Руки шелушатся после бассейна

Обновлено: 08.07.2024

«Бросать плавание не хотим». Родители юных пловцов подозревают, что причиной детских экзем стала вода в бассейне. Так ли это?

Дерматиты, экземы, сухость, шелушение кожи обнаружили родители у своих детей после посещения плавательного бассейна Краснотурьинска. В основном, область поражения – ступни ног. О проблемах, возникших после посещения бассейна, рассказывают девять человек. По словам горожан, не желающих афишировать свои имена, проблема не нова. Кто-то с ней борется не один и не два года. Пролечивают ребенка и снова отправляют на занятия. Кто-то устал бороться и прекратил ходить на плавание, кому-то пришлось перевести ребенка в другой спорт, кто-то предпочел постоянное лечение.

– Внук занимается плаванием в группе два года, из-за деформации грудной клетки этот спорт ему просто необходим для здоровья, – говорит 62-летний Александр Александрович. – Плавать любит, да и успехи определенные показывает. Раньше он занимался еще одним видом спорта, но ушел оттуда ради занятий в бассейне. Это оказалось ближе. Но есть проблема – на ногах раздражение и экзема появились. Ходили к дерматологу – он заниматься в бассейне не запретил, но рекомендовал на период лечения учреждение не посещать. Полностью бросать секцию не хотим.

Сначала внук Александра Александровича не жаловался на проблемы со стопами. Началось все с потрескавшихся пяток. Мама мальчика сразу заподозрила неладное – ведь ступни семилетнего ребенка выглядели, как у пожилого человека. Через какое-то время пятки начали кровоточить, и посещение бассейна стало болезненным. Пришлось занятия плаванием прервать на время лечения, которое сводилось к смягчающим и увлажняющим мазям и кремам. Ранки затягивались долго, перерывы в спорте приходилось делать по полтора-два месяца. Восстановившись, ребенок возвращался в группу, но через какое-то время проблемы со стопами вновь давали о себе знать. За два года мальчик посетил дерматолога пять раз. Подобные истории рассказывали и другие родители.

– Я в бассейн ходила вместе с ребенком, – говорит одна из мам. – Так после нескольких посещений и у меня начала сильно сохнуть кожа, образовался дерматит, начала чесаться голова. К тренерам, которые проводят занятия с детьми, вообще претензий нет, они – молодцы, свое дело знают, но, может, руководство бассейна обратит внимание на эту проблему? Дело, скорее всего, в воде и в ее обработке. Вот мы с детьми на речку выбираемся, на море ездим – там, хоть и плаваем каждый день, но таких проблем нет, наоборот, все заживает.

Фото: архив "Вечернего Краснотурьинска"

Сначала сходите к врачу!

Плавательный бассейн относится к спортивным объектам Богословского алюминиевого завода. Как сообщила редакции пресс-служба БАЗа: «Вода в бассейне обрабатывается специальными сертифицированными веществами, не раздражающими кожу и слизистую глаз. Фильтрация и обеззараживание воды в чаше бассейна осуществляются круглые сутки. Все анализы на бактерии и микроорганизмы контролирует СЭС. Медперсонал бассейна призывает родителей при наличии заболеваний у ребенка немедленно обратиться к педиатру и прекратить посещение бассейна. Только врач может определить причину заболевания и решить, может ли человек посещать бассейн. Администрация приглашает родителей совместно обсуждать любые вопросы, связанные с посещением бассейна».

Санитария в норме

По информации «Вечернего Краснотурьинска», в городском бассейне раз в неделю снимается жировая пленка с поверхности воды, а раз в год в период ремонта бассейна полностью сливается вся ванна и чистится плитка. Вода учреждения обеззараживается гипохлоритом натрия. В качестве обеззараживающего вещества выступает препарат «Аквалеон». Как сообщают в разных источниках, гипохлорит натрия проявляет сильную антибактериальную активность даже в малых концентрациях. Однако некоторые простейшие организмы все-таки устойчивы к его действию. К примеру, некоторые паразиты, вызывающие лямблиоз. Очевидно для этих целей в бассейне для детей введен срок действия детских справок в течение трех месяцев и обязательной является сдача анализов на яйцеглист. Гипохлорит натрия в целом считается опасным только при больших концентрациях. В малых дозах, используемых в бассейнах, вещество вреда здоровью человека не несет. Он не является даже кожным аллергеном. Есть исследования, которые показывают, что это обеззараживающее средство даже имело положительные результаты при лечении экземы у детей. С точки зрения нарушений не попадался плавательный бассейн и в поле зрения санитарных врачей города – все анализы сдаются на физико-химический контроль в Роспотребнадзор, и пока все было по нормативам.

Больше гигиены!

Евгений Гладков, спортивный врач, говорит, что в санитарном состоянии бассейна не последнюю роль играет соблюдение гигиены самих купающихся, в противном случае никакие меры по обеззараживанию со стороны администрации бассейна не помогут. – Большая вероятность, что проблемы со здоровьем у детей возникают из-за грибка, – отмечает Евгений. Евгений Гладков рекомендует в бассейне следовать следующим правилам, возможно, после соблюдения которых состояние детей улучшится:

– мыться до и еще более тщательно после бассейна; – уделить особое внимание промывке ног – между пальцами, стопы, область ногтей; – обязательно ходить в шлепках и их тоже мыть с мылом; – после бассейна обтереть ноги перекисью, капнуть несколько капель и в шлепки – она сама равномерно распределится по коже.

Совет, как защитить кожу в бассейне, читайте в газете "Вечерний Краснотурьинск", которая поступила в продажу 1 марта. Можно купить электронную версию издания.

После бассейна сохнет кожа или как победить хлорку

Сходила тут неделю назад в бассейн. Я не слишком большая любительница таких мест, предпочитаю натуральные водоемы (желательно где-нибудь в жарких странах), но тут подруга уговорила за компанию. Время провели отлично, только потом настигла меня проблема, которой я, как человек неопытный, не ожидала никак: кожа стала сохнуть и начала шелушиться! Что с этим делать я не знала и пошла единственным проверенным и доступным мне путем – полезла в Интернет. Оказывается не я одна такая! Товарищей по несчастью у меня много.

Из двух зол

Бассейн – не просто общественное место, если бы его не дезинфицировали, то это бы было общественно опасное место! Подхватить в нем какую-нибудь заразу вроде грибка – раз плюнуть! Именно поэтому в воду там льют литры химикатов – обычно они изготовлены на основе хлора или брома. Используется еще и активный кислород – для кожи это самый щадящий метод. Но чаще всего все-таки это именно наша любимая хлорка! Заразу-ту она убьет, но что же будет с нашей кожей и волосами? Ведь она буквально растворяет защитную смазку, которую выделяют наши поры! Не пробовали дома принимая ванну налить туда вместо пены какое-нибудь популярное чистящее средство и понежиться в водичке? Конечно, при очистке бассейнов соблюдаются стандарты, но наша дерма все равно страдает, и я, как и многие обладатели сухой и чувствительной кожи, – яркое этому подтверждение!

Защищаем себя от химии

Ладно, хватит жалоб! Нужно действовать! Конечно полностью нейтрализовать действие хлорки вряд ли удастся, но свести негативные последствия к минимуму вполне возможно. Первое правило – кожу, которая сохнет, нужно защищать до похода в бассейн. Я не призываю вас за пять минут до заплыва выливать на себя банку жирного масла! Вы ныряете, а от вас круги по воде – картина маслом, в прямом смысле слова! Но смазать кожу, например, дома увлажняющим кремом или масляным спреем совсем не помешает. Как следует вотрите средство в кожу до полного впитывания. Это – первый шаг для защиты кожи, если она сохнет, от хлорки.

После бассейна

Шаг второй сделаем после заплыва, а точнее после душа – хлорку с тела необходимо обязательно смыть, причем не просто водичкой, а мочалкой и гелем! Кожу после этой процедуры необходимо опять побаловать! Для этих целей подойдет любой увлажняющий крем. И не только! Мне очень понравился совет одной дамы. После бассейна она мажется средствами после загара! Теми, на которых написано что-то вроде after sun. В них, как правило, присутствуют разные успокаивающие кожу компоненты, такие как алоэ вера, например, или целебные масла – ши, каритэ. Отлично если крем будет содержать витамины А и Е. Средства после загара – оригинальный вариант! Если еще меня занесет в бассейн, то обязательно возьму на заметку!

Бороться с сухостью кожу после бассейна придется и дома. Перед сном тело можно намазать каким-нибудь супер-питательным и супер-жирным кремом или баттером! Мы будем спать, а наша кожа – питаться! А вообще возьмите за правила смазывать кожу увлажняющим кремом после каждого принятия душа. Пусть она будет напитанной влагой постоянно, тогда и стресс в виде хлорки из бассейна перенесется гораздо легче.

Защищать в бассейне нужно не только кожу, но и волосы, иначе со временем они могут превратиться в пересушенную солому. Решение всех проблем – силиконовая или резиновая шапочка, которая будет плотно прилегать к голове и не допускать попадания воды и хлорки. Многие не любят такие шапочки, а зря! До похода в бассейн на волосы можно нанести специальный несмываемый защитный лосьон, который предохранит их от высыхания под воздействием хлорки. После бассейна вымойте голову мягким шампунем и нанесите на волосы увлажняющую маску.

Если не помогло

Эксфолиативный кератолиз - симптомы и лечение

Что такое эксфолиативный кератолиз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Похлебкиной А. А., педиатра со стажем в 5 лет.

Над статьей доктора Похлебкиной А. А. работали литературный редактор Вера Васильева , научный редактор Маргарита Тихонова и шеф-редактор Владимир Горский Педиатр Cтаж — 5 лет Клиника «Скандинавия» на Литейном Клиника «Скандинавия» на Малой Зеленина Дата публикации 19 февраля 2021 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Эксфолиативный кератолиз — это очаговое симметричное шелушение кожи на ладонях, поверхности пальцев и, реже, на подошвах. Заболевание характеризуется сухостью кожи и поверхностными пузырями, заполненных воздухом.

Также эксфолиативный кератолиз называют рецидивирующей фокальной ладонной десквамацией, сухим пластинчатым дисгидрозом и рецидивирующей ладонной десквамацией.

Заболевание широко распространено и часто носит хронический, но доброкачественный характер. Эксфолиативный кератолиз чаще встречается у детей и подростков, реже у взрослых. Нередко его ошибочно принимают за псориаз, экзему или хронический контактный дерматит. У людей с повышенной потливостью рук состояние ухудшается в тёплую погоду и может быть связано с гипергидрозом — усиленным потоотделением [1] .

Ранее эксфолиативный кератолиз называли дисгидротической экземой , и считалось, что заболевание вызвано нарушением работы потовых желёз. Эта связь уже опровергнута, но термин "дисгидротическая экзема" всё ещё используется [2] .

Дисгидротическая экзема, также называемая помфоликсом, может предшествовать эксфолиативному кератолизу. При этом состоянии на пальцах рук, ног, ладонях и подошвах образуются волдыри, наполненные жидкостью, и возникает сильный зуд [2] . Причина дисгидротической экземы неизвестна, но, вероятно, на развитие заболевания влияет множество факторов. В большинстве случаев причину и предрасполагающий фактор выделить невозможно [17] .

Причины эксфолиативного кератолиза

Предполагалось, что экфолиативный кератолиз может быть вызван грибковым поражением, но в дальнейших исследованиях эта гипотеза не подтвердилась.

Возможные провоцирующие факторы эксфолиативного кератолиза:

трение и контакт с водой[3][6];
мыло, моющие средства и растворители: химические вещества, содержащиеся в них, могут привести к появлению трещин и пузырей на руках;
аллергия: продукты питания, загрязнение воздуха и другие вещества могут спровоцировать появление аллергии на коже;
стресс: может не только вызвать, но и усугубить течение болезни;
жаркий климат: при тёплой погоде потоотделение усиливается, что может привести к шелушению кожи;
воздействие солёной воды;
сухость кожи.

Эксфолиативный кератолиз не связан с дефицитом какого-либо витамина . Встречаются семейные случаи заболевания, однако генетическая роль в развитии эксфолиативного кератолиза изучена недостаточно [14] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз часто протекает без выраженных симптомов и проявляется незначительным поражением кожи ладонно-подошвенной области [5] . Отшелушиванию кожи предшествует появление наполненных воздухом пузырей, которые никогда не бывают заполнены жидкостью [3] . В некоторых случаях заболевание начинается только с очагового шелушения кожи, без образования пузырей.

После вскрытия пузырей остаются широкие сетчатые, круглые или овальные очаги. Они шелушатся, распространяются по периферии и образуют большие округлые участки, напоминающие кружева.

Участки слущенного эпителия теряют защитную функцию, становятся красными, сухими и покрываются трещинками. Шелушению может предшествовать небольшой зуд или жжение, в некоторых случаях область слущенного эпителия становится болезненной [3] .

Высыпания всегда симметричные. Иногда на кончиках пальцев образуются глубокие трещины, кожа становится жёсткой и немеет — в таком случае для полного заживления потребуется 1—3 недели. Эксфолиативный кератолиз может повториться через несколько недель после того, как на месте отшелушивания образовалась новая кожа.

Патогенез эксфолиативного кератолиза

Эпидермис — верхний наружный слой кожи, состоящий из кератиноцитов. Эти клетки содержат белок кератин, необходимый для прочности и эластичности кожи. Когда кератин разрушается, прочность кожи снижается, из-за чего она начинает шелушиться.

Также в эпидермисе содержатся корнеодесмосомы — белковые структуры, которые соединяют кератиноциты в сеть. В верхнем роговом слое кожи количество таких структур обычно уменьшается. Это нормальный физиологический процесс. Он называется десквамацией. Благодаря нему клетки кожи отшелушиваются, при этом поддерживается постоянная толщина рогового слоя [8] .

Исследование 24 пациентов с эксфолиативным кератолизом показало, что заболевание может возникать из-за дисбаланса активности ферментов, участвующих в процессе десквамации, особенно на коже ладоней [3] .

Точный механизм развития эксфолиативного кератолиза неизвестен. Прояснить возможные генетические или приобретённые причины заболевания помогут дальнейшие исследования десквамационных ферментов и ингибиторов — веществ, подавляющих или задерживающих течение ферментативных процессов. К таким веществам относятся ингибитор секреторной лейкоцитарной протеазы (SLPI), альфа-2 макроглобулин-1 (A2ML1), сульфат холестерина и ион цинка.

Классификация и стадии развития эксфолиативного кератолиза

По МКБ-10 (Международной классификации болезней) дерматологи часто кодируют эксфолиативный кератолиз как L26, относя заболевание к "другим эксфолиативным состояниям".

Классификации и стадийности эксфолиативный кератолиз не имеет. Заболевание иногда может приобретать хроническое течение с периодами ремиссии и обострения.

Осложнения эксфолиативного кератолиза

Эксфолиативный кератолиз не вызывает системных проявлений или осложнений. При заболевании может повреждаться кожа, в результате чего присоединяется бактериальная инфекция. Её признак — красные пятна, которые превращаются в гнойнички и пузырьки. Пузырьки безболезненные и легко вскрываются, образуются желтоватые чешуйки, так называемые "медовые корочки". При этом может возникать зуд.

Диагностика эксфолиативного кератолиза

Диагноз "эксфолиативный кератолиз" ставится на основании данных клинического обследования и сбора анамнеза [15] . Некоторые пациенты отмечают, что состояние усугубляется после воздействия химических или физических раздражителей, таких как вода, мыло и моющие средства. Другие ассоциируют шелушение кожи с повышенным потоотделением.

Эксфолиативный кератолиз, вероятно, распространён, но часто протекает бессимптомно, поэтому врачи его наблюдают редко.

При осмотре отмечаются симметричные округлые участки шелушения на ладонях и, реже, на стопах. При этом воспаление на коже отсутствует.

Обычно дополнительное диагностическое тестирование не требуется. Однако в более сложных случаях, при подозрении на грибковое поражение, может потребоваться исследование с гидроксидом калия (KOH).

Биопсия кожи при кератолизе показывает расщепление и частично разрушенные корнеодесмосомы в роговом слое.

Патч-тесты , оценивающие потенциальную контактную аллергию , при эксфолиативном кератолизе отрицательны.

Дифференциальную диагностику проводят со следующими заболеваниями:

различные формы дерматита рук, включая контактный дерматит, — для него характерен зуд, воздействие провоцирующих факторов в анамнезе, положительный ответ на гормональные мази;
дисгидроз — сопровождается зудом, появлением трещин и везикул, наполненных жидкостью; — бляшки с чёткими границами бордово-красного цвета, выступающие над поверхностью кожи;
дерматофития рук — изменение ногтей на руках и ногах, положительный ответ на противогрибковые препараты, не всегда симметричное поражение;
простой буллёзный эпидермолиз — пузыри на разных участках кожи младенцев, возникающие после трения;
ограниченный ладонный гипокератоз — редкое состояние, характеризуется центральной розовой областью с тонкой кожей на ладонях или подошвах стопы, по краям резкий переход к нормальной коже;
пальмоплантарная кератодерма — возникает на коже стоп и кистей, характеризуется выраженным утолщением кожи [11] ;
синдром акрального шелушения кожи — генетическое заболевание с пожизненным отслаиванием кожи.

Лечение эксфолиативного кератолиза

Причин возникновения эксфолиативного кератолиза может быть несколько, и не всегда они очевидны. Поэтому лечение болезни направлено на устранение симптомов и усугубляющих факторов. Это достигается защитой рук от физических или химических раздражителей ношением перчаток, когда это возможно.

Активное увлажнение кожи — важный, безопасный и эффективный метод лечения [10] . Наиболее подходящим способом для большинства пациентов являются кератолитические кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту, лактат аммония или салициловую кислоту. Кремы с мочевиной увлажняют кожу и предотвращают её сухость. Кремы могут содержать мочевину 20 % или 40 %, 12 % лактата аммония, 6 % салициловой кислоты и 12 % молочной кислоты. Любой из них применяют до двух раз в день.

Приём наружных гормональных препаратов (стероидов) не требуется, так как воспаление отсутствует.

В некоторых исследованиях упоминается использование фотохимиотерапии с псораленом и ультрафиолетовым светом (PUVA), но только при тяжёлых случаях, так как риски этой терапии превышают пользу [9] .

PUVA-терапия заключается в приёме пациентом фотоактивного материала псоралена с последующим воздействием на кожу UVA лучей. Данных, подтверждающих пользу фототерапии при эксфолиативном кератолизе, на сегодняшний день недостаточно.

Возможные побочные эффекты PUVA-терапии: покраснение кожи вплоть образования пузырей, зуд; к редкими побочными эффектам относятся головная боль, головокружение, учащённое сердцебиение и слабость [4] .

Также в литературе встречаются данные о лечении эксфолиативного кератолиза ацитретином [7] [14] . Но для рутинного применения ацитретина в качестве лечения кератолиза информации пока недостаточно. Ацитретин — это производное витамина А, которым лечат псориаз.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный. Обычно симптомы эксфолиативного кератолиза проходят самостоятельно или после прекращения контакта с провоцирующим фактором. Спустя несколько недель или месяцев формируется здоровая кожа. Однако через несколько недель может возникнуть рецидив.

Иногда кератолиз приобретает хронический характер и длится много лет подряд. В таком случае заболевание трудно поддаётся лечению. С возрастом эксфолиативный кератолиз возникает реже [2] .

Меры профилактики:

избегать веществ, которые способствуют шелушению, например растворителей, антибактериального мыла и некоторых тканей;
соблюдать гигиену рук и ног с частой стрижкой ногтей — это поможет избежать вторичного инфицирования;
использовать перчатки при контакте с химическими веществами;
наносить увлажняющие кремы для рук, особенно полезны кремы, содержащие мочевину, молочную кислоту или силикон.

Роль продуктов питания в развитии эксфолиативного кератолиза не доказана, поэтому соблюдать диету не нужно.

Как ухаживать за кожей, если ходишь в бассейн?

Несмотря на все пандемии мира, некоторые упоротые вроде меня продолжают ходить в бассейн. Потому что без спорта мне грустно, к тому же у меня только-только начало получаться что-то похожее на кроль. И меня по-прежнему одолевают мысли: как лучше этим заниматься, чтобы кожа не превратилась в чешую?

Почему в бассейн вообще добавляют хлорку? Неужели нет более нежных методов очистки воды? А если просто сливать каждый вечер и набирать новую?

А как же бассейны с морской водой?

Как вода в бассейне действует на кожу?

Для здоровой кожи 40-60 минут плавания в хлорированной воде вполне безопасны. Но если кожа чувствительная или поврежденная, дело другое. Опять же, если плавать дольше часа и чаще, чем 3 раза в неделю, то и здоровая кожа может повредиться, особенно если вода теплее 28 С. А в бассейне с водой +30 (температуру указывают на табло) не стоит плавать дольше 30 минут даже людям со здоровой кожей. Помните, если полежать в ванной минут 20-25, подушечки пальцев как будто разбухают и становятся похожими на гармошку? Это называется мацерация. При мацерации верхний слой кожи разрыхляется, и в нее все проникает гораздо проще. С поврежденной кожей лица (акне, атопия) вообще не стоит плавать в бассейне без защитного крема.

И в любом случае, чем популярнее бассейн, чем больше в нем плавает разных людей (группы по аэробике, детские группы, развлекательные заплывы), тем хуже для кожи отдельно взятого человека. Потому что в такой воде будет больше хлора и больше продуктов реакции этого хлора с органикой (человеческим потом). В популярные бассейны лучше ходить не рано утром (чтобы не попасть сразу после ударного хлорирования), и не поздно вечером, когда там отплавали все, кто мог.

Вообще в норме липидный слой восстанавливается сам. Но даже если у вас здоровая кожа, на это требуется 6-8 часов. А если кожа не самая здоровая, плюс вы часто ходите в бассейн, плюс не очень правильно подобран домашний уход, то возникает глубокое обезвоживание, страдает микробиом и могут появиться воспаления или шелушения.

Обязательно ли смывать хлорку? Чем лучше это делать?

Тийна: Да, обязательно. Если хлорка остается на поверхности, она раздражает кожу. Но это не очень сложно: обычная вода плюс гель для душа и мягкая умывалка для лица вполне справляются. Есть специальные средства, но, на мой взгляд, это уже маркетинг.

Марина: Обязательно. И лучше использовать средства с мягкими ПАВами: агрессивные очищающие средства содержат сульфаты (SLS и SLES), если ими постоянно пользоваться, они тоже будут нарушать гидролипидный баланс кожи. В средствах Morevna бессульфатные ПАВы и аскорбиновая кислота, которая вступает в реакцию с хлорамином и устраняет запах хлорки на коже. Еще в составах есть увлажняющие ингредиенты, аминокислоты и масла.

Что нанести на кожу перед заходом в бассейн?

Если кожа жирная, кремы с окклюзивным эффектом часто неприятны, плюс в воде +27 градусов забьют поры. Можно попробовать силиконистые праймеры, но тоже не факт, что они подойдут.

Что наносить после? Что должно быть в составе этих средств?

Я хожу в бассейн и пользуюсь кислотами и ретинолом. Когда их можно применять?

Тийна: Если кислоты и ретинол у вас в домашнем уходе, лучше использовать их после бассейна, чем до: разрыхляя поверхностный слой, они делают кожу более уязвимой. Если проходите курс кислотного пилинга в клинике, бассейн лучше временно вообще отменить.

А если у меня акне, мне можно в бассейн?

У меня нет акне, но после бассейна появляются прыщи. Почему?

Тийна: Скорей всего, просто вода грязная. Попробуйте поменять бассейн.

Что делать, если после бассейна кожа шелушится и зудит? Может, у меня атопический дерматит?

Марина: Сухость и зуд после бассейна устраняются кремами, которые содержат увлажнители, жирные кислоты, д-пантенол, витамин F. Например, бальзам для тела Morevna c провитамином В5, маслами кокоса и авокадо.

На лице после плавания остаются следы от очков. Как их быстрее убрать? Кремы и патчи не помогают.

Тийна: Правильно подбирать очки. Придется провести не один час в магазине. Лучшие, на мой взгляд, из проф линейки Speedo (но все индивидуально) 🙂

Тийна Орасмяэ-Медер Врач-косметолог Марина Борисенко Химик, основательница марки Morevna

Химик, основательница марки косметики для пловцов Morevna. Любит плавать.

Фото: Наталья Кузнецова для школы I Love Supersport (Мытищи)

Паховая эпидермофития - симптомы и лечение

Что такое паховая эпидермофития? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапова Сергея Анатольевича, венеролога со стажем в 38 лет.

Над статьей доктора Агапова Сергея Анатольевича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов Венеролог Cтаж — 38 лет Клиника доктора Агапова Дата публикации 15 февраля 2018 Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Паховая эпидермофития — грибковое заболевание кожи, характеризующееся зудом и сыпью в области крупных складок кожи, преимущественно паховых.

В отечественной дерматологии паховая эпидермофития (epidermophytia inguinalis, eczema marginatum) выделена в отдельное заболевание, причиной которого является инфицирование паразитарным грибом Epidermophyton floccosum. В мировой дерматологии этот термин не применяется, так как поражение паховых и других складок тела чаще вызывают другие патогенные грибы, такие как Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans и Trichophyton mentagrophytes. Поэтому в практике применяется термин "микоз крупных складок тела" (Tinea cruris) [1] .

Пути инфицирования:

Прямой — передача возбудителя непосредственно от носителя или больного при тесном телесном контакте.
Непрямой — более частый путь заражения через различные предметы, на которых находятся чешуйки кожи с патогенными грибами (простыни, деревянные скамьи, одежда, полотенца, сидения унитазов, лежаки на пляжах, медицинский инструментарий).
Аутоинокуляция — перенос возбудителя из очагов поражения на руках или ногах.

Факторы риска:

повышенная температура и влажность (поэтому пик заболеваемости приходится на лето и пребывание в тропическом и субтропическом климате);
плотно прилегающая к телу одежда;
ряд хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, лимфома, синдром Кушинга; (повышенная потливость); ;
иммунодефицит (например, ВИЧ-инфекция);
семейная и генетическая предрасположенность [2] .

Паховая эпидермофития является распространённым заболеванием. Например, США пациенты с этой патологией составляют до 10-20 % всех посещений дерматологов [3] . Мужчины болеют в три раза чаще, чем женщины. Наиболее часто заболевание отмечается у военнослужащих, заключённых и спортсменов. Заболевание в более редких случаях может встречаться и у детей, особенно страдающих ожирением [4] .

Симптомы паховой эпидермофитии

Для паховой эпидермофитии характерно:

Острое начало заболевания с переходом в вялотекущий хронический процесс в случае отсутствия лечения.
Появление симметрично расположенных розово-красных пятен, резко ограниченных от здоровой кожи, с шелушащейся поверхностью. Вследствие быстрого периферического роста формируются обширные очаги до 10-15 см в диаметре.

Формирование кольцевидных или гирляндообразных очагов с периферическим сливным или прерывистым отёчным валиком красного цвета, состоящим из папул, пустул, везикул, чешуек и с центральной зоной видимо здоровой кожи [7] .

Локализация сыпи в области паховых складок и внутренней поверхности бёдер, причём мошонка у мужчин нередко вовлекается в процесс, а поражения кожи полового члена не наблюдается. Реже высыпания могут локализоваться в подмышечной области, промежности, межъягодичной складке и в складках под молочными железами.
У части больных могут появляться дополнительные очаги поражения за пределами основного очага — так называемые отсевы.
Примерно у половины больных имеется микоз стоп.
Зуд и болезненность в очагах поражения, которая усиливается при ходьбе.

Патогенез паховой эпидермофитии

При наличии благоприятных условий патогенный гриб внедряется в кожу и начинает размножаться. Важное значение придаётся продуцируемому грибами ферменту кератиназе, который позволяет им проникать в клетки эпидермиса.

После внедрения гриб прорастает в виде ветвистого мицелия. Если скорость отшелушивания (десквамации) эпителия невелика, мицелий гриба распространяется далее по прилегающим участкам кожи. В противном случае происходит либо самопроизвольное выздоровление, либо бессимптомное носительство. Решающим моментом является состояние местной иммунной защиты (макрофагов, Т-клеток, секреции и ммуноглобулина A ) [5] .

Дерматофиты (грибки) содержат молекулы углеводной стенки (β-глюкан). Эти молекулы распознаются рецепторами, такими как Dectin-1 и Dectin-2, которые активируют сходные рецепторы 2 и 4 (TLR-2 и TLR-4) и запускают механизм иммунной защиты [6] .

Определённую роль имеют ненасыщенный трансферрин плазмы (подавляет дерматофиты, связывая их ветвящиеся тонкие трубочки ), комплемент, опсонизирующие антитела (распознают чужие молекулы) и фагоцитоз нейтрофилами. Все эти механизмы препятствуют вовлечению в процесс глубоких тканей, поэтому дерматофиты никогда не проникают дальше базальной мембраны эпидермиса. В типичных случаях скорость разрастания мицелия значительно превышает как десквамацию эпителия, так и время на формирование иммунного ответа. В результате образуются кольцевидные очаги с периферической зоной активного размножения грибов и с центральной зоной, где кожа выглядит здоровой, так как здесь процесс частично или полностью подавлен средствами местного иммунитета.

Классификация и стадии развития паховой эпидермофитии

Общепринятой классификации заболевания не существует. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) в российской редакции определяет заболевание как "эпидермофития паховая", код — В35.6. В оригинальной редакции болезнь называется Tinea inguinalis (Tinea cruris) — микоз складок.

В развитии заболевания можно выделить несколько стадий:

Инкубационный (скрытый) период — от момента инфицирования до появления клинических симптомов. Длится в среднем около 2-3 недель;
Стадия активных клинических проявлений различной интенсивности. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

В дальнейшем патологический процесс может развиваться по различным сценариям:

Переход в хроническую форму с частыми рецидивами заболевания — наиболее частый вариант.
Самопроизвольное излечение — наступает в редких случаях.
Бессимптомное носительство — может наблюдаться изначально и без стадии клинических проявлений. Представляет опасность в эпидемиологическом плане [8] .

Без лечения заболевание может продолжаться годами, обостряясь летом или во время пребывания в областях с тёплым и влажным климатом.

Осложнения паховой эпидермофитии

Частым осложнением хронической формы паховой эпидермофитии является лихенизация ( утолщение кожи, усиление её рисунка и нарушение пигментации) , возникающая от расчёсов при сильном зуде. Процесс напоминает ограниченный атопический дерматит [8] .

Другим осложнением является присоединение вторичной бактериальной инфекции, что ведёт к эрозированию очагов поражения, появлению пустул (гнойничков), мокнутию, резкой болезненности. В запущенных случаях возможно появление обширных язв.

В некоторых случаях происходит вторичное инфицирование дрожжеподобными грибами Candida, что утяжеляет течение заболевания и его лечение.

Применение для лечения препаратов, содержащих стероиды, приводит к появлению так называемого микоза инкогнито, при котором клиническая картина заболевания может кардинально меняться и становиться атипичной [9] . Кроме того, длительное применение этих препаратов может привести к атрофии кожи в очагах поражения и инфицированию пиококками.

Диагностика паховой эпидермофитии

Диагностика паховой эпидермофитии основывается на данных анамнеза, клинической картины и результатах лабораторных и инструментальных исследований [10] .

Наиболее распространенным и общепринятым методом диагностики является микроскопическое исследование нативного препарата чешуек кожи с очагов поражения, обработанных 10-15 % раствором едкой щёлочи (КОН). С помощью этого исследования можно выявить мицелий и споры гриба [11] . Данный метод позволяет быстро подтвердить диагноз, недостатком является невысокая чувствительность (ложноотрицательный результат наблюдается в 15 % случаев).
Культуральное исследование с посевом материала из очагов поражения на специальную среду Сабуро. Позволяет определить вид возбудителя и его чувствительность к антимикотическим препаратам. Недостатком метода является длительность исследования (от 3 до 6 недель).

В последнее время для диагностики паховой эпидермофитии стал применяться метод определения ДНК возбудителя с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) [12] . Это самый перспективный метод диагностики, но основным недостатком является дороговизна исследования и наличие специализированной лаборатории.
В затруднительных случаях может применяться биопсия с очагов поражения с последующим гистологическим исследованием.
Осмотр лампой Вуда позволяет отдифференцировать паховую эпидермофитию от эритразмы, при которой отмечается кораллово-розовое свечение очагов.

Во всех случаях диагноз заболевания должен быть подтверждён лабораторными методами исследования.

Паховую эпидермофитию следует отличать от следующих заболеваний:

Опрелости (интертриго, интертригинозный дерматит) — дерматит от механического раздражения кожи за счёт трения соприкасающихся складок тела.
Стрептококковое интертриго — серозно-гнойное воспаление кожи с образованием пузырей, развивающееся в складках кожи. Ч асто возникает у детей и взрослых с ожирением.
Ограниченный нейродермит — поражение кожи нейроаллергического типа с развитием очагов высыпаний и выраженным зудом , который может проявляться в пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бёдер, на коже мошонки.
Кандидоз складок — поверхностное поражение кожи, вызванное грибками рода Candida. Чаще возникает у больных с сахарным диабетом.
Чёрный акантоз — гиперпигментация кожных покровов. С вязан с ожирением.

Гистиоцитоз Х у детей — генетически обусловленное заболевание, которое характеризуется образованием специфических клеточных гранулём в различных органах и тканях. Часто проявляется кожными высыпаниями.
Аллергический дерматит крупных складок. Возникает вследствие аллергии кожи к различным веществам, содержащимся в нижнем белье, одежде, дезодорантах, туалетном мыле, медикаментах.
Инверсионный псориаз складок. при его локализации в складках кожи.
Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка Гужеро — Хейли — Хейли. Это наследственный буллёзный дерматоз [8] .

Лечение паховой эпидермофитии

Лечение паховой эпидермофитии должно включать в себя:

Этиотропное лечение — п рименение средств, направленных на устранение причины болезни : фунгистатических (подавляющих жизнедеятельность гриба) и фунгицидных (уничтожающих грибы).
Патогенетическое лечение — м ероприятия, направленные на устранение факторов, способствующих развитию заболевания или возникающих в процессе течения болезни.
Симптоматическое лечение — применение препаратов, влияющих на объективные и субъективные симптомы заболевания [8] .

Для лечения применяются препараты группы имидазолов, триазолов и аллиламинов. Перспективным и эффективным является новый азоловый антимикотик люликоназол, обладающий более сильным фунгицидным действием против различных видов дерматофитов, чем тербинафин. Применяется в форме 1 % крема один раз в день в течение 1-2 недель. Одобрен US Food and Drug Administration ( Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) для лечения микозов паховой области.

При наличии острых воспалительных явлений применяют примочки [14] :

ихтиол, раствор 5-10 % — 2-3 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней; , водный раствор 1 % — 1-2 раза в сутки наружно в течение 1-2 дней; , раствор — 1-2 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;

В последующем назначают пасты и мази, содержащие противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства:

миконазол + мазипредон — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней;
клотримазол + бетаметазон, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 7-10 дней.

При выраженном мокнутии (в острой фазе) и присоединении вторичной инфекции назначают противовоспалительные растворы в качестве "примочки" и комбинированные антибактериальные препараты [14] :

ихтиол, раствор 5-10 % — 2-3 раза в сутки наружно в течение 2-3 дней;
натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней;
бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем — 2 раза в сутки наружно в течение 3-5 дней.

В большинстве случаев для лечения достаточно местного применения лекарственных средств. В отдельных случаях при распространённом процессе и наличии осложнений возможно назначение системной терапии:

100 мг — 1 раз в сутки в течение 14 дней; 250 мг — 1 раз в сутки в течение 2-3 недель.

При выраженном зуде рекомендуется назначение антигистаминных и седативных препаратов.

Важным моментом является борьба с потливостью, которая способствует возникновению рецидивов. Уменьшение гипергидроза достигается ежедневным обмыванием кожи складок прохладной водой или обтиранием влажным полотенцем с последующим тщательным высушиванием. Помимо этого, рекомендуется обтирать кожу 2 % салициловым или 1 % таниновым спиртом с последующей присыпкой 10 % борной пудрой, амиказолом, певарилом, батрафеном, толмиценом [8] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при паховой эпидермофитии благоприятный. При вовремя и правильно назначенном лечении быстро наступает выздоровление. Однако, если факторы риска не устранены, возможно повторное инфицирование, так как иммунитет после перенесённого заболевания не формируется. Поэтому во избежание нового заражения необходимо исключить все факторы риска и соблюдать профилактические меры:

Как избавиться от ощущения сухости кожи после занятия в бассейне? Опасна ли хлорка в бассейне?

Хотя плавание остаётся очень популярным видом спорта, хлорированная вода, без которой нельзя представить общественный бассейн, негативно сказывается на состоянии кожи. И это сложно не заметить: некоторые из-за этого даже перестают заниматься плаванием. Как снизить воздействие вредных веществ, разбираемся вместе с экспертом-дерматологом Марией Васильевой.

Почему после занятий в бассейне часто ощущается сухость?

Мария: Для очистки воды используют хлор. Но помимо своей главной функции, он расщепляет липидный слой кожи, из-за чего и возникает ощущение сухости. Если у человека этот слой и без того был нарушен, то хлор только усугубит положение. Поэтому если у вас имеется экзема, ихтиоз, атопический дерматит, псориаз и другие хронические кожные заболевания, лучше воздержаться от плавания или заменить его другим видом спорта.

Как снизить влияние хлора на кожу и волосы?

Чтобы минимизировать воздействие вредного вещества на организм, дерматолог рекомендует придерживаться нескольких простых советов:

– перед занятием принимайте прохладный душ;

– не распаривайте кожу (важна прохладная температура воды);

– нанесите на волосы небольшое количество специального масла и плотно наденьте резиновую шапочку (можно даже две);

– после плавания в бассейне ополосните тело и используйте липидовосстанавливающий гель для душа;

– после высыхания нанесите увлажняющий крем или молочко, желательно также липидовосстанавливающие.

Есть ли альтернатива хлорированным бассейнам?

В России всё больше бассейнов стали очищать озоном: при таком способе нет характерного для хлорки резкого запаха и не используется хлор. А как это сказывается на состоянии кожи и волос?

Мария: Это отличная альтернатива, незаменимая для любителей плавания. Озон не влияет на кожу и волосы, поэтому такая очистка не скажется негативно на вашем здоровье.

Можно сказать, что «озоновые» бассейны – это настоящий прорыв. Не пренебрегая мерами безопасности и очистительными процедурами, удаётся избежать негативных последствий хлорирования.

Читайте также: