние: Анафилактический шок.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

введение сыворотки, которая явилась аллергеном
жалобы пациента на головную боль, головокружение, выраженную слабость, чувство жара, тяжесть за грудиной;
пульс нитевидный;
ЧСС 130 ударов в минуту;
АД 70/40 мм. рт. ст.
ЧДД 34 в минуту.

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, двигаться, дышать, общаться, отдыхать, работать.
3. План оказания ПМП на месте:
1) уложить пациента на кушетку, с приподнятым ножным концом;

2) вызвать врача или бригаду СМП через посредника;

3) обеспечить доступ свежего воздуха, снять или расстегнуть стесняющую одежду;

4) проводить оксигенотерапию увлажнённым кислородом;

5) обеспечить венозный доступ - провести катетеризацию периферической вены;

6) заполнить систему для в/в вливаний раствором Натрия хлорида 0,9%-400мл начать инфузию данного раствора;

7) ввести в/в 120мг Преднизолона или 16мг Дексаметазона на физрастворе;

8) ввести внутривенно раствор Адреналина 0,1% - 0,7-1мл на физрастворе;

9) постоянно проводить контроль АД, ЧСС, ЧДД;

10) проводить мероприятия до прибытия врача или бригады СМП;

Транспортировка: в реанимационное отделение лежа на носилках с проведением в пути лечебных мероприятий и мониторинга жизненных показателей.

Ситуационная задача № 4

Из горящего здания эвакуирован пострадавший, который получил термические ожоги. Кожа левого плеча, предплечья, кисти, правой голени, и стопы гиперемирована, покрыта пузырями. Общее состояние тяжелое, выраженное психомоторное возбуждение, АД 75/45 мм.рт.ст., ЧСС 120 ударов в минуту, ЧДД 32 в минуту.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте происшествия.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 4

1. Неотложное состояние: Термический ожог левого плеча, предплечья, кисти, правой голени, стопы I-II степени. Ожоговый шок.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

наличие ожоговой поверхности с гиперемией и образованием пузырей;
горящее здание - источник поражения;
площадь ожоговой поверхности кожи -более 20%;
АД 75/45 мм.рт.ст., ЧСС 120 ударов в минуту, ЧДД 32 в мин.;
состояние тяжелое (признаки ожогового шока), психомоторное возбуждение;

2. Нарушенные потребности пострадавшего: быть здоровым, пить, есть, двигаться, поддерживать температуру, отдыхать, одеваться, работать.
3. План оказания ПМП в очаге:
1) провести обезболивание с применением наркотического анальгетика: раствора Промедола 2%-1мл либо Морфина 1%-1мл в/в струйно медленно на физиологическом растворе;

3) снять остатки сгоревшей одежды, если невозможно снять со осторожно срезать остатки;

4) обработать ожоговую поверхность противоожоговым спреем (Пантенол, Олазоль);

5) наложить теплоизолирующие, стерильные повязки на ожоговые поверхности; применить гипотермические пакеты;

6) по возможности проведение оксигенотерапии увлажненным кислородом;

7) пострадавшему давать соле-щелочное питье.

Эвакуация: лежа на спине в специализированном транспорте, в пути наблюдение за состоянием пострадавшего, продолжить проведение противошоковых мероприятий.

Ситуационная задача № 5
В приемном отделении находиться мужчина 42 лет. После нервного перенапряжения возник - ли интенсивные продолжительные, жгучего характера боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку и в нижнюю челюсть.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные, акроциа - ноз, синюшность пальцев кистей рук. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена темпера - тура кожи кистей и стоп. Сознание нарушено — пациёнт резко заторможен. Тоны сердца глухие. ЧСС - 116 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пациента.

3. Составьте план оказания ПМП.

4. Подготовьте пациента к транспортировке в отделение.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 5

Неотложное состояние: Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.

Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

интенсивные продолжительные боли за грудиной, жгучие, с иррадиацией в левую лопатку и нижнюю челюсть, возникшие после нервного перенапряжения;
бледные кожные покровы, влажные, акроцианоз;
периферические вены спавшиеся;
тоны сердца глухие;
заторможенность;
ЧСС 116 в мин;
АД 80/50 мм.рт.ст.

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, работать, есть, пить, выделять, отдыхать.
3. План оказания ПМП на месте:
1) вызвать врача через посредника;

2) уложить пациента с приподнятым ножным концом;

3) расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности проводить оксигенотерапию увлажненным кислородом;

4) выполнить запись ЭКГ;

5) обеспечить венозный доступ: выполнить постановку периферического внутривенного катетера;
По назначению врача выполнить следующее:
6) внутривенно струйно медленно ввести раствор Морфина 1%-1мл в разведении с раствором Натрия хлорида 0,9%-20мл., если боль сохраняется, то ввести в/в раствор Фентанила 0,005%-2мл. в разведении с раствором Натрия хлорида 0,9%-20мл.;

7) ввести в/в Гепарин 4000 ЕД;

8) дать разжевать таблетку Аспирина 250мг.;

9) проведение инфузионной терапии раствором Натрия хлорида 0,9% 200мл., раствором Полиглюкина 200мл.;

10) при не эффективности мероприятий направленных на повышение АД, в/в капельно медленно начать вводить раствор Дофамиа 5-10мг в 400мл раствора Натрия хлорида 0,9%.

Транспортировка: лежа на носилках в реанимационное отделение или в палату интенсивной терапии кардиологического отделения, при транспортировке пациента проводить мониторинг жизненных показателей.

Ситуационная задача № 6
При взрыве противопехотной мины у пострадавшего оторвало левую стопу. Возникло сильное кровотечение. Товарищ на голень наложил жгут - закрутку. Левая стопа держится на кожном лоскуте. В ране видны отломки костей голени и стопы. Состояние тяжелое. АД 70/40 мм.рт.ст., ЧСС 130 ударов в минуту, дыхание, учащенное ЧДД 26 в мин.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 6

1. Неотложное состояние: Травматическая ампутация левой стопы. Травматический шок.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

стопа держится на кожном лоскуте — травматическая ампутация

в ране видны костные отломки;
тяжелое состояние;
ЧСС 130 ударов в 1 минуту, АД 70/40 мм.рт.ст.;
учащенное дыхание ЧДД 26 в мин.

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, двигаться, отдыхать, работать, спать, избегать опасности.
3. План оказания ПМП в очаге:
1) наложить артериальный жгут на левое бедро, подложив записку с указанием времени наложения, проверить признаки, указывающие правильность наложения жгута;

2) обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;

3) выполнить обезболивание с помощью шприца-тюбика из АИ (введение наркотического анальгетика Промедола 2%-1мл.;

4) наложить повязку на культю из ППИ;

5) провести иммобилизацию культи, прибинтовав ее к здоровой конечности, либо использовать подручные средства для имитации транспортной шины (доска, фанера);

Эвакуация: лежа на носилках, в пути проводить мониторинг показателей АД, ЧСС, ЧДД, следить за состоянием левой нижней конечности, соблюдать время наложения жгута, проведение во время эвакуации противошоковых мероприятий.

Ситуационная задача № 7
Во время взрыва шариковой бомбы пострадавший получил ранение в живот. Беспокоит сильная боль в животе. Из раны диаметром 2 см в эпигастральной области выделяется кровянистая жидкость с каловым запахом. Состояние тяжелое. АД 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 126 ударов в минуту.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП в очаге.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации.

Эталон ответа на ситуационную задачу № 7

1. Неотложное состояние: Проникающее ранение брюшной стенки с повреждением петель кишечника. Травматический шок.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

сильная боль в животе в результате взрыва шариковой бомбы;
рана в эпигастральной области с кровянистой жидкостью и каловым запахом;
АД 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 126 ударов в минуту.

2. Нарушенные потребности: быть здоровым, работать, есть, пить, выделять, работать, отдыхать.
3. План оказания ПМП в очаге:
1) уложить пострадавшего на ровную поверхность с приподнятым ножным концом;

2) обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду;

3) обезболить из шприца-тюбика АИ (введение наркотического анальгетика раствора Промедола 2%-1мл.);

4) наложить асептическую повязку из ППИ на рану;

5) применить антибиотик из АИ;

6) следить за состоянием пострадавшего.

Эвакуация: из очага поражения лежа на спине, постоянный контроль показателей состояния пострадавшего, проведение дальнейших противошоковых мероприятий.

Ситуационная задача № 8
Фельдшер СМП вызван на дом к мужчине 32лет. Жалобы на резкую слабость, тошноту, многократную рво - ту с остатками пищевых масс, частый жидкий стул, сердцебиение, головокружение, двое - ние в глазах. Из анамнеза: 10 ч назад принимал в пищу свежеприготовленные грибы, собранные накануне в лесу.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тремор конечностей. Тоны сердца ритмичные, учащенные, ЧСС 120 уд./мин. АД 100/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, слегка вздут, болезненный при пальпа - ции в эпигастральной области, по ходу толстого и тонкого ки - шечника.

Задания:
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пострадавшего, обоснуйте его.

2. Определите нарушенные потребности пострадавшего.

3. Составьте план оказания ПМП на месте.

4. Подготовьте пострадавшего к эвакуации в стационар.
Эталон ответа на ситуационную задачу № 8
1. Неотложное состояние: Отравление ядовитыми грибами.
Информация, позволяющая заподозрить неотложное состояние:

употребление в пищу 10 часов назад свежеприготовленных грибов;
тошнота, многократная рвота;
частый жидкий стул;
двоение в глазах;
тахикардия (120 ударов в минуту);
АД 100/60 мм рт.ст.;
болезненный в эпигастрии и по ходу кишечника живот.

2. Нарушенные потребности: дышать, есть, пить, двигаться, отдыхать, работать, общаться.
3. План оказания ПМП на дому:
1) зондовое промывание желудка, водой в объеме 10-15 литров комнатной температуры с последующим введением через зонд активированного угля из расчета 1 таблетка на 10 кг массы тела;

2) в/в введение противорвотного средства раствора Церукала 10-20мг в разведении с раствором 0,9% Натрия хлорида 10мл.

3) внутривенно или подкожно введение раствора Атропина 0,1% 1мл.

4) проведение дезинтоксикационной терапии на догоспитальном этапе: в/в капельное введение раствора Натрия хлорида 0,9%-400мл, раствора Декстрозы 5%-400мл.
4. Эвакуация: госпитализация в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии инфекционного отделения лежа на носилках на боку, с проведением в пути мониторинга жизненных показателей и продолжением дезинтоксикационной терапии.

В гараже не имеющем вентиляции обнаружен человек лежащий без сознания около автомашины

Чем произошло отравление? Какова первая помощь?

12. В жаркий солнечный день человек, находящийся на пляже, внезапно почувствовал себя плохо. Возникли головная боль, головокружение, рвота, одышка, шум в ушах. При осмотре пульс 120 в минуту, слабого наполнения; дыхание поверхностное, 40 в минуту. Слова произносит невнятно.

Какова причина данного состояния? Какова первая помощь?

13. У человека внезапно возникли чувство сверления, боли, ощущение скрежета в ухе. При осмотре глубоко в слуховом проходе обнаружено насекомое.

Какова первая помощь?

14. В туалете больной почувствовал головокружение, вслед за которым последовала потеря сознания. При осмотре больной бледен, покрыт холодным потом, пульс 130 в минуту, слабого наполнения. В унитазе большое количество жидкости черного цвета, напоминающей деготь, с резким неприятным запахом.

Какова причина обморока и тяжелого состояния? Какова первая помощь?

15. Вас пригласили к больному ребенку. Ребенок лежит в постели. При малейшем раздражении наблюдаются судороги всех мышц. Обращают на себя внимание резкий спазм мускулатуры лица, невозможность открыть рот. На нижней конечности имеется ранка под струпом.

Какова причина тяжелого состояния ребенка? Какова первая помощь?

16. В электропоезде внезапно ухудшилось состояние одного из пассажиров. Возникли сильные боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, шею, чувство нехватки воздуха, головокружение, слабость. Лицо бледное, испуганное; пульс 50 в минуту, слабого наполнения, дыхание учащенное.

Какова причина тяжелого состояния? Какова первая помощь?

17. В результате автомобильной катастрофы нижние конечности у одного из пострадавших были придавлены опрокинувшимся автомобилем. В течение 2 ч не было возможности освободить конечности.

Какой должна быть первая помощь, когда конечности будут высвобождены из-под тяжести?

18. В результате недосмотра ребенок проглотил много таблеток анальгина.

Какова первая медицинская помощь?

Каков характер повреждения? Какова первая помощь?

В гараже не имеющем вентиляции обнаружен человек лежащий без сознания около автомашины

Что произошло? Как оказать первую помощь?

51. У пожилого человека, из-за болезни (инсульт) длительно находящегося на постельном режиме, в течение 5 дней не было стула, вследствие чего отсутствует аппетит, отмечается слабость. Живот увеличен в объеме, но болей нет.

Как оказать помощь больному? Можно ли применить сифонную клизму?

52. Внезапно из носовых ходов началось обильное выделение крови. Больной обеспокоен, сморкается, сплевывает кровь, частично ее проглатывает.

Как остановить носовое кровотечение? Какое положение следует придать больному? Нужно ли доставить больного в больницу?

53. При введении больному, имеющему рану голени, противостолбнячной сыворотки он внезапно побледнел, покрылся холодным потом, появилась одышка, участился пульс, артериальное давление снизилось до 60/40 мм рт.ст.

Чем объясняется внезапное ухудшение состояния больного? Что необходимо сделать?

54. Ребенок 3 лет, играя, засунул в ухо горошину. Жалуется на боли в ухе.

Что следует предпринять и в какие сроки?

55. Женщина 62 лет получила внезапное известие о смерти мужа. Вскрикнула и упала, потеряв сознание. При осмотре: кожные покровы бледные, пульс 92 в минуту, артериальное давление 100/60 мм рт.ст., дыхание глубокое, 15 в минуту.

Что следует предпринять? Что определяет подобное состояние?

56. При постановке лекарственной клизмы у больного появились сильные боли в животе и выделения вместе с водой значительного количества крови.

Чем объяснить указанное состояние? Что необходимо сделать?

57. Мужчина 43 лет мечется и громко стонет от внезапно начавшихся 2 ч назад сильных болей в области поясницы, отдающих в левое бедро и мошонку. Отмечает учащение мочеиспускания и розовое окрашивание мочи. Подобный приступ был год назад.

О каком заболевании можно думать? Что необходимо сделать?

58. Через 3 ч после экстракции зуба больной отметил появление алой крови во рту, которую он беспрерывно сплевывает. Общее состояние хорошее, кожные покровы розовые. Пульс 80 в минуту, хорошего наполнения и напряжения.

Какова причина кровотечения? Что нужно сделать для его остановки? Нуждается ли больной в консультации стоматолога, и когда она должна быть проведена?

59. Мужчина 30 лет на работе упал с высоты 8 м, потерял сознание. При осмотре в теменной области обнаружена кровоточащая рана размером 10x4 см, из носовых ходов и полости рта выделяется кровь, через кожу правого плеча выступает острый осколок кости. Пульс 120 в минуту, мягкий, хорошего наполнения, артериальное давление 100/60 мм рт.ст.

60. У пожилого мужчины в состоянии сильного алкогольного опьянения возникла рвота, во время чего он упал и потерял сознание. При осмотре зрачки расширены, дыхание редкое, пульс на периферических и центральных артериях не определяется.

Чем объясняется указанное состояние? Что необходимо предпринять?

ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ

1. Перевязку кровоточащей раны можно выполнить носовым платком, проглаженным горячим утюгом или же смоченным раствором риванола и отжатым.

2. При оказании первой помощи руки следует обработать церигелем, а повязки наложить с помощью носовых платков, смоченных раствором перманганата калия.

3. Тампонировать носовые ходы ватой, а затем наложить на нос повязку из полоски ткани.

4. Обработать кожу вокруг раны раствором йода и плотно прикрыть рану целлофановым мешком, укрепив его бинтом. Такая импровизированная повязка обеспечит герметичность плевральной полости.

5. Единственная возможность — согнуть максимально конечность в коленном суставе и закрепить в таком положении ремнем.

6. Поднять веко и посмотреть зрачок. Если он широкий и не реагирует на свет, нет пульсации на общих сонных артериях — наступила смерть. В сомнительных случаях провести массаж сердца и искусственное дыхание. Если зрачки остаются широкими, пульс во время массажа не появляется — изменения в мозге необратимы.

7. В первую очередь необходимо освободить от контакта с электропроводом. Для этой цели необходимо использовать палку, ветку или любой предмет, не проводящий ток, иначе пострадает помогающий. После освобождения от провода начинают реанимационные мероприятия: массаж сердца и искусственное дыхание.

Читайте также: