Беременность в трубе причины
Обновлено: 07.07.2024
Когда организм запутался. Почему возникает внематочная беременность?
Желание иметь ребенка и наступившая беременность - заветная мечта многих женщин. Но иногда что-то идет не так.
Сегодня мы говорим об одной из таких патологий. Внематочная беременность.
О ней нам рассказала врач-акушер-гинеколог «Клиника Эксперт Смоленск» Михайлова Оксана Васильевна.
- Оксана Васильевна, что такое внематочная беременность и как часто она случается?
Это осложнение беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка закрепляется за пределами полости матки. Вероятность внематочной беременности - приблизительно 2 процента случаев от всех беременностей.
- Трубная и внематочная беременность – это одно и то же или это разные диагнозы?
Трубная беременность - это одна из разновидностей внематочной. В её структуре она составляет 98% всех случаев. Протекает в маточной трубе.
Кроме неё, также выделяют яичниковую, брюшную и межсвязочную.
Также бывает аномальная маточная беременность.
- Почему происходит внематочная беременность? Расскажите о причинах её возникновения.
Причины и факторы риска развития внематочной беременности разнообразны. Это инфекции органов малого таза, трубная патология - например, сужения маточной трубы (в частности, из-за врожденных дефектов, доброкачественных новообразований либо кист, фибромиом, эндометриоза, выполненных операций на трубе); миграция оплодотворенной яйцеклетки (например, яйцеклетка после выхода из яичника с одной стороны, оплодотворяясь, перемещается в трубу с другой стороны); гормональные нарушения; длительное применение внутриматочных спиралей.
Читайте материал по теме: Чем опасен эндометриоз для женщин?
Возможность внематочной беременности после процедуры ЭКО - до 5% случаев.
- До какого срока может развиваться внематочная беременность?
При затрудненной диагностике или несвоевременном обращении, при условии, что она не прервалась самопроизвольно, известны случаи, когда она протекала до 10-11-недель.
ВЕРОЯТНОСТЬ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ -
ПРИБЛИЗИТЕЛЬНО 2% СЛУЧАЕВ ОТ ВСЕХ БЕРЕМЕННОСТЕЙ
Важно помнить, что внематочная беременность угрожает жизни матери. Ошибочно думать, что, например, закрепившись в неправильном месте, плодное яйцо со временем переместится в нужное, правильное. Это заблуждение: после прикрепления внематочная беременность уже никуда ни при каких условиях не переместится.
- Покажет ли обычный тест внематочную беременность?
Да. Он свидетельствует о самом факте беременности, а не о её расположении.
- Предположим, тест показал заветные две полоски. По каким симптомам на ранних сроках можно определить, что беременность – внематочная?
На начальных сроках течение внематочной и нормальной беременностей не отличается. Отмечается задержка месячных, некоторое недомогание, повышение чувствительности молочных желез, тошнота.
Через несколько дней возможно появление настораживающих признаков. Как проявляется внематочная беременность? Признаками на ранних сроках могут быть боли внизу живота (например, ноющие, тянущие, напоминающие менструальные). Возможна резкая болезненность в проекции маточных труб, появляющаяся при движении; боли в поясничной области и крестце; могут появляться мажущие коричневатые или кровянистые выделения из влагалища.
ВОЗМОЖНОСТЬ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
ПОСЛЕ ПРОЦЕДУРЫ ЭКО - ДО 5% СЛУЧАЕВ
- В чём опасность внематочной беременности?
Она является жизнеугрожающей, поскольку вследствие роста зародыша и разрыва тканей в месте нахождения плодного яйца, либо при самопроизвольном аборте может открыться массивное кровотечение и выраженная потеря крови, вплоть до летального исхода.
В ряде случаев она может приводить к бесплодию.
- Что делать при первых признаках внематочной беременности?
Срочно обратиться к врачу, для уточнения диагноза.
- Как проводится диагностика внематочной беременности?
Выполняется врачебный осмотр. При влагалищном исследовании отмечается, что размеры матки отстают от расчётного срока беременности. Например, по расчётам беременность составляет 8 недель, а по факту обследования матки - 5-ть, т.е. имеется несоответствие.
Иногда диагноз ставится тогда, когда женщина обращается с проявлениями прерванной беременности (болезненность на стороне имевшейся беременности, провисание заднего свода влагалища из-за скапливающейся там крови).
Из лабораторных тестов выполняется двукратное определение содержания ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) в плазме крови.
Определённую роль играет и УЗИ. Если тест на ХГЧ положителен, имеется несоответствие срока беременности ожидаемым размерам матки, а при выполнении УЗИ в полости матки не обнаруживается плодное яйцо, то предположения о внематочной беременности становятся ещё более обоснованными.
Записаться на УЗИ-диагностику малого таза (гинекологическое УЗИ) можно здесь
Наиболее информативной в плане этого диагноза является диагностическая лапароскопия. При подтверждении диагноза она становится лечебной, т.е. с её помощью можно бережно удалить неправильно располагающееся плодное яйцо.
- Если у женщины диагностирована внематочная беременность, как проводится лечение?
Основной и, пожалуй, единственный метод лечения - хирургический. В зависимости от особенностей конкретного случая, оснащённости стационара и наличия кадров может выполняться классическая операция с разрезом стенки живота (лапаротомия) и малоинвазивное вмешательство - лапароскопическая операция.
- Расскажите подробнее об операции по удалению внематочной беременности – как она проводится и как быстро женщина восстанавливается после неё?
Вопрос о виде оперативного вмешательства всегда решается индивидуально.
Может выполняться операция по удалению внематочной беременности без удаления трубы. Трубу рассекают и удаляют плодное яйцо, затем проводят её пластику.
При разрыве трубы или начале самопроизвольного аборта трубу удаляют.
РАЗВИТИЕ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
МОЖНО ПРЕДОТВРАТИТЬ
Также существует техника «выдавливания» плодного яйца из трубы, если оно располагается в воронке маточной трубы.
Когда плодное яйцо находится в трубе ближе к её маточному концу, то удаляют трубу и иссекают маточный угол.
После хирургического вмешательства осуществляется комплексная терапия для устранения причин, вызывавших данную патологию, и подготовка организма к вынашиванию нормальной беременности.
Читайте материал по теме: Как подготовиться к беременности?
Если результаты проведённого лечения благоприятны, планирование беременности возможно спустя 6-8 месяцев.
- Оксана Васильевна, если в анамнезе женщины была внематочная беременность, она сможет впоследствии выносить и родить ребёнка?
Конечно. Согласно статистике, после лечения 70% женщин полностью восстанавливаются спустя полгода и в состоянии полноценно вынашивать ребёнка. Беременность после внематочной беременности с удалением маточной трубы вполне возможна.
ПЛАНИРОВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ВОЗМОЖНО
СПУСТЯ 6-8 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ
ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Невозможность последующих беременностей после внематочной отмечается только у 15% женщин. Такое возможно, в частности, при повторной внематочной беременности с удалением обеих труб; при позднем обращении к доктору и развитии осложнений.
- Развитие внематочной беременности можно предотвратить?
Да. Для профилактики внематочной беременности необходимо проходить гинекологические осмотры, сдавать лабораторные анализы, своевременно лечить воспалительные заболевания, использовать эффективную контрацепцию для предотвращения абортов (как ещё одного фактора риска, который косвенно может способствовать возникновению внематочной беременности). Необходимо избегать заражения инфекциями, передаваемыми половым путём. Бросить, а лучше - не начинать курить (была показана негативная роль табакокурения при закреплении эмбриона при зачатии).
Другие материалы по темам:
Михайлова Оксана Васильевна
В 1997 году окончила педиатрический факультет Смоленской государственной медицинской академии.
С 1997 по 1998 год проходила интернатуру, а с 1999 по 2001 год - клиническую ординатуру по акушерству и гинекологии.
В настоящее время занимает должность врача-гинеколога в «Клиника Эксперт Смоленск». В Смоленске принимает по адресу: ул. 8 Марта, д. 20.
Внематочная беременность
Внематочной называется беременность, характеризующаяся имплантацией и развитием плодного яйца вне матки – в брюшной полости, яичнике, маточной трубе. Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается.
Общие сведения
Развитие нормальной беременности происходит в полости матки. После слияния в маточной трубе яйцеклетки со сперматозоидом, начавшая деление оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку, где физиологически предусмотрены необходимые условия для дальнейшего развития плода. Срок беременности определяется по местонахождению и величине матки. В норме при отсутствии беременности матка фиксируется в малом тазу, между мочевым пузырем и прямой кишкой, и имеет около 5 см в ширину и 8 см в длину. Беременность сроком 6 недель уже можно определить по некоторому увеличению матки. На 8 неделе беременности матка увеличивается до размеров женского кулака. К 16 неделе беременности матка определяется между лоном и пупком. При беременности сроком 24 недели матка определяется на уровне пупка, а к 28 неделе дно матки уже находится выше пупка.
На 36 неделе развития беременности дно матки достигает реберных дуг и мечевидного отростка. К 40 неделе беременности матка фиксируется между мечевидным отростком и пупком. Беременность сроком 32 недели вынашивания устанавливается как по дате последних месячных и дате первого движения плода, так и по величине матки и высоте ее стояния. Если оплодотворенная яйцеклетка по каким-либо причинам не попадает из маточной трубы в полость матки, развивается трубная внематочная беременность (в 95% случаев). В редких случаях отмечено развитие внематочной беременности в яичнике или в брюшной полости.
В последние годы отмечается увеличение в 5 раз числа случаев внематочной беременности (данные Центра по контролю заболеваемости США). У 7-22% женщин отмечено повторное возникновение внематочной беременности, которая в более половине случаев приводит к вторичному бесплодию. По сравнению со здоровыми женщинами пациентки, перенесшие внематочную беременность, имеют больший (в 7-13 раз) риск ее повторного развития. Чаще всего у женщин от 23 до 40 лет отмечается правосторонняя внематочная беременность. В 99% случаев развитие внематочной беременности отмечается в тех или иных отделах маточной трубы.
Общие сведения
Внематочная беременность – серьезная и опасная патология, чреватая осложнениями и рецидивами (повторным возникновением), влекущая за собой утрату детородной функции и даже угрозу жизни женщины. Локализуясь помимо маточной полости, которая единственно физиологически приспособлена для полноценного развития плода, оплодотворенная яйцеклетка может привести к разрыву органа, в котором она развивается. В практике встречается внематочная беременность различных локализаций.
Трубная беременность характеризуется расположением плодного яйца в маточной трубе. Отмечается в 97,7% случаев внематочной беременности. В 50% случаев плодное яйцо находится в ампулярном отделе, в 40% - в средней части трубы, в 2-3% случаев – в маточной части и в 5-10% случаев – в области фимбрий трубы. К редко наблюдаемым формам развития внематочной беременности можно отнести яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную формы, а также внематочную беременность, локализующуюся в рудиментарном роге матки.
Яичниковая беременность (отмечается в 0,2-1,3% случаев) подразделяется на интрафолликулярную (яйцеклетка оплодотворяется внутри овулированного фолликула) и овариальную (плодное яйцо фиксируется на поверхности яичника). Брюшная беременность (встречается в 0,1 – 1,4% случаев) развивается при выходе плодного яйца в брюшную полость, где оно прикрепляется к брюшине, сальнику, кишечнику, другим органам. Развитие брюшной беременности возможно в результате проведения ЭКО при бесплодии пациентки. Шеечная беременность (0,1-0,4% случаев) возникает при имплантации плодного яйца в область цилиндрического эпителия канала шейки матки. Заканчивается обильным кровотечением в результате разрушения тканей и сосудов, вызванного глубоким проникновением в мышечную оболочку шейки матки ворсин плодного яйца.
Внематочная беременность в добавочном роге матки (0,2-0,9% случаев) развивается при аномалиях строения матки. Несмотря на прикрепление плодного яйца внутриматочно, симптоматика течения беременности аналогична клиническим проявлениям разрыва матки. Интралигаментарная внематочная беременность (0,1% случаев) характеризуется развитием плодного яйца между листками широких связок матки, куда оно имплантируется при разрыве маточной трубы. Гетеротопическая (многоплодная) беременность отмечается крайне редко (1 случай на 100-620 беременностей) и возможна в результате использования ЭКО (метода вспомогательной репродукции). Характеризуется наличием одного плодного яйца в матке, а другого – за ее пределами.
Признаки внематочной беременности
Признаками возникновения и развития внематочной беременности могут служить следующие проявления:
- Нарушение менструального цикла (задержка месячных);
- Кровянистые, «мажущего» характера выделения из половых органов;
- Болевые ощущения внизу живота (тянущие боли в области прикрепления плодного яйца);
- Нагрубание молочных желез, тошнота, рвота, отсутствие аппетита.
Прервавшаяся трубная беременность сопровождается симптомами внутрибрюшного кровотечения, обусловленными излитием крови в брюшную полость. Характерна резкая боль внизу живота, отдающая в задний проход, ноги и поясницу; после возникновения боли отмечается кровотечение или коричневые кровянистые выделения из половых органов. Отмечается понижение артериального давления, слабость,частый пульс слабого наполнения, потеря сознания. На ранних стадиях диагностировать внематочную беременность крайне трудно; т.к. клиническая картина не типична, обращение за врачебной помощью следует лишь при развитии тех или иных осложнений.
Клиническая картина прервавшейся трубной беременности совпадает с симптомами апоплексии яичника. Больные с симптомами «острого живота» экстренно доставляются в лечебное учреждение. Необходимо незамедлительно определить наличие внематочной беременности, произвести хирургическую операцию и устранить кровотечение. Современные методы диагностики позволяют с помощью ультразвуковой аппаратуры и тестов на определение уровня прогестерона («гормона беременности») установить наличие внематочной беременности. Все врачебные усилия направляются на сохранение маточной трубы. Во избежание серьезных последствий внематочной беременности необходимо наблюдение у врача при возникновении первых подозрений на беременность.
Причины внематочной беременности
Причинами возникновения внематочной беременности служат факторы, вызывающие нарушение естественного процесса продвижения оплодотворенной яйцеклетки в полость матки:
- эндометриоз
- ранее перенесенные прерывания беременности
- гормональные виды контрацепции
- наличие внутриматочной спирали
- стимуляция овуляции
- вспомогательные методы репродукции
- ранее перенесенные операции на придатках
- внематочная беременность в прошлом
- опухолевые процессы в матке и придатках
- перенесенные воспаления придатков (особо опасна хламидийная инфекция)
- пороки развития половых органов
Диагностика
На ранних стадиях внематочную беременность трудно диагностировать, поскольку клинические проявления патологии нетипичны. Также как и при маточной беременности наблюдаются задержка менструации, изменения со стороны пищеварительной системы (извращение вкуса, приступы тошноты, рвота и т. д.), размягчение матки и образование в яичнике желтого тела беременности. Прервавшуюся трубную беременность трудно отличить от аппендицита, апоплексии яичника или другой острой хирургической патологии брюшной полости и малого таза.
При возникновении прервавшейся трубной беременности, являющейся угрозой для жизни, требуется быстрое установление диагноза и незамедлительное хирургическое вмешательство. Полностью исключить либо подтвердить диагноз «внематочная беременность» можно с помощью ультразвукового исследования (определяется наличие плодного яйца в матке, присутствие жидкости в полости живота и образования в области придатков).
Информативным способом определения внематочной беременности является β-ХГ тест. С помощью теста определяется уровень хорионического гонадотропина (β-ХГ), вырабатываемого организмом при беременности. Нормы его содержания при маточной и внематочной беременности существенно отличаются, что и делает этот способ диагностики в высокой степени достоверным. Благодаря тому, что сегодня хирургическая гинекология широко применяет лапароскопию, как метод диагностики и лечения, стало возможным со 100% точностью установить диагноз внематочной беременности и устранить патологию.
Лечение внематочной беременности
Для лечения трубной формы внематочной беременности применяются следующие виды лапароскопических операций: тубэктомия (удаление маточной трубы) и туботомия (сохранение маточной трубы при удалении плодного яйца). Выбор метода зависит от ситуации и степени осложнения внематочной беременности. При сохранении маточной трубы принимается во внимание риск повторного возникновения в той же трубе внематочной беременности.
При выборе метода лечения внематочной беременности учитываются следующие факторы:
- Намерение пациентки в дальнейшем планировать беременность.
- Целесообразность сохранения маточной трубы (в зависимости от того, насколько выражены структурные изменения в стенке трубы).
- Повторная внематочная беременность в сохраненной трубе диктует необходимость ее удаления.
- Развитие внематочной беременности в интерстициальном отделе трубы.
- Развитие спаечного процесса в области малого таза и в связи с этим возрастающий риск повторной внематочной беременности.
При большой кровопотере единственным вариантом для спасения жизни пациентки остается полостная операция (лапаротомия) и удаление маточной трубы. При неизмененном состоянии оставшейся маточной трубы детородная функция не нарушается, и женщина может в будущем иметь беременность. Для установления объективной картины состояния оставшейся после лапаротомии маточной трубы рекомендуется проведение лапароскопии. Этот метод также позволяет разделить спайки в малом тазу, что служит снижению риска повторной внематочной беременности в оставшейся маточной трубе.
Брюшная беременность
Брюшная беременность – беременность, при которой плодное яйцо имплантируется не в матке, а в брюшной полости. Факторами риска являются воспалительные заболевания придатков, операции на репродуктивных органах, длительное использование ВМС, генитальный инфантилизм, опухоли малого таза, эндокринные нарушения и стрессы. По своим проявлениям до возникновения осложнений брюшная беременность напоминает обычную гестацию. Существует высокая вероятность развития внутреннего кровотечения и повреждения органов брюшной полости. Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение оперативное.
Общие сведения
Брюшная беременность – беременность, при которой эмбрион имплантируется не в полости матки, а в области сальника, брюшины или на поверхности органов брюшной полости. Составляет 0,3-0,4% от общего количества внематочных беременностей. Факторами риска развития брюшной беременности являются патологические изменения репродуктивной системы, возраст, стрессы и эндокринные нарушения. Исход зависит от места внедрения плодного яйца, уровня кровоснабжения и наличия крупных сосудов в области имплантации зародыша. Возможны гибель плода, повреждение крупных сосудов и внутренних органов. Брюшная беременность является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Лечение данной патологии осуществляют акушеры-гинекологи.
Причины брюшной беременности
Сперматозоид проникает в яйцеклетку в ампулярном отделе фаллопиевой трубы. В результате внедрения формируется зигота, покрытая блестящей оболочкой яйцеклетки. Затем зигота начинает делиться и одновременно продвигается по маточной трубе под влиянием перистальтических сокращений и колебаний ресничек трубного эпителия. При этом недифференцированные клетки эмбриона удерживаются общей блестящей оболочкой. Затем клетки разделяются на два слоя: внутренний (эмбриобласт) и наружный (трофобласт). Эмбрион вступает в стадию бластоцисты, попадает в полость матки и «сбрасывает» блестящую оболочку. Ворсины трофобласта глубоко погружаются в эндометрий - происходит имплантация.
Брюшная беременность возникает в двух случаях. Первый – если плодное яйцо на момент имплантации находится в брюшной полости (первичная брюшная беременность). Второй – если зародыш вначале имплантируется в маточной трубе, затем отторгается по типу трубного аборта, попадает в брюшную полость и повторно имплантируется на поверхности брюшины, сальника, печени, яичника, матки, кишечника или селезенки (вторичная брюшная беременность). Различить первичную и вторичную форму зачастую не представляется возможным, поскольку на месте первичной имплантации после отторжения зародыша образуется рубчик, не обнаруживающийся при проведении стандартных исследований.
Факторами риска развития брюшной беременности являются воспалительные заболевания яичников и маточных труб, спайки и нарушения сократительной способности труб в результате хирургических вмешательств, удлинение труб и замедление трубной перистальтики при генитальном инфантилизме, механическое сдавление труб опухолями, эндометриоз маточных труб, ЭКО и длительное использование внутриматочной спирали. Кроме того, вероятность возникновения брюшной беременности увеличивается заболеваниях надпочечников и щитовидной железы и при повышении уровня прогестерона, замедляющего трубную перистальтику. Некоторые авторы указывают на возможную связь брюшной беременности с преждевременной активизацией трофобласта.
У курящих женщин риск возникновения брюшной беременности в 1,5-3,5 раза выше, чем у некурящих. Это объясняется снижением иммунитета, нарушениями перистальтических движений маточных труб и отсроченной овуляцией. Некоторые исследователи указывают на связь между брюшной беременностью и стрессом. Стрессовые ситуации негативно влияют на сократительную активность фаллопиевых труб, вызывая антиперистальтические сокращения, в результате которых зародыш задерживается в трубе, прикрепляется на ее стенке, а затем после трубного аборта повторно имплантируется в брюшной полости.
В последние десятилетия все более актуальной становится проблема внематочной беременности (в том числе – брюшной беременности) у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте. Потребность построить карьеру, улучшить свое социальное и материальное положение побуждает женщин откладывать рождение ребенка. Между тем, с возрастом меняется гормональный фон, перистальтика труб становится менее активной, возникают различные нейровегетативные нарушения. У женщин старше 35 лет риск развития брюшной беременности в 3-4 раза выше, чем у женщин, не достигших возраста 24-25 лет.
Течение брюшной беременности зависит от особенностей места прикрепления зародыша. При имплантации в области со скудным кровоснабжением плод погибает. При прикреплении в месте с разветвленной сетью мелких сосудов зародыш может продолжать развиваться, как при обычной гестации. При этом вероятность появления врожденных пороков развития при брюшной беременности гораздо выше, чем при нормальной гестации, поскольку плод не защищен стенкой матки. Брюшная беременность крайне редко донашивается до положенного срока. При прорастании крупных сосудов ворсинами хориона возникают массивные внутренние кровотечения. Инвазия плаценты в ткань паренхиматозных и полых органов становится причиной повреждений этих органов.
Симптомы брюшной беременности
До возникновения осложнений при брюшной беременности выявляются те же симптомы, что и при обычной гестации. На ранних сроках наблюдаются тошнота, слабость, сонливость, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструаций и нагрубание молочных желез. При гинекологическом осмотре иногда удается обнаружить, что плод находится не в матке, а сама матка увеличена незначительно и не соответствует сроку гестации. В некоторых случаях клиническую картину брюшной беременности не распознают, а истолковывают, как многоплодную беременность, беременность при миоматозном узле или врожденных аномалиях развития матки.
В последующем пациентка с брюшной беременностью может предъявлять жалобы на боли в нижней части живота. При повреждении мелких сосудов наблюдается нарастающая анемия. Клинические проявления при повреждении внутренних органов отличаются большой вариабельностью. Иногда подобные осложнения при брюшной беременности принимают за угрозу разрыва матки, преждевременную отслойку плаценты или угрозу прерывания гестации. Выраженная слабость, головокружение, предобморочные состояния, потеря сознания, потемнение в глазах, повышенная потливость, боли в нижней части живота, бледность кожи и слизистых свидетельствуют о развитии внутреннего кровотечения – экстренной патологии, представляющей непосредственную опасность для жизни беременной.
Диагностика и лечение брюшной беременности
Ранняя диагностика брюшной беременности чрезвычайно важна, поскольку позволяет избежать развития опасных осложнений, устранить угрозу для жизни и здоровья пациентки. Диагноз устанавливается на основании данных гинекологического осмотра и результатов ультразвукового исследования. Чтобы избежать диагностических ошибок, исследование начинают с идентификации шейки матки, затем визуализируют «пустую» матку и плодное яйцо, расположенное в стороне от матки. При проведении УЗИ на поздних сроках брюшной беременности обнаруживают необычную локализацию плаценты. Плод и плацента не окружены стенками матки.
В сомнительных случаях осуществляют лапароскопию – малоинвазивное лечебно-диагностическое вмешательство, позволяющее достоверно подтвердить брюшную беременность и в ряде случаев (на ранних сроках гестации) удалить плодное яйцо без проведения объемной операции. На поздних сроках, при прорастании ворсин плаценты в органы брюшной полости, требуется лапаротомия. Объем хирургического вмешательства при брюшной беременности определяется локализацией плаценты. Может потребоваться ушивание или резекция органа, наложение кишечного анастомоза и т. д.
Прогноз для матери при раннем выявлении и своевременном оперативном лечении брюшной беременности обычно благоприятный. При поздней диагностике и развитии осложнений существует очень высокий риск неблагоприятного исхода (смерти в результате кровотечения, тяжелого повреждения внутренних органов). Вероятность благополучного донашивания брюшной беременности крайне мала. В литературе описаны единичные случаи успешного оперативного родоразрешения на поздних сроках гестации, однако подобный исход рассматривается как казуистический. Отмечается, что младенцы, появившиеся на свет в результате брюшной беременности, часто имеют аномалии развития.
Внематочная беременность
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Внематочная беременность: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Внематочной (эктопической) называют беременность, при которой имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Согласно мнению врачей-репродуктологов, внематочная беременность является основной причиной внутрибрюшного кровотечения, занимает лидирующие позиции среди срочных гинекологических операций и нередко приводит к бесплодию.
Специалисты описывают основные факторы, приводящие к развитию внематочной беременности:
- замедление транспорта плодного яйца из-за приема гестагенных оральных контрацептивов или дисбаланса женских половых гормонов;
- нарушения проходимости маточной трубы в результате эндометриоза, аднексита, реконструктивных операций на маточных трубах и др.;
- замедление проходимости по маточной трубе при инфантильности (гипоплазии) матки.
- эктопические беременности в анамнезе;
- воспалительные заболевания органов малого таза;
- внутриматочные вмешательства;
- возраст старше 35 лет;
- пороки развития половых органов;
- наличие рубца на матке после кесарева сечения;
- экстракорпоральное оплодотворение;
- опухолевые процессы в теле матки и придатках.
Эту патологию связывают с неполноценностью слизистой оболочки матки или со сниженной способностью плодного яйца к имплантации.
Самая редкая форма эктопической беременности – брюшная, встречающаяся примерно в 0,9– 1,4% случаев. Имплантация плодного яйца происходит чаще всего в сальник, печень, селезенку, петли толстого кишечника, крупные сосуды, стенки таза и широкую связку матки. Различают первичную и вторичную брюшную беременность. При первичной - отсутствует захват яйцеклетки из фолликула после овуляции, и оно попадает в брюшную полость. При вторичной беременности имплантация плодного яйца в брюшной полости происходит после трубного аборта.
Классификация заболевания
По локализации плодного яйца:
- Трубная (ампулярная, истмическая, интерстициальная, фимбриальная):
- прервавшаяся по типу трубного аборта;
- прервавшаяся по типу разрыва трубы.
- Яичниковая:
- интрафолликулярная (оплодотворение и имплантация происходят в фолликуле);
- эпиофоральная (оплодотворение и имплантация происходят на поверхности яичника).
- Брюшная (плодное яйцо имплантируется в брюшной полости).
- Другие формы: шеечная, комбинированная, в роге матки, внутрисвязочная, в брыжейке матки.
- Неуточненная.
- прогрессирующей;
- нарушенной;
- замершей (плод прекращает развиваться и гибнет на сроке до 28 недель).
- осложненная;
- неосложненная.
Клинические проявления внематочной беременности зависят от срока беременности и локализации плодного яйца. В самом начале беременности симптоматика может полностью отсутствовать. По мере развития патологической беременности в 95% случаев женщины жалуются на боль в животе.
Вначале возникает незначительная боль в подвздошной области живота. По мере увеличения срока беременности боль может нарастать, становиться непрерывной и распространяться на весь низ живота. У женщин наблюдаются головокружения, обмороки, тошнота, симптомы раздражения брюшины. В 90% случаев - задержка менструации от нескольких суток до нескольких недель. В 50-80% случаев присутствуют кровянистые выделения из половых путей - от скудных до менструальноподобных.
При трубной беременности, если происходит повреждение внутренней капсулы, плодное яйцо изгоняется в брюшную полость с излитием небольшого количества крови. Эмбрион может остаться жизнеспособным - тогда развивается вторичная брюшная беременность. Если повреждается наружная капсула, происходит перфорация трубы с массивным кровотечением. Внематочная беременность является основной причиной внутреннего кровотечения у женщин детородного возраста.
Клиническая картина разрыва маточной трубы обычно не представляет сложностей для диагностики. Сложнее установить причину боли в животе при прерывании беременности по типу трубного аборта, когда не происходит разрыва маточной трубы и все симптомы стерты.
При брюшной беременности может наблюдаться боль в животе, болезненные движения плода, кровянистые выделения из половых путей. Казуистикой является донашивание брюшной беременности до срока родов. Обычно при этом наблюдаются аномалии развития плода.
При беременности, развившейся в добавочном роге матки (при аномалии развития матки) диагностика затруднена в связи с тем, что условия для развития плодного яйца здесь лучше, чем в трубе. Беременность прерывается обычно на сроках 4-5 месяцев, сопровождаясь обильным кровотечением.
Для шеечной беременности характерны длительные кровянистые выделения. Нередко после самопроизвольного изгнания плодного яйца из шейки матки женщина не обращается к врачу.
При этом в матке могут остаться частички внешней оболочки плодного яйца и трансформированная при беременности слизистая оболочка матки (децидуальная оболочка), поэтому существует значительный риск воспалительного процесса.Диагностика внематочной беременности
Диагноз «внематочная беременность» устанавливается на основании жалоб пациентки, данных опроса и осмотра, дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.
При подозрении на внематочную беременность показано:
-
исследования мочи на хорионический гонадотропин и/или количественное исследование крови на хорионический гонадотропин;
Синонимы: Бета-ХГЧ общий. Human Chorionic Gonadotropin; hCG; Pregnancy Quantitative hCG; Beta hCG; Total beta hCG. Краткая характеристика определяемого вещества Хорионический гонадотропин человека ХГЧ – гликопротеин с молекулярной массой около 46 кДа, синтезируемый в синтицио-т.
Внематочная беременность: причины, симптомы, как предупредить патологию
Ситуации, при которых молодые женщины теряют возможность иметь детей или даже погибают из-за внематочной беременности, к сожалению, не являются редкостью. Большинство этих случаев можно избежать, если правильно относиться к своему здоровью, тщательно обследоваться перед наступлением беременности и лечить имеющиеся заболевания.
Лечение «женских» болезней и правильная подготовка к вынашиванию сокращают риск внематочной беременности.
Что такое внематочная беременность и почему она возникает
Внематочная беременность – это прикрепление эмбриона вне маточной полости. Чтобы понять причину такого явления, нужно представить, как происходит процесс оплодотворения и последующей имплантации.
- Женская половая клетка – яйцеклетка – в первую половину цикла зреет в яичнике в специальной структуре – фолликуле. В середине цикла происходит овуляция – фолликул лопается и выпускает яйцеклетку, которая выходит из яичника и попадает в маточную трубу (яйцевод), соединяющую матку и яичник.
- Продвигаясь внутри маточной трубы, половая клетка достигает ее ампулярной части, где встречается со сперматозоидом. Иногда во время овуляции выходит сразу две или три яйцеклетки из одного яичника или из двух. Если они все оплодотворяются, имплантируются и приживаются, у женщины родится двойня или тройня. В такой ситуации оплодотворение может происходить в одной трубе или в обеих.
- Затем в течение нескольких дней оплодотворенная яйцеклетка – зигота – продвигается по яйцеводу в сторону матки, чтобы там имплантироваться (прижиться). Попав в маточную полость, она ищет наиболее благоприятное место для имплантации. Идеальный вариант – прикрепление ближе ко дну матки. В этом случае ребенку будет удобно развиваться и рождаться.
Но иногда «путешествие» яйцеклетки затрудняется, и она прикрепляется совершенно не там, где нужно, – в маточной трубе, яичнике, шейке матки и даже в брюшной полости. Эти отделы организма не предусмотрены для вынашивания, поэтому эмбрион там не выживает. Яйцевод, яичник или шейка матки не могут настолько растянуться, чтобы дать возможность выносить ребенка.
Все заканчивается трубным абортом – гибелью эмбриона с его изгнанием или разрывом растянутого органа. Возникает кровотечение, угрожающее жизни женщины. После пары таких случаев женщина сможет забеременеть только с помощью ЭКО.
Причины внематочной беременности. Почему в этом часто виноваты сами женщины
Эволюция за много тысячелетий отточила процесс оплодотворения, предоставив яйцеклетке и сперматозоиду максимальные возможности для встречи, а зародышу – для оптимального прикрепления в полости матки. Однако эта система «ломается» при различных патологических процессах, которые становятся причиной внематочной беременности.
При спаечной непроходимости маточных труб внутри или снаружи них появляются соединительнотканные тяжи – спайки, сужающие или перекрывающие просвет. В этом случае мужские и женские половые клетки не могут проникнуть внутрь и оплодотворение не возникает. Нормальному их продвижению также мешают воспалительные процессы в яичнике и трубах.
Однако женщина зачастую пытается упорно забеременеть, не выяснив причин бесплодия. В результате в одном из циклов яйцеклетка все-таки оплодотворяется. Это вполне возможно, поскольку сперматозоид меньше женской половой клетки, поэтому проникает даже в суженую или воспаленную трубу. Иногда процесс зачатия происходит даже в яичнике.
Однако оплодотворенная клетка намного больше спермия, поэтому она не может спуститься в матку через узкий трубный участок. В результате она имплантируется в яйцеводе.
Возникают следующие варианты внематочной беременности:
- Фимбриальная – развившаяся в области яйцевода, находящейся рядом с яичником.
- Ампулярная – возникает, когда яйцеклетка после оплодотворения не может выйти из ампулы яйцевода и имплантируется прямо в ней.
- Интерстициальная, при которой эмбрион присоединяется в месте выхода маточной трубы в матку.
- Истмическая – перешеечная, развившаяся в самой узкой части яйцевода.
Вне зависимости от места прикрепления эмбриона, исход у всех таких беременностей неблагоприятный – плод погибает и отторгается по типу трубного аборта. Другой вариант – разрыв органа с возникновением внутреннего кровотечения. Иногда процесс развивается настолько стремительно, что женщину не удается спасти.
Всех этих осложнений можно избежать, если в период подготовки к вынашиванию пройти ультразвуковую диагностику проходимости труб. Во время этой процедуры яйцеводы заполняются специальным раствором, и на УЗИ оценивается их состояние. В месте нахождения спаек жидкость не протекает, что и видит врач на УЗ-аппарате.
Спайки в маточных трубах
При обнаруженной непроходимости нужно сначала заняться устранением спаек, а затем, когда УЗИ маточных труб покажет, что проблема устранена, планировать беременность. Также нужно пролечить воспалительные процессы половой сферы. После такой подготовки вероятность внематочного прикрепления эмбриона становится минимальной.
Зародыш может также прикрепиться в шейке матки. Понятно, что в такой ситуации выносить его невозможно. Если ситуацию запустить, произойдет разрыв органа и женщина вряд ли сможет иметь детей.
Причина шеечного прикрепления эмбриона – воспалительный процесс в маточной полости и последствия неудачных абортов. Яйцеклетка, попав в свою будущую «колыбель», не годящуюся для имплантации, начинает искать более-менее подходящее место. Иногда им оказывается шейка матки.
Чтобы избежать такой ситуации женщинам, которые собираются прервать беременность, но впоследствии планируют иметь детей, нужно делать это на ранних сроках, чтобы минимально травмировать полость матки, сохранив ее способность к вынашиванию.
При хроническом эндометрите и других заболеваниях, мешающих имплантации, нужно пройти гистероскопию, чтобы врач оценил состояние эндометрия – внутреннего слоя, выстилающего матку. При наличии полипов, разрастаний и других патологических очагов проводится щадящее выскабливание и нарастает здоровая слизистая.
После этого эмбрион сможет прикрепиться, где положено.
Почему нужно делать УЗИ при подозрении на беременность
Хотя предварительная подготовка значительно снижает вероятность наступления внематочной беременности, 100% гарантии она не дает. Всё равно существует вероятность, что эмбрион обоснуется вне маточной полости.
Провериться на беременность в этом случае нужно как можно раньше – примерно на 5 неделе. Врач осмотрит репродуктивную систему и убедится в прикреплении зародыша в маточной полости.
Некоторые женщины неверно считают, что внематочную беременность можно выявить с помощью тестов. На самом деле это не так. Тест-полоски реагируют на гормон – хорионический гонадотропин, который выделяется при беременности вне зависимости от прикрепления эмбриона. Поэтому две полоски появятся, даже если зародыш закрепился в трубе или брюшной полости.
Выявить, где находится плод, можно только с помощью врачебного осмотра и последующего ультразвукового исследования. После этого можно будет успокоиться и ждать рождения малыша.
Читайте также: