Применение воды в виде ванн душа обливаний и т п с лечебно профилактической целью
Обновлено: 07.07.2024
ВОДОЛЕЧЕНИЕ
Водолечение (гидротерапия) — применение воды в лечебных и профилактических целях. В широком смысле термин «водолечение» включает в себя собственно Водолечение — применение пресной воды и бальнеотерапию (см.) — применение минеральной воды. Водолечение (применение пресной воды в лечебно-профилактических целях) является одним из разделов физиотерапии (см.).
Воду издавна считали источником жизни и применяли с целью оздоровления организма. Первые сведения о Водолечении содержатся в древнеиндусской книге Риг-Веда , а также в трудах Гиппократа. У народов Древнего Востока лечебное применение воды носило характер религиозного ритуала. В различные исторические периоды при В. отдавали предпочтение применению либо горячей, либо холодной воды. Более древними по своему происхождению являются водолечебные процедуры с горячей водой. Болезни, вызванные простудой, считалось целесообразным лечить агентом, противоположным холоду, т. е. теплом. Однако и применение холодной воды находило сторонников, особенно в Спарте, где широко культивировалось закаливание организма. Широко применялось B. в Древнем Риме; об этом свидетельствуют остатки разрушенных терм. В «Каноне» Ибн-Сины (Авиценны), созданном в 11 в. н. э., вода упоминается как средство сохранения здоровья. В Европе в средние века В. было забыто, и лишь в 18 в. отмечается снова интерес к нему. Длительное время В. занимались люди, не имеющие отношения к официальной медицине, так наз. натурврачи: учитель Эртель, (F. Ch. Oertel), крестьянин В. Присснитц, пастор Кнейпп (S. Kneipp) и др. В 1899 г. в Вене была создана первая кафедра по В., к-рую возглавил Винтернитц (W. Winternitz, 1835—1917).
Сторонниками применения В., особенно процедур с холодной водой, были известные русские врачи В. И. Афанасьев, Ф. И. Иноземцев, В. А. Манассеин и др.
После Великой Октябрьской социалистической революции В. получило широкое распространение; организация сети научно-исследовательских ин-тов физиотерапии и курортологии способствовала развитию научных исследований по теоретическим и методическим вопросам В.
Содержание
Физико-химические основы водолечения
Водолечение включает применение воды в твердом (аппликация льда), жидком и парообразном (паровые души, ингаляции и др.) состояниях. Для лечения водой в жидком агрегатном состоянии используют ее физ.-хим. свойства: высокую теплопроводность, значительную теплоемкость, малую вязкость, удельный вес, близкий удельному весу человеческого тела. Большое значение имеет и то, что вода — хороший полярный растворитель твердых, жидких и газообразных неорганических и органических веществ (см. Вода).
В зависимости от необходимости использования в леч.-проф, целях того или иного физ.-хим. свойства Воды организм подвергается преимущественному воздействию температурного, механического или химического раздражителей (см. Бальнеотерапия, Ванны, Душ).
Анатомо-физиологические основы водолечения
Ответные реакции организма на В. имеют фазовый характер, отражающий переходные процессы в системах биологического регулирования (см. Гомеостаз). Одной из задач В., как и при использовании других физических факторов, является достижение благоприятной реакции организма, что обеспечивается правильной дозировкой качества и количества процедур.
Температурный фактор воздействует на организм при всех методиках В. Различают воду холодную (ниже 20°), прохладную (20—33°), так наз. индифферентную (34—36°), теплую (37—39°) и горячую (40° и выше). Действие температурного фактора основано на том, что между телом человека и водой происходит обмен тепловой энергиeй.
Основным местом приложения водолечебных процедур является кожа и в меньшей степени слизистые оболочки нек-рых полостей тела. Поэтому реакции организма на В. во многом определяются анатомо-физиол. свойствами кожного покрова.
В коже обнаружены неинкапсулированные нервные окончания и 14 типов инкапсулированных. Считалось, что инкапсулированные рецепторы, в частности тельца Руффини, воспринимают тепло, колбы Краузе — холод, тельца Фатера — Пачини определяют восприятие прикосновения, а неинкапсулированные нервные окончания — боли. Однако установлено, что температурные раздражения воспринимают неинкапсулированные нервные окончания в коже.
По физиологическим свойствам терморецепторы принято подразделять на следующие основные группы: холодовые, механотермические и тепловые.
1. Холодовые рецепторы характеризуются медленной адаптацией. Каждой величине температуры внешнего раздражителя в диапазоне 10— 41° соответствует определенная частота устойчивой тонической импульсации холодового рецептора, максимальная частота (до 10 имп/сек) соответствует t° 20—30°.
2. Механо-термические рецепторы адаптируются быстро. На охлаждение реагируют фазовым учащением импульсации, а на согревание — фазовым урежением. При длительном и значительном согревании тела увеличивается их чувствительность к механическим воздействиям.
3. Тепловые рецепторы медленно адаптируются и, подобно Холодовым рецепторам, отвечают устойчивой импульсацией, пропорциональной величине температуры раздражителя в диапазоне 20—47°. При t° 38—43° импульсация достигает максимальной частоты (4 имп/сек). Электрофизиол, исследованиями тепловые рецепторы достоверно идентифицированы только в областях иннервации тройничного нерва (холодовых рецепторов в коже в 10—15 раз больше, чем тепловых). В других участках тела ощущение тепла при согревании обусловлено снижением частоты разрядов холодовых и механо-термических рецепторов.
Действие на ц. н. с. От терморецепторов кожи сигналы поступают в составе задних корешков спинного мозга и афферентной порции тройничного нерва в ц. н. с. При согревании тела урежается импульсация по волокнам боковых и передних столбов спинного мозга, входящих в состав спино-таламического тракта. В результате уменьшается и количество импульсов, приходящих по коллатералям от медиальной петли к ретикулярной формации среднего мозга. Последняя оказывает на кору больших полушарий восходящее активирующее влияние, к-рое тем мощнее, чем выше частота афферентной импульсации. По этим причинам водные процедуры с температурой воды, приближающейся к так наз. индифферентной, оказывают седативное действие, вызывают чувство сонливости. Напротив, значительное согревание, увеличивая чувствительность механо-термических рецепторов к механическим воздействиям, и, следовательно, учащая количество афферентных импульсов, поступающих к ретикулярной формации, оказывает возбуждающее воздействие. К аналогичному эффекту приводят холодовые процедуры, возбуждающие холодовые рецепторы (первая фаза реакции). Длительное применение процедур как с холодной, так и горячей водой сопровождается развитием второй фазы реакции — угнетением ц. и. с. В формировании реакций на термический фактор водолечебных процедур принимают участие терморецепторы внутренних органов и терморецепторы в спинном, продолговатом и среднем мозге (см. Терморецепторы). В ответ на действие температурных раздражителей включаются кожно-висцеральные рефлексы, изменяющие прежде всего кровообращение во внутренних органах. Напр., горячая ножная ванна увеличивает кровоток в сосудах мозга, согревание рук улучшает условия питания миокарда, а холодная сидячая ванна приводит к сужению сосудов легких. Через ц. н. с. и вегетативную нервную систему реализуется влияние термического раздражителя на потоотделение, дыхание и другие функции организма.
Действие на сердечнососудистую систему. Кожа богато снабжена кровеносными сосудами с большим количеством артерио-венозных анастомозов. Кровоток через кожу может значительно изменяться в зависимости от температуры раздражителя, что обусловливает уникальные возможности кожи как органа физ. терморегуляции .
Согласно теории Нейфа (Nafe, 1962), температурный раздражитель способен прямо воздействовать на гладкомышечные структуры сосудистой стенки, причем охлаждение вызывает ее сокращение, а согревание — расслабление. При максимальном расслаблении сосуды кожи могут вместить до 30% циркулирующей в организме крови. Увеличение кровотока через кожу приводит к его уменьшению во внутренних органах, тогда как сужение поверхностных сосудов сопровождается расширением сосудов в глубже лежащих органах и тканях.
Под действием холодовых водолечебных процедур в первый момент возникает спазм мелких сосудов кожи. В ответ на сигналы о снижении температуры кожи через ц. н. с. и эндокринную систему организма включается механизм несократительного термогенеза (см. Терморегуляция), вследствие чего ускоряются обменные процессы, гл. обр. в печени и поперечнополосатых мышцах.
В результате температура в глубже расположенных органах и тканях возрастает, что в свою очередь через систему терморецепторов внутренних органов и ц. и. с. приводит к увеличению микроциркуляции в коже (увеличение количества действующих капилляров и расширение уже функционирующих капилляров). Компенсаторно развивается артериальная гиперемия, субъективно сопровождаемая приятным ощущением тепла (см. Гиперемия). На этой стадии следует прекратить водолечебную процедуру, поскольку избыточная теплоотдача через кожу (вследствие большой теплопроводности воды) приводит через нек-рое время к переохлаждению и развитию нежелательной фазы реакции — венозной гиперемии.
Холодовые процедуры замедляют и усиливают, а горячие учащают и ослабляют сердечные сокращения. Первые повышают артериальное давление, вторые оказывают гипотензивный эффект.
Действие на кровь. Под влиянием однократных общих водолечебных процедур и особенно курсового их воздействия несколько увеличивается количество эритроцитов и лейкоцитов; это обусловлено увеличением проницаемости сосудов, сопровождающим артериальную гиперемию. Количество форменных элементов увеличивается в результате выхода воды из сосудистого русла в ткани. Значительное охлаждение увеличивает вязкость крови, а компенсаторное поступление в сосуды жидкости из тканей приводит к их относительной дегидратации. Поэтому, напр., применение холодной воды уменьшает отечность после ушибов, травмы и т. д. Процедуры с горячей водой способствуют повышению свертываемости крови, а холодные — понижению ее. Адекватно назначенные процедуры могут способствовать улучшению состава крови, стимулируя функции кроветворных органов.
Действие на дыхательную систему. Холодовые водолечебные процедуры тормозят дыхательную активность на центральном и активируют на спинальном уровне, поэтому при процедурах В. с холодной водой сначала возникает задержка дыхания, затем следует усиленный цикл вдох — выдох, после чего устанавливается углубленное и замедленное дыхание в течение всей процедуры. Тепловые и горячие водолечебные процедуры учащают дыхание и уменьшают его глубину. Особенности режима дыхания при В. обусловлены тем, что при снижении температуры кожи ниже 30° и повышении св. 35° газообмен возрастает.
Действие на обмен веществ. Процедуры с холодной водой стимулируют обмен веществ, в первую очередь за счет сгорания безазотистых соединений. Физическая терморегуляция (гл. обр. потоотделение) также требует затраты энергии; поэтому процедуры с горячей водой и паром приводят к аналогичному эффекту, т. е. стимуляции обмена веществ.
Действие на мускулатуру. Холодовое воздействие вызывает повышение тонуса скелетной и гладкой мускулатуры. Тепловые водные процедуры способствуют снижению мышечного тонуса, оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы кишечника.
Действие на мочеотделение. Сосуды почек реагируют на температурные раздражители так же, как сосуды кожи. Охлаждение кожи, сопровождающееся сужением сосудов почек, влечет за собой снижение диуреза. Вместе с тем охлаждение, повышая тонус нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, учащает мочеиспускание. Процедуры с непродолжительным тепловым воздействием способствуют расширению сосудов почек, улучшают кровообращение в них и повышают выделение мочи. При длительных тепловых процедурах, сопровождающихся повышением потоотделения, количество выделяемой мочи уменьшается.
Значение фаз реакций на водолечение
Процедуры с прохладной водой в первый момент вызывают спазм мелких сосудов кожи, уменьшение теплопотери, учащение и усиление сердечных сокращений и нек-рое повышение артериального давления: кожа становится бледной и холодной на ощупь — I фаза реакции. При более длительном действии холода суженные сосуды кожи расширяются — это сопровождается ускорением кровотока, кожа становится розовой и теплой на ощупь. Больной испытывает приятное ощущение тепла. Этой,
II фазы реакции следует добиваться при каждой водолечебной процедуре. Наступление ее можно ускорить и эффект увеличить, повышая механическое раздражение (массирование, растирание и т. д.). При продолжении холодовой процедуры наступает следующая, нежелательная, III фаза реакции, при к-рой сосуды остаются расширенными, но стенки их теряют свой тонус, кровоток замедляется, образуется венозный застой (пассивная гиперемия), кожа становится синюшно-красной, холодной на ощупь; больной испытывает озноб, самочувствие ухудшается. Появление этой фазы реакции указывает на неадекватность процедуры функциональному состоянию организма. Процедуры с горячей водой в первый момент также вызывают кратковременный спазм периферических сосудов, что сопровождается учащением сердечных сокращений, укорочением диастолы и повышением артериального давления, усиливается потоотделение. Больной быстро утомляется. Как холодные, так и горячие процедуры вначале приводят к состоянию повышенного возбуждения, а позже — к угнетению функции нервной системы. При процедурах с температурой воды, приближающейся к индифферентной, I фаза (сужение сосудов) выпадает. Реакция начинается с очень медленного, постепенного расширения сосудов и не приводит к значительным изменениям в состоянии кровообращения. Степень выраженности функциональных изменений различных органов и систем зависит от величины участка поверхности тела, подвергающейся воздействию, температуры воды и продолжительности процедуры. Действие тем сильнее, чем больше разница между температурой воды и кожи.
Для восприятия температурного раздражителя большое значение имеет чувствительность кожи, обусловленная индивидуальными особенностями организма, тренированностью его к температурным раздражениям, а также воздействием предшествующего температурного раздражения. В связи с этим один и тот же температурный раздражитель может восприниматься по-разному. Так, напр., если опустить на нек-рое время одну руку в сосуд с водой t° 26°, а другую — в сосуд с водой t° 36°, а затем погрузить обе руки в один сосуд с водой t° 30°, то первая рука будет воспринимать эту воду как теплую, а вторая — как холодную.
При выборе места приложения температурного раздражителя следует учитывать неравномерность распределения кожных рецепторов, воспринимающих воздействие последнего. Изменением температурного раздражителя при В., места его приложения, продолжительности процедуры, площади воздействия можно получать различные реакции со стороны ряда органов и систем организма. Данное обстоятельство положено в основу ряда методических приемов В. и используется с целью тренировки адаптационных возможностей организма, закаливания (см.). Так, усиление влияния температурного фактора достигается, напр., путем чередования воздействий водой различной температуры — контрастные ванны (см.), шотландский душ (см.) и др.
Наряду с температурным в каждой водолечебной процедуре имеет место и механический фактор — давление воды, ее движение. При нек-рых водолечебных процедурах механическое влияние специально создается и дозируется (напр., души), путем различных приемов ему может придаваться особая форма воздействия или оно сводится до минимума, что имеет место, напр., при пенистых ваннах. Механический фактор, присоединяясь к температурному, усиливает общее действие процедуры, вызывая преимущественно изменения в системе кровообращения.
Общие показания к водолечебным процедурам в зависимости от температуры воды
Процедуры с холодной водой показаны как общетонизирующее средство, стимулирующее функции нервной и сердечнососудистой систем, повышающее обмен веществ в организме. Процедуры с теплой водой показаны при хронических воспалительных заболеваниях, особенно опорно-двигательного аппарата, нарушениях нек-рых видов обмена веществ (водно-солевого, жирового и др.). Процедуры с горячей водой показаны в качестве потогонного средства, а также для повышения обменных процессов. Процедуры с водой индифферентной температуры действуют седативно при повышенной возбудимости нервной и сердечно-сосудистой системы, при гипертонической болезни, бессоннице. Подробнее — см. Бальнеотерапия, Ванны, Душ, Кишечные промывания. Показания к отдельным водолечебным процедурам — см. ниже.
Общие противопоказания
Резко выраженный атеросклероз, гипертоническая болезнь III стадии, особенно при явлениях нарушения мозгового и коронарного кровообращения; декомпенсация сердечной деятельности, новообразования, туберкулез в активной фазе, наклонность к кровотечениям, заболевания системы крови и кроветворных органов, инфекционные заболевания кожи. Подробнее — см. Бальнеотерапия.
Дозировка водолечебных процедур должна быть строго индивидуальной с учетом не только характера раздражителя, но и состояния реактивности организма больного. При проведении курса следует учитывать и продолжительность реакции больного. При слабой и быстро проходящей реакции процедуры можно назначать ежедневно, при более сильной — через день или два дня подряд с отдыхом на третий. В. обычно назначают в виде курса — от 12—15 до 25—30 процедур. При адекватно назначенном и правильно методически проведенном курсе В. реактивные сдвиги на однократные процедуры как бы суммируются, способствуя, как правило, восстановлению нарушенных функций. В целях профилактики и закаливания водные процедуры начинают с небольших дозировок, оказывающих слабораздражающее действие, и постепенно их увеличивают, тренируя адаптационные механизмы и повышая устойчивость организма к условиям окружающей среды.
Процедуры водолечения
Процедуры водолечения — душ (см.), ванны (см.), нек-рые виды влажных компрессов (см. Компресс), кишечные промывания (см.), купания (см.), обливания, обмывания, обтирания, укутывания и др.
Обливаниe
Процедура, оказывающая тонизирующее действие. Курс таких процедур применяют как метод лечения при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой и нервной систем, а также для закаливания организма. Обнаженного больного, стоящего на деревянной решетке в большом тазу или ванне, обливают 2—3 ведрами воды, а затем энергично растирают согретой грубой простыней до легкого покраснения кожи. Обливать больного следует медленно, держа ведро на уровне его плеч так, чтобы вода равномерно стекала по задней и передней поверхностям тела. Процедуру проводят ежедневно или через день в течение 2—3 мин., постепенно понижая температуру воды с 34—33° при каждом последующем обливании на 1—2° и доводя ее до 22—20° к концу курса лечения, к-рый состоит из 15—30 процедур. Местное обливание проводят из резинового шланга или кувшина, чаще холодной водой (t° 16—20°); руки и ноги обливают при повышенной потливости, вазомоторных расстройствах и т. д.
Обмывание
Общие обмывания прохладной водой проводят здоровым людям, тренированным к Холодовым раздражителям, с целью закаливания, а также нетяжелым больным для повышения резистентности организма. Местные обмывания теплой водой — слабым больным, находящимся в постели, для повышения реактивности. Для проведения общих обмываний в тазу с водой (ок. 5 л) назначенной температуры обильно смачивают губку или махровое полотенце, отжимают и быстро обмывают обнаженного сидящего на табуретке больного. Сначала обмывают переднюю поверхность тела, начиная с верхней части груди, а потом — заднюю, начиная с затылка. Эту процедуру повторяют 2—3 раза, после чего больного тщательно растирают холщовым полотенцем до появления выраженной сосудистой реакции. Для усиления гиперемии после обмывания и растирания больного следует уложить и закутать в согретую простыню и одеяло. Процедуру общего обмывания в целях закаливания здоровые люди в дальнейшем могут проделывать самостоятельно. При местном (частичном) обмывании у покрытого простыней и одеялом больного последовательно открывают, а затем обмывают и растирают отдельные части тела, после чего укутывают. Для местных обмываний берут воду t° 32—30°, температуру воды понижают при каждой последующей процедуре и доводят до 20°. У тренированных людей и не очень слабых больных можно начинать и с более низкой температуры воды (25°). Процедуру проводят ежедневно или через день, у очень слабых больных — два раза в неделю. Длительность процедуры 2—3 мин. Общее количество процедур 15—20.
Обтирание
Обтирание — освежающая и тонизирующая процедура, на курс 2 — 6, проводится как вводная к курсу В., а также в качестве самостоятельного курса лечения больных с переутомлением, неврастенией, с астеническим состоянием, пониженным обменом веществ и для закаливания. Общее обтирание может проводить сам больной или медработник. Обнаженного больного укутывают холщовой простыней (рис. 1, 2), смоченной водой и тщательно отжатой, через простыню энергично растирают до ощущения тепла. Затем простыню снимают, больного обливают водой, после чего его тщательно растирают простыней из грубого холста. Обтирание начинают водой t° 32—30°, постепенно снижая ее до 20—18° и ниже. Слабым больным процедуры проводит только медперсонал. При этом находящемуся в постели, покрытому простыней и одеялом больному поочередно открывают одну руку, затем вторую, потом одну ногу и т. д. и, если позволяет состояние больного, все тело но частям обтирают смоченным и хорошо отжатым полотенцем или варежкой (рис. 1, 2—4)у после чего растирают сухим полотенцем и опять покрывают простыней или одеялом.
Для усиления ответной реакции организма больного после общего обтирания иногда обливают 1—2 ведрами воды, температура к-рой на 1—2° ниже той, к-рой смачивали простыню при обтирании (обтирание с обливанием), и насухо вытирают. Иногда с той же целью к воде для обтирания добавляют соль, уксус, спирт, одеколон и пр. Процедуры длительностью 3—5 мин. проводят ежедневно, реже через день. Всего на курс лечения 20—30 процедур.
Укутывание
Больного укутывают влажной простыней, а поверх нее теплым одеялом (рис. 2). Проведение процедуры требует четкости и быстроты выполнения. Методика: на кушетке расстилают шерстяное или байковое одеяло, а на него смоченную водой t° 30—25° и отжатую простыню. Обнаженный больной ложится, поднимает руки, и его заворачивают одним концом простыни. Затем больной кладет руки вдоль туловища, и его обвертывают другим концом простыни, прокладывая простыню между ног, и укутывают одеялом. Свободный край одеяла, так же как и простыни, подвертывают под ноги больного. Простыня должна быть туго натянута и не образовывать грубых складок; чтобы исключить раздражающее влияние шерстяного одеяла, на кожу шеи прокладывают сухое полотенце. Действие процедуры" зависит от ее продолжительности. Первая стадия характеризуется возбуждающим, а у лихорадящих больных и жаропонижающим действием, продолжительность ее 10—15 мин. Она показана лихорадящим больным и как тонизирующее средство больным астенической формой неврастении и находящимся в стадии реконвалесценции. Вторая стадия, характеризующаяся успокаивающим действием, наступает в последующие 30—40 мин., у больных развивается дремотное состояние, а нередко и сон.
Процедура такой продолжительности показана больным с повышенной возбудимостью нервной системы (гиперстеническая форма неврастении, гипертоническая болезнь I — II стадии), при бессоннице. Если процедуру продолжать более 40 мин., она становится тепловой и вызывает обильное потоотделение — третья стадия. Процедура такой длительности показана при нарушениях обмена (ожирение, подагра) и с целью дезинтоксикации. Назначают влажное укутывание ежедневно или через день, на курс 15—20 процедур. При плохой переносимости общих укутываний можно проводить так наз. неполное (частичное) укутывание. В этом случае обертывание делается только до подмышек; руки остаются свободными.
Библиогр.: Минут-Сорохтина О. П. Физиология терморецепции, М., 1972, библиогр.; Мугдусиев И. П. Водолечение, М., 1951, библиогр.; Нейрогуморальные механизмы реакции организма на охлаждение, под ред. Е. В. Майстраха и E. М. Стабровского, Л., 1973, библиогр.; Олефиренко В. Т. Водо-теплолечение, М., 1970, библиогр.; Сыроечковская М.Н. Водолечение. М., 1968.
Гидротерапия
Под водолечением понимают использование воды в лечебных, профилактических и реабилитационных целях с помощью специально разработанных методических приемов. Водолечение включает в себя гидротерапию, собственно водолечение — процедуры с использованием пресной воды, и бальнеотерапию (balneum — купание, ванна, лат.) — процедуры с использованием минеральной воды.
Гидротерапия — это наружное применение пресной воды в виде ванн, душей, обливаний, обтираний, укутываний. Воздействие может быть общим или местным. В указанных процедурах на организм воздействуют термический и механический раздражители. Для усиления наружного действия пресной воды в нее могут быть добавлены различные вещества: хвойный экстракт, конденсат мускатного шалфея, горчица, скипидар и т.д.
Термический фактор в гидротерапии является основным. Проявляется он тем сильнее, чем больше разница температур воды и поверхности тела. В зависимости от температуры различают следующие виды водолечебных процедур:
- холодные (ниже 20°C);
- прохладные (20–33°C);
- индифферентные (34–37°C);
- теплые (38–39°C);
- горячие (40°C и выше).
Особенно мощным воздействием обладают контрастные водные процедуры — попеременное воздействие водой высокой и низкой температуры.
В руководствах и справочниках по физиотерапии могут быть указаны несколько другие диапазоны температур, определяющих вид водолечебной процедуры. Например, к горячей водной процедуре иногда относят воздействие температурой 38°C и более. Иногда один и тот же автор ванны температуры 35°C называет то индифферентными, то теплыми. Температурные градации ванн и душей несколько отличаются. Например указывается, что ванна индифферентной температуры 34–37°C, индифферентный душ — 35–37°C.
Вода характеризуется высокой теплоемкостью, превышающей таковую парафина, озокерита и лечебных грязей. У нее хорошая теплопроводность, в 30 раз превышающая теплопроводность воздуха, высокая конвекционная способность. Вода является естественным биологическим раздражителем, с которым человек встречается постоянно в своей повседневной жизни.
Холодные водные процедуры предъявляют большие требования к центральным регуляторным механизмам, создают значительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему. Даже здоровым людям вначале назначают индифферентные или прохладные воздействия, а затем, постепенно снижая температуру воды, переходят к холодным. Первая фаза реакции на холодную воду — спазм сосудов кожи. В ответ на холодовое раздражение кожных рецепторов ускоряется обмен веществ во внутренних тканях, прежде всего в мышцах и печени. Температура этих тканей повышается. Вторая фаза реакции проявляется гиперемией кожи вследствие импульсации с терморецепторов внутренних органов. Эта реакция сопровождается ощущением тепла и бодрости, ее следует добиваться при каждой водолечебной процедуре. Третья фаза реакции наступает при слишком длительном или очень сильном холодовом раздражении. В эту фазу появляется пассивная гиперемия кожи. Кожа приобретает цианотичный оттенок вследствие замедления в ней кровотока, появляется тремор мышц. Такая реакция свидетельствует о чрезмерном раздражении и ее нельзя допускать при водолечении. Холодные водные процедуры урежают число сердечных сокращений и увеличивают их силу, повышают артериальное давление. Дыхание вначале процедуры задерживается, затем учащается и далее замедляется, углубляется. Тонус скелетных и гладких мышц увеличивается. Холодные, как и прохладные водные процедуры, оказывай общее возбуждающее действие, повышают реактивность и адаптационные возможности организма.
Горячие водные процедуры в первый момент вызывают спазм сосудов кожи, затем очень быстро наступает их расширение Внутренняя температура тела повышается, обмен веществ становится более интенсивным. Горячие водные процедуры увеличивают частоту сердечных сокращений, уменьшают их силу, снижают артериальное давление, дыхание учащается, а глубина дыхательных движений уменьшается. Тонус скелетных и гладких мышц снижается. Горячие водные процедуры при кратковременном воздействии возбуждают нервную систему, а при длительном — вызывают ее утомление.
Индифферентные и теплые водные процедуры вызывают легкую гиперемию кожи, возникает чувство успокоения, улучшается общее самочувствие. В целом они оказывают тормозящее действие на нервную систему, вызывая седативный эффект. Следует иметь в виду, что ощущение комфорта зависит не только от температуры воды, но и от адаптационных возможностей терморегуляторных механизмов, степени устойчивости организма к тепловым раздражителям. Отчасти этим объясняются различия в диапазоне индифферентных температур, приводимые различными авторами. Повторные процедуры с применением индифферентной и теплой воды действуют как монотонный и неинтенсивный раздражитель, вызывающий разлитое торможение в коре головного мозга. Механизмы терморегуляции, нервная и сердечно-сосудистая системы как бы отдыхают. В последующем работоспособность их увеличивается. В последние десятилетия в водолечении отдают предпочтение мягко действующим процедурам, которые вызывают более благоприятные ответные реакции. Следовательно, наиболее часто применяются индифферентные и теплые водные процедуры. Они оказывают более выраженное тренирующее действие на регуляторные системы организма, способствуют восстановлению адаптационных механизмов. Но это не исключает возможности использования при соответствующем функциональном состояния организма холодных, горячих и контрастных температур. Они рекомендуются тем лицам, у которых нужно существенно повысить мобильность защитных механизмов, значительно изменить реактивность.
Механический фактор в гидротерапии воздействует наряду с термическим в любой процедуре. Рецепторный аппарат кожи сформирован в условиях воздушной среды. В результате имбибиции кожи пресной водой и давления ее массы происходят количественные и качественные изменения физиологических реакций на раздражение. Механическое действие реализуется через механорецепторы, дополняя действие термического фактора.
1. Ванны
Ванны — водолечебные процедуры, при которых тело человека полностью или частично погружается в воду заданной температуры. В зависимости от объема погруженной части тела различают общие и местные ванны.
Общие ванны. Больной находится в ванне в полулежачем положении. Голова, шея и верхняя часть груди остаются открытыми. Процедуры проводят ежедневно, или два дня подряд с перерывом на третий день. На курс лечения требуется 15–20 ванн. Продолжительность теплых и индифферентной температуры ванн от 8 до 15 минут. Холодные и горячие ванны применяются значительно реже, продолжительность их от 1 до 4 минут. Для контрастных температурных воздействий используются два небольших смежных бассейна, в которых больной может передвигаться. Движения обязательны в бассейне с холодной водой. По специальной лесенке больной переходит из одного бассейна в другой. Процедура начинается с погружения больного в горячую воду на 2–3 минуты, а затем — в холодную на 1 минуту. Переходы из одного бассейна в другой повторяют от 3 до 6 раз. Если требуется тонизирующее действие, процедуру заканчивают холодной ванной, если действие должно быть успокаивающим — горячей. После процедуры больной тщательно растирается. Используются также ванны постепенно повышаемой температуры от 37 до 40–42°C, которые являются сильным термическим раздражителем. Курс лечения такими ваннами состоит из 6–10 процедур, продолжительность каждой из которых до 20 минут.
Механический фактор в общей ванне представлен давлением столба воды, составляющим около 0,05 атм. Для исключения действия механического давления используют пенистые ванны. Для их приготовления на дно наливают небольшое количество горячей воды и добавляют пенообразователь, обычно это специальная мыльная жидкость или мыльный порошок. Любым механическим способом добиваются образования пены. Чтобы тело больного не соприкасалось с водой на дне ванны, он ложится на деревянную решетку. Температура пены обычно на 8–10°C ниже температуры воды, находящейся на дне ванны. Пенистые ванны применяют в тех случаях, когда нужно ограничить влияние на сердечно-сосудистую систему. Длительность процедуры до 20 минут.
Механическое действие можно усилить, создавая в ванне движение воды — вихревые и вибрационные ванны.
В вихревых ваннах различными техническими способами создается монотонное движение воды. В вибрационных ваннах создаются вибрационные водяные волны с помощью аппарата, образующего колебания частотой 50 или 100 Гц. С помощью насадок вибрации направляются на определенный участок тела. Выявлено выраженное обезболивающее действие таких ванн прежде всего при радикулитах и полиартритах. В обоих типах ванн, вихревых и вибрационных, существенным является строгое дозирование механического компонента, поскольку передозировка приводит к усилению болей.
Температура воды обычно от 35°C до 38°C, курс лечения ограничивается 10–15 процедурами при обычной их продолжительности и периодичности (ежедневно по 8–15 минут).
Местные ванны. При их использовании воздействуют на какую-либо часть тела: руку или обе руки, ногу или обе ноги, все конечности (четырехкамерные ванны), таз. Сидячие ванны проводят в специальных емкостях. В воду погружается нижняя часть живота, таз и верхняя часть бедер. Стопы больной опускает в тазик с теплой водой. Полуванны условно можно также отнести к местным ваннам, хотя часто их рассматривают как отдельную разновидность водолечебной процедуры. Больной садится в ванну, уровень воды в которой доходит ему до пупка. Эта процедура обычно сочетается с обливанием и растиранием.
Местные ванны можно применять, используя постепенно повышающуюся температуру (например, ванны по Гауффе), проводить одновременно вихревые и вибрационные воздействия с помощью той же аппаратуры, что и в общих ваннах.
2. Души
Душ — это водолечебная процедура, при которой на поверхность тела воздействуют струей или многими струями воды дозируемого давления и температуры. Подведение воды к установкам медицинских душей осуществляется с помощью душевой (водолечебной) кафедры. Пульт управления ее позволяет регулировать температуру и давление воды.
Как и ванны, души теплые и индифферентной температуры оказывают общее успокаивающее действие. Души прохладные, холодные и горячие при кратковременной процедуре действуют общетонизирующе, при продолжительной процедуре снижают возбудимость двигательных и чувствительных нервных окончаний, повышают интенсивность обмена веществ в тканях. После прохладных и холодных душей проводится растирание грубым полотенцем.
Физиологическое действие душей в значительной мере обусловлено силой механического раздражения. Различают души с низким давлением воды от 0,3 до 1 атм., средним — от 1,5 до 2 атм. и высоким — от 3 до 4 атм. По возрастающей интенсивности механического воздействия души располагаются в следующем порядке: пылевой, дождевой, игольчатый, веерный, циркулярный, струевой.
Пылевой душ: на поверхность тела действуют разбитые до мелкой водяной пыли капли воды. Для получения такого душа используют наконечник в виде шара, от которого отходят под прямым углом четыре изогнутые трубки, имеющие на концах отверстия малого диаметра . Из этих отверстий выходит вода в виде водяной пыли, падающая свободно (без создания дополнительного давления) на больного. Механическое действие этого душа минимально.
Дождевой душ: вода выходит из многочисленных отверстий специальной сетки, расположенной на высоте 2 метра от пола . Мелкие струи воды (дождя) силой собственной тяжести воздействуют на поверхность тела.
Игольчатый душ получают с помощью сетки, похожей на сетку дождевого душа, но в каждое отверстие сетки ввинчена металлическая трубочка с суживающимся просветом, выходной диаметр которого 0,5–1 мм. Вода подается под давлением 1–1,5 атм., вызывая ощущение укола иглы. Продолжительность воздействия этим душем от 1 до 5 минут. Проводят 15–25 процедур ежедневно.
Веерный душ является разновидностью струевого. Для получения веера воды отверстие наконечника шланга зажимают пальцем или используют специальную насадку в виде лопатки . Воздействуют с расстояния 3–4 метра. Больной, стоя перед душевой кафедрой под веером воды, делает в процессе процедуры 2–3 медленных поворота. Последовательность воздействия: задняя поверхность ног, спина, вытянутые в стороны руки, боковые поверхности тела, начиная с ног и заканчивая подмышечными впадинами, передняя поверхность ног, живот. При первых процедурах давление воды 1,5 атм., в последующем его постепенно повышают до 3 атм. Процедуры ежедневные продолжительностью от 1,5 до 3 минут. На курс лечения 15–20 процедур.
Циркулярный душ представляет собой конструкцию из тонких вертикальных труб, соединенных вверху и внизу неполными кольцами. На внутренней стороне труб расположено большое количество мелких отверстий, через которые тонкие горизонтальные струйки воды направляются на больного под давлением 1–1,5 атм. Процедуры ежедневные, продолжительностью от 2 до 5 минут. На курс лечения 15–20 процедур.
Струевой душ (душ Шарко): компактная подвижная струя воды, которая выбрасывается из резинового шланга через металлический наконечник под давлением от 1,5 до 3 атм. Воздействуют с расстояния 3–3,5 метра. Процедуру начинают с веерного душа, направляя веер воды от ног к голове сначала сзади, затем спереди. После этого воздействуют компактной струей в той же последовательности, как и при веерном душе. Продолжительность процедуры от 1 до 5 минут. На курс лечения 15–25 ежедневных процедур.
Шотландский душ является струевым душем, техника его проведения, как и душа Шарко. Разница в том, что используются попеременно две струи воды различной температуры. Для этого на панели душевой кафедры имеется два шланга: один для горячей, другой для холодной воды. Обе струи должны выбрасываться под одинаковым давлением. Эта процедура по механическому и термическому действию самая мощная среди других видов гидротерапии. Обычно процедуру начинают с воздействия горячей водой. а заканчивают — холодной. От процедуры к процедуре разницу температур увеличивают. Продолжительность процедуры от 1 до 3 минут. Курс лечения состоит из 15–20 процедур, которые проводятся ежедневно или через день.
Души используются и в виде местных воздействий. Местно могут применяться струевые души (Шарко, шотландский). В этом случае курс лечения можно увеличить до 30 ежедневных процедур. Популярный вид местного воздействия — восходящий (промежпостиый) душ . В этой процедуре используется такая же сетка, как и при дождевом душе, но отверстия ее обращены вверх. Больной садится на специальный стул, имеющий в сиденье вырез. Поступающая через сетку вода под давлением от 0,5 до 1,5 атм. Попадает на промежность. Процедуры, длительностью от 2 до 5 минут, проводятся ежедневно. На курс лечения 15–20 процедур.
Водолечение
Водолечение (гидротерапия) – применение пресной воды в лечебных и профилактических целях. Водолечение – один из разделов физиотерапии. В широком смысле термин «водолечение» включает и использование с лечебно-профилактическими целями минеральной воды, называемое бальнеотерапией. Водолечебные процедуры оказывают на организм сложное и многообразное действие. При этом важную роль играют физико-химические свойства воды: высокая теплопроводность, значительная теплоемкость, малая вязкость, большая диэлектрическая проницаемость, хорошая растворяющая способность и др. Основными действующими факторами при водолечении являются температурный, механический и химический. Основу действия гидротерапевтических процедур составляет сочетание различных по силе температурного и механического раздражителей. При бальнеотерапевтических процедурах к температурному и механическому раздражителям присоединяется химический фактор.
Температурный фактор действует на организм при всех видах водолечения. В зависимости от температуры воды различают водолечебные процедуры: холодные, если температура воды ниже 20 °С; прохладные – от 21 до 32 °С; индифферентные – от 33 до 36 °С; теплые – от 37 до 38 °С; горячие – от 39 °С и выше. Наиболее часто с лечебными целями используют при водолечении воду индифферентной или близкой к ней температуры. Под индифферентной принято понимать температуру воды, существенно не отличающуюся от внутренней температуры тела и вызывающую минимальное раздражение кожи. Действие температурного фактора основано на том, что между телом человека и водой происходит обмен тепловой энергией. Основным местом приложения действия водолечебных процедур является кожа, ее сосудистая система и рецепторы.
Механический фактор действует при всех водолечебных процедурах одновременно с температурным раздражителем (давление воды, ее движение), но его величина зависит от вида процедуры. При некоторых водолечебных процедурах она может достигать значительных величин (например, при душах 3 ат, или 290 кПа), при других сведено к минимуму. Для усиления или изменения механического раздражения в водолечении могут использоваться специальные приемы (технологии). Механический фактор, присоединяясь к температурному, усиливает общее действие процедуры, вызывая преимущественные изменения в системе кровообращения и дыхания. Согласно закону Архимеда при погружении в пресную воду человек «теряет» около 9/10 массы тела, что заметно облегчает движения при ослабленной силе мышц. Это используется в лечебной практике для проведения лечебной гимнастики в бассейне.
Читайте также: