Больница забитые окна стерильность рук

Обновлено: 17.05.2024

Антисептика: наука против микробов

Запах хлорки, белоснежный кафель, звон металлических инструментов в хирургическом лотке и, разумеется, латексные перчатки на руках у врача — именно так каждый из нас представляет себе операционную. Кто бы мог подумать, что каких-то полтора века назад больные не могли рассчитывать даже на приблизительное подобие описанного интерьера.

Комнаты для хирургических манипуляций куда больше походили на мастерскую сапожника: доктора даже гордились застарелыми пятнами крови на своих халатах — как свидетельством опыта, — о мытье рук перед операцией никто не беспокоился.

Долгая дорога к стерильности

Это может показаться нелепым, но врачи первой половины XIX века действительно не видели связи между чистотой в больнице и скоростью выздоровления пациентов. Микроскопы к тому моменту уже изобрели, но ученые еще только-только подбирались к пониманию того, что возбудители инфекционных заболеваний не могут появляться из пустоты.

Тогда считалось, что недуг приносят миазмы — дурные запахи, испарения и токсичные газы. Соответственно, для профилактики заражения хирургических ран медики ограничивались периодическим проветриванием больничных помещений.

Разумеется, с такой философией результаты вмешательств были удручающими. Нередко обращение к врачу лишь ухудшало прогноз больного, получившего травму: оставаясь дома, он имел шансы выздороветь благодаря естественным процессам регенерации, а попав в больницу, подвергался риску быть инфицированным после обследования хирургом, который на руках переносил заразу от пациента к пациенту.

Доктор Листер против бактерий

Человеком, который изменил всë, стал хирург из Глазго по имени Джозеф Листер, который родился 5 апреля 1827 года. На британца огромное впечатление произвели только что опубликованные труды Луи Пастера, доказавшего, что «самозарождение» жизни невозможно, и размножения микроорганизмов можно избежать, если физически преградить им доступ к чистым предметам. Хирург попробовал пропитывать губительной для бактерий карболовой кислотой бинты, а затем накладывал повязки на гнойные раны, и отметил, что частота возникновения гангрен у больных снизилась.

Листер понял, что движется в верном направлении. Он ввел среди подчиненных хирургов новые правила: отныне они должны были мыть руки в 5%-ном растворе карболки перед каждым вмешательством. Это же вещество применялось для обработки инструментов; причем они были избавлены от деревянных ручек, которые невозможно было как следует обеззаразить.

О гигиене в быту

Сегодня даже ребенок знает, что грязные руки — предвестник многих заболеваний. Люди стали дотошны в отношении чистоты — арсеналу бытовой химии в доме любого из читателей позавидовала бы лучшая из больниц Викторианской эпохи. Неудивительно, что инфекции сколько-нибудь серьезнее ОРВИ — редкий гость в жизни современного человека.

Ну а современные ученые не перестают пугать нас, рассказывая о самых грязных местах в квартире. Между прочим, по концентрации болезнетворных микробов лидирует вовсе не туалетная комната, а кухня. Перманентные источники заразы — губки для мытья посуды, разделочные доски и полотенца.

Если же говорить о санузле, то «обитель зла» — все те же полотенца, только на этот раз банные, а также мочалки и спонжи для нанесения макияжа. Наконец, не забывайте, убираясь в квартире, тщательно протирать ручки межкомнатных и входных дверей — они «собирают» на себе всю микрофлору с рук членов вашей семьи, гостей и случайных визитеров.

Еще один повод вспомнить о докторе Листере — это названные в его честь гигиенический ополаскиватель полости рта, листерин, и микроб — листерия. К слову, листериоз — заболевание, вызываемое этой бактерией, — периодически диагностируется у людей, которые не соблюдают осторожность при употреблении в пищу фруктов, овощей, молока и сыров: покупают продукты сомнительного качества и не подвергают их достаточной термической обработке. Вот такие приветы из прошлого от доктора Листера!

Алгоритм проведения проверок лиц, осуществляющих стоматологическую деятельность

Несмотря на достижения в здравоохранении, проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) остается одной из острых в современных условиях, приобретая все большую медицинскую и социальную значимость. Существующая в настоящее время сложная эпидемиологическая ситуация обосновывает повышенное внимание к профилактике инфекционных заболеваний и рост требований к качеству дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекций на объектах окружающей среды, являющихся факторами их передачи.

Увеличение количества стоматологических учреждений поликлинического профиля и связанное с этим большое количество медицинского персонала и больных обусловливает увеличение частоты контактов между ними, возможность микробной обсемененности воздушной среды, поверхностей оборудования, инструментария и рук персонала. В условиях амбулаторно-поликлинического приема стоматологических пациентов, когда непрерывно идет большой поток больных, возникают две проблемы: риск перекрестного инфицирования пациентов, риск профессионального заражения медицинских работников, оказывающих стоматологическую помощь. Наблюдающийся в России рост заболеваемости гепатитом В, С, ВИЧ-инфекцией и т.д. среди населения, повышает риск инфицирования пациентов и профессионального заражения медработников. Поэтому в стоматологических учреждениях особое значение имеет профилактика внутрибольничных инфекций на всех этапах оказания медицинской помощи.

Комплексный подход к проблеме внутрибольничных инфекций позволяет своевременно выявить факторы риска и проводить адекватные профилактические и противоэпидемические мероприятия. Появление антибиотико-резистентных микроорганизмов, а так же микроорганизмов, устойчивых к воздействию дезинфектантов, усугубляет проблему борьбы с внутрибольничными инфекциями в стоматологии и диктует необходимость разработки и внедрения новых эффективных методов дезинфекции и стерилизации.

Основными направлениями дезинфекционных мероприятий в стоматологической практике являются:

1. дезинфекция поверхностей;

2. дезинфекция изделий медицинского назначения;

3. дезинфекция рук медицинского персонала;

4. дезинфекция воздуха;

5. дезинфекция отходов.

Многообразие стоматологического инструментария, оборудования, наличие в них деталей из полимерных и других синтетических материалов, труднодоступность отдельных узлов и поверхностей для обработки значительно усложняют выбор оптимального метода дезинфекции и стерилизации.

Требования к проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в стоматологических организациях регламентированы главой VСанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» и предполагают:

- дезинфекцию поверхностей, находящихся в зоне лечения (столик для инструментов, клавиатура, воздушный пистолет, светильник и т.д.) проводят после каждого пациента;

- один раз в неделю в операционном блоке, хирургическом кабинете, стерилизационной (автоклавной) проводят генеральную уборку помещений;

- результаты контроля фиксируют в журнале.

Для дезинфекции изделий медицинской техники и медицинского назначения применяют дезинфицирующие средства, обладающие широким спектром антимикробного действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам – между вирусами или грибами рода Кандида.

Стерилизации подвергают все инструменты и изделия, контактирующие с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, а также отдельные виды медицинских инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждения:

- стоматологические инструменты: пинцеты, зонды, шпатели, экскаваторы и др.;

- ультразвуковые наконечники и насадки к ним, наконечники, съемные гильзы микромотора к механическим наконечникам, канюли к аппарату для снятия зубного налета;

- лотки для стерильных изделий медицинского назначения, инструменты для работы со стерильным материалом, в том числе пинцеты и емкости для их хранения.

При наличии в стоматологической медицинской организации более трех стоматологических кресел предстерилизационную очистку и стерилизацию проводят в специально выделенных помещениях - стерилизационных (автоклавных), с выделением "чистых" и "грязных" зон и с соблюдением поточности. В остальных случаях предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения допускается проводить в кабинетах, для чего в них должно быть установлено необходимое оборудование.

Стерилизацию изделий медицинского назначения, применяемых в стоматологии, осуществляют физическими или химическими методами согласно действующим документам, используя для этого соответствующие стерилизующие агенты и типы оборудования, разрешенные к применению в установленном порядке. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

Привлекать к проведению дезинфекционно-стерилизационных работ можно только персонал лечебно - профилактического учреждения, прошедший специальную подготовку в аккредитованных учебных заведениях.

Не следует забывать также ряд особых указаний:

наконечники, в том числе ультразвуковые, и насадки к ним, эндодонтические инструменты с пластмассовыми хвостовиками стерилизуют только паровым методом;
в гласперленовых стерилизаторах допускается стерилизовать боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков, но использовать данный метод для стерилизации более крупных стоматологических инструментов с целью стерилизации их рабочих частей не рекомендуется;
инфракрасным методом стерилизуют изделия из металлов: стоматологические щипцы, стоматологические микрохирургические инструменты, боры твердосплавные, головки и диски алмазные, дрильборы, каналонаполнители и другие;
химический метод стерилизации с применением растворов химических средств допускается применять для стерилизации только тех изделий, в конструкции которых использованы термолабильные материалы, не позволяющие использовать другие методы стерилизации;
при паровом, воздушном, газовом и плазменном методах изделия стерилизуют в упакованном виде, используя стерилизационные упаковочные одноразовые материалы или многоразовые контейнеры (стерилизационные коробки с фильтрами), разрешенные применительно к конкретному методу стерилизации в установленном порядке;
стерилизация изделий в неупакованном виде допускается только при децентрализованной системе обработки в следующих случаях:
при использовании растворов химических средств для стерилизации изделий, в инструкции которых использованы термолабильные материалы;
при стерилизации стоматологических металлических инструментов термическими методами (гласперленовый, инфракрасный, воздушный, паровой) в портативных стерилизаторах;
все изделия, простерилизованные в неупакованном виде, целесообразно сразу использовать по назначению, их перенос из кабинета в кабинет запрещается;
бактерицидные камеры, оснащенные ультрафиолетовыми лампами, допускается применять только с целью хранения инструментов для снижения риска их вторичной контаминации микроорганизмами в соответствии с инструкцией по эксплуатации, а вот с целью дезинфекции или стерилизации инструментов применять такое оборудование запрещено.

Факторы передачи микроорганизмов:

1.Плохо обеззараженные предметы общего пользования (раковины, ручки кранов, лотки для инструментов, плевательницы).

2.Лечебная и вспомогательная аппаратура: амальгамосмесители, ортопедические молоточки, ящики для хранения протезов, средства полировки, рентгеновский аппарат.

3.Дополнительное оборудование, используемое для лечения: ультразвуковые устройства для удаления зубного налета, ручки и рычаги осветительных ламп, телефонный аппарат.

4.Руки медицинского персонала, которые загрязняются содержимым полости рта пациента – это важнейший фактор передачи возбудителя в стоматологии.

Профилактика ВБИ у стоматологических больных:

1.Правила соблюдения санитарно-гигиенических требований.

2.Соблюдение противоэпидемического, дезинфекционно-стерилизационного режима в стоматологическом кабинете.

3.Соблюдение правил допуска к работе. Медицинскому персоналу необходимо помнить, что от работы отстраняются медицинские работники с мокнущим дерматитом, пиогенным или экземным поражением кожи рук.

4.Соблюдение правил личной гигиены.

5. Использование барьерных мер предосторожности:

- антисептика рук персонала до и после приема каждого пациента;

- использование барьерных средств индивидуальной защиты: перчатки, спецодежда, сменная обувь, маски и защитные очки, перчатки).

6. Применение при работе индивидуальных стоматологических наборов (одноразовых).

7.Очистка и дезинфекция предметов и оборудования, используемого для нескольких больных.

8. Переработка и утилизация медицинских отходов.

Основные требования к переработке опасных медицинских отходов:

- строго одноразовое использование медицинского материала:

- дезинфекция – отходы в стоматологических учреждениях, способствующие возникновению внутрибольничных инфекций относятся к группе Г.

При проведении проверок стоматологических кабинетов Роспотребнадзор уполномочен проверять учредительные документы, медицинские книжки, трудовые договоры работников. Проверять ведение журналов, рекомендованных для учета мероприятий по контролю, следить за состоянием воздуха, смывов с объектов окружающей среды, стерильность, воду и т.д.

Контроль за деятельностью персонала клиники в области профилактики внутрибольничных инфекций проводится внутренними и внешними силами. Так называемый внешний контроль проводится Роспотребнадзором и опосредованно при проведении лицензирования учреждения, а внутренний – персоналом стоматологического учреждения. Внутренний контроль за качеством проведения противоэпидемических мероприятий осуществляется в рамках производственного контроля. Наряду с этим должны быть разработаны системы само- и взаимоконтроля.

Читайте также: