Самостоятельная кость носовая раковина
Обновлено: 07.07.2024
Самостоятельная кость носовая раковина
Список сокращений
ННР — нижняя носовая раковина
КТ — компьютерная томография
ОНП — околоносовые пазухи
ХР — хронический ринит
За последние годы число больных, страдающих нарушением носового дыхания, непрерывно растет. Затрудненное носовое дыхание оказывает пагубное влияние на качество жизни, работоспособность и сон, а также является предрасполагающим фактором развития таких патологий, как воспалительные заболевания околоносовых пазух (ОНП), слуховой трубы, среднего уха, глотки, гортани и нижних отделов дыхательных путей, что может отрицательно сказаться на функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы, приводит к целому комплексу неврологических расстройств. Так, например, при отсутствии носового дыхания вентиляция легких уменьшается на 25—30%. Одной из причин нарушения дыхательной функции носа является патология нижних носовых раковин (ННР) [1].
ННР — это единственная раковина, которая представлена самостоятельной костью. Она имеет сложное строение, а ее свободный конец — различную форму. У ННР выделяют челюстной отросток (processus maxillaris) — самый большой отросток ННР, представленный тонкой костной пластинкой, которая участвует в формировании медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Верхним концом челюстной отросток прикрепляется к верхнему краю свободного края ННР. Другой отросток, слезный (processus lacrymalis), расположен ближе к переднему концу ННР и участвует в формировании носослезного канала. Решетчатый отросток (processus ethmoidalis) расположен ближе к заднему концу ННР. Еще один отросток представлен костной пластинкой, форма которой вариабельна. При дыхании он создает турбулентные потоки воздуха, участвуя в реализации барьерной и дыхательной функций носа. Именно этот отросток становится причиной нарушения носового дыхания у пациентов.
Для критической оценки разных методов хирургического лечения ННР необходимо учитывать функции ННР. Во-первых, она участвует в формировании инспираторного сопротивления, что влияет на легочную вентиляцию [2]. Во-вторых, ННР является частью области носового клапана и помогает преобразовать инспираторный воздушный поток из ламинарного в турбулентный, что влияет на увлажнение, согревание и очистку вдыхаемого воздуха.
К сожалению, все известные методы консервативного лечения, направленные на различные звенья этиопатогенеза хронического ринита (ХР), не дают стойкого положительного эффекта, а затруднение носового дыхания остается преобладающим симптомом [3—5]. Таким образом, хирургическое лечение в большинстве случаев является единственным эффективным способом восстановления нормального носового дыхания [4].
Хирургическое вмешательство на ННР является одной из наиболее частых операций, которая выполняется с целью восстановления носового дыхания [6]. В основе всех хирургических методик заложен принцип уменьшения объема кавернозной ткани ННР за счет механического, физического или химического воздействия. Тем самым достигается увеличение просвета общего носового хода и улучшение носового дыхания [7, 8]. Выбор хирургической методики должен быть не только малоинвазивным и гарантировать раннюю реабилитацию больного, но и обеспечивать долгосрочную эффективность проведенного лечения.
Не следует забывать о том, что различные хирургические методики, применяемые при лечении ХР, не всегда оказываются функциональными, а зачастую — технически сложными, с большой степенью вероятности развития осложнений во время или после их проведения. На практике отмечается увеличение частоты послеоперационных рецидивов, хирургическое вмешательство носит кратковременный эффект, а иногда и вовсе не дает никакого результата и приводит к необходимости повторного хирургического лечения [9, 10].
Исходя из этого, можно сказать, что все известные методы хирургического лечения недостаточно эффективны, а проблема лечения ХР остается актуальной. До сих пор нет четких критериев и показаний к выбору конкретного метода операции и способа хирургического лечения.
На сегодняшний день используются три вида вмешательств на ННР, которые могут выполняться в нескольких модификациях: деструкция кавернозной ткани ННР при вазомоторном рините; щадящее иссечение ткани ННР (турбинотомия) при фиброзной гипертрофии ННР; подслизистая остеоконхотомия (подслизистая резекция кости носа) при косной гипертрофии ННР [11]. На практике применяется такой вид хирургического вмешательства на ННР, как медиальная люксация раковины с последующей латерализацией, который преследует цель увеличения просвета общего носового хода без вмешательства на тканях раковины [12, 13]. По сути это ятрогенный перелом ННР со смещением. Хотя этот вид операции широко применяется в практической оториноларингологии, можно с уверенностью констатировать, что на сегодняшний день нет четких показаний для проведения этого хирургического вмешательства и отсутствуют научные данные по его клинической эффективности.
Цель исследования — измерение определенных параметров и выявление анатомических особенностей ННР, влияющих на эффективность латерализации.
Материал и методы
Проанализировали цифровой архивный материал отделения лучевой диагностики на базе НИКИО им Л.И. Свержевского. Пациенты были разделены на две группы.
В 1-ю (катамнестическая) группу включили 73 добровольца без патологий ОНП (40 женщин и 33 мужчин; 146 ННР). Критериями исключения являлись: возраст менее 18 лет, посттравматические изменения лицевого скелета, хронические и острые воспалительные процессы в полости носа и ОНП, наличие операций в полости носа в анамнезе.
Всем пациентам выполнялась компьютерная томография (КТ) носа и ОНП при помощи программы RadiAnt DICOM Viewer в коронарной проекции с толщиной среза 0,5 мм. Изображение увеличивали до 300—600%, при котором четко выявлялась костная структура ННР.
Все измерения проводили на 4 уровнях (срезах): передний край костной пластинки ННР, processus lacrymalis, processus ethmoidalis, задний край костной пластинки ННР. На каждом срезе строили перпендикуляр (a) к дну полости носа в области передней носовой ости и измеряли расстояние в самой узкой части между смоделированной перегородкой носа и свободной костной пластинкой ННР (слева — СD, справа — EF). Дополнительно производили измерения расстояния между основаниями свободных костных пластинок ННР с 2 сторон (АВ). При проведении измерения толщины ННР было установлено, что костная пластинка ННР имеет локальные сужения — «перешейки».
Во 2-ю (клиническая) группу вошли 54 пациента (25 женщин и 29 мужчин; 108 ННР) в возрасте от 18 до 68 лет. Критерии включения: нарушение носового дыхания, искривление перегородки носа, гипертрофический ринит. Критерии исключения: костная гипертрофия ННР, наличие операций в полости носа в анамнезе, посттравматические изменения лицевого скелета. Всем пациентам были выполнены септопластика, двусторонняя нижняя щадящая конхотомия, латерализация ННР. КТ ОНП проводилась перед операцией и через 1 и 6 мес после вмешательства. На компьютерных томограммах носа и ОНП, полученных на дооперационном этапе, измеряли толщину костной пластики ННР (мм) на всем ее протяжении и отрезки СD и EF. Далее сопоставляли данные КТ до и после операции, при этом особое внимание уделяли положению косных отломков ННР по отношению к месту перелома и сравнивали полученные данные с результатами дооперационного исследования. Эффективность латерализации оценивали с позиции увеличения просвета общего носового хода, т.е. отрезков СD и EF после операции. В настоящем исследовании не оценивали клиническую эффективность латерализации как самостоятельного метода лечения, поскольку комбинировали ее с септопластикой и двусторонней нижней щадящей конхотомией.
Результаты и обсуждение
По данным векторного анализа КТ анатомии ННР, в переднем отделе представлен пирамидальный отросток с широким основанием, толщина которого составляет 1,24±0,01 мм (рис. 1, табл. 2). На том же срезе отрезки СD и EF составили 8,87±1,57 мм (рис. 2). Отрезок АВ составил 20,25±2,10 мм, имел тенденцию к увеличению на последующих срезах и достигал максимума в области хоан.
Рис. 1. Компьютерная томограмма, коронарная проекция. Толщина костной основы ННР на уровне переднего края.
У 100% добровольцев перешейки ННР на этом уровне не определялись.
Таблица 2. Параметры ННР относительно полости носа, мм
Рис. 2. Компьютерная томограмма, коронарная проекция. Передний конец ННР, замеры.
Постепенно основание отростка сужалось и на уровне processus lacrymalis ННР принимало форму ламеллы толщиной 0,96±0,01 мм, направленной вниз. При проведении измерения толщины ННР на уровне processus lacrymalis в 86 (58,9%) случаях было установлено, что по длине пластинка имеет локальное сужение (перешеек) толщиной 0,52±0,01 мм (рис. 3 а, б, табл. 1).
Рис. 3. Компьютерная томограмма, коронарная проекция. ННР на уровне processus lacrymalis.
а — толщина ННР; б — стрелками показаны места сужения костной пластинки ННР.
Таблица 1. Наличие перешейков ННР
В 52 (35,6%) случаях на уровне processus lacrymalis отмечено наличие 1 «перешейка», а в 34 (23,3%) — 2 и более, в то время как у 60 (41,1%) ННР наличие перешейка при КТ не было обнаружено. Отрезок AB увеличился на 2,8% и составил 20,83±2,42 мм, а CD и EF уменьшились на 21,6% и составили 6,95±1,09 мм (рис. 4, табл. 2).
Рис. 4. Компьютерная томограмма, коронарная проекция. ННР, processus lacrymalis, замеры.
На уровне processus ethmoidalis перешеек ламеллы ННР был зафиксирован в 121 (83,5%) случае. В 31 (21,3%) исследовании количество перешейков составило не более одного, а в 90 (61,6%) — от 2 до 5 (рис. 5, табл. 2).
Рис. 5. Компьютерная томограмма, коронарная проекция, ННР на уровне processus ethmoidali.
Стрелками показаны «перешейки» ННР.
Отрезок АВ увеличился и составил 21,95±3,11 мм. На уровне processus ethmoidalis в 100% случаев было отмечено максимальное сужение общего носового хода и минимальные значения отрезков СD и EF 6,15±1,40 мм, что на 11,5—50,5% меньше, чем на остальных уровнях (рис. 6, табл. 2).
Рис. 6. Компьютерная томограмма, коронарная проекция. ННР, processus ethmoidalis, замеры.
В дорсальных отделах длина ННР постепенно уменьшается, а толщина основания увеличивается, достигая 1,16±0,01 мм (рис. 7). В 100% случаях перешеек не визуализировался. Отрезки AB и CD, EF достигли своих максимальных значений 25,95±3,19 и 12,43±1,37 мм соответственно (рис. 8, табл. 2). На всех уровнях различий в строении ННР у мужчин и у женщин не было выявлено.
Рис. 7. Компьютерная томограмма, коронарная проекция, ННР, задний конец.
Стрелкой указан отрезок, определяющий толщину ННР.
Рис. 8. Компьютерная томограмма, коронарная проекция, ННР, задний конец.
Во 2-й группе, в зависимости от эффективности латерализации (по результатам контрольной КТ ОНП через 1 и 6 мес после операции) пациенты были разделены на 2 подгруппы. Из 54 прооперированных пациентов во 2-а подгруппу вошло 36 (67,7%) человек, у которых было отмечено смещение костного отломка латерально, за счет чего происходило увеличение просвета общего носового хода. Именно эти данные свидетельствуют об эффективности латерализации. У всех пациентов подгруппы 2-а перелом пришелся на «перешеек», который располагался максимально близко к основанию костной пластинки ННР. Ширина отрезков СD и EF увеличивалась в среднем на 3,5±1,38 мм (рис. 9 а, б). В подгруппе 2-б у 18 (32,3%) пациентов увеличение отрезков СD и EF после латерализации не наблюдалось, а места перелома проходили намного дальше от места крепления свободной костной пластинки ННР (рис. 10 а, б).
Рис. 9. Компьютерная томограмма, коронарная проекция, ННР. Хирургическое лечение эффективно.
а — до операции; б — через 6 мес после операции, стрелками показаны места переломов ННР
Рис. 10. Компьютерная томограмма ННР, коронарная проекция, замеры. Хиругическое лечение без эффекта.
а — до операции; б — через 6 мес после операции, стрелками показаны места переломов ННР.
Заключение
Анализ КТ ОНП показал, что свободная костная пластинка ННР имеет места сужения («перешейки») толщиной 0,52±0,01, через которые в 100% случаев проходит линия перелома при латерализации. На уровне лакримального отростка «перешейки» определялись в 58,9% случаев, а на уровне этмоидального отростка составили 82,9%.
С использованием анализа КТ ОНП до и после хирургического лечения была объективно оценена эффективность смещения отломков при латерализации. Выявили, что положительный результат зависел от анатомического строения и уровня линии перелома ННР и был зафиксирован у 67,7% пациентов (перелом приходился у основания свободной костной пластинки ННР), в то время как у 32,3% пациентов латерализация оказалась неэффективна (перелом определялся дистальнее основания ННР).
Самостоятельная кость носовая раковина
Носовая полость, расположенная в толще лицевого скелета, делится носовой перегородкой на два общие носовые хода, которые спереди заканчиваются ноздрями, а сзади сообщаются, при помощи хоан, с носоглоткой. Верхняя стенка носовой полости, которая отделяет ее от полости черепа, образуется решетчатой пластинкой решетчатой кости, отверстия которой служат для вхождения в нос обонятельных нитей (fila olfactoria). Кроме решетчатой пластинки свод носа образуют: спереди — задняя поверхность носовых костей, а сзади — recessus spheno-ethmoidalis и передняя поверхность основной кости.
Свод каждого из носовых ходов, представляющий узкий, не более 2—3 мм ширины желобок, носит название обонятельной щели.
В образовании боковых стенок носовой полости принимают участие: решетчатые кости, перпендикулярные части небных костей, крыловидные отростки основных костей и обе верхние челюсти.
Дно носовой полости состоит из небных отростков верхних челюстей и горизонтальных частей обеих небных костей.
Медиальная стенка каждого общего носового хода по своему строению очень проста и представляет почти совершенно гладкую поверхность, если нет деформации носовой перегородки.
Латеральная стенка носовой полости, в противоположность медиальной, представляет довольно сложную конфигурацию. На ее поверхности выступают 3 носовые раковины, из которых нижняя является самостоятельной костью, а средняя и верхняя представляют части решетчато-до лабиринта. Каждая половина носа велится этими раковинами на 3 носовых года: нижний—между дном носа и прикреплением нижней носовой раковины, средний— между нижней и средней носовыми раковинами, и кверху от средней раковины расположен верхний носовой ход. В нижнем носовом ходе вблизи переднего конца нижней носовой раковины, открывается слезно-носовой канал.
Средний носовой ход имеет особоезначениев патологии носа, ибо здесь помещаются выводные отверстия лобной, передних решетчатых и гайморовой полостей.
Для того, чтобы получить возможность обследовать указанные отверстия, необходимо удалить среднюю носовую раковину. Тогда обнаруживается полулунная щель (hiatus semilunaris) шириною в 2 мм., имеющая косое направление спереди сверху, вниз назад. Передняя губа полулунной щели образована отростком решетчатой кости (processus unciformis), а задняя — большой решетчатой клеткой (bulla ethmoidalis).
В переднем отделе полулунной щели открывается отверстие носолобного канала, в задне-нижнем отделе открывается отверстие гайморовой полости, имеющее круглую или овальную форму, а в среднем отделе имеется одно или несколько отверстий, ведущих в передние решетчатые клетки. Верхний носовой ход значительно короче среднего. В нем обычно расположены 3 отверстия для задних клеток решетчатого лабиринта. Кверху от верхней раковины расположены: recessus spheno-ethmoidalis и отверстие основной пазухи. На наружной стенке несколько кзади от верхнего носового хода имеется круглое отверстие — клиновиднонебное отверстие, foramen spheno-palatinum, соединяющее полость носа с крылонебной ямкой.
Самостоятельная кость носовая раковина
Нижняя носовая раковина является самостоятельной костью (os turbiuale), тогда как остальные раковины представляют собой пластинки, отходящие от медиальной стенки решетчатого лабиринта.
Нижняя носовая раковина в средней части своего верхнего края образует нижний край hiatus maxillaris; передний и задний концы верхнего ее края прикрепляются соответственно к лобному отростку и вертикальной пластинке небной кости В обоих местах прикрепления раковины отходят кверху пе редний (слезный) и задний (решетчатый) отростки, а от верхнего края ее — верхнечелюстной отросток, суживающий hiatus maxillaris.
Линия прикрепления нижней раковины тянется по направлению кзади, дугообразно кверху, что следует учитывать при конхотомии. Очень редко встречается раздвоение переднего конца нижней раковины.
Средняя носовая раковина передним концом (выступающим на 1—2 см кпереди ее тела) прикрепляется к лобпому отростку, а задним концом—к небной кости сейчас же под крылонебным отверстием. Наиболее важные практически анатомические варианты раковины следующие. Иногда этот костный пузырь столь значителен, что оттесняет одновременно носовую перегородку и латеральную стенку носовой полости, выпячивая последнюю в верхнечелюстную пазуху, и закрывает от верстия, ведущие в верхнечелюстную и лобную пазухи, кпереди же он выступает, свисая над нижней носовой раковиной, в преддверие носовой полости.
Верхняя носовая раковина короче и уже остальных и имеет общий передний конец со средней раковиной. Иногда она рудиментарна и может отсутствовать.
Соответственно трем раковинам в полости носа имеется три носовых хода.
Нижний носовой ход имеет длину от 12 до 24 мм. Кверху слезноносовой канал переходит в слезную ямку, в ко торой находится слезный мешок. Латеральная стенка нижнего носового хода является в отличие от верхней сплошь костной; у места отхождения ее от дна носовой полости она довольно толста, а кверху постепенно истончается, особенно в области прикрепления нижней носовой раковины.
Наиболее тонкое место соответствует верхнечелюстному отростку раковины. Поэтому пункцию верхнечелюстной пазухи нужно производить как можно ближе к месту прикрепления раковины, на 2 см отступя от ее переднего конца. Ширина нижнего носового хода зависит от угла отхождения раковины от латеральной стенки носа и от положения этой стенки—степени ее выпячивания в сторону верхнечелюстной пазухи или, наоборот, в сторону нижнего носового хода.
Средний носовой ход ограничен свободными краями нижней и средней носовых раковин. Латеральная стенка среднего хода не является костной на всем протяжении. Hiatus maxillaris прикрывается на мацерированном черепе рядом костных образований (верхнечелюстной и решетчатый отростки нижней раковины, крючковидный отросток решетчатой кости), однако остается значительная часть отверстия, в естественных условиях затянутая мягкими тканями, так называемыми фонтанелями.
Эти фонтанели (роднички) представляют собой дупликатуру слизистой оболочки (сросшиеся листки слизистой оболочки носовой полости и верхнечелюстной пазухи). Чаще всего бывают передняя и задняя фонтанели, разделенные решетчатым отростком нижней раковины, а при отсутствии последнего—одна сплошная фонтанель. Пункция пазухи через средний ход производится обычно через заднюю фонтанель. После удаления переднего отдела средней раковины на латеральной стенке видпа щель полулунной формы hiatus semilunaris (H. И. Пирогов, впервые описавший эту щель, назвал ее semicanalis obliquus).
Этот полуканал в задневерхнем отделе ограничен bulla ethmoidalis (также впервые описанной Н. И. Пироговым), выпячиванием решетчатого лабиринта, а в перед-ненижнем—крючковидным отростком (processus uncinatus), отходящим от переднего края средней носовой раковины.
Полость носа (cavum nasi), занимающая центральное положение в лицевом черепа, спереди открывается грушевидной апертурой (apertura piriformis), ограниченной носовыми вырезками (правой и левой) верхних челюстей и нижним краем носовых костей. В нижней части грушевидной апертуры выступает вперед передняя носовая ость (spina nasalis anterior), продолжающаяся кзади в костную перегородку носа.
Костная перегородка носа (septum nasi osseum), образованная перпендикулярной пластинкой решетчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis) и сошником (vomer), расположенным внизу на носовом гребне, делит полость носа на две половины (рис. 70). Задние отверстия полости носа, или хоаны (choanae), сообщают полость носа с полостью глотки. Каждая хоана ограничена с латеральной стороны медиальной пластинкой крыловидного отростка (lamina medialis processus pterygoidei), с медиальной — сошником, сверху — телом клиновидной кости (corpus ossis sphenoidalis), снизу — горизонтальной пластинкой нёбной кости (lamina horizontalis ossis palatini).
Полость носа имеет три стенки: верхнюю, нижнюю и латеральную.
Верхняя стенка полости носа (paries superior) спереди образована носовыми костями, носовой частью лобной кости, сзади — решетчатой пластинкой решетчатой кости и нижней поверхностью тела клиновидной кости. Сверху в носовую полость свисают ячейки решетчатой кости.
Нижняя стенка полости носа (paries inferior) сформирована нёбными отростками верхних челюстей и горизонтальными пластинками нёбных костей. По срединной линии эти кости образуют носовой гребень (crista nasalis), к которому присоединяется костная перегородка носа, являющаяся медиальной стенкой для правой и левой половин полости носа.
Латеральную стенку полости носа (paries lateralis) образуют носовая поверхность тела и лобный отросток верхней челюсти, носовая кость, слезная кость, решетчатый лабиринт решетчатой кости, перпендикулярная пластинка нёбной кости, медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости.
На латеральной стенке полости носа выступают три изогнутые костные пластинки — носовые раковины, расположенные одна над другой.
Верхняя и средняя носовые раковины принадлежат решетчатому лабиринту, а нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — самостоятельная кость.
Над верхней носовой раковиной может располагаться самая верхняя носовая раковина (concha nasalis supreme) — Санториниева раковина — непостоянная тонкая костная пластинка, расположенная на медиальной стенке лабиринта решетчатой кости (Санторини Джованни, (Santorini Giovanni Domenico, 1681—1737) — итальянский анатом).
Носовые раковины разделяют боковой отдел полости носа на три узкие продольные щели — носовые ходы: верхний, средний и нижний. Эти структуры имеют важное клиническое значение, так как в них часто развиваются воспалительные процессы (синуситы, этмоидиты). Верхний носовой ход (meatus nasi superior) находится между верхней носовой раковиной (concha nasalis superior) — Морганиевой раковиной — сверху и средней носовой раковиной (concha nasalis media) снизу (Морганьи Джованни (Morgagni Giovanni Battista, 1682—1771) — итальянский анатом и врач). В этот короткий носовой ход, расположенный в задней части полости носа, открываются задненижние и передние ячейки решетчатой кости. Пазухи воздухоносных костей открываются в носовую полость.
Средний носовой ход (meatus nasi medius) располагается между средней и нижней носовыми раковинами. Он значительно длиннее и шире верхнего носового хода. В средний носовой ход открываются передние и средние ячейки решетчатой кости, апертура лобной пазухи посредством решетчатой воронки и полулунная расщелина (hiatus semilunaris), ведущая в верхнечелюстную пазуху (sinus maxillaris) — Гайморову пазуху (Гаймор Натаниэль (Highmore Nathaniel, 1613—1685) — английский врач и анатом).
Через находящееся позади средней носовой раковины клиновидно-нёбное отверстие (foramen sphenopalatinum) средний носовой ход сообщается с крыловидно-нёбной ямкой, из которой в носовую полость проникает клиновидно-нёбная артерия и нервы (носовые ветви крылонёбного узла).
Нижний носовой ход (meatus nasi inferior) — самый длинный и самый широкий, ограничен сверху нижней носовой раковиной, а снизу — твердым нёбом (носовой поверхностью нёбного отростка верхней челюсти и горизонтальной пластинки нёбной кости). Латеральную стенку нижнего носового хода образует нижняя часть стенки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. В передний отдел нижнего носового хода открывается носослезный канал, начинающийся в глазнице (ямке слезного мешка) и содержащий носослезный проток.
Узкая сагиттально расположенная щель, ограниченная перегородкой полости носа с медиальной стороны и носовыми раковинами, составляет общий носовой ход (meatus nasi communis).
В области ниши круглого окна барабанной полости среднего уха имеется щель Гиртля (Йозеф Гиртль (Hyrtl Joseph, 1811—1894) — австрийский анатом), располагающаяся параллельно канальцу улитки, которая может оставаться открытой в первые месяцы жизни ребенка, а в случае возникновения гнойного отита через нее возможен затек гноя в область латерального треугольника шеи с образованием абсцесса.
Важным топографическим ориентиром является линия Гиртля (син.: лицевая линия, linea facialis), направленная вертикально, соединяющая надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстия, которые являются местами выхода ветвей тройничного нерва в передней области лица.
Зачаток лобной пазухи появляется на первом году жизни, на третьем году жизни начинает формироваться клиновидная пазуха. Верхнечелюстная пазуха начинает формироваться на пятом-шестом месяце внутриутробной жизни (у новорожденного имеется только эта пазуха размером с горошину) — в таблице ниже.
Самостоятельная кость носовая раковина
Анатомия: Нижняя носовая раковина
Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior, парная; она представляет собой самостоятельную кость в отличие от верхней и средней раковин, которые являются составными частями решетчатой кости. Своим верхним краем она прикрепляется к боковой стенке носовой полости и отделяет средний носовой ход от нижнего. Нижний край свободен, а верхний соединяется с crista conchalis верхней челюсти и небной кости.
Анатомия: Носовая кость
Носовая кость, os nasale, прилегая к своей паре, образует спинку носа у его корня. У человека по сравнению с животными она недоразвита.
Анатомия: Слезная кость
Слезная кость, os lacrimale , парная; она представляет собой тонкую пластинку, входящую в состав медиальной стенки глазницы тотчас позади processus frontalis верхней челюсти. На латеральной ее поверхности имеется слезный гребень crista lacrimalis posterior.
Кпереди от гребня проходит слезная борозда, sulcus lacrimalis, которая вместе с бороздой на лобном отростке верхней челюсти образует ямку слезного мешка, fossa sacci lacrimalis. Слезная кость человека обладает сходством с таковой человекообразных обезьян, что служит одним из доказательств близкого родства их с гомини-дами.
Анатомия: Сошник
Сошник, vomer, непарная кость; он представляет собой неправильно четырехугольную пластинку, напоминающую соответственное земледельческое орудие и входящую в состав костной перегородки носа.
Задний край его свободен и представляет собой задний край костной перегородки носа, разделяющей задние отверстия полости носа — хоаны, choanae, через которые носовая полость сообщается с носовой частью глотки.
Анатомия: Скуловая кость
Скуловая кость, os zygomaticum, парная, самая прочная из лицевых костей; она является важной архитектурной частью лица, смыкая собой скуловые отростки лобной, височной и верхнечелюстной костей и способствуя этим укреплению костей лица по отношению к черепу. Она представляет также обширную поверхность для начала жевательной мышцы.
Соответственно расположению кости в ней различают три поверхности и два отростка. Боковая поверхность, facies lateralis, имеет вид четырехконечной звезды и слегка выступает в виде бугра. Задняя, гладкая, обращена в сторону височной ямки и называется facies temporalis; третья поверхность, глазничная, facies orbitalis, участвует в образовании стенок глазницы.
Верхний отросток кости, processus frontalis, соединяется со скуловым отростком лобной и большим крылом клиновидной кости. Латеральный отросток, processus temporalis, соединяясь со скуловым отростком височной кости, образует скуловую дугу — место начала жевательной мышцы.
Видео урок анатомии скуловой кости черепа
Другие видео уроки по данной теме находятся: Здесь.Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 21.07.2021
врач-оториноларинголог Богданец С.А.
Клиническая анатомия носа и околоносовых пазух
Нос является начальной частью верхних дыхательных путей и делится на три отдела:
- наружный нос.
- полость носа.
- околоносовые пазухи.
Наружный нос
Наружный нос представляет собой костно-хрящевую пирамиду, покрытую кожей. Различают следующие элементы наружного носа: корень, спинку, скаты, крылья и кончик. Стенки его образованы следующими тканями: костной, хрящевой и кожей.
1. Костная часть остова состоит из следующих элементов:
парных носовых костей;
лобных отростков верхней челюсти;
носового отростка лобной кости.
2. Хрящи наружного носа парные:
треугольные; крыльные; добавочные.
3. Кожа, покрывающая нос имеет следующие особенности:
обилие сальных желез, преимущественно в нижней трети наружного носа;
большое количество волосков в преддверии носа, выполняющих защитную функцию;
обилие кровеносных сосудов, анастомозирующих между собой.
Носовую полость можно разделить на три области: преддверие, дыхательную и обонятельную.
Преддверие ограничено крыльями носа, край его выстилается полоской кожи 4-5 мм, снабженной большим количеством волосков, выполняющих защитную функцию, но и создающих условия для возникновения фурункулов и сикоза.
Дыхательная область занимает пространство от дна полости носа до нижнего края средней носовой раковины и выстлана слизистой с цилиндрическим мерцательным эпителием. Здесь содержится большое количество бокаловидных клеток, выделяющих слизь, и разветвленных альвеолярных желез, продуцирующих серозный секрет. Движение ресничек мерцательного эпителия направлено в сторону хоан. Под слизистой оболочкой носовых раковин имеется ткань, состоящая из сплетения сосудов и напоминающая кавернозную ткань. Последняя способствует мгновенному набуханию слизистой и сужению носовых ходов под воздействием физических, химических и психогенных раздражителей.
Обонятельная область расположена в верхнезаднем отделе полости носа, границей ее является нижний край средней носовой раковины. Эта зона выстлана обонятельным эпителием, содержащим обонятельные веретенообразные клетки, опорные клетки и железы, вырабатывающие специальный секрет для растворения органических веществ.
Околоносовые пазухи представляют собой воздухоносные полости, располагающиеся вокруг полости носа и сообщающиеся с ней через выводные отверстия или протоки.
Имеется четыре пары пазух:
верхнечелюстные,
лобные,
решетчатый лабиринт и
клиновидные (основные).
Верхнечелюстная пазуха, (она же гайморова) расположенная в теле верхнечелюстной кости, представляет собой пирамиду неправильной формы размером от 15 до20 см3.
Передняя или лицевая стенка пазухи имеет углубление, называемое собачьей ямкой. В этой области обычно производится вскрытие пазухи.
Медиальная стенка является латеральной стенкой полости носа и содержит в области среднего носового хода естественное выводное отверстие. Оно расположено почти под крышей пазухи, что затрудняет отток содержимого и способствует развитию застойных воспалительных процессов.
Верхняя стенка пазухи представляет одновременно нижнюю стенку глазницы. Она достаточно тонкая, часто имеет костные незаращения, что способствует развитию внутриглазничных осложнений.
Нижняя стенка образована альвеолярным отростком верхней челюсти и обычно занимает пространство от второго премоляра до второго моляра. Низкое положение дна пазухи способствует близкому расположению корней зубов к полости пазухи. В некоторых случаях верхушки корней зубов выстоят в просвет пазухи и лишь прикрыты слизистой оболочкой, что может содействовать развитию одонтогенного инфицирования пазухи, попаданию пломбировочного материала в полость пазухи или образованию стойкого перфоративного отверстия при удалении зуба.
Задняя стенка пазухи толстая, граничит с клетками решетчатого лабиринта и клиновидной пазухой.
Лобная пазуха находится в толще лобной кости и имеет четыре стенки:
нижнюю глазничную – самую тонкую,
переднюю – самую толстую до 5-8 мм,
заднюю, отделяющую пазуху от передней черепной ямки, и
внутреннюю – перегородку.
Лобная пазуха сообщается с полостью носа при помощи тонкого извилистого канала, который открывается в передний отдел среднего носового хода. Величина пазухи колеблется от 3 до 5 см3, а в 10-15% случаев она может отсутствовать.
Решетчатый лабиринт расположен между глазницей и полостью носа и состоит из 5-20 воздухоносных ячеек, каждая из которых имеет свои выводные отверстия в полость носа. Различают три группы ячеек: передние и средние, открывающиеся в средний носовой ход, и задние, открывающиеся в верхний носовой ход.
Клиновидная, или основная, пазуха расположена в теле клиновидной кости, разделена перегородкой на две половины, имеющие самостоятельный выход в область верхнего носового хода. Вблизи клиновидной пазухи расположены кавернозный синус, сонная артерия, перекрест зрительных нервов, гипофиз. Вследствие этого воспалительный процесс клиновидной пазухи представляет серьезную опасность.
Особенности строения околоносовых пазух в детском возрасте
У новорожденных имеется только две пазухи: верхнечелюстная пазуха и решетчатый лабиринт.
Верхнечелюстная пазуха представляет собой складку слизистой длиной около 1 см у внутреннего угла орбиты, латеральнее, под нижней стенкой глазницы, расположены два ряда зачатков молочных и постоянных зубов. К концу первого года жизни пазуха приобретает округлую форму. К 6-7 годам зубы постепенно занимают свое положение, и пазуха становится многогранной. В раннем детском возрасте ближе всего к пазухе расположен клык, в 6 лет располагаются два премоляра и моляр. К 12 годам объем пазухи увеличивается и топография приближается к норме взрослого человека.
Клетки решетчатого лабиринта у новорожденных находятся в зачаточном состоянии и полностью развиваются к 14-16 годам.
Лобные и клиновидные пазухи у новорожденных отсутствуют и начинают формироваться с 3-4 летнего возраста. Лобные пазухи развиваются из передних клеток решетчатого лабиринта и к 6 летнему возрасту имеют объем около 1 см3. Клиновидные пазухи формируются из клеток решетчатого лабиринта, расположенных в теле клиновидной кости. Окончательное развитие пазух заканчивается к 25-30 годам.
Кости
, os ethmoidale. Непарная кость, которая заходит в одноименную вырезку лобной кости. Рис. А, Рис. Б, Рис. В, Рис. Г.
Решетчатые пластинка и отверстия
, lamina et foramina cribrosa. Пластинка расположена горизонтально и отделяет носовую полость от передней черепной ямки. Решетчатые отверстия содержат обонятельные нервы. Рис. Б.
Петушиный гребень
, crista galli. Направлен в полость черепа. Место прикрепления серпа мозга. Рис. А, Рис. Б, Рис. В, Рис. Г.
Крыло петушиного гребня
, ala cristae galli. Парные отростки, при помощи которых crista galli прикрепляется к лобному гребню. Рис. А, Рис. Б, Рис. В, Рис. Г.
Перпендикулярная пластинка
, lamina perpendicularis. Направлена вниз и образует верхнюю часть носовой перегородки. Рис. А, Рис. Б, Рис. В.
Решетчатый лабиринт
, labyrinthus ethmoidalis. Воздухоносные ячейки, расположенные между глазницей и полостью носа.
Решетчатые ячейки
, cellulae ethmoidales. Рис. А, Рис. В.
Решетчатая воронка
, infundibulum ethmoidale. Узкий ход между крючковидным отростком и большим решетчатым пузырьком под средней носовой раковиной. В него открываются лобная и верхнечелюстная пазухи, передние ячейки решетчатой кости. Рис. А, Рис. В.
Полулунная расщелина
, hiatus semilunaris. Отверстие, через которое решетчатая воронка сообщается с носовой полостью. Рис. В.
Большой решетчатый пузырек
, bulla ethmoidalis. Воздухоносная ячейка лабиринта, которая выступает в сторону решетчатой воронки и суживает просвет ее переднего отдела. Рис. А.
Глазничная пластинка [[бумажная]]
, lamina orbitalis [[lamina papyracea]]. Oчень тонкая костная пластинка, формирующая часть медиальной стенки глазницы . Рис. В.
Решетчатые отверстия
, foramina ethmoidalia. Расположены по краю кости, которым она соединяется с os frontale. Содержит решетчатые сосуды и нервы. Рис. В.
Наивысшая носовая раковина
, concha nasalis suprema]. Тонкая костная пластинка. Присутствует непостоянно. Рис. Г.
Верхняя носовая раковина
, concha nasalis superior. Рис. А, Рис. Г.
Средняя носовая раковина
, concha nasalis media. Рис. А, Рис. В, Рис. Г.
Крючковидный отросток
, processus uncinatus. Направлен назад и вниз. Почти полностью прикрыт средней носовой раковиной и частично закрывает полулунную расщелину. Рис. А, Рис. В.
НИЖНЯЯ НОСОВАЯ РАКОВИНА
, concha nasalis inferior. Самостоятельная кость на латеральной стенке носовой полости. Рис. Д.
Слезный отросток
, processus lacrimalis. Направлен вперед и вверх. Рис. Д.
Верхнечелюстной отросток
, processus maxillaris. Направлен латерально и входит в состав медиальной стенки верхнечелюстной пазухи. Рис. Д.
Решетчатый отросток
, processus ethmoidalis. Соединяется с крючковидным отростком решетчатой кости. Рис. Д.
СЛЕЗНАЯ КОСТЬ
, os lacrimale. Расположена спереди от глазничной пластинки решетчатой кости. Рис. Е.
Задний слезный гребень
, crista lacrimalis posterior. Ограничивает сзади отверстие, ведущее в носослезный канал. Рис. Е.
Слезная борозда
, sulcus lacrimalis. Похожее на борозду начало носослезного канала. Рис. Е.
Слезный крючок
, hamulus lacrimalis. Дополняет верхнее отверстие носослезного канала. Рис. Е.
Ямка слезного мешка
, fossa sacci lacrimalis. Широкое углубление у места начала носослезного канала. Рис. Е.
НОСОВАЯ КОСТЬ
, os nasale. Соединяется сверху с лобной костью, латерально - с лобным отростком maxilla. Рис. Е.
Решетчатая борозда
, sulcus ethmoidalis. Расположена на внутренней поверхности носовой кости. Содержит наружную носовую ветвь переднего решетчатого нерва. Рис. Е.
Носовые отверстия
, foramina nasalia. Место выхода ветвей наружного носового, переднего решетчатого нервов и сосудов. Присутствуют непостоянно.
СОШНИК
, vomer. Непарная кость, формирующая часть носовой перегородки. Расположена между клиновидной, небной костями, верхней челюстью и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости. Рис. Ж.
Крыло сошника
, ala vomeris. Отросток сошника для сочленения с клиновидной и небной костями. Рис. Ж.
Борозда сошника
, sulcus vomeris. Имеет косой ход. Содержит носонебный нерв и сосуды. Рис. Ж.
Хоанный гребень сошника
, crista choanalis vomeris. Задний край сошника, разделяющий хоаны. Рис. Ж.
Читайте также: