Протекает колено под ванной

Обновлено: 20.05.2024

Лимфостаз нижних конечностей

Заболевание вызывает нарушенный отток лимфы. В лимфатической системе присутствует большое количество сосудов, которые переносят липиды и белки. Лимфа фильтруется в лимфатических узлах, после чего попадает в общий кровеносный поток. Однако в любой момент может произойти нарушение их работы.

Застой лимфы приводит к блокировке лимфатических узлов и отеку клетчатки. Развивается рубцовый процесс, который поражает конечности. Хронический лимфостаз нижних конечностей называют лимфедемой. Для болезни характерно расширение сосудов и утолщение подкожных слоев. При первых признаках патологии важно начать лечиться в клинике (Москва – это широкий выбор клиник и специалистов).

Причины возникновения и факторы риска

Заболевание имеет наследственный характер и встречается редко. Лимфостаз нижних конечностей развивается вследствие различных патологий лимфоузлов. Различают:

врожденный лимфостаз нижних конечностей;
первичную лимфедему Praecox;
лимфедему Тарда;
вторичный лимфостаз.

травма;
оспалительный процесс;
даление пахового узла;
пухоль мягкой ткани;
роведение лучевого лечения;
опухоль в лимфоузле.

Обратите внимание! Лимфостаз является прогрессирующей болезнью и может привести к инвалидности.

Пораженная конечность постепенно увеличивается в объеме. Развивается «слоновость», присоединяется артроз суставов. Физическая активность больного человека снижается. Лимфостаз может спровоцировать ограничение активности и развитие ожирения.

Типы послеоперационной лимфедемы

Врожденный лимфостаз чаще диагностируется у женщин. Возникает в результате аномальной перетяжки рубцов и сдавливания лимфатического узла. При наследственной форме признаки болезни наблюдаются у нескольких членов семьи.

Если лимфатическая система повреждена хирургической операцией, развивается вторичный лимфостаз нижних конечностей. Осложнения могут возникнуть в результате лечения варикоза. Заболевание лучше поддается лечению, если начинать его на ранней стадии.

Стадии заболевания и осложнения лимфидемы ног

Врожденная патология развивается в течение первых 2-х лет жизни человека. Лимфодема связана с врожденной мутацией генов и появлением желтухи. Лимфостаз нижних конечностей Praecox развивается до 35-летнего возраста.

Первая стадия

При I стадии заболевания развивается отечность, которую легко выявить нажатием руки на ткани. Если надавить пальцем на образовавшийся отек нижних конечностей, на данном участке остается небольшая ямка.

Отечность ног имеет унилатеральный характер. Возможно нарастание отека нижних конечностей при погодных изменениях, приближении менструации. Иногда отечность ног появляется, если конечности длительный период находились в определенном нижнем положении.

Первая стадия является обратимой. Постепенно отечность ног спадает, если пораженные конечности приподнять вверх.

Вторая стадия

II стадия заболевания характеризуется разрастанием тканей конечностей. В голенях происходит деградация соединительной ткани. Отечность не спадает, а вмятины при надавливании уже не исчезают. Болезнь на II стадии носит необратимый характер в голенях и трудно поддается лечению.

Отек нижних конечностей выражен более, но безболезненный. В холодное время года лимфедема может исчезнуть, если человек не подвержен физическим нагрузкам. Однако присоединяются другие симптомы и осложнения:

ограничение подвижности суставов нижних конечностей;
ощущение тяжести в ногах;
синий оттенок кожи;
деформация.

Третья стадия

При лимфедеме соединительная ткань разрастается, что приводит к долго заживающим язвенным поражениям. Для III стадии характерно появление синяков и язв на ногах. Пораженные участки трудно заживают. Требуется эффективная терапия, чтобы устранить лимфостаз.

Стойкая отечность ног сопровождается различными инфекциями и трофическими нарушениями. Многие пациенты обращаются к врачу только, когда болезнь уже достигает поздней стадии.

Важно! При первых же признаках опасной патологии необходимо пройти обследование и узнать состояние кровеносных сосудов.

Диагностирование, и к какому врачу следует обратиться

Не каждый человек знает, где лечат лимфостаз нижних конечностей. Для лечения потребуется обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. Лечащий врач назначит необходимые исследования:

допплерографию сосудов нижних конечностей;
биохимический анализ крови;
компьютерную томографию или МРТ;
исследования ультразвуком тазовой области.

Диагностика в клинике требуется, чтобы верно оценить состояние сосудов и лимфоузлов. Исследование подтвердит или опровергнет поставленный предварительный диагноз и выявит степень поражения голени. При диагнозе лимфостаз ноги лечение может длиться долгий период.

Лечение лимфостаза, как убрать отек

Для эффективного лечения пациенту важно придерживаться правил гигиены и ежедневно обрабатывать пораженный кожный покров. Помещение болезненной конечности на подушку позволит снять сильную отечность и устранит болезненность.

Убрать отечность ног можно с помощью различных методов. Лимфостаз можно побороть:

медикаментами;
мезотерапией;
специальными упражнениями
ношением компрессионного трикотажа.

Медикаментозное лечение

Когда подтверждена лимфодема ног, лечение может бать консервативным и включать прием определенных медикаментов. Во многих ситуациях назначаются:

средства-диуретики;

бензопироны;

препараты для улучшения кровотока.

Обратите внимание! Хороший эффект дают внутриартериальное введение лимфоцитов пациента и уколы гиалуронидазы.

Если лимфостаз спровоцировал развитие язв и рожистое воспаление, для лечения применяется обработка пораженных зон антисептиками и противовоспалительными средствами. Когда установлена лимфедема нижних конечностей лечение должно включать не только наружную обработку ран, но и курс антибиотиков, который помогает вылечить патологию.

Массаж

Одной из эффективных лечебных процедур является массаж пораженных ног. В данном деле поможет только квалифицированный специалист. Как лечить лимфостаз ног с помощью массажа? Важно комбинировать различные виды движений и поглаживаний.

Не стоит посещать массажиста, если на коже присутствуют язвы, раздражения, эрозии. Массаж представляет несложную процедуру, однако доверить его лучше знающему специалисту. Где его найти? Профессиональный массаж и лечение предлагают обычно клиники, в которых предоставляется лечение заболевания.

Лечебная физкультура включает целый комплекс гимнастических упражнений. ЛФК способствует усиленному оттоку лимфы из нижних конечностей и устраняет застой жидкости. Как лечить лимфостаз ног с помощью упражнений? Ежедневно выполняйте несложные манипуляции:

1. Сядьте на табурет.
2. Положите руки перед собой.
3. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях.

Это же упражнение можно выполнять с поднятыми вверх руками. Такая мера усиливает нагрузку на ноги и способствует устранению неприятных симптомов заболевания.

Хорошим эффектом также обладает другое простое упражнение – наклоны туловища. Для их выполнения:

1. Встаньте прямо, ноги слегка расставьте.
2. Руками коснитесь пола.
3. Выполняйте наклоны не только вперед, но и в разные стороны.

Гимнастика улучшает отток лимфы нижних конечностей и способствует устранению лимфедемы. Однако во время процедуры важно следить за самочувствием. При ухудшении общего состояния необходимо прекратить гимнастику.

Как вылечить лимфостаз нижних конечностей с помощью упражнений - можно поинтересоваться в клинике. Специалисты центра помогут восстановить движение лимфы по сосудам и перестать ощущать постоянный дискомфорт. Как лечить лимфостаз голени - подскажет опытный специалист.

Компрессионное белье

Ношение специального утягивающего трикотажа является неотъемлемой частью лечения болезни. Как лечить лимфостаз нижних конечностей с помощью компрессионного белья? Для лечения ног стоит выбирать изделия, которые будут поддерживать баланс образования лимфы.

улучшают функции лимфатической системы;
способствуют перемещению лимфы по организму;
благоприятно воздействуют на состояние мышц и кровеносных сосудов;
уменьшают болезненные ощущения при патологии.

Самомассаж

Как вылечить лимфостаз ног без профессионального маcсажиста? Можно ежедневно проводить сеанс самомассажа. Для этого:

1. Массируйте обе конечности поглаживающими движениями.
2. Пощипывайте и разминайте пораженные участки.
3. Выполняйте расслабляющие поглаживания.

Самомассаж – эффективная процедура, способствующая улучшению оттока лимфатической жидкости. Процедура является отличным дополнением к приему медикаментов.

Диета

Специальное питание позволяет уменьшить массу тела и улучшить функции лимфатической системы. Если вы не знаете, как вылечить лимфостаз ног с помощью диеты, начните употреблять меньше соли и белка.

Сбалансированный рацион должен включать:

Продукты;Чем помогут Овсяная каша;Является источником клетчатки и витаминов группы В. Благоприятно влияет на кровоток и лимфатическую систему. Укрепляет сосуды и усиливает их эластичность. Хлеб из отрубей;Включает большое количество полезных элементов. Улучшает отток лимфы, нормализует кровообращение, предупреждает застой лимфы. Морепродукты;Обеспечивают организм необходимыми кислотами и микроэлементами. Оказывают мощное антиоксидантное воздействие. Улучшают функции кровеносной и лимфатической системы. Овощи;Обеспечивают организм нужными витаминами и минералами. Улучшают обмен веществ, кроветворение. Под запретом – алкоголь, соленья, маринады, сладости, сдоба. Следует отказаться от разнообразных паштетов, колбас, белой выпечки, десертов и консервов. Как вылечить лимфостаз ног с помощью диеты? Необходимо строго соблюдать рацион, назначенный врачом или специалистом-диетологом.

Народные средства

Различные народные рецепты не обладают высокой эффективностью в терапии. Однако средства помогут устранить лимфостаз и могут использоваться в комплексной терапии болезни.

1. Пить чесночный отвар.
2. Делать на пораженные зоны компрессы из печеного лука.
3. Принимать отвар из одуванчика, подорожника, дикой моркови, спорыша.

Для того, чтобы положить компресс, следует запечь лук с шелухой. Готовый овощ смешивают с березовым дегтем. Компресс ставят на ночь. Для лечения используют его около 8 раз.

Чесночный отвар – средство, которое помогает восстановить отток лимфы. Для устранения лимфедемы берут 400 мл меда. Продукт должен быть натуральным. В него добавляют очищенный меленый чеснок. Средство настаивают неделю в затемненном месте. Принимают чесночный мед по 1 столовой ложке трижды в день.

Рецепты народной медицины помогают восстановить кровообращение в ногах. В ежедневный рацион полезно включить сок свеклы. Также рекомендуется употреблять небольшое количество красного вина.

Оттоку лимфы способствуют различные мочегонные травы. Рекомендуется принимать отвар шиповника, смородиновых листьев, одуванчика. Целебные травы заливают кипятком, настаивают полчаса после чего принимают по 2 столовых ложки трижды в день. Хорошей эффективностью обладает отвар из подорожника. Листья растения заваривают и настаивают в закрытой кастрюле около часа. Принимают отвар по 200 мл 3 раза в сутки.

Полезно принимать целебные ванны. Для процедуры заваривают листья и корни подорожника и череды. Растения нужно проварить около 5 минут, после настоять в закрытой посуде. В теплый отвар помещают ноги на 10 минут. Принимать ванночки необходимо около недели.

В особых случаях врач может порекомендовать гирудотерапию. Постановка пиявок отлично помогает усилить отток лимфы и нормализовать кровообращение. Проводить лечебные сеансы гирудотерапии при лимфостазе можно 2 раза в неделю.

Подагрический артрит

В последние годы специалисты отмечают рост заболеваемости подагрой. Лечение далеко не всегда способно предупредить очередной подагрический приступ. Часто это связано с непониманием пациентами необходимости лечения подагрического артрита в состоянии ремиссии, что приводит к хронизации патологического процесса и постепенной утрете функции суставов.

Общие сведения о заболевании

Подагрический артрит – это системное заболевание обмена веществ, связанное с отложением солей мочевой кислоты в суставных и околосуставных тканях. Болеют чаще мужчины после 40 лет. У женщин подагра встречается реже и начинается позже – в постменопаузальном периоде после 50-60 лет. Всего подагрой страдают около 2,5% данных контингентов населения. С возрастом этот процент значительно увеличивается и к 80 годам составляет 9% у мужчин м 6% у женщин. Код по МКБ-10 — М10.

Подагрический артрит коморбиден (часто сочетается) с заболеваниями почек и хронической почечной недостаточностью, сердечно-сосудистыми заболеваниями (стенокардией, высоким АД), сахарным диабетом 2-го типа, ожирением.

Несмотря на то, что лечение этого заболевания разработано, держать под контролем атаки подагры удается далеко не всегда. В основном это происходит из-за непонимания пациентами механизма развития (патогенеза) подагры и отказа или нерегулярного проведения поддерживающей терапии.

Подробнее об артрите, его симптомах и лечении в этой статье.

Причина и механизм развития (этиология и патогенез) заболевания

Причиной подагрического артрита является нарушение пуринового обмена. Пурины – это химические соединения, составляющие основу нуклеиновых кислот, необходимых для образования молекул ДНК и РНК. При распаде клеток пурины разлагаются до мочевой кислоты (МК). Последняя попадает в межклеточное пространство и в плазму крови, соединяется там с натрием, образуя соль – моноурат натрия (МУН).

Повышенное содержание уратов в крови (гиперурикемия - ГУ) может быть следствием генетической предрасположенности (почки не выводят МУН полностью), повышенного артериального давления (АД), употребления большого количества животной пищи, алкоголя.

При избытке уратов, когда они уже не могут растворяться в окружающей жидкости (концентрация МУН более 0,4 ммоль/л), соли кристаллизуются, откладываются в суставных и околосуставных тканях и окружаются белковыми кольцами. Такое образование называется тофусом. Высвобождение МУН из тофуса вызывает иммунологическую реакцию: в синовиальной оболочке и суставной жидкости появляется большое количество нейтрофилов (один из видов лейкоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет).

Нейтрофилы заглатывают кристаллы МУН, что вызывает выброс провоспалительных (вызывающих и поддерживающих воспаление) цитокинов и развитие острой воспалительной реакции в синовиальной оболочке. Острые атаки в виде синовитов протекают очень болезненно, но не оставляют после себя каких-либо последствий. Длительное хроническое течение заболевания с частыми повторными атаками приводит к разрушению суставного хряща, разрастанию костной ткани, деформации и нарушению функции сустава. Отложение МУН в почках вызывает снижение их функции.

Факторы, способствующие повышению уратов в крови:

наличие в рационе большого количества мясных блюд, субпродуктов, яиц, спиртных напитков,
избыточный вес;
прием некоторых лекарств – мочегонных, аспирина, никотиновой кислоты, лекарств для снижения АД (Конкор) и др.;
отравление свинцом;
усиление распада пуринов при заболеваниях крови, псориазе и др.;
повышение образования пуринов;
нарушение функции почек и выведения мочевой кислоты.

Классификация

По причинам возникновения подагрический артрит делится на формы:

первичную – связанную с наследственными особенностями пуринового обмена м выведением МУН почками;
вторичную – причиной развития являются какие-то другие заболевания, нарушения питания, вредные привычки и др.

По механизму накопления МУН подагра делится на типы:

метаболический – повышенная внутренняя выработка пуринов при их нормальном выведении почками;
почечный – нарушение выведения мочевой кислоты почками;
смешанный.

По степени тяжести:

легкое течение – атаки подагрического артрита не чаще 2-х раз в год с поражением не более двух суставов; тофусы единичные не более 1 см в диаметре; осложнений со стороны почек и нарушения суставной функции нет;
средней тяжести - не более 5 приступов в год с поражением не более 4-х суставов с небольшими изменениями в хрящевой и костной ткани; большое количество мелких тофусов; камни в почках;
тяжелое – атаки подагрического артрита более 5 раз в год, множественные крупные тофусы и артриты; снижение функции почек.

Симптомы подагрического артрита

Появлению первых симптомов подагрического артрита предшествует порой длительное увеличение концентрации уратов в крови. Поэтому мужчинам после 40 лет, а женщинам после наступления менопаузы нужно периодически проверять содержание солей мочевой кислоты (МК) в крови. Особенно важно это для тех, у кого близкие родственники страдают подагрой. Подагрический артрит развивается при концентрации в крови уратов свыше 0, 4 ммоль/л. Но при наличии такого показателя артрит проявляется только у пятой части больных, остальные могут не подозревать о наличии у себя риска развития подагры.

Первичные признаки

Первый приступ острого подагрического артрита начинается внезапно. Появляются резкие боли в пораженном суставе, ткани над ним отекают, кожа краснеет. Боли очень сильные. Может повышаться температура тела, нарушаться общее состояние больного.

Сильные боли в пораженном суставе, высокая температура тела и плохое состояние больного - первые признаки подагрического артрита.

В половине случаев подагрический артрит начинается с поражения одного сустава. Обычно это первый плюснефаланговый сустав стопы. Могут также поражаться коленный, локтевой, мелкие суставы кисти и др.

Симптомы подагрического артрита особенно выражены в ночное время.

Явные симптомы

Атака подагрического артрита продолжается от 2 дней до 2 – 3 недель. Затем наступает полная ремиссия без каких-либо последствий. Следующий приступ обычно развивается в течение года, но иногда ремиссия продолжается несколько лет.

Острый подагрический артрит может рецидивировать в течение ряда лет, но постепенно его течение становится хроническим. Асимметрично поражается несколько суставов, в том числе, обязательно I плюснефаланговый на нижних конечностях.

Под кожей на разгибательной поверхности суставов, а также в области ушных раковин появляются тофусы – мелкие поверхностные узелки или более крупные подкожные узлы, имеющие хрящевую консистенцию. Они безболезненные, но могут воспаляться во время обострения подагрического артрита. В таком случае они становятся болезненными и иногда прорываются на поверхность кожи в виде беловатой массы.

Могут появиться приступы мочекаменной болезни – ураты отлагаются на стенках мочевыводящих путей, а также в почках, что приводит к нарушению их функции.

Когда нужно срочно обращаться к врачу

За медицинской помощью нужно обращаться, если:

появились суставные боли, сопровождающиеся резким покраснением и отеком тканей; повысилась температура тела, появились озноб и недомогание;
появились сильные приступообразные боли в нижней части спины – приступ мочекаменной болезни;
суставные боли беспокоят и в межприступный период – признак хронического течения подагрического артрита.

Чем опасно заболевание

Подагрический артрит опасен тем, что может осложниться:

стойким нарушением суставной функции и инвалидностью;
нарушением функции почек;
мочекаменной болезнью;
тяжелым течением сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета.

Стадии подагрического артрита

Подагрический артрит протекает в 4 стадии:

Бессимптомная - Повышенное содержание МУН в крови без наличия кристаллов и приступов подагры.
Бессимптомная - повышенное содержание МУН в крови с наличием кристаллов в синовиальной оболочке и суставной жидкости, но без признаков подагрического артрита и наличия тофусов.
Интермиттирующая - отложение кристаллов МУН в тканях в сочетании с приступами острого подагрического артрита.
Хроническая тофусная - наличие тофусов в суставных и околосуставных тканях в сочетании с хроническим артритом, разрушением хрящевой ткани, нарушением суставной функции и поражением почек.

Любая форма артрита имеет серьезные осложнения, поэтому не стоит затягивать с лечением.

Если подагрический артрит не лечить

При подозрении на подагрический артрит следует немедленно обращаться к ревматологу. Заболевание требует лечения, как во время приступа, так и в межприступный период. Основная причина, по которой развитие подагрических атак не удается взять под контроль, - отказ пациентов от проведения лечения в межприступный период, что неизбежно приводит к:

гиперурикемии – повышению содержания уратов в крови;
возобновлению приступов подагрического артрита;
переходу острого подагрического артрита в хронический;
разрушению суставов и инвалидности;
тяжелым осложнениям со стороны почек и сердечно-сосудистой системы.

Что делать при обострениях

При появлении сильных суставных болей в сочетании с резким отеком и покраснением тканей, повышением температуры тела, недомоганием, следует:

принять любое успокоительное + лекарство из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – Диклофенак (таблетку внутрь или ректальную свечу), Ибуклин, Найз и др. На кожу над больным суставом нанести мазь или гель из этой же группы (Вольтарен, Пенталгин и др.);
вызвать врача на дом;
лечь и принять положение, максимально снижающее боль в суставах.

Препараты для лечения обострения подагрического артрита

Локализации

При подагре чаще всего развивается подагрический артрит суставов нижних конечностей. Могут быть и другие локализации, в том числе, поражение суставов верхних конечностей. Для подагры также характерно асимметричные суставные поражения.

Подагрический артрит нижних конечностей

При первичной подагрической атаке в патологический процесс в половине случаев вовлекается 1-ый плюснефаланговый сустав стопы. И даже если этот сустав не поражается самым первым, в дальнейшем в нем все равно развивается подагрический артрит. Околосуставные ткани отекают, кожа краснеет. В дальнейшем на тыльной поверхности стопы появляются мелкие и крупные тофусы.

Подагрический артрит голеностопного сустава встречается реже, в большинстве случаев это происходит при повторных атаках. Голеностоп воспаляется, отекает и краснеет, воспаление переходит на пятку. Возникает сильная боль и невозможность наступить на стопу.

Колено поражается часто, поражения асимметричные, часто сочетаются с поражение м 1-го плюснефалангового и локтевого суставов. Сильные боли, отек и покраснение сочетаются вначале с нарушением функции конечности из-за болей, но при длительном течении подагры происходит суставная деформация и анкилоз (неподвижность).

Тазобедренный подагрический артрит встречается редко, покраснение и отек не так заметны под мощным слоем мышц и связок. Но боли могут быть сильные.

Хондропротекторы что это как выбрать, насколько они эффективны

Боль в суставах в состоянии покоя

Подагрический артрит верхних конечностей

Мелкие суставные сочленения кисти и пальцев воспаляются часто, при этом пальцы делаются похожими на сосиски. Боли, воспаление и отек очень сильные. На тыле кисти появляются крупные тофузы.

Не менее часто поражается локоть. Поражения асимметричные и часто сочетаются с вовлечением мелких суставчиков кисти и стопы. На разгибательной поверхности плеча и предплечья появляются мелкие и крупные тофусы.

Плечевой подагрический артрит развивается гораздо реже, но протекает болезненно. Отек и покраснение не выражены, на сгибательной поверхности плеча появляются тофусы.

Поражения при подагрическом артрите верхних конечностей обычно асимметричные

Тофусное поражение позвоночника

В середине 50-х годов прошлого века было впервые выявлено поражение позвоночника при подагре. При этом происходит разрастание тофусов в мягких тканях и суставах позвоночника с разрушением их структур.

Чаще всего поражается поясничный отдел, затем – шейный. В спине появляются боли, которые часто принимаются за симптомы остеохондроза. При разрушении позвонков и сдавливании спинномозговых нервов и спинного мозга появляются неврологические симптомы. При поражении шейного отдела – это парезы и параличи верхних конечностей, корешковые боли.

При поражении пояснично-крестцового отдела может осложняться сдавливанием конечного отдела спинного мозга – конского хвоста. При этом нарушается функция органов малого таза – происходит непроизвольное мочеиспускание, дефекация, нарушения потенции.

Диагностика

Несмотря на то, что подагрический артрит имеет ярко выраженную симптоматику, правильный диагноз при первой атаке удается поставить только 10% больных. В остальных случаях выставляется диагноз других видов артритов. Диагностическими критериями подагры являются:

острый артрит 1-го пальца стопы;
наличие крупных и мелких тофусов;
повышенное содержание мочевой кислоты в крови;
выявление кристаллов МУН в суставной жидкости и тканях.

При выявлении не менее двух критериев диагноз подагрического артрита считается достоверным.

общий анализ крови – признаки воспаления;
биохимический анализ крови – содержание мочевой кислоты более 0,32 ммоль/л; повышение уровня С-реактивного белка (признак воспалительной реакции);
общий анализ мочи;
исследование синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии – выявление кристаллов МУН и большого количества лейкоцитов.

УЗИ суставов – выявление кристаллов МУН на поверхности хряща и тофусов;
рентгенография суставов – на ранних стадиях изменений нет; на поздних выявляются костные изменения;
компьютерная томография (КТ) – выявляет наличие изменений в области позвоночника.

Лечение подагрического артрита

Целью лечения подагрического артрита является улучшение исходов заболевания. Для этого применяются в основном медикаментозные методы лечения. Немедикаментозные методы имеют вспомогательное значение.

Медикаментозное лечение

Основными задачами медикаментозного лечения подагрического артрита являются:

снятие воспалительных явлений и болей при остром артрите;
предупреждение приступов артрита путем снижения содержания мочевой кислоты в крови.

Лечение острого приступа артрита

В купировании приступа подагрического артрита используют препараты:

Колхицин - сухой экстракт семян безвременника осеннего. Выпускается в таблетках. Эффективен в первые 12 часов от начала подагрического приступа. Результатом его применения является устранение отека и боли. Назначают препарат в небольших дозировках. Суточная доза делится на несколько приемов. Сначала назначают большую часть суточной дозы, зачтем через час – меньшую. При необходимости прием можно повторить несколько раз в день. Через сутки после начала приступа минимальными дозировками не обойтись, их увеличивают, что способствует проявлению побочных эффектов, главным образом, со стороны ЖКТ. Все дозировки подбираются врачом.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают воспаление, боль и отек. Эти лекарства делятся на 2 группы: неселективные и селективные. Неселективные или НПВС 1-го поколения подавляют действие биологически активных веществ – простагландинов, поддерживающие воспалительные процессы. Но действуют они не избирательно, подавляя также действие простагландинов, защищающих слизистую оболочку желудка. Поэтому такие препараты, как Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен имеют побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Тем не менее, некоторым пациентам они подходят и их достаточно часто назначают, как внутрь, так и внутримышечно. Селективные НПВС (Нимесулид, Эторикоксиб, Целекоксиб) относятся ко второму поколению. Они действуют избирательно на провоспалительные простагландины и почти не оказывают воздействия на ЖКТ. Подбор препарата осуществляется индивидуально, в соответствии с особенностями организма пациента.
Глюкокортикоидные гормоны (ГК) – быстро снимают воспаление, боль и отек, но подходят не всем, так как могут повышать артериальное давление, сахар крови и вызывать обострение язвенной болезни. Назначают короткими курсами внутрь (Преднизолон), внутримышечно (Бетаметазон), в виде внутрисуставных инъекций. В настоящее время стараются применять преимущественно препараты группы НПВС и только при наличии противопоказаний для их применения используют ГК.
Канакинумаб (торговое название Иларис) - моноклональные антитела к интерлейкину-1бета (ИЛ-1b). ИЛ-1b – это информационные белковые молекулы (цитокины), отвечающие за реакцию воспаления. Антитела связываются с ИЛ-1b и нейтрализуют его действие, что приводит к устранению воспаления и боли. Канакинумаб применяют в индивидуально подобранной дозировке пациентам, имеющим противопоказания к применению Колхицина, НПВС и ГК.

Препараты для лечения подагрического артрита

Снижение содержания мочевой кислоты в крови в межприступный период

Вне приступов пациентам, страдающим подагрическим артритом, назначают длительные курсы уратснижающей терапии (УСТ), понижающие содержание мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови, предупреждающие образование кристаллов МК в тканях. При низком содержании МК в крови уже имеющиеся в тканях кристаллы постепенно рассасываются. При наличии хронического подагрического артрита, тофусов содержание МК снижают до минимального (ниже 0,3 ммоль/л), что способствует ускоренному устранению тофусов. При отсутствии тофусов допустимо содержание МК равное 0,36 ммоль/л.

Для уратснижающей терапии при подагрическом артрите применяют следующие группы лекарственных препаратов:

Группа средств, нарушающих образование мочевой кислоты. Они подавляют действие фермента, участвующего в образовании МК. При их назначении необходим постоянный контроль содержания МК в сыворотке крови. К таким лекарствам относятся:
1. Аллопуринол – препарат, применяющийся для лечения подагры более 50 лет. Назначается длительными курсами через 2 недели после окончания подагрического приступа с небольших доз, которые постепенно доводят до необходимых. Иногда дает побочные эффекты со стороны почек, печени, тяжелые аллергические кожные реакции. На начальном этапе лечения часто вызывает обострение подагрического артрита, поэтому его комбинируют с назначением НПВС.
2. Фебуксостат (торговые названия – Аденурик, Азурикс) – более современный препарат этой группы, действует избирательно только на один фермент, участвующий в синтезе МК. Другие ферменты не подавляет, поэтому имеет меньше побочных эффектов. Действует мягко и эффективно. Дозы подбираются индивидуально и вначале лечения сочетают с применением НПВС.
Препараты, усиливающие выведение МК через почки. Назначаются при непереносимости лекарств первой группы или неэффективности их применения:
1. Пробенецид – назначается длительными курсами, противопоказан при наличии камней в почках.
Ферменты, отсутствующие у человека, способные снижать содержание МК в крови. Фермент уриказа присутствует в крови некоторых млекопитающих и снижает содержание в крови МК, но в крови человека его нет. Генно- инженерным способом из бактерий был изготовлен препарат расбуриказа (рекомбинантная бактериальная уриказа), которая применяется при подагрическом артрите, если другими способами снизить МК в крови не удается. Недостатком препарата является повышенная аллергенность, поэтому применяется он строго по показаниям.

Пегуриказа – это уриказа с полиэтиленгликолем, который подавляет повышенную аллергенность. Более современный препарат, но он также применяется строго по показаниям.

Хруст в суставах - когда стоит беспокоиться

Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты

Немедикаментозное лечение

Данный вид лечения включает в себя:

диету;
контроль за течением коморбидных (часто сочетающихся с подагрой и отягощающих ее течение) заболеваний;
физиотерапевтические процедуры;
народные средства.

Диета при подагрическом артрите

Пациенты, страдающие подагрическим артритом, не должны употреблять продукты, богатые пуриновыми основаниями. Но последние исследования установили, что отрицательное воздействие оказывают только продукты животного происхождения. Это жирное красное мясо, субпродукты (печень, почки, сердце, мозги), крепкие мясные бульоны, консервы из рыбы в масле, мясные консервы и паштеты.

Напротив, растительные продукты, содержащие пуриновые основания не должны полностью исключаться из рациона. Это орехи, горох, фасоль, чечевица, бобовые, какао и кофе. Очень полезны молочно-растительные диеты с нежирными молочными продуктами, разнообразными овощами и фруктами. Особенно полезны продукты, богатые витамина С, который способствует выведению мочевой кислоты.

Из рациона следует исключить алкоголь: крепкие спиртные напитки и пиво, в том числе, безалкогольное. Разрешается только небольшое количество сухого вина. Не следует употреблять сладости, сдобу и особенно сладкие газированные напитки. Необходимо также отказаться от курения.

Контроль за течением коморбидных заболеваний

С подагрическим артритом часто сочетаются и отягощаю его течение ожирение, сахарный диабет, сердечно-сосудистые и почечные заболевания.

Ожирение требует постоянного контроля массы тела. Это соблюдение диеты с пониженной калорийностью суточного рациона, подвижный образ жизни, курсы лечебной гимнастики.

Сахарный диабет также требует постоянного наблюдения, лабораторного контроля и поддерживающего лечения.

Частыми сопутствующими заболеваниями при подагрическом артрите бывают также артериальная гипертензия (стабильно высокое АД) и ишемическая болезнь сердца с приступами стенокардии. В настоящее время имеются лекарственные препараты, позволяющие стабилизировать состояние таких больных, но для этого необходимо постоянно наблюдение кардиолога.

Осложняет течение подагрического артрита и любая почечная патология. Ее также нужно наблюдать и лечить.

Физиотерапевтические процедуры

Физиолечение является дополнительным методом лечения подагрического артрита. В период подагрической атаки назначают электрофорез с глюкокортикоидными гормонами и ультрафиолетовое облучение пораженной области.

Для лечения подагрического артрита используют электрофорез с глюкокортикоидными гормонами и ультрафиолетовое облучение

В период ремиссии назначают курсы магнито- и лазеротерапии, улучшающие микроциркуляцию крови и восстанавливающие измененные суставные ткани.

При отсутствии подагрических атак в течение полугода можно проводить санаторно-курортное лечение. Подойдут санатории Кавказский Минеральных Вод и Крыма.

О других методах лечения артрита читайте в этой статье.

Народные средства

Чтобы снять воспаление, отек и боль при подагрической атаке, народная медицина рекомендует компрессы с активированным углем. Раньше для этой цели использовали древесный уголь, сегодня достаточно взять 50 таблеток активированного угля, растолочь, развести водой до консистенции домашней сметаны, ввести столовую ложку растительного масла, перемешать и нанести на воспаленный участок, сверху приложить салфетку, компрессную бумагу, вату, прибинтовать и оставить на всю ночь. Отлично снимает воспаление, отек, уменьшает болевые ощущения.

Хирургическое лечение

При крупных тофусах, которые часто нагнаиваются и сдавливают окружающие ткани, нарушая их функцию, проводят их удаление.

Хирургические операции, направленные на восстановление функции сустава, проводятся строго по показаниям, при разрушении хрящевой такни, разрастании костной ткани с суставной деформацией и утратой функции конечности. При полном разрушении сустава проводится его замена на искусственный (эндопротезирование).

Подход к лечению подагрического артрита в клинике «Парамита»

В нашей клинике разработана уникальная методика лечения подагрического артрита. Применяются два противоположных подхода к выявлению и лечению этого заболевания. Прежде всего, проводится тщательное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование пациента. После установления окончательного диагноза и сопутствующих заболеваний, назначается индивидуально подобранное комплексное лечение, включающее:

современные западные методики, в том числе с применением новейших лекарственных препаратов; это позволяет устранить воспаление и боли при подагрической атаке и поддерживать нужный уровень мочевой кислоты в сыворотке крови в межприступный период;
традиционные восточные методики, оказывающие регулирующее воздействие на организм в целом и на очаг воспаления; методики позволяют устранить боль уже после первого сеанса; после курса лечения пациент ощущает прилив сил и полное обновление.

Совмещаем проверенные техники востока и иновационные методы западной медицины

Проведенный курс лечения и правильно подобранная уратснижающая терапия позволяет пациенту надолго (в большинстве случаев до конца жизни) забыть о приступах подагры. Более подробную информацию о лечении в клинике вы сможете получить на нашем сайте.

Общие клинические рекомендации пациентам с подагрическим артритом

Всем больным, страдающим подагрой, рекомендуется:

соблюдать диету, вести подвижный образ жизни;
выполнять все назначения врача, в том числе принимать назначенные уратснижающие лекарства;
следить за своим весом;
лечить сопутствующие заболевания: сахарный диабет, ожирение, стенокардию, высокое АД, хронические заболевания почек.

Профилактика подагры

Подагра чаще всего связана с наследственными особенностями обмена. Не есть также факторы, предрасполагающие к развитию этого заболевания. Если устранить их влияние, то, даже имея отягощенную наследственность, можно значительно снизить риск развития заболевания. Для этого нужно выполнять следующие рекомендации:

Читайте также: