Забор материала для бактериоскопии

Обновлено: 18.05.2024

Бактериоскопические исследования

Прямая микроскопия нативного материала является частью клинического исследования пациента, цель которого – определить морфологию микроорганизмов и наличие воспалительной реакции со стороны организма.

Показания: Прямая микроскопия нативного материала дает информацию о общем состоянии генитального тракта, позволяет оценить наличие и интенсивность воспалительной реакции, зрительно оценить клетки слизистой оболочки и имеющиеся микробы. При известных инфекциях прямая микроскопия имеет диагностическую ценность (гонорея у мужчин, трихомоноз).

Исследуемый материал: Соскоб из цервикального канала, влагалища, уретры (на предметное стекло)

Метод анализа: Микроскопия

Соответственно международным стандартам у каждого пациента необходимо смотреть два препарата, окрашивая их по методу Грама и Лейшману-Гимза.

Методика окраски по Лейшману-Гимза является основной методикой для определения инфекции Trichomonas и внутриклеточных микроорганизмов, также эта методика очень информативна для исследования клеточных элементов; позволяет оценить отличия эпителия генитального тракта (вагинальный, эндоцервикальный, слизистая оболочка уретры).

На основе методики окраски по Граму микробы подразделяются на Грам-положительные и Грам-отрицательные. В диагностике бактериального вагиноза это основной метод окраски, поскольку он позволяет определить критерии Nugent.

Интерпретация результата:

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КЛЕТКИ

  • Суперфициальные. Максимального своего числа (96%) достигают во время овуляции. К 27-28 дню цикла их число падает до 4%.
  • Интермедиарные. Составляют большую часть клеток в первые (74-76%) и последние (96%) дни цикла. Минимальное их количество во время овуляции (3,5%).
  • Парабазальные. У женщин репродуктивного возраста имеются в препарате только во время менструации. Также их часто можно обнаружить при низком уровне эстрогенов.
  • Базальные. В препарате здоровых женщин не определяются. Обнаружение базальных клеток указывает на наличие воспалительного процесса слизистой или травматического повреждения. При воспалении также имеется множество лейкоцитов. NB! Парабазальные и базальные клетки также являются отличительным признаком атрофического вагинита.
  • Спонтанно отслоившиеся клетки эндометрия. У женщин репродуктивного возраста их можно обнаружить первые 12 дней после менструации. Обнаружение клеток эндометрия во второй фазе цикла свидетельствует о наличии эндометрита, полипа эндометрия или связано с использованием внутриматочного контрацептивного средства.

ЛЕЙКОЦИТЫ

  • Нейтрофилы. Клетки острой фазы. В препарате можно обнаружить следующие патологические формы:
    • гиперсегментированные: число ядерных сегментов 6 и более, величина клеток может превышать 15 μm. Возникают при мегалобластной и пернициозной анемии, хронической инфекции и применении химиотерапии.
    • гипосегментированные: число ядерных сегментов 3 и меньше. Возникают при некоторых инфекциях и на фоне применения химиотерапии (особенно препаратов группы сульфонамидов).

    СООТНОШЕНИЕ ПОЛИМОРФОНУКЛЕАРНЫХ ЛЕЙКОЦИТОВ ПМН И ЭПИТЕЛИАЛЬНЫХ КЛЕТОК

    • У здоровых женщин это соотношение менее, чем 1:1.
    • Пропорции клеток 2:1 и 3:1 и более, являются маркером острого воспаления.

    МИКРООРГАНИЗМЫ

    Нормальная микробиота у мужчин

    Доминирует грамм-положительная микрофлора. Самое богатое микроорганизмами место это дистальная часть уретры и самая бедная – спонгиозная часть.

    Наиболее частые изоляты:

    • Альфа-гемолитические стрептококки группы: Streptococcus salivarius, S. sanguis, S. intermedius и др.
    • Коагулазонегативные: Staphylococcus haemolyticus, S. auricularis, S. hominis, S. epidermidis
    • Enterococcus spp., Corynebacteria

    Реже и в небольшом количестве встречаются S.aureus, S. pyogenes, стрептококки B группы, Enerobacter spp. и микрококки

    Нормальная микробиота у женщин

    Аэробы:
    • Difteroidid
    • Streptococcus spp.
    • S. aureus
    • S. epidermidis
    • Enterobacteriaceae

    Микроаэрофилы и анаэробы:
    • Лактобациллы
    • Peptostreptococcus
    • Peptococcus
    • Clostridium
    • Eubacterium
    • Bifidobacterium
    • Gardnerella vaginalis
    • Candida
    • Actinomyces
    • Ureaplasma urealyticum
    • Mycoplasma hominis

    ГРАМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ПАЛОЧКИ

    • Genus Lactobacillus. Их количество в препарате колеблется циклично, больше всего их можно обнаружить на фоне овуляции (10-14 день). Иногда множество лактобацилл имеется на 19-23 день цикла, что может вызвать цитолиз промежуточных клеток.
    • Genus Corynebacterium. Большинство представителей этого вида факультативные или же непатогенные.

    ГРАМ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ КОККИ

    • Genus Staphylococcus
      • S. aureus в сообществе с E. coli, и стрептококками группы В и Trichomonas vaginalis может вызывать аэробный вагинит. На наличие аэробного вагинита указывает большое количество парабазальных клеток и лейкоцитов (также их гранулярный аспект).
      • S. epidermidis является важнейшим фактором уретрита и простатита у молодых (42%).
      • Увеличилась частота возникновения бактериурии с S. saprophyticus у молодых женщин. Также при инфекции амниона у беременных женщин может быть изо- лирован из материала цервикального канала.
      • S. agalactiae (стрептококк В группы) колонизируется на слизистой оболочке половых путей 5-40% женщин. Вульвовагинит же может возникнуть только тогда, когда их число достигнет не менее 108 PMÜ/g, а также будет определяться одновре- менно E. coli и S. aureus. Часто может быть одновременно с Candida albicans (55%).

      ACTINOMYCES

      Имеется в полости рта здоровых людей и на слизистой оболочке половых путей женщин. В качестве колонизирующего микроорганизма может быть у женщин, использующих внутриматочные противозачаточные средства (7%). Достаточно часто Actinomyces сопровождается Entamoeba gingivalis. Может быть причиной симптоматической инфекции.

      ГРАМ НЕГАТИВНЫЕ ПАЛОЧКИ

      • Представители Enterobacteriaceae
        • Наиболее частые возбудители инфекций уротракта это Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Pseudomonas spp.
        • Диагностическую ценность имеет обнаружение E. coli в больших количествах, особенно вместе с другими энтеробактериями и на фоне PMN либо же с BV- микробами.

        ГРАМ НЕГАТИВНЫЕ КОККИ

        • N. gonorrhoeae (гонококки)
        • N. meningitidis (менингококки)
        • Другие представители Neisseria с относительно низкой патогенностью изолируются из дыхательных путей. N. lactamica часто изолируется из урогенитального тракта.
        • Genus Acinetobacter. В большинстве своем кокобациллы или диплококки. Изоли- руются из слюны, мокроты, мочи и влагалищного секрета.
        • Genus Moraxella. Морфологически неотличимы от нейсерий. В некоторых случаях можно обнаружить M. catarrhalis среди полиморфных лейкоцитов.

        GARDNERELLA VAGINALIS

        Имеется в микрофлоре у 45-58% здоровых женщин репродуктивного возраста и у 27% женщин в период менопаузы.

        LEPTOTRICHIA

        Относительно низкой патогенности. Возникает обычно на фоне трихомоноза, бактериального вагиноза или длительного курса противовоспалительного лечения.

        ДИАГНОЗ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПО КРИТЕРИЯМ NUGENT

        • Различное число морфотипов в препарате, окрашенном по Граму
        • Норма 0-3
        • Пограничное значение 4-6
        • Бактериальный вагиноз >7

        ДИАГНОЗ БАКТЕРИАЛЬНОГО ВАГИНОЗА ПО КРИТЕРИЯМ AMSEL

        • Гомогенные молокообразные выделения из влагалища
        • Положительный аминовый тест
        • Ph >4,5
        • Микроскопическая находка: клетки „clue“ (

        ГРИБЫ

        • Бластоспоры, лейкоцитов мало или отсутствуют – колонизация
        • Бластоспоры, лейкоцитов много – Candida non-albicans, необразующая псевдомицелий
        • Бластоспоры, лейкоцитов много – инфекция Candida albicans

        MEIE VEEBILEHE PARIMA KASUTAMISE HUVIDES PAIGALDATAKSE TEIE ARVUTISSE “KÜPSISEID”, MIS JÄLGIVAD LEHE KASUTAMIST. VEEBILEHE KÕIKIDE FUNKTSIONAALSUSTE KASUTAMISEKS, KLIKAKE NUPUL “OK”. LINKIDELE VAJUTADES LEIATE LÄHEMAT TEAVET MEIE ANDMEKAITSEPOLIITIKA JA “ KÜPSISTE” POLIITIKA KOHTA.

        Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование мазка (Bacterioscopic examination of different smears (vaginal, cervical, urethral, sputum, etc.)

        Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

        Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

        Мазок на флору : показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

        Показания к назначению исследования

        Мазок на флору (бактериоскопия) – простой, недорогой, эффективный метод визуального анализа биологического материала под микроскопом, который позволяет получить представление о функциональном состоянии различных органов, оценить наличие или отсутствие воспалительного процесса и степень его выраженности. В лаборатории мазок окрашивают специальными реагентами. Различные микроорганизмы окрашиваются в разные цвета, что позволяет их идентифицировать. Такая процедура называется окрашиванием по Граму. Кроме изучения под микроскопом, собранный биологический материал может быть использован для бактериологического анализа-посева на микрофлору, что поможет максимально точно выявить возбудителей инфекций, их пропорциональное соотношение и даже чувствительность к тем или иным антибиотикам.

        Бактерии делятся на грамположительные (Грам (+)) и грамотрицательные (Грам (-)). Хотя есть ряд бактерий, которые не имеют специфической окраски по Граму.

        Спектр бактерий меняется в зависимости от локализации в организме (заселения тех или иных слизистых оболочек и органов). Это первичная диагностика, которая позволяет выявить заболевания на ранних стадиях, а также назначить лечение. Метод широко используется врачами разных специальностей при подозрении на инфекционный процесс и при наличии гнойно-воспалительных проявлений заболевания. Кроме того, мазок на флору применяют в рамках диспансерных обследований в гинекологической и акушерской практике.

        Существует несколько видов лабораторного исследования мазка на флору.

        Гинекологический мазок на микрофлору. Представляет собой общее исследование, которое позволяет проверить состояние слизистой влагалища. Дополнительно диагностируются патологии, которые нередко вызывают болезнетворные микроорганизмы, - кандидоз, вагиноз, цервицит. При выполнении такого бактериоскопического исследования можно диагностировать заболевания, которые передаются половым путем.

        Мазок на микрофлору у мужчин (урологический мазок). Микроскопическое исследование позволяет определить состав микрофлоры мочеиспускательного канала (уретры) мужчины, выявить воспаление в уретре (уретрит), а также ряд специфических возбудителей, таких как трихомонады и гонококки.

        Показания к анализу гинекологического или урологического мазка являются:

        • профилактический осмотр;
        • боль в процессе мочеиспускания;
        • дискомфорт или боли внизу живота;
        • патологические выделения;
        • зуд или раздражение половых органов.
        • подозрение на бесплодие;
        • любое заболевание, передающееся половым путем.

        Микроскопию обязательно проводят женщинам во время беременности, чтобы исключить воспалительные процессы и половые инфекции, что необходимо для нормального вынашивания и рождения здорового ребенка.

        Мазок на микрофлору не назначается для выявления раковых заболеваний, он не информативен при диагностике таких инфекций, как хламидиоз, ВИЧ, герпес и некоторых заболеваний, передающихся половым путем.

        Мазки другой локализации. Показаниями к исследованию являются инфекционно-воспалительные заболевания ЛОР-органов, легких, глаз (при подозрении на гонококковую инфекцию), кожи, мягких тканей и др. Мазок на микрофлору полости рта — это обязательный анализ при подозрении на дифтерию или коклюш.

        Подготовка к процедуре

        Проводить исследования и сбор материала следует до начала лечения антибиотиками, антисептиками, противогрибковыми препаратами, если врач не назначил иное.

        Следует соблюдать ряд требований перед сдачей гинекологического или урологического мазка:

        • минимум за два дня до сдачи исключить половые контакты;
        • не принимать ванну за сутки до анализа, ограничиться душем, провести гигиеническую процедуру внешних половых органов без применения моющих средств.
        • в день сдачи анализа не выполняют гигиенические процедуры половых органов.
        • за 2-3 часа до взятия мазка не рекомендуется мочиться, так как можно смыть из уретры необходимый для исследования материал.

        При взятии мазка из зева на микрофлору строго запрещено принимать пищу и напитки за 2 часа до анализа; не чистить зубы и не полоскать горло; нельзя использовать растворы для полоскания горла или спреи, содержащие противомикробные средства или антибиотики.

        За несколько суток до исследования микрофлоры из носа следует исключить местное применение растворов и мазей, содержащих антибиотики.

        Более детальные инструкции в каждом отдельном случае предоставляет врач, назначивший исследование.

        № 445 Общие обзорные исследования: бактериоскопические и культуральные

        Краткая характеристика Микроскопического исследования мазка, окрашенного по Граму Бактериоскопия (от лат. «скопео» – смотрю) – лабораторный метод исследования бактерий под микроскопом. Метод широко используется врачами разных специальностей при подозрении на инфекционный п.

        Забор материала для бактериоскопического исследования

        Противопоказания: кровяные выделения из половых путей.

        1. Материальные ресурсы:

        § Зеркало Куско или ложкообразное зеркало, подъемник.

        § Ложечка Фолькмана 1 шт. или утеробранш 2 шт.

        § 0,9% раствор Натрия хлорида.

        2. Методика выполнения медицинской услуги.

        2.1 Подготовка к процедуре:

        o Получить информированное согласие пациентки на процедуру.

        o Провести психологическую подготовку (успокоить пациентку).

        o Выявить время последнего мочеиспускания (не мочиться 2 часа).

        o Постелить пеленку.

        o Предложить пациентке лечь на гинекологическое кресло.

        o Маркером нанести маркировку на стекла U V C

        C – цервикальный канал

        o Заполнить направление в лабораторию.

        o Обработать руки одним из способов.

        o Обработать наружные половые органы дезинфицирующим раствором.

        o Надеть стерильные перчатки.

        2.2 Выполнение процедуры:

        · Провести массаж уретры через передний свод влагалища.

        · С помощью тампона на корнцанге удалить выделения из уретры.

        · Меньшую ложечку Фолькмана или утеробранш ввести в уретру на 1,5 - 2 см и путем легкого соскоба получить материал; нанести на предметные стекла «U».

        · Смоченной изотоническим раствором Натрия хлорида марлевой салфеткой на корнцанге бережно протереть шейку матки.

        · Сухой стерильной марлевой салфеткой на корнцанге осушить шейку матки.

        · Путем легкого соскоба с помощью ложечки Фолькмана (утеробранша) получить материал из цервикального канала и нанести его на предметные стекла «C».

        · Желобоватым зондом взять материал для исследования из заднего свода влагалища и нанести на предметные стекла «V».

        · Провести дезинфекцию рабочего места, снять и замочить перчатки, вымыть и высушить руки.

        Описание исследования

        Одним из лабораторных методов исследования является бактериоскопия, т.е. наблюдение за бактериями под микроскопом. Он широко применяется для диагностики инфекции или гнойного воспаления, в условиях диспансера, а также для исследования гинекологических мазков.

        Исследуемые мазки могут содержать не только бактерии, но и простейшие, а также грибы. Целью обследования их под микроскопом является выяснение следующих морфологических особенностей:

        • форма бактерий;
        • их размеры;
        • расположение,

        а также такие данные, как:

        • количество;
        • реакция на красители (т.е. сохраняющие окраску (грамположительные) и не сохраняющие (грамотрицательные)).

        Гинекологические мазки считаются нормальными, если флора представлена грамположительными палочками, называемыми при выдаче результата лактоморфотипами. Так, при бактериальном вагинозе (инфекционном, не воспалительном заболевании), лактофлора резко уменьшается. Вместо нее появляется кокобациллярная (смесь бацилл и кокков – бактерий, формой напоминающих шар) грамвариабельная (наличие в мазке как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий) флора.

        При рассматривании мазка, взятого у пациентов с гонореей, наблюдается наличие неокрашенных кокков, напоминающих по форме бобы. Они могут располагаться как в клетках, так и вне них.

        Иные состояния, сопровождающиеся гнойным воспалением, характеризуются присутствием в мазках грамположительных коков и грамотрицательных палочек. При этом обращается также внимание на количество лейкоцитов, а также есть ли в исследуемом материале клетки эпителия, ключевые клетки.

        Исследование мокроты заключается в выявлении:

        • немного вытянутых капсулированных парных грамположительных кокков, несколько напоминающих пневмококки;
        • мелких с варьирующимися формами грамотрицательных палочек, подобных гемофилам (мелким коккобактериям);
        • грамотрицательных одиночных кокков, являющихся индикатором возможного присутствия бранхамелл (бактерий, являющихся причиной воспаления дыхательных путей, отита, хронических болезней легких и пр.).

        Мазки, взятые из ран, обычно содержат грамположительные кокки.

        При всей очевидной пользе бактериоскопии, данный вид исследования не дает информации о названии бактерий. Чтобы определить их род и вид, проводится бактериологический посев.

        Для исследования отбираются следующие пробы:

        • у женщин – гинекологические мазки, т.е. отделяемое, взятое в мочевом канале, влагалище, шейке и полости матки, с наружных половых органов;
        • у мужчин – соскоб из мочеиспускательного канала, сперма, секрет простаты;
        • мокрота, плевральная (содержащаяся в плевре – внешней оболочке легких), перитонеальная (увлажняющая стенки и органы брюшной полости), суставная и прочие жидкости, гной, отделяемое раны, глаз, мазки, взятые в ухе, зеве.

        Подготовка к исследованию

        Подготовка к сдаче биологического материала осуществляется согласно рекомендации лечащего врача.

        Рекомендации по сбору мокроты

        Биоматериал собирается в медицинский контейнер до начала лечения противомикробными/иммуномоделирующими препаратами или через 12-14 дней после его окончания. Для исследования необходимо собрать утреннюю мокроту, отошедшую при кашле. Чтобы избежать попадания в пробу посторонних примесей и «представителей» микрофлоры рта, перед откашливанием необходимо почистить зубы, тщательно выполоскать рот кипяченой водой. Также избегать попадания в образец слюны и носоглоточной слизи.

        По разрешению врача для лучшего отделения слизи накануне можно применить отхаркивающее средство.

        Отбор пробы в урогенитальном тракте

        Получение корректного результата исследования зависит от правильности отбора материала. Одно из основных условий – использование для процедуры стерильных одноразовых инструментов, отдельно предназначенных для каждого вида обследования.

        Не рекомендуется за один раз отбирать мазки и пробы для ПЦР-обследования, т.к. при этом страдает качество отбираемого материала. При невозможности по форс-мажорным обстоятельствам перенести взятие пробы для исследования на разные дни, соблюдается определенная последовательность проведения анализов: посев (микробиологические исследования), мазок (бактериоскопия), метод полимеразной цепной реакции (ПЦР)/цитология (исследование клеток).

        Подготовка к отбору пробы из урогенитального тракта

        1. Биоматериал отбирается не ранее, чем через 48 часов после:

        • интимной близости;
        • внутривагинального УЗИ;
        • кольпоскопии (обследования шейки матки с использованием специального прибора, увеличивающего осматриваемую поверхность).

        2. Пробы не берутся во время менструации.

        3. Накануне и в день обследования нельзя спринцеваться.

        4. Отбор пробы для посева на флору осуществляется не ранее чем через 10 дней после проведения антибактериальной и местной антисептической терапии и минимум через 30 дней после курса оральных антибиотиков.

        5. Перед обследованием не мочиться женщинам в течение 3 часов, мужчинам – в течение полутора-двух часов.

        Требования к подготовке отбора пробы для тестирования посредством жидкостной цитологии:

        • материал отбирается не раньше чем через 5 дней от начала менструального цикла и не позже чем за пять дней до предполагаемого начала следующего;
        • после полового акта должно пройти не меньше 48 часов;
        • не рекомендуется обследоваться на фоне лечения вагинальными средствами, спермицидами, лубрикантами (после окончания лечения воспаления или инфекции материал отбирается не ранее чем через 14 дней);
        • обследование не проводится при наличии генитальной инфекции, во время менструации и после спринцевания;
        • если была проведена расширенная кольпоскопия, материал берется не ранее чем через 48 часов.

        Важно. Если на шейке матки явно видна патология, то мазок берется независимо от менструального цикла, прохождения лечения и прочих факторов, перечисленных выше в первых 4-х пунктах.

        Показания к исследованию

        • при инфекционно-воспалительных заболеваниях уха/горла/носа, органов дыхания, мочеполовых трактов, глаз (если есть предпосылки подозревать гонококковую инфекцию), кожных покровов, мягких тканей и пр.;
        • при обследовании беременных женщин;
        • по результатам профилактических осмотров;
        • при бактериальном вагинозе;
        • в качестве дополнительного теста к посевам на анаэробную инфекцию (процесс, вызываемый микроорганизмами, характеризуемый внутренней интоксикацией, нагноением, газообразованием в ране, отмиранием тканей и т.д.).

        Интерпретация исследования

        При просмотре мазка специалист обращает внимание на следующие детали:

        • есть ли в нем эпителиальные клетки и какого они вида;
        • присутствует ли в пробе продукт распада тканей (клеточный детрит) и слизь;
        • какое количество лейкоцитов определяется в одном поле зрения;
        • какие и в каком относительном количестве присутствуют морфологические типы бактерий и элементы грибов, как они реагируют на окраску по Граму.

        В мазках возможно присутствие следующих типов бактерий:

        • грамотрицательных и грамположительных кокков, соединенных в пары, группы или цепочки, находящихся в клетках или вне них;
        • грамотрицательных бактерий группы кишечных палочек;
        • лактоморфотипов – разновидности лактобактерий, представительниц микрофлоры влагалища, регулирующих деятельность патогенных и условно-патогенных бактерий;
        • морфотипов дифтероидов (бактерий, схожих с дифтерийными палочками) или коринебактерий;
        • морфотипов анаэробных бактерий (т.е. тех, которые обходятся минимумом кислорода) – мобилункуса, пептострептококков, фузобактерий, бактероидов.

        Микроскопическая картина мазков интерпретируется с учетом:

        • общего количества биоматериала на стекле;
        • состояния эпителия, наличия ключевых клеток.

        В гинекологических мазках количество эпителиальных клеток не имеет значения при диагностике и поэтому не учитывается.

        Лейкоцитарная реакция оценивается по количеству единиц в поле зрения и интерпретируется следующим образом:

        • отсутствие лейкоцитов;
        • небольшое количество – до 10 единиц в п/зр;
        • умеренное количество – 10-15 единиц в п/зр;
        • большое количество – 30-50 единиц в п/зр.

        Большое и умеренное количество лейкоцитов служит индикатором наличия воспаления.

        Количество микрофлоры оценивается следующим образом:

        • скудное – до 10 ед. в п/зр (+);
        • умеренное – 11-100 ед. в п/зр (++);
        • значительное – 100-1000 ед. в п/зр (+++);
        • массивное – больше 1000 ед. в п/зр (++++).

        Посев рекомендуется в следующих случаях:

        • если имеет место большая или умеренная лейкоцитарная реакция, а микробы при этом в мазке отсутствуют (минимальный предел выявления микроорганизмов при микроскопическом исследовании не опускается ниже количества 100 000 КОЕ/мл, а условно-патогенные микробы могут проявлять патогенные потенции при количестве 10 000 – 100 000 единиц в миллилитре);
        • при выявлении условно-патогенных микроорганизмов даже в единичных количествах в поле зрения (в этом случае цель посева – определить род и вид микробов, их чувствительность к действию антибиотиков и дать количественную оценку для выявления их возможности спровоцировать заболевание);
        • для раздельного определения представителей одного морфотипа – лактобацилл, клостридий, пропионобактерий, эубактерий и пр.;
        • для определения вида грибов и их чувствительности к противогрибковым средствам;
        • при бактериальном вагинозе в сочетании с неспецифическим воспалительным процессом, характеризуемым заметным повышением уровня лейкоцитов.

        Не рекомендуется или необязательно проводить посев:

        • при бактериальном вагинозе, не сопровождаемом присутствием условно-патогенных микроорганизмов;
        • при цитолитическом вагинозе («болезни чистоты») – не воспалительном заболевании, характеризуемом снижением кислотности во влагалище и, как следствие, выделений, напоминающих молочницу (они возникают по причине избытка лактобактерий у любительниц чрезмерно подмываться и, особенно, спринцеваться – откуда и неофициальное название заболевания);
        • при промежуточной форме микрофлоры во влагалище;
        • при вагинальной атрофии (сухости влагалища).

        1. Энциклопедия клинических лабораторных тестов под ред. Н.У. Тица. Издательство "Лабинформ" - М. - 1997 - 942 с.

        2. Gobernado M. et al. Bacterial identification methods. Enferm. Infecc. Microbiol. Clin., 2003, v. 21, Suppl 2, pp. 6 - 13.

        Полезно знать

        Бактериоскопия, или общий мазок на вагинальную флору

        Бактериоскопия, или общий мазок на вагинальную флору

        Задать вопрос врачу

        Когда специалисту необходимо выявить характеристики микрофлоры внутри влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала женщины, проводится забор материала для бактериоскопии. Еще это микроскопическое исследование называют «общий мазок из влагалища».

        Как проводится исследование, и что показывают его результаты?

        Материал забора распределяется на специальном стекле и при помощи красителя производится окраска препарата, с целью более четкого проявления бактерий под микроскопом. Оценка проводится по следующим показателям:

        • количество эритроцитов, лейкоцитов;
        • присутствие лактобацилл;
        • наличие трихомонад, гонококков, грибка;
        • общий состав флоры.

        В дальнейшем, на основании полученных результатов врач назначает лечение подходящими препаратами.

        В каких случаях назначается забор мазка на флору

        Общий мазок из влагалища женщины берется при обращении в связи со следующими запросами:

        • Беременность и вынашивание ребенка.
        • Болезненность в низу живота, жжение, зуд, атипичные вагинальные выделения, другие дискомфортные ощущения со стороны половых органов.
        • Обследование после курса гормональной терапии, антибиотиков или цитостатиков.
        • Обследование у гинеколога в профилактических целях (1посещение в 3-6 месяцев).
        • Планирование и подготовка к беременности.
        • Смена полового партнера.

        Проведение исследований позволяет выявить причину недомогания или определить актуальное состояние мочеполовой женской системы и определить необходимость назначения препаратов.

        Требования к проведению анализа с помощью мазка из влагалища

        Рекомендуется сдавать мазок на 4-5 день менструального цикла, то есть в конце или сразу после месячных. Чтобы результаты исследования были достоверными, перед посещением специалиста придерживайтесь следующих правил «48 часов»:

        • Воздержание от сексуальных контактов;
        • Исключение вагинальных кремов, суппозиториев, растворов для спринцевания.

        Постарайтесь также в течение 2-3 часов перед процедурой забора не мочиться.
        Что представляет процедура забора материала на флору?

        Все происходит быстро и абсолютно не больно. Врач при помощи специального одноразового стерильного шпателя берет материал из трех областей: шейки матки, влагалища и уретры.

        Как скоро будет готов результат?

        Лаборатория проводит процедуру исследования и выдает результат в течение 1 рабочего дня.

        Интерпретация результатов анализа общего мазка из влагалища

        Присутствие в препарате мазка одинарных лейкоцитов и палочковая флора не является указанием на патологию. Это норма.
        В случае воспалительного процесса в пр
        епарате будут выявлены:

        • увеличенное количество лейкоцитарных клеток;
        • эритроциты;
        • кокковая флора.

        На кандидоз, или «молочницу» будет указывать присутствие нитей мицелия грибка. Такие возбудители как гонококки и трихомонады укажут соответственно на гонорею и трихомониаз.

        С какими целями проводят посев на флору влагалища?

        Данный вид анализа позволяет определить общее количество бактерий, распознать их принадлежность к тому или иному виду возбудителей и выяснить степень чувствительности микрофлоры к различным препаратам антибактериальной группы.

        Забор материала для бактериоскопии

        Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
        Тюменской области "Областная клиническая больница №1"

        Нам доверяют самое ценное!

        Правила взятия, доставки биологических материалов для основных микробиологических исследований в лаборатории клинической микробиологии

        Правила взятия, доставки биологических материалов для основных микробиологических исследований в лаборатории клинической микробиологии

        • производят в стерильные пробоотборники (пробирки, контейнеры, флаконы и др. посуду) до начала антибактериальной терапии;
        • доставляют с соблюдением сроков доставки (без транспортных сред) не позднее 2 часов с момента взятия, без переохлаждения.

        ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ.

        Взятие материала производит процедурная медицинская сестра в кабинете или палате с соблюдением асептики во время подъема температуры тела (37,2-380С) во флаконы с питательной средой.

        Подготовка флаконов: визуально убедиться в целостности флакона и пробки, защитного колпачка; в прозрачности бульона, проверить цвет сенсора (сенсор должен быть голубовато-зеленый или серый, но не желтый; при наличии желтой окраски флакон не используется).
        Удалить защитный колпачок, продезинфицировать пробку 70%-ым раствором спирта или раствором йода, дать высохнуть перед контактом с иглой.

        Подготовка кожи:         обработать место венепункции 70% раствором спирта в течение не менее 30 секунд. Затем нанести на кожу вокруг места венепункции 1-2% раствор йода концентрическими кругами (диаметр зоны обработки – около 3-5 см). Продолжительность обработки – не менее 30 секунд. Если используется раствор спирта, время обработки – не менее 60 секунд. Дать коже высохнуть перед венепункцией. Не пальпировать вену после обработки. При необходимости пальпации использовать стерильные перчатки.
        Произвести венепункцию, используя шприц, набрать необходимое количество крови.
        Внести во флаконы необходимое количество крови в соответствии с инструкцией (для флаконов SA, SN, FA, FN рекомендуется вносить до 10 мл); PF (педиатрические аэробные) - от 0,5 до 4 мл крови.
        При использовании шприца на 20 мл рекомендуется сначала внести кровь в анаэробный флакон, затем – в аэробный.
        Не проталкивать кровь во флакон принудительно при помощи поршня – жидкость легко поступает во флакон, поскольку в нем отрицательное давление воздуха (вакуум). В вечерние и ночные часы, в воскресенье флаконы с кровью помещать в термостат на 350С или хранить при комнатной температуре до утра. В направлениях дополнительно указывать температуру тела в момент взятия крови.

        ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДИСТЫХ КАТЕТЕРОВ.

        Взятие материала производит врач.
        Область кожи вокруг катетера обрабатывают тампоном с 70% спиртом. В условиях асептики извлекают катетер и стерильными ножницами отрезают 5 см дистального конца катетера в стерильную пробирку или флакон.
        При невозможности доставить в течение 2 часов рекомендуется хранить при +40С до 24 часов.

        ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ.

        Взятие материала производит пациент. У лежачих пациентов – медицинская сестра.
        Собирается моча после туалета наружных половых органов утренняя (накопительная) средняя порция мочи в количестве 3-5 мл. Катетеризация не рекомендуется.
        При наличии постоянного катетера необходимо: пережать трубку ниже уровня отверстия уретры на 1-3 см, продезинфицировать трубку спиртовым тампоном и с помощью шприца с иглой взять до 5 мл мочи в стерильный пробоотборник (контейнер), снять зажим с катетера.
        Доставлять не позднее 2 часов с момента взятия.
        При уретрите, цистите – доставляют первую порцию мочи.

        ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ.

        Взятие материала производит пациент под контролем медицинской сестры.
        Перед взятием почистить зубы, прополоскать рот свежей кипяченой водой. Утреннюю (накопительную) мокроту без слюны в количестве 1-5 мл собрать в прозрачный контейнер. Доставлять не позднее 2 часов с момента забора.

        ИССЛЕДОВАНИЕ ПРОМЫВНЫХ ВОД БРОНХОВ.

        Взятие материала производит врач.
        В стерильную пробирку - в количестве до 3-5 мл. Доставлять в течение 2 часов с момента взятия.

        ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО НОСА.

        1. При ЛОР заболеваниях. Взятие материала производит врач.
        Достовернее пунктат из пазух носа в шприце или стерильной пробирке (менее информативно) - стерильным ватным тампоном из средних (по показаниям – глубоких) отделов, предварительно освободив нос от слизи.
        2. На носительство золотистого стафилококка. Взятие материала производит обученный медицинский персонал. Из передних отделов слизистой полости носа одним тампоном из обоих носовых ходов, не касаясь кожи носа. Доставлять в течение 2 часов с момента взятия.

        ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО ЗЕВА.

        Взятие материала производит врач или обученный медицинский персонал.
        Натощак или через 2 часа после приема пищи, жидкости. Необходимо хорошее освещение, корень языка придавить шпателем. Не касаться слизистой рта, языка!

        1. На микрофлору, на носительство золотистого стафилококка - ватным тампоном обтереть слизистую правой миндалины, дужки, язычка, левой миндалины, задней стенки глотки. Доставлять не позднее 2 часов с момента взятия.

        2. На возбудителей дифтерии – из зева: при наличии налетов на границе здоровой и пораженной ткани. При отсутствии налетов – как на микрофлору. Одновременно - из носа: отделяемое слизистой носа тампоном из обоих носовых ходов.
        При подозрении на дифтерию (по цито) - 2 или 3 тампона из зева для прямой бактериоскопии, постановки опыта на токсигенность, посева. По показаниям - из мест редкой локализации: отделяемое глаз, уха, ран, другое. Доставлять не позднее 2 часов с момента взятия. В вечерние и ночные часы, воскресенье материал опускать в теплую среду обогащения или транспортную среду с активированным углем, хранить в термостате +350С или комнатной температуре до утра.

        3. На менингококк – взятие с посевом у постели больного или в лаборатории производит медицинский лабораторный техник с задней стенки носоглотки ватным тампоном, изогнутым под углом 45о в нижней части его длины о пробирку. Доставка немедленно в теплом контейнере!

        4. На коклюш – взятие с посевом у постели больного или в лаборатории производит медицинский лабораторный техник изогнутым ватным тампоном под углом 45о (тампон вниз) с задней стенки глотки Доставка немедленно в теплом контейнере!
        5. На микоз (грибы) - ватным тампоном с пораженных участков слизистой. Доставлять не позднее 2 часов с момента взятия.

        ИССЛЕДОВАНИЕ ЛИКВОРА.

        Взятие материала производит врач.
        С соблюдением асептики брать последние порции ликвора в количестве 1-3 мл в стерильную пробирку (края пробирки обжечь до взятия и после над спиртовкой). Доставлять немедленно в теплом пенале. Вне часов работы лаборатории - помещать в термостат на 35°С до утра.

        ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО РАН.

        Взятие материала производит врач, перевязочная медицинская сестра.
        РАНЫ ПОВЕРХНОСТНЫЕ: во время перевязки кожу вокруг раны предварительно обработать раствором антисептика; некротические массы, детрит, гной удалить стерильной салфеткой. Взятие материала производить последовательно двумя ватными тампонами круговыми вращательными движениями от центра к периферии. Один тампон - для бактериоскопии, второй - для посева. По Cito! - 3 тампона: для бактериоскопии, посева и постановки чувствительности к антибиотикам.

        ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО ГЛАЗ.

        Взятие материала производит врач.
        За 5-6 часов до взятия отменить все процедуры и манипуляции. Раздельно из каждого глаза ватным тампоном со слизистой конъюнктивы от наружного к внутреннему краю, не касаясь кожи. Доставлять не позднее 2 часов с момента взятия.

        ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО УШЕЙ.

        Взятие материала производит врач.
        При поражении наружного уха обработать кожу 70° спиртом с последующим промыванием физиологическим раствором натрия хлорида. Затем отделяемое из очага взять ватным тампоном.
        Доставлять не позднее 2 часов с момента взятия.
        При поражении среднего, внутреннего уха доставляют пунктаты и материал, полученный во время оперативных вмешательств, собранный в стерильную посуду.
        Вне часов работы лаборатории материал берется в среду обогащения или коммерческие накопительные среды (Амиеса, тиогликолиевая и др.) и хранится в термостате при 35' С или комнатной температуре в течение 24-48 часов (см. раневое отделяемое).

        ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛЧИ.

        Взятие материала производит процедурная медицинская сестра.
        При зондировании после взятия желчи в клиническую лабораторию порции в стерильные пробирки в количестве 3-5 мл (чаще исследуется порция В, реже - порция С), либо во время операции с помощью шприца, соблюдая правила асептики. Доставлять в течение 2 часов.

        ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОГО МОЛОКА.

        Взятие материала производит пациентка под контролем медицинской сестры.
        С соблюдением правил асептики, после туалета молочных желез, предварительно сцедив первые капли в салфетку. Доставлять в стерильных пробоотборниках (контейнерах) в количестве 1-3 мл в течение 0,5-1 часа.

        ИССЛЕДОВАНИЕ ОТДЕЛЯЕМОГО ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

        Взятие материала производит врач.
        1. НА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОЗБУДИТЕЛИ:

        «С» канал - ватным тампоном в зеркалах до мануального исследования предварительно обработав влагалищную часть ватным тампоном, смоченным физиологическим раствором натрия хлорида, не касаясь стенок влагалища.

        Вульва - до манульного исследования, после введения зеркала и подъемника брать ватным тампоном с патологически измененных участков.

        Отделяемое уретры - после туалета наружных половых органов брать ватным тампоном, не касаясь кожи.
        Доставлять в течение 2 часов с момента забора.
        По показания параллельно с взятием материала врач-гинеколог (врач-уролог) готовит препараты («мазки») на предметном стекле, используя отдельные стерильные ватные тампоны или гинекологические инструменты, равномерно распределяя материал без грубого втирания и резких штриховых движений.

        2. НА МИКОПЛАЗМОЗ, УРЕАПЛАЗМОЗ - посев материала (соскоб из уретры, заднего свода влагалища, канала шейки матки) в пробирки осуществляют ложкой Фолькмана или тампоном однократного применения. Пробирки доставляют в лабораторию не позднее 2 часов с момента взятия.

        • у мужчин отделяемое слизистой берут петлей или ложкой Фолькмана из глубины уретры, предварительно очистив отверстие тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия. При малом количестве выделений до взятия материала производят массаж уретры в дистальном направлении. При заболевании предстательной железы исследуют ее сок.
        • у женщин из шейки матки материал берут после введения во влагалище зеркала Куско. Шейку вытирают, удаляют наружную слизисто – гнойную пробку (вагинальный конец) и из отверстия шейки матки корнцангом или вагинальным пинцетом берут вязкую слизь.
        • у мужчин отделяемое слизистой оболочки берут петлей или ложкой Фолькмана из глубины уретры, предварительно очистив отверстие тампоном, смоченным изотоническим раствором хлорида натрия. При малом количестве выделений до взятия материала производят массаж уретры в дистальном направлении. При заболевании предстательной железы исследуют ее сок.
        • у женщин из шейки матки материал берут после введения во влагалище зеркала Куско. Шейку вытирают, удаляют наружную слизисто-гнойную пробку (вагинальный конец) и из отверстия шейки матки корнцангом или вагинальным пинцетом берут вязкую слизь (для беременных женщин взятие из экзоцервикса), не допуская загрязнение исследуемого материала микрофлорой влагалища.

        ИССЛЕДОВАНИЕ ИСПРАЖНЕНИЙ.

        Взятие материала производит медицинская сестра.

        1. На патогенные энтеробактерий (шигеллы, сальмонеллы, эшерихий) - из судна без следов дезинфицирующих растворов брать слизь, зелень, фекалий в стерильную посуду или в пробирку с транспортными средами (глицериновый консервант, Кэри-Блейра или другие коммерческие накопительные среды) в объеме не более 1/3 от среды.
        Нативный фекалий (без транспортной среды) - доставлять в течение 2 часов с момента взятия.
        Вне часов работы лаборатории хранить в холодильнике +40С в глицериновом консерванте до 16-24 часов, среде Кэри-Блейра и других коммерческих средах – до 48 часов.

        2. На дисбактериоз, грибы, патогенный стафилококк, УПМ (условно-патогенную микрофлору), иерсинии – из судна с соблюдением асептики 1-2 г нативного фекалия в стерильные контейнеры с лопаточкой. Доставлять не позднее 2 часов с момента взятия.

        3. На возбудителей холеры – 0,5-1,5 г нативный фекалий (доставлять не позднее 2 часов с момента взятия), при невозможности доставить в требуемые сроки - в холерный консервант (хранить в термостате 350С до 6 часов).

        4. На выявление антигенов лямблий; хеликобактера; рота-, нора- и аденовирусов, токсинов клостридий иммунохроматогенным методом (экспресс-метод) - нативный фекалий 0,5-1,5 г в чистой стеклянной посуде.

        Каждая проба сопровождается документом - направлением, где указывают: фамилию, имя, отчество пациента; год рождения; отделение, в котором он находится; номер истории болезни (амбулаторной карты); диагноз; материал, посылаемый на исследование, и задачи исследования; дату и время взятия материала; антибактериальные (иммунные) препараты, если проба берется на фоне антибиотико- и/или иммунотерапии; фамилию, имя, отчество лечащего врача (консультанта), направляющего пробу на исследование.

        Часы работы лаборатории клинической микробиологии: с 8.00 до 15.30 часов, в субботу - с 8.00 до 14.00 часов, выходной - воскресенье.

        Амбулаторные пациенты исследуемый материал доставляют самостоятельно на 9 этаж административного корпуса больницы.
        Из отделений материал доставляется в оперативный отдел.

        Читайте также: