Может ли гсг ошибаться в проходимости труб

Обновлено: 07.07.2024

Проверка проходимости маточных труб

Все о проверке труб нам расскажет в своей статье акушер-гинеколог, репродуктолог GMS ЭКО Кикина Юлия Алексеевна.

23 Августа 2018 7 минут

Какой способ проверки труб наиболее информативен? А какой наименее болезненный? Все о проверке труб нам расскажет в своей статье , репродуктолог GMS ЭКО Кикина Юлия Алексеевна .

Когда ее нужно проводить?

При отсутствии беременности в течение одно года регулярной половой жизни без контрацепции с целью диагностики причин бесплодия, для исключения фактора. Правда, важно понимать, что начинать обследование женщины с этой процедуры однозначно не стоит. Хотя бы потому, что это сама по себе не самая комфортная процедура, она может сопровождаться достаточно интенсивными болями внизу живота, например. Поэтому исследование нужно делать после того, как все иные факторы исключены (мужской, яичниковый (исследован гормональный фон) и другие).

Эта процедура является обязательной перед планированием внутриматочной инсеминации (спермой мужа или донора, не важно). Это необходимо для того, чтобы убедиться, что лечение будет эффективным, и что нет спаек, которые могут привести к внематочной беременности.

После оперативных вмешательств на маточных трубах (особенно по поводу внематочной беременности) через 6–12 месяцев, чтобы убедиться, что проходимость их не нарушена, а также после иссечения спаек для контроля эффективности операции.

Какие существуют методы проверки проходимости маточных труб

Эхосальпингография (соногистеросальпингография)
Гистеросальпингография (она же метросальпингография)
Лапароскопия (в том числе трансвагинальная лапароскопия)

Эхосальпингография

Эхосальпингография — один самых простых методов исследования, выполняется с помощью УЗИ. В полость матки вводится тонкий резиновый катетер, а по нему с помощью шприца вводится физраствор. Врач на УЗИ видит жидкость в полости матки, и как она проходит через маточные трубы — как быстро их наполняет и выливается в брюшную полость. Процедура занимает обычно не более 10–15 минут, практически безболезненная, но иногда может сопровождаться небольшими ноющими болями внизу живота.

Дискомфорт чаще возникает при наличии спаечного процесса, в этом случае раствор под давлением может разделять тонкие спайки. Иногда это даже способствует улучшению проходимости труб, и нередки ситуации, когда после этого исследования у женщины наступает долгожданная беременность. Но надеяться на эхосальпингографию как на метод терапии при наличии нарушения проходимости маточных труб не стоит, чаще всего «продувание труб» таким образом оказывается как минимум просто неэффективным, а зачастую сопряжено с риском развития внематочной беременности.

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб

Рентгенографическое исследование проходимости маточных труб (гистеросальпингография или метросальпингография) заключается в введении в полость матки водорастворимого рентгеноконтрастного вещества с последующим рентгеновским снимком, оценивающим его распределение в полости малого таза. Растворов существует множество видов, все они йодсодержащие, поэтому проведение данной процедуры возможно только при отсутствии аллергической реакции на препараты йода.

Техника гистеросальпингографии следующая: процедура проводится без анестезии в специально оборудованном кабинете. Женщине вводят в шеечный канал металлический катетер, по которому в полость матки вливают 2 мл контрастного вещества, после чего делают рентгеновский снимок. Потом дополнительно вводят еще несколько мл контраста и делают повторный снимок.

В среднем вся процедура занимает около 30 минут. На снимке видно полость матки и маточные трубы на всем их протяжении, заполненные контрастом. По форме маточных труб, их заполнению, расположению контраста в полости малого таза можно определить наличие спаечного процесса, если есть непроходимость — в каком именно участке маточной трубы она возникла. Плюсами такого исследования является ее значительно большая точность, с ультразвуковой сальпингографией, и то, что у Вас на руках остаются снимки Ваших труб, которые можно будет посмотреть любому специалисту даже через несколько лет. К минусам можно отнести то, что она сопряжена с более выраженным дискомфортом, обусловленным техническими особенностями процедуры.

Лапароскопия

Лапароскопия — это самый точный метод исследования проходимости маточных труб, самым ценным фактором которого является то, что можно сразу устранить практически все недочеты, которые будут выявлены, от спаек до очагов эндометриоза. К тому же у него отсутствует момент спазма гладкой мускулатуры труб в ответ на болевой раздражитель, который может симулировать непроходимость труб при эхосальпингографии или ГСГ, поскольку лапароскопия проводится под наркозом и мускулатура полностью расслаблена. Но это уже полноценное оперативное вмешательство, поэтому о нем речь пойдет отдельно.

Подготовка к проверке проходимости труб

Проверка проходимости маточных труб, каким бы методом она не проводилась, должна проводиться при обязательном условии контрацепции в менструальном цикле, в котором планируется исследование. Это связано с тем, что после имплантации плодного яйца в полости матки на ранних сроках беременности мы его еще не увидим при УЗИ, но можем легко вымыть раствором, подаваемым под давлением для проверки труб из матки в маточную трубу и таким образом получить внематочную беременность. Даже если беременность уже много лет не наступает, если у Вас не удалены маточные трубы, а у партнера есть сперматозоиды в эякуляте, вероятность зачатия не исключена, и как нарочно, долгожданная беременность может самостоятельно наступить именно в тот самый «неподходящий» момент, когда Вы запланировали исследование труб.

Оптимальные сроки проведения процедуры — первая фаза менструального цикла, обычно 7–12 день, после полного завершения кровянистых выделений из половых путей и до овуляции, чтобы жидкость в брюшной полости не мешала ультразвуковой дифференциальной диагностике. Перед рентгеновским исследованием проходимости труб рекомендуется половой покой от начала цикла до проведения ГСГ.

За двое суток до манипуляции нужно отказаться от употребления продуктов, вызывающих вздутие живота (бобовые, клетчатка, острые блюда), чтобы избежать влияния кишечных газов на качество снимка. Если ранее никогда не проводились исследования с контрастным веществом, то за час до введения контраста обычно проводят для исключения аллергических реакций на препарат.

Противопоказания для гистеросальпингографии

беременность любого срока, либо подозрение на нее;
острый воспалительный процесс любой локализации;
маточные кровотечения;
аллергические реакции на компоненты, входящие в состав контрастных веществ;
тяжелые заболевания сердца, почек, печени.

Обследование перед процедурой включает

Общий анализ крови и мочи; (годен 1 мес)
Биохимия крови (общий белок, АЛАТ, АСАТ, билирубин, мочевина, креатинин, глюкоза); (1 мес)
Мазок на степень чистоты влагалища; (1 мес)
Анализ крови на ВИЧ, сифилис и гепатиты В и С (3 мес)
При наличии общих заболеваний (сердца, почек, печени и проч.) дополнительно рекомендуется заключение от терапевта или другого узкого специалиста.

Возможные последствия и осложнения

После проведения проверки маточных труб возможны:

небольшие сукровичные выделения из половых путей в течение 2–3 дней;
боли в нижних отделах живота тянущего характера;
легкая тошнота, головокружение, слабость.

Для устранения дискомфорта рекомендуется применение анальгетиков, а также в течение 2–3 дней рекомендуется половой и физический покой и ограничение горячих водных процедур.

Может ли гсг ошибаться в проходимости труб

Диагностика и лечение бесплодия, включая ЭКО в Южной Корее в клинике «МизМеди»

АКЦИЯ Фиксированная стоимость ЭКО и скидка 25% на лечение до 31.03.2020
Бесплатный трансфер из аэропорта, бронирование жилья по специальным ценам,
русскоговорящие переводчики, wifi-роутеры.

Мы рады предложить вам:

ЭКО, ИКСИ, ПИКСИ, ИМСИ, вспомогательный хетчинг, эмбриональный клей, ПГС
Система «PRIMOvision» мониторинг за эмбрионами 24ч в сутки.
При азооспермии – биопсия яичка методом TESE, multiTESE.
Операциии: лапароскопия, гистероскопия.

* Оплата в Ю.Корее в корейских вонах, цены указаны в долларах по курсу.

Гистеросальпингография – мифы и реальность

В гинекологической практике, особенно в вопросах связанных с репродукцией, очень часто на одном из этапов обследования женщины возникает необходимость в оценке проходимости маточных труб. На сегодняшний день выполнить это позволяет несколько методик: лапароскопия с хромосальпингоскопией (операция под наркозом), эхогистеросальпингосоноскопия ( проверка проходимости труб при помощи ультразвука) и гистеросальпингография ( при помощи рентгена).

Одним из эффективных методов для оценки проходимости маточных труб является именно гистеросальпингография (ГСГ). Данный способ используется в гинекологической практике уже очень давно. Существуют разные методики проведения данной процедуры.

В медицинском центре «Папа, мама и малыш» гистеросальпингография в Нижнем Новгороде занимает по времени не более 20 мин, при этом после окончания проведения манипуляции пациент абсолютно трудоспособен.
В нашей клинике при проведении ГСГ (Гистеросальпингографии) шейка матки не берется на острые железные пулевые щипцы, а вводится очень тонкий катетер, что делает эту процедуру безболезненной.
Мы используем контраст, не вызывающий аллергических реакций
Несмотря на это, максимальную безопасность обеспечивает также постоянное присутствие анесиезиолога в клинике
Результат и расшифоровка выдаются в этот же день

Оптимальным сроком для выполнения ГСГ является 9-14 день менструального цикла.

При подготовке к проведению необходимо пройти следующее дообследование: УЗИ малого таза на 5-7 день менструального цикла (давностью не более 1 года), общий анализ крови, общий анализ мочи, группа крови, резус-фактор, RW, HbsAg, HCV, ВИЧ, мазок на флору. Ознакомиться с полным списком анализов Вы также можете по ссылке

В день проведения процедуры гистеросальпингографии (ГСГ) в Нижнем Новгороде обязателен прием пищи. Технически гистеросальпингография выполняется в 2 этапа. При этом важно отметить то, что отсутствует необходимость обезболивания в нашей клинике – это является отличительной особенностью проведения ГСГ в нашем центре. Все ощущения терпимы, достаточно спокойно переносятся пациентом (напоминают тянущие боли во время менструации, а зачастую женщины совсем ничего не чувствуют).

На первом этапе, после обработки наружных половых органов, производится введение во влагалище зеркала, выведение шейки матки, обработка поверхности шейки матки и стенок влагалища водным раствором хлоргексидина. Далее через цервикальный канал происходит установка катетера Фолея, который фиксируется в полости матки.

На втором этапе, через установленный катетер медленно дробно вводится рентгеноконтрастное вещество в полость матки. Под действием чего полость матки расширяется, заполняются контрастом маточные трубы и при наличии их проходимости контраст выходит в брюшную полость. Выполняется несколько (2-3) рентгенологических снимков по которым врач, проводящий данную процедуру, регистрирует поступление контраста в брюшную полость или его отсутствие, наличие изменений в полости матки, в области придатков, выраженность спаечного процесса.

Как проверить проходимость маточных труб

Наступление или ненаступление беременности — это результат совокупности факторов, каждый из которых может сыграть решающую роль. Поэтому при лечении женского бесплодия в первую очередь оценивается состояние всех органов репродуктивной системы женщины. Снижение функций или анатомические нарушения даже в одном из них могут стать серьезным барьером на пути материнства. Одним из методов, назначаемых в рамках диагностики бесплодия, является гистеросальпингография, или ГСГ, — проверка проходимости маточных труб. Как она проводится и в каких случаях необходима, будет полезно узнать всем, кто готовится к этой процедуре.

Показания к ГСГ

Нормальная проходимость маточных труб — обязательное условие для наступления естественной беременности, так как эти парные органы служат «транспортным путем» для оплодотворенной яйцеклетки, которая по трубам опускается в полость матки. Естественно, что спаечные процессы или чрезмерная извитость нарушают этот процесс, а слишком длинные трубы могут быть причиной того, что плодное яйцо слишком долго продвигается по ним, вследствие чего наступает внематочная (трубная) беременность. Поэтому ГСГ назначается во всех случаях, когда нужно выяснить причину женского бесплодия и на этапе планирования естественной беременности. Во втором случае определить проходимость маточных труб особенно важно, если у женщины в анамнезе острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза, перенесенные гинекологические операции.

Подготовка к ГСГ

Перед проведением ГСГ необходимо подготовиться. Для начала сдать анализы, которые позволяют исключить противопоказания к процедуре. Среди них:

анализы крови на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис;
общий анализ крови и мочи;
мазок на влагалищную флору;
исследование на онкоцитологию.

За несколько дней до ГСГ врач может назначить вагинальные свечи, прием но-шпы или дать другие рекомендации по подготовке, актуальные в конкретном случае. В день проведения ГСГ особые ограничения не требуются. Важно знать, что в цикле ГСГ и в цикле, следующим за ним, лучше пользоваться контрацепцией.

Проведение ГСГ

В день проведения ГСГ у женщины не должно быть признаков воспалительных или инфекционных заболеваний: повышенной температуры тела, вагинальных выделений, сыпи и пр. При выявлении таких симптомов делать ГСГ нельзя, и процедура переносится на другое время. Обследование проводится с 7-й по 21-й день цикла. Собственно ГСГ представляет собой рентгеноскопическое исследование с использованием контрастирующих веществ. Раствор с таким веществом вводится в полость матки через катетер, и рентгенолог смотрит, как контрастирующий раствор проникает в брюшную полость, тем самым проверяет проходимость труб. Многих волнует, больно ли проходить ГСГ. В «Папа, мама и малыш» такая диагностика проводится опытными специалистами, которые исследуют проходимость труб под контролем новейшей медицинской аппаратуры. Высокая точность всех манипуляций в сочетании с правильной подготовкой делают процедуру практически безболезненной — сразу же после нее Вы можете вернуться к привычной жизни.

Проверка проходимости маточных труб в нашей клинике

«Папа, мама и малыш» — клиника полного цикла, которая специализируется на лечении бесплодия, в том числе на устранении его причин, если они связаны с непроходимостью маточных труб. ГСГ, равно как и другие процедуры, назначается только при объективной необходимости: мы не приемлем подход с «навязанными», но ненужными манипуляциями. В ходе осмотра принимают участие опытные специалисты в области гинекологии, рентгенологии — это позволяет получить максимально точные результаты и провести подходящее лечение.

Для записи на прием к врачу или для получения консультации по каким-либо вопросам позвоните по контактным телефонам.

«Непроходимость маточных труб» (ж-л "9 месяцев", №6, автор акушер-гинеколог, к.м.н.Пискунова Ю.А.)

Маточным трубам отведена важная роль в наступлении беременности: они проводят сперматозоиды в брюшную полость к месту оплодотворения. При овуляции яйцеклетка выходит из яичника и попадает в брюшную полость, где захватывается бахромками маточной трубы и попадает в ампулярную ее часть. Там яйцеклетка встречается со сперматозоидом. Формируется зигота (оплодотворенная яйцеклетка), которая с помощью мышечных сокращений трубы и ресничек продвигается в полость матки. Нарушение или замедление проходимости может вести к различным проблемам — от бесплодия до наступления внематочной беременности.

Как устроена маточная труба

Маточная труба — парный орган, который располагается почти горизонтально по обеим сторонам верхней части матки. Трубы представляют собой цилиндрической формы канальцы, один конец которых открывается в брюшную полость, другой — в полость матки. Длина трубы у взрослой женщины достигает 10—12 см, а ширина — 0,5 см. Правая и левая трубы могут быть неодинаковой длины.

Наружный конец, или воронка маточной трубы, имеет брюшное отверстие, окруженное большим количеством бахромок; диаметр этого отверстия до 2 мм. Это отверстие соединяет полость брюшины через маточную трубу, матку и влагалище с внешней средой. Далее по направлению к полости матки маточная труба имеет расширенную часть – ампулу. Ампула является наиболее длинной частью маточной трубы, имеет изогнутую форму; просвет ее шире, чем у других частей, толщина до 8 мм. Более прямая и узкая часть маточной трубы, ее перешеек, подходит к углу матки — это самый тонкий участок трубы, просвет его очень узок, толщина около 3 мм; он открывается в полость матки отверстием, имеющим диаметр до 1 мм. Внутренняя оболочка маточных труб покрыта ресничками, которые создают колебательные движения в сторону маточного конца трубы; в просвете трубы содержится секрет.

Нарушение проходимости может быть вызвано изменениями внутри самой трубы, например слипанием стенок в результате воспалительного процесса или околотубарными (перитубарными) изменениями, такими, как спаечный процесс (формирование соединительно-тканных сращений, перетяжек, тяжей между соседними органами, которые меняют их правильное анатомическое расположение, нарушают нормальную физиологическую подвижность органов).

Если проходимость маточных труб нарушена, то оплодотворение становится невозможным. Если же повреждена мышечная оболочка трубы (в связи с воспалительным процессом) и нарушена динамика движения, то продвижение зиготы в сторону полости матки затруднено.

Если оплодотворенная яйцеклетка находится в трубе более 4 суток, то ее прикрепление может произойти там же. В результате этого развивается трубная (внематочная) беременность.

Нарушение проходимости и функциональную неполноценность маточных труб выявляют в среднем у 30—50% женщин, страдающих бесплодием. К факторам, приводящим к поражению маточных труб, относятся:

воспалительные заболевания органов малого таза – сальпиноофориты – воспаление яичников и маточных труб;
эндометриты – воспаление слизистой оболочки матки (особенно вызванные хламидийной инфекцией);
аппендицит;
эндометриоз (разрастание очагов эндометрия – слизистой оболочки матки в стенку матки и за пределы матки);
спаечный процесс в малом тазу;
перенесенные операции на маточных трубах и использование внутриматочных контрацептивов.

У 50% женщин с нарушением проходимости труб не удается распознать причину поражения.

Диагностика

При обследовании женщин со сложностями в наступлении беременности оценке проходимости маточных труб уделяется пристальное внимание. К методам, позволяющим оценить состояние маточных труб, относятся гистеросальпингография, соногистерография и лапароскопия. Обследование на проходимость маточных труб проводят всем женщинам, страдающим бесплодием.

Условия обследований. Все методы оценки состояния маточных труб основаны на прохождении специальных растворов в полость матки, маточные трубы, а потом — в брюшную полость. Вместе с ними могут проникать и микроорганизмы, находящиеся во влагалище, шейке матки. Если исследование проходимости маточных труб проводится на фоне не пролеченного хронического воспалительного процесса, оно может привести к обострению воспаления после процедуры и резко ухудшить состояние труб. Поэтому обязательным общим условием обследования перед процедурами является оценка характера выделений влагалища и канала шейки матки с помощью мазков и обследований на инфекции, передаваемые половым путем (методом ПЦР), и анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. В случае если результаты анализов неблагополучны, надо обязательно провести лечение до исследования и добиться их стойкой нормализации, разумеется, под наблюдением врача.

Остановимся на каждом из методов диагностики.

Рентгенологическая гистеросальпингография. Гистеросальпингография (ГСГ) до недавнего времени являлась одним из наиболее часто используемых методов исследования состояния маточных труб. Кроме этого, ГСГ также позволяет оценить состояние полости матки.

При этом методе в полость матки вводят водорастворимые препараты, которые видны при рентгеновском исследовании. Исследование проводится в рентгенологическом кабинете поликлиники или стационара.

При ГСГ после введения влагалищного зеркала в шейку матки вводят специальный наконечник. Через него вводят рентгенконтрастную жидкость в полость матки, откуда она попадает в маточные трубы и брюшную полость. Для рентгеновской ГСГ используются йодсодержащие контрастные вещества ВЕРОГРАФИН, УРОГРАФИН, УРОТРАСТ. По мере поступления жидкости последовательно производят несколько снимков.

ГСГ производят сразу после менструации. Это вызвано двумя причинами: во-первых, в эти сроки исключается радиационное воздействие на оплодотворенную яйцеклетку (так как овуляция еще не произошла), и во-вторых, не нарушается процесс прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки, так как имплантация происходит во второй фазе менструального цикла. ГСГ может проводиться и во второй фазе цикла, в этом случае помимо проходимости маточных труб более благоприятны условия для оценки таких патологий, как полипы, гиперплазия эндометрия (чрезмерное разрастание слизистой матки), эндометриоз – разрастание слизистой матки в мышечный слой. В любом случае женщине, планирующей рентгеновскую гистеросальпингографию, рекомендуют предохраняться от беременности на протяжении всего цикла, так как исследование, проводимое во второй фазе менструального цикла, станет причиной прерывания вероятной беременности.

ГСГ является достаточно информативным методом исследования. С его помощью можно выявить пороки развития внутренних половых органов, внутриматочные сращения (они называются синехии), заподозрить туберкулез половых органов (тела матки, маточных труб, яичников). Попадание контрастного вещества в брюшную полость с одной или с обеих сторон свидетельствует о проходимости маточных труб, при этом замедленное прохождение контрастного вещества по одной из маточных труб может указывать на наличие ее функциональной неполноценности. В случае поражения маточных труб ГСГ позволяет выявить место и вид поражения. На основании данных, полученных при ГСГ, можно прогнозировать объем и способ лечения, направленного на восстановление функции маточных труб.

Несколько особенностей проведения ГСГ:

В зависимости от эмоционального состояния женщины в ряде случаев может наблюдаться спазм канала шейки матки и маточных труб, что затрудняет проведение процедуры. Для того чтобы решить эту проблему, врач за несколько дней до процедуры может назначить спазмолитики и обезболивающие препараты (например, БАРАЛГИН). При введении наконечника женщина может испытывать умеренные болезненные ощущения внизу живота. При введении контрастного вещества возникает чувство тяжести внизу живота.
Во время исследования могут быть боли в животе, головокружение.
Женщинам с аллергией на йод врач посоветует выбрать другой метод оценки проходимости маточных труб.

Эхогистеросальпингоскопия. В последние годы в клиническую практику активно внедряется новый метод исследования состояния маточных труб — метод ультразвуковой гистеросальпингоскопии, или соногистерографии (СГГ).

При обычном УЗИ маточные трубы обычно не визуализируются, поэтому просвет труб заполняют веществом, видимым при УЗИ, в качестве которого применяют обычный физиологический раствор (0,9%-ный раствор натрия хлорида), раствор глюкозы или фурацилина. Это исследование дает возможность визуализации трубного просвета в реальном времени.

Эта процедура может производиться в любой день менструального цикла, однако предпочтительнее проводить ее в дни накануне овуляции, когда имеется наибольшее физиологическое расширение канала шейки матки, когда наблюдается наименьшая вероятность спазма, а также вероятность того, что исследование проводится уже беременной женщине, так как беременность в этот период еще не могла наступить. В некоторых случаях проведенная в период перед овуляцией соногистерография способствует расправлению маточных труб, нормализации их проходимости, и беременность наступает в этом или ближайших менструальных циклах.

Перед началом проведения соногистерографии производится влагалищное исследование для оценки взаимного расположения шейки матки и тела матки, затем —обычное УЗИ с трансвагинальным (влагалищным) датчиком. После этого с помощью влагалищного зеркала через канал шейки матки в полость матки вводят специальный катетер. С помощью специального шприца в катетер под контролем УЗИ медленно вводят физиологический раствор и прослеживают продвижение раствора в полость матки, маточные трубы и брюшную полость. В дальнейшем процедура осуществляется так же, как обычное УЗ-исследование, и занимает 10—15 минут.

Для проведения соногистерографии подходит любая стерильная жидкость, которая не оказывала бы никакого патологического воздействия при попадании в брюшную полость, поскольку часть жидкости во время исследования через проходимые маточные трубы выходит за пределы матки. Результатом проведенного исследования может быть определение нормальной проходимости труб, при односторонней непроходимости маточной трубы ток жидкости будет виден с одной стороны. С помощью СГГ можно также выявить различную патологию полости матки: полипы, миоматозные узелки, пороки развития матки.

При выполнении исследования могут быть боли или неприятные ощущения внизу живота. Связаны они могут быть со спазмом маточных труб, а также с тем, что при проходимости маточных труб в брюшную полость поступает небольшое количество жидкости. Проведение СГГ может сопровождаться головокружением.

В сравнении с гистеросальпингографией, ожидаемые неприятные ощущения от процедуры меньше, так как используемый объем жидкости и размер катетеров меньше. В связи с тем, что у некоторых женщин после этого исследования боли могут сохраняться, желательно, чтобы после процедуры кто-нибудь из близких сопровождал женщину до дома; при этом лучше не пользоваться общественным транспортом.

Лапароскопия. При лапароскопии в брюшную полость через 2—3 маленьких отверстия (1—2 см) вводится специальная оптическая система, позволяющая осмотреть внутрибрюшное пространство.

Различают диагностическую и лечебную (оперативную) лапароскопию. Во время диагностической лапароскопии проводят осмотр внутренних органов брюшной полости, оценивают их анатомию, взаимное расположение, проводят хромогидротубацию — собственно проверку проходимости маточных труб (через канал шейки матки вводят окрашенный физиологический раствор натрия хлорида и оценивают его прохождение по маточным трубам в брюшную полость по появлению в брюшной полости окрашенной жидкости). Во время оперативного этапа проводят манипуляции, направленные на устранение обнаруженных патологических изменений, например коагуляцию эндометриоидных очагов на брюшине, яичниках; разделение спаек, в том числе перитубарных (расположенных вокруг маточных труб); пластику маточных труб, пластику воронки маточной трубы (фимбриопластику). После проведенных манипуляций повторно оценивают проходимость маточных труб.

Особенностью этого метода является возможность непосредственной оценки анатомии малого таза. Помимо оценки состояния маточных труб можно получить информацию о наличии спаечного процесса, эндометриоза, анатомических нарушений и т.д.

Проведение лапароскопии особенно показано в тех случаях, когда при проведении других методов выявляются нарушения со стороны маточных труб. Бывают ситуации, когда по данным СГГ и ГСГ проходимость труб нарушена, а при лапароскопии нарушений нет. Этот феномен обусловлен развитием спазма маточной трубы, который исчезает во время лапароскопии, которая проводится под общим наркозом.

Ход процедуры. Лапароскопия требует госпитализации в стационар. Операция проводится в операционной под общим наркозом. Объем оперативного вмешательства зависит от выявленных изменений, этим же определяется длительность операции. Так, диагностическая лапароскопия может занимать около 30 минут, а лечебная — до 2 часов.

Операция подразумевает раннюю активизацию женщины: уже через 2 часа рекомендуется вставать и начинать движения, к вечеру — свободно ходить. В план реабилитационных мероприятий включают физиотерапию, специальную терапию, направлению на уменьшение спайкообразования (внутримышечное введение специальных препаратов, гимнастику).

Среди женщин с непроходимостью труб наиболее частой находкой при лапароскопии являются последствия перенесенных воспалительных заболеваний. Это может быть спаечный процесс, скопление жидкости в маточной трубе, обнаружение наружной формы генитального эндометриоза, когда в малом тазу на яичниках, маточных трубах, брюшине имеются разрастания очагов эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки). Во время лапароскопии возможно не только обнаружение патологического процесса, но и проведение лечебных манипуляций — разделение спаек, удаление эндометриоидных очагов, восстановление нормальной анатомической формы и проходимости маточных труб.

До настоящего времени остается спорным вопрос, касающийся необходимости проведения лапароскопии женщинам, у которых при ГСГ или СГГ не удалось выявить патологии со стороны маточных труб. Единственно верным решением этой задачи является индивидуальный подход к каждой конкретной ситуации.

Перед лапароскопией обязательно проводят ряд диагностических мероприятий — гормональное обследование, комплексное УЗИ, ГСГ или СГГ, исследования микрофлоры влагалища и цервикальной слизи, комплекс обследований для оперативного вмешательства (клинические анализы крови и мочи, определение группы крови и резус фактора, обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты, биохимическое исследование крови). При наличии у женщины спаечного процесса в малом тазу требуется проведение курса противовоспалительной терапии даже при отсутствии клинических данных о наличии воспаления.

Противопоказания. Лапароскопия противопоказана в следующих случаях:

при имеющихся или перенесенных менее чем 6 недель назад острых и хронических инфекционных и простудных заболеваниях;
при воспалении придатков матки, маточных труб и яичников (противопоказание для проведения оперативного этапа лапароскопии);
при отклонении в показателях клинических, биохимических исследованиях крови, свертывающей системе, ЭКГ);
при повышении уровня лейкоцитов в мазке влагалищного содержимого в сочетании с нарушением микрофлоры.

Лечение

В целом, лечение трубного фактора бесплодия сводится к восстановлению проходимости маточных труб. В случаях, когда это невозможно, решается вопрос о проведении экстракорпорального оплодотворения.

Эффективность лечения этой формы бесплодия зависит от степени выраженности патологических изменений в малом тазу. Так, при небольшой выраженности спаечного процесса реконструктивные операции, выполненные лапароскопически, эффективны в половине случаев, а при наличии выраженных изменений (распространенного спаечного процесса, выраженных последствий воспалительных заболеваний) успех может быть достигнут лишь у небольшого процента женщин.

Если указанное оперативное вмешательство проводится, контрольная СГГ или ГСГ после операции позволяет провести сравнительную оценку анатомического состояния органов малого таза до и после хирургического вмешательства и определить дальнейшую тактику ведения пациентки.

После проведенного лечения наступает период планирования и ожидания наступления беременности, обычно он длится 6 месяцев. Если в эти сроки беременность не наступает, то решается вопрос о проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

ГСГ – метод диагностики проходимости маточных труб при планировании беременности

Гистеросальпингография – это специальная форма лучевого исследования с использованием контрастного вещества, позволяющая визуализировать органы женской половой системы. Выделяют 2 вида проверки проходимости труб: рентгеновскую и ультразвуковую (сонографическую, эхографическую). При гистеросальпингографии оценивается проходимость маточных труб, а также размер и форма полости матки.

Диагностика проходимости маточных труб с помощью ГСГ снижает риск внематочной беременности

В большинстве случаев, ГСГ-диагностика проходимости маточных труб является частью обследования при планировании беременности. Анатомические особенности, предшествующие острые и подострые воспалительные заболевания, операции могут привести к затруднению продвижения плодного яйца в матку. При этом оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в маточной трубе, что приведет к грозному осложнению – внематочной беременности, которая является жизнеугрожающим состоянием и требует немедленного хирургического вмешательства. Поэтому, при планировании беременности, мы рекомендуем заблаговременно посетить гинеколога центра «Папа, Мама и Малыш».

ГСГ при бесплодии

Согласно статистике, у 2 из 10 пар, страдающих бесплодием, причиной является патология фаллопиевых труб у женщины. Поэтому, при отсутствии беременности в течение года, при регулярных половых контактах, следует провести оценку проходимости маточных труб при помощи ГСГ.

Кроме того, при ГСГ визуализируются аномалии матки, спайки и перегородки полости матки, которые иногда также могут являться причиной бесплодия.

Следует добавить, что данная процедура входит в первичное обследование при подготовке к ЭКО.

Подготовка к исследованию

Перед данным видом исследования необходимо проконсультироваться с гинекологом. ГСГ проводится на 5-11 день менструального цикла, не ранее, чем через день после окончания менструаций. В качестве подготовки к гистеросальпингографии необходимо:

исключить наличие воспалительного процесса органов мочеполовой системы;
исключить наличие существующей беременности;
за месяц до обследования следует предохраняться, во избежании беременности;
за 2 суток прекратить сексуальные контакты;
за сутки до процедуры очищение кишечника, прием слабительных препаратов;

Перед процедурой необходима обязательная консультация гинеколога, где Вам будут назначены анализы, после чего, при отсутствии противопоказаний, будет проведена процедура.

Особенностью проведения процедуры у нас в клинике является использование гипоаллергенного контрастного вещества, на которое не возникает аллергических реакций, а также полная безболезненность процедуры за счет некоторых особенностей ее проведения.

Гистеросальпингография маточных труб: показания, подготовка, интерпретация результатов

Согласно статистике, в России около 15 % супружеских пар являются бездетными. В большинстве случаев причиной такой проблемы становится женское бесплодие. Гистеросальпингография маточных труб — информативный способ диагностики, который позволяет выявить причину женского бесплодия. О том, кому показана процедура, как подготовиться к исследованию и расшифровать его результаты вы узнаете из этой статьи.

Для чего проводится исследование?

Маточные трубы — элемент женской половой сферы, который соединяет яичники и матку. Основные функции парного органа — транспортировка яйцеклеток и сперматозоидов, а также создание оптимальных условий для процесса зачатия. Именно в фаллопиевых трубах происходит оплодотворение яйцеклетки, после чего она продвигается в направлении матки и закрепляется там для дальнейшего развития. Если есть проблемы с проходимостью труб, развитие нормальной беременности невозможно.

Гистеросальпингография (ГСГ) — это безболезненный и информативный диагностический метод, который позволяет:

установить степень проходимости фаллопиевых труб;
выявить анатомические аномалии тела матки;
обнаружить новообразования внутри полости матки и фаллопиевых труб.

Сегодня ГСГ является ведущей диагностической методикой в гинекологической практике. Благодаря результатам исследования акушер-гинеколог может не только точно поставить диагноз, но также определить тактику дальнейшего лечения. Оценивая степень проходимости фаллопиевых труб, пациентке могут быть назначены консервативные, хирургические методы лечения или рекомендованы вспомогательные репродуктивные технологии.

Кому процедура показана?

Показаниями для проведения процедуры являются:

отсутствие беременности у женщины на протяжении года активной интимной жизни без использования противозачаточных средств;
неоднократные самопроизвольные выкидыши;
наличие в анамнезе эктопической беременности;
подготовка к внутриматочной инсеминации — процедуре, при которой в цервикальный канал или матку женщины вводятся сперматозоиды. Подобная технология используется, когда бесплодия у женщины нет, но забеременеть естественным путем не получается. ГСГ проводится перед внутриматочной инсеминацией для оценки проходимости фаллопиевых труб;
период после оперативных вмешательств на маточных трубах. Например, после операции по устранению эктопической беременности. ГСГ позволяет выявить наличие или отсутствие послеоперационных осложнений;
наличие патологий матки и фаллопиевых труб. ГСГ проводится для контроля течения заболеваний;
подозрение на туберкулез половых органов — заболевание, которое возникает при поражении органов половой сферы бактериями туберкулеза с развитием инфекционного процесса;
подозрение на истмико-цервикальную недостаточность. Патология характеризуется снижением запирательной функции шейки матки и перешейка, что приводит к невозможности удержания плода внутри матки;
подозрение на патологии матки — доброкачественные опухоли, эндометриоз, гиперплазию (утолщение) эндометрия.

Когда метод противопоказан?

Процедура не проводится:

при беременности. Рентгеновские лучи и контрастные вещества, которые используются во время исследования, оказывают негативное воздействие на плод. Кроме этого, во время процедуры эмбрион может быть вымыт из полости матки или фаллопиевых труб контрастным препаратом;
при индивидуальной непереносимости контрастных веществ;
при острых воспалительных процессах, обострении хронических патологий;
при маточных кровотечениях;
при тромбофлебите — воспалительном процессе во внутренней венозной стенке с образованием тромба;
при почечной, сердечной недостаточности.

Правила подготовки

Подготовка к исследованию заключается в следующем:

За месяц до исследования стоит ограничить сексуальные контакты или во время интимной близости пользоваться контрацептивами. Это позволит исключить наступление беременности, при которой метод противопоказан. Даже если вы не можете забеременеть много лет подряд, предохраняться перед исследованием нужно, ведь как нарочно долгожданная беременность может наступить именно в тот момент, когда вы запланировали диагностику.
За неделю до ГСГ нужно отказаться от применения вагинальных суппозиториев.
За два дня до процедуры из меню исключаются продукты, которые могут вызвать метеоризм: газированные напитки, молочные продукты, сладкие фрукты и ягоды, некоторые овощи (капуста, спаржа, бобовые), мучные изделия, подсластители.
Перед процедурой проводится тщательная гигиена половых органов.

Также подготовка к исследованию включает в себя проведение диагностических тестов:

исследование крови на ВИЧ, гепатиты, сифилис;
гинекологический мазок на флору.

Как проходит процедура?

Метод отличается безопасностью, поэтому не требует госпитализации. Процедура выполняется в первые дни после окончания менструации. В этот период внутренняя слизистая оболочка тела матки тонкая, шейка матки податливая, что облегчает проведение диагностических манипуляций и улучшает обзор. Менструальное кровотечение должно полностью завершиться, иначе кровяные сгустки могут смазать картину.

Если исследование с контрастным веществом проводится пациентке впервые, то за час до введения препарата выполняют тест для исключения аллергической реакции.

Во время процедуры женщина располагается в лежачем положении на кушетке. Врач вводит во влагалище женщины гинекологические зеркала и проводит обработку половых органов антисептиками. Далее ход процедуры зависит от вида ГСГ. Исследование может проводиться рентгеновским или ультразвуковым способом.

При рентгеновской ГСГ через катетер в область фаллопиевых труб порционно вводится контрастное вещество. Врач последовательно делает несколько рентгеновских снимков маточных труб. Рентгеновский аппарат располагается над половыми органами женщины.
При ультразвуковой ГСГ фаллопиевы трубы заполняются физиологическим раствором. Ультразвуковый датчик вводится вагинально.

Средняя продолжительность процедуры составляет 40 минут. Ультразвуковое исследование проводится дольше, но считается более достоверным. Оба метода являются безболезненными, поэтому не требует анестезии. Во время процедуры женщина может чувствовать только дискомфортные ощущения внизу живота.

Как вести себя после исследования?

В течение нескольких дней после ГСГ нужно отказаться от:

физической активности;
посещения бани, сауны, бассейна;
принятия ванны. Можно пользоваться только душем;
интимной близости.

Какие возможны осложнения после процедуры?

После ГСГ возможны:

скудные кровяные выделения из влагалища, которые проходят через несколько дней;
невыраженные тошнота, головокружение;
легкие боли в нижней части живота, которые по интенсивности напоминают болевой синдром, возникающий при менструации;
слабость.

Такие побочные эффекты являются абсолютно нормальными и не должны вызывать беспокойства. В редких ситуациях могут наблюдаться высокая температура, обильные кровотечения из влагалища, сильные боли. При подобных осложнениях нужно срочно обратиться за медицинской помощью.

Интерпретация результатов

Анализ изображений, полученных в ходе исследования, позволяет выявить различные патологические состояния. Например, при непроходимости фаллопиевых труб контрастное вещество не будет поступать в брюшную полость. При частичной проходимости фаллопиевых труб излитие в брюшную полость будет незначительным.

Метод также позволяет оценить состояние матки и выявить патологии органа. В норме орган полностью окрашивается контрастным веществом. При полипах, миоме наблюдаются искривление контура матки, увеличение ее размеров, неравномерное заполнение полости органа контрастным веществом.

Также может быть диагностирована гипоплазия матки, при которой орган уменьшается в размерах. Данное состояние затрудняет процесс зачатия и вынашивание беременности.

Читайте также: