Возможны следующие виды соединения эмали с цементом

Обновлено: 09.05.2024

Что такое цементно-эмалевое соединение

Знание зубной анатомии позволяет пациентам лучше понимать суть процессов, влияющих на здоровье полости рта. Одной из составляющих зуба является цементно-эмалевое соединение (ЦЭС), которое нередко становится причиной повышенной чувствительности зубов. Узнайте больше о ЦЭС и о том, как защитить его от истирания, чтобы предотвратить чувствительность зубов.

Что такое цементно-эмалевое соединение (ЦЭС)?

Цементно-эмалевое соединение — это особая приграничная линия по периметру зуба, где эмаль, покрывающая коронку, встречается с цементом корня и шейки зуба. В большинстве случаев цемент частично наслаивается на эмаль. Однако у некоторых людей он не доходит до эмали, в результате чего образуется узкая полоска незащищенного дентина. В этом месте твердая минерализованная эмаль заканчивается, и начинается менее минерализованное покрытие корня.

В идеале ЦЭС закрывается деснами и периодонтальными связками (десневыми волокнами), которые окаймляют эмалево-цементную границу, прикрепляясь к корню. Они облегают шейку зуба, как плотный ворот водолазки шею, сохраняя менее минерализованную поверхность корня в тепле и защищая ее от воздействия бактерий и кислот.

Что происходит, когда ЦЭС обнажается?

При опускании десен цементно-эмалевое соединение становится открытым для контакта с остальной полостью рта, и хрупкий цемент может разрушаться и вымываться в результате слишком агрессивной чистки зубов, сильного сжатия челюстей или жевания. После истирания цемента с обнажением нижнего слоя — дентина — зубы становятся гиперчувствительными к горячей и холодной пище. Процесс опускания десны и оголения шейки зуба называют рецессией. Чтобы определить, обнажено ли цементно-эмалевое соединение и насколько сильно, стоматологи проводят оценку клинического прикрепления десны к зубу вдоль линии ЦЭС.

Оценка клинического прикрепления десен

Для оценки состояния десен стоматологи проводят зондирование, осторожно помещая небольшой калиброванный пародонтальный зонд в пространство вдоль ЦЭС. Во время измерения врач также сможет выявить области с опусканием десны, сравнивая текущие показатели с данными, полученными в предыдущие визиты. В ходе зондирования стоматологи могут оценить, в здоровом ли состоянии находятся прикрепляющие волокна между зубами и костью и существует ли риск развития у пациента пародонтальных инфекций, воспалений или рецессии в будущем.

Зубная анатомия может показаться вам слишком сложной, но все же полезно хотя бы в общих чертах понимать, как устроены наши зубы, чтобы обеспечить им должный уход. Если у вас возникли вопросы, не стесняйтесь задавать их своему стоматологу и гигиенисту. Поверьте, им есть что рассказать!

Возможны следующие виды соединения эмали с цементом

Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, который по современным воззрениям представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. В него входят: 1) твердая опора - лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав; 2) жевательные мышцы; 3) органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат - губы, щеки, небо, зубы, язык; 4) органы раздробления и размельчения пищи - зубы; 5) органы, служащие для смачивания пищи и ферментативной ее обработки - железы ротовой полости.

Зубы находятся в окружении различных анатомических образований, в совокупности составляющих зубные органы, organoni dentales. Зубные органы образуют на челюстях метамерные зубные ряды, поэтому участок челюсти с принадлежащим ему зубом обозначают как сегмент. Выделяют зубо-челюстные сегменты верхней, segmenta dentomaxillares, и нижней, segmenta dentomandibulares, челюстей. Зубо-челюстной сегмент включает: 1) зуб; 2) луночку и прилежащую к ней часть челюсти, покрытую слизистой оболочкой; 3) связочный аппарат, фиксирующий зуб к луночке; 4) сосуды и нервы.

Зубы человека принадлежат к гетеродонтной и текодонтной системам, к дифиодонтному типу. Вначале функционируют временные зубы, denies decidui, которые полностью (20 зубов) появляются к 2 годам. Начиная с 5-6 лет они дополняются, а затем заменяются постоянными зубами, denies permanentes (32 зуба).

Части зуба . Каждый зуб, dens, состоит из: 1) коронки, corona dentis, - утолщенной части зуба, выступающей из челюстной лунки; 2) шейки, collum dentis, суженной части, прилежащей к коронке; 3) корня, radix dentis, - части зуба, лежащей внутри луночки челюсти; корень зуба оканчивается верхушкой, apex radicis dentis (рис. 87).

Разные в функциональном отношении зубы имеют неодинаковое количество корней - от 1 до 3. В стоматологии принято различать клиническую коронку, corona clinica, под которой понимают ые весь участок зуба, выступающий из лунки, а только участок, выступающий над десной. Клиническая коронка из-за атрофии десны с возрастом увеличивается.

Внутри зуба имеется небольшая зубная полость, cauum dentis, форма которой бывает разная в различных зубах. В коронке зуба форма коронковой полости, cauum coronate, более или менее сходна с формой коронки. Далее она продолжается в корень в виде канала корня, canalis radicis dentis, который заканчивается на верхушке корня небольшим верхушечным отверстием, foramen apicis dentis. В зубах с 2 и 3 корнями имеется соответственно два или три корневых канала и верхушечных отверстия. Однако каналы нередко могут ветвиться, раздваиваться и вновь соединяться в один. Стенка полости зуба, прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом. В малых и больших коренных зубах, на жевательной поверхности которых имеются жевательные бугорки, в своде заметны соответствующие углубления, заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости воронкообразно суживается и переходит в канал. В многокорневых зубах дно более плоское а имеет отверстия для каждого корня.

Полость зуба заполнена зубной мякостью, pulpa dentis, особого строения рыхлой соединительной тканью, богатой клеточными элементами, сосудами и нервами. Соответственно частям полости зуба различают мякоть коронки, pulpa coronalis, и мякоть корня, pulpa radicularis.

Общее строение зуба . Твердую основу зуба составляет дентин, dentinum, вещество, сходное по строению с костью. Дентин определяет форму зуба. Дентин, образующий коронку, покрыт слоем белой зубной эмали, enamelum, а дентин корня - зубным цементом, cementum. Место соединения эмали коронки и цемента корня приходится на шейку зуба. Возможны четыре вида соединения эмали с цементом: 1) они соединяются встык; 2) перекрывают друг друга (эмаль - цемент и наоборот); 3) эмаль не доходит до края цемента и между ними остается открытый участок дентина. На поверхности эмали неповрежденных зубов находится прочная, лишенная извести эмалевая кожица, cuticula dentis.

Рис. 87. Строение зубного органа (схема). 1, 15 - эмаль; 2, 14 - дентин; а, 20 - пульпарная полость и пульпа; 4 - эпителиальный слой десны; 5 - цемент; в - корневой канал; 7 - корень зуба; 8 - периодонт; 9 - стенка зубной лунки; 11 - кровеносные сосуды пульпы; 12, 16 - эмалевые клетки зачатка постоянного зуба; 13 - одонтобласты зачатка зуба; 17 - зубной мешочек; 18 - фиброзный слой десны; 19 - шейка молочного зуба

Дентин является первичной тканью зубов. У низших позвоночных (рыбы, некоторые амфибии) зубы состоят только из дентина. У высших позвоночных, начиная с рептилий, в зубах появляется эмаль и цемент. Дентин по своей структуре сходен с грубоволокнистой костью, отличаясь от нее отсутствием клеток и большей твердостью. Состоит дентин из отростков клеток - одонтоблаетов, которые находятся в периферических отделах пульпы зуба, и основного вещества. В нем имеется очень большое количество дентинных канальцев, canaliculi dentales, в которых проходят отростки одонтобластов. В 1 мм 2 дентина насчитывается до 75000 дентинных канальцев. В дентине вблизи пульпы канальцев больше, чем в корне. Количество дентинных канальцев неодинаково в разных зубах: в резцах их в 1 ½ раза больше, чем в молярах.

Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, состоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества. Различают два слоя дентина: наружный - плащевой, и внутренний - околопульпарный. В наружном слое волокна основного вещества идут на верхушке коронки зуба в радиальном направлении, а во внутреннем - в тангенциальном к зубной полости. В боковых отделах коронки и в корне волокна наружного слоя располагаются косо. По отношению к дентинным канальцам коллагеновые волокна наружного слоя проходят параллельно, а внутреннего - под прямым углом. Между коллагеновыми волокнами откладываются минеральные соли (в основном фосфорнокислый кальций, углекислые кальций, магний и натрий). Обызвествления коллагеновых волокон не происходит. Кристаллы солей ориентированы по ходу волокон. Встречаются участки дентина с мало или совсем необызвествленным основным веществом (интерглобулярные промежутки, spatia inter globularia). Эти участки могут увеличиваться при патологических процессах. У пожилых людей встречаются участки дентина, в которых обызвествлению подвергаются и волокна. Самый внутренний слой пульпарного дентина необызвествлен и называется дентиногенной зоной (предентин). Эта зона является местом постоянного роста дентина.

Эмаль состоит из эмалевых призм, prismata adamantina, - тонких (3-6 мк) удлиненных образований, идущих волнообразно через всю толщу эмали, и склеивающего их межпризматического вещества. Толщина эмалевого слоя различна в разных отделах зуба и колеблется от 0,01 мм (в области шейки зуба) до 1,7 мм (на уровне жевательных бугорков моляров). Эмаль является самой твердой тканью тела человека. Крепость эмали объясняется высоким (до 97%) содержанием в ней минеральных солей. Эмалевые призмы имеют полигональную форму и располагаются радиально к дентину и к продольной оси зуба. С наружной поверхности эмаль одета тонкой, устойчивой к действию кислот оболочкой, cuticula dentis.

Цемент - грубоволокнистая кость - слагается из основного вещества, пропитанного солями извести (до 70%), в котором идут в разных направлениях коллагеновые волокна. Цемент верхушки корней и межкорневые отделы содержат клетки - цементоциты, лежащие в костных полостях. Каналов и сосудов цемент не содержит и питается со стороны периодонта.

Корень зуба прикрепляется к луночке челюсти посредством большого количества пучков соединительнотканных волокон. Указанные пучки, рыхлая соединительная ткань и клеточные элементы образуют соединительнотканную оболочку зуба, которая находится между лункой и цементом и называется корневой оболочкой, или периодонтом, periodontium. Периодонт играет роль внутренней надкостницы. Такого рода прикрепление является одним из видов синдесмоза и называется вколачиванием, gomphosis (термин неправильный, так как зубы вырастают изнутри). Совокупность окружающих зубной корень образований - луночки, соответствующего ей участка альвеолярного отростка и покрывающей его десны - называется пародонтом, parodontium.

Строение периодонта . Фиксация зуба, как уже отмечалось, осуществляется при помощи периодонта, волокна которого натянуты между цементом и костной альвеолой. Совокупность указанных трех элементов (костная лунка, периодонт и цемент) обозначается как опорный или поддерживающий аппарат зуба.

Периодонт состоит из большого количества пучков коллагеновых волокон, идущих от стенки лунки к цементу. В промежутках между пучками фиброзной ткани находятся прослойки рыхлой соединительной ткани, в которой лежат клеточные элементы (гистиоциты, фибробласты, остеобласты и др.)" сосуды и нервы. Направление пучков коллагеновых волокон периодонта неодинаково в различных его отделах. В устьевых отделах лунки (краевой периодонт) в удерживающем аппарате можно выделить зубо-десневую, зубо-алъвеолярную и межзубные группы пучков волокон (рис. 88).

Зубо-десневые пучки , fibrae dentogingivales, начинаются от цемента у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную ткань десны. Пучки хорошо выражены на вестибулярной и лингвальной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов.

Зубо-альвеолярные пучки , fibrae dentoalveolares, более мощные, начинаются от цемента ниже отхождения предыдущей группы, идут к верхушкам стенок зубных луночек альвеолярных отростков и прикрепляются к ним; часть пучков перегибается через верхушки и входит в надкостницу. Зубо-альвеолярные пучки идут частично горизонтально, частично косо. На контактных поверхностях они развиты слабо.

Рис. 88. Строение периодонта (схема по Е. И. Гаврилову). а - общая схема: 1 - зубо-десневые волокна; 2 - межзубные волокна; 3 - зубо-альвеолярные горизонтальные волокна; 4 - косые зубо-альвеолярные волокна; 5 - верхушечные волокна; 6 - цемент; 7 - стенка альвеолы; 8 - периодонт; 9 - зубо-периостальные волокна; 10 - десна; 11 - дентин. б, в - поперечные срезы на уровне пришеечной части корня (б) и средней трети корня (в). б: 1 - межзубная связка; 2, 5 - дентин; 3, б - межальвеолярная перегородка; 4 - корневой канал. в: 1 - косые зубо-альвеолярные волокна; 2 - стенка альвеолы

Межзубные пучки , fibrae interdentales, образуют мощную связку шириной 1-1,2 мм, идущую от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль, сохраняя непрерывность зубного ряда. Они участвуют в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги.

В периодонте ниже устья альвеолы имеются две группы пучков: косые зубо-альвеолярные и верхушечные.

Косые зубо-альвеолярные пучки , fibrae dentoalveolares obliquae, соединяют главную массу пучков периодонта. Они начинаются от альвеолы и идут косо (но направлению к верхушке) к корню. Часть волокон проходит тангенциально к корню, т. е. начинается и оканчивается на альвеоле, прикрепляясь своей серединой к корню зуба. В результате переплетения радиальных и тангенциальных пучков в периодонте образуется сложное сплетение пучков.

Верхушечная группа пучков , fibrae apicales, фиксирует верхушку корня к стенке лунки.

Ориентировка пучков коллагеновых волокон периодонта, а также структура губчатого вещества альвеолярного отростка формируются под влиянием функциональной нагрузки. В зубах, лишенных антагонистов, со временем направление пучков периодонта из косого становится горизонтальным и даже косым в противоположном направлении. Периодонт нефункционирующих зубов становится более рыхлым.

Поверхности зуба . С целью удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов принято условное обозначение поверхностей коронки зуба. Различают пять таких поверхностей.

1. Закрытая поверхность (поверхность смыкания), fades occlusalis, обращена к зубам противоположной челюсти. Она имеется у моляров и премоляров. Резцы и клыки на концах, обращенных к антагонистам, образуют режущий край, margo incisalis. Эти поверхности называют также жевательными поверхностями, fades masticatoria, или жевательным краем, margo masticatorius.

2. Вестибулярная (преддверная) поверхность, fades vestibularis, ориентирована в преддверие полости рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной, fades labialis, а у задних, прилежащих к щеке, - щечной, fades buccalis. Продолжение поверхности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня, а стенка зубной лунки, покрывающая корень со стороны преддверия полости рта, - как вестибулярная стенка лунки.

3. Язычная поверхность, fades lingualis, обращена в полость рта к языку. Так же называются поверхность корня и стенка лунки, направленные в собственно полость рта.

4. Две поверхности соприкосновения, fades contactus, прилежат к соседним зубам. Среди них различают медиальную поверхность, fades medialis, расположенную в середине зубной дуги, и дисталъную, fades distalis. Для боковых зубов (коренных) применяют также термины: передняя поверхность, fades anterior, и задняя, fades posterior. Аналогичные термины распространяются на корни зубов, а соответствующие части луночек обозначают как межлуночковые перегородки, septa interalveolaria medialis et distalis.

В клинической и антропологической литературе для обозначения медиальной контактной поверхности нередко применяют термин, "мезиальный" (от mesos - средний). Мезиальной контактной поверхностью, fades contactus mesialis, называют поверхность, обращенную к середине зубного ряда. Однако этот термин неправильный, так как латинское прилагательное mesos в русском языке применяется только в словосочетаниях.

Распространены также термины, обозначающие направления по отношению к зубу: медиально, дистально, вестибулярно, лингвально, окклюзально и апикально.

При исследовании и описании зубов употребляют термины: вестибулярная норма, жевательная норма, лингвальная норми и т. д. Нормой называется положение зуба, установленное при исследовании. Например, вестибулярной нормой является такое положение зуба, при котором он обращен вестибулярной поверхностью к исследователю.

Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Так, при делении зуба по перпендикулярной оси выделяют в коронке окклюзальную, среднюю и шеечную (цервикалъную) трети, а в корне - шеечную (цервикальную), среднюю и верхушечную (апикальную) трети. По фронтальной оси (т. е. в вестибулярной норме) коронку разделяют на медиальную, среднюю и дисталъную трети, а по сагиттальной оси (т. е. в медиальной норме) - на вестибулярную, среднюю и лингвалъную трети.

Зубная система как целое . Выступающие части (коронки) зубных органов, располагающихся в челюстях, образуют зубные дуги (или ряды): верхнюю, arcus dentalis superior, и нижнюю, arcus dentalis inferior. Обе зубные дуги содержат у взрослых людей по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. В определенном порядке соприкасаются один с другим противоположные резцы и клыки. Такое соотношение сомкнутых зубов обоих зубных рядов обозначают как окклюзию (см. раздел Зубо-челюстная система как целое, настоящего издания).

Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются зубами-антагонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста - главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и 3-й верхний моляр, имеющие обычно по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон именуются антимерами.

Зубная формула . Порядок расположения зубов фиксируется в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или их группы записываются цифрами или буквами и цифрами.

Полная формула зубов построена таким образом, что в ней записывают зубы каждой половины челюстей арабскими порядковыми цифрами. Эта формула для взрослого выглядит следующим образом:

Порядок записи зубов в этой формуле такой, как будто бы записывающий осматривает зубы сидящего перед ним человека. Клиницисты при обследовании больных прочерчивают отсутствующие зубы и обводят кружком обозначения зубов, требующих лечения. Если все зубы в ряду сохранены, такой ряд называется полным. Каждый зуб в соответствии с полной формулой может быть обозначен отдельно: верхние правые - знаком , верхние левые - , нижние правые - , нижние левые - . Например, левый нижний второй моляр должен быть показан так: , а правый верхний второй премоляр - так: .

Молочные зубы в полной формуле обозначаются римскими цифрами:

Отдельные молочные зубы указываются таким же образом. Например, левый верхний второй моляр обозначают , правый нижний медиальный резец - .

Существуют групповые зубные формулы, показывающие количество зубов в каждой группе по половинам челюсти. Групповые зубные формулы взрослого человека и ребенка с молочными зубами выглядят следующим образом:

Такая групповая формула зубов обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей (или половине зубных рядов) имеется по 2 резца, 1 клыку, 2 премоляра и 3 моляра. Так как обе половины зубных дуг симметричны, можно писать одну половину или четверть формулы.

Групповая зубная формула может быть обозначена с использованием начальных букв латинских наименований зубов (I - резцы, С - клыки, Р - премоляры, М - моляры). Постоянные зубы обозначают заглавными, а временные - строчными буквами. Формула зубов имеет следующий вид:

У детей с молочными зубами

Буквенно-цифровым порядком может быть обозначена также полная формула зубов:

Пользоваться такой буквенно-цифровой формулой удобно при записи зубной формулы у детей, у которых наряду с временными зубами частично прорезались постоянные. Например, полная формула зубов у 10-летнего ребенка может быть следующей:

Отдельные зубы по такой формуле обозначаются со знаком угла, группой зуба и его порядковым номером. Например, правый верхний второй премоляр должен быть записан так: , левый нижний второй моляр - , молочный правый верхний правый моляр - .

Признаки зубов . Одноименные зубы правой и левой зубной дуг отличаются по своему строению. Существуют три признака, по которым можно определить принадлежность зуба к правой или левой зубной дуге: 1) признак угла коронки; 2) признак кривизны эмали коронки; 3) признак корня.

Признак угла коронки состоит в том, что в вестибулярной норме угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями, острее, чем угол между жевательной и латеральной поверхностями. Последний угол несколько закруглен.

Признак кривизны эмали коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны жевательной поверхности (в жевательной норме). При этом медиальная часть эмали коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем на латеральной. Эмаль вестибулярной поверхности коронки утолщается в медиальном направлении и у медиального края имеет более крутой изгиб, чем у латерального.

Признак корня определяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (от середины режущего края перпендикулярно к нему) и продольную ось зуба (от верхушки корня к середине режущего края), то ось зуба отклонится в латеральную сторону. Следовательно, направление отклонения продольной оси зуба указывает сторону принадлежности зуба.

Возможны следующие виды соединения эмали с цементом

Цемент тонким слоем покрывает корень зуба и соединяется с эмалью вблизи шейки зуба. Имеются разные варианты расположения эмалево-цементного соединения. Цемент может располагаться точно у окончания эмали, наслаиваться на нее или не доходить до эмали. В последнем случае остается узкая полоска незащищенного дентина. Такие области очень чувствительны к термическим, химическим и механическим раздражителям. Расположение цементо-эмалевой границы может отличаться в разных зубах одного индивидуума и даже на различных поверхностях одного зуба.

Гистологически различают два типа цемента: клеточный (вторичный) цемент и бесклеточный (первичный). Клеточный цемент по составу и строению напоминает грубоволокнистую кость, содержит цементоциты. Обычно он расположен в верхушечной части корня и в области бифуркации корней. Бесклеточный цемент покрывает оставшуюся часть корня. Он не содержит цементоцитов и состоит из коллагеновых волокон и аморфного склеивающего вещества.

В течение жизни постоянно происходит отложение цемента. При некоторых заболеваниях, например периодонтите, а также при повышении нагрузки на зуб отмечается интенсивное отложение цемента, при этом формируется гиперцементоз.

При резорбции корня цемент способен к регенерации, новый цемент может замещать погибшие ткани корня и вызывать восстановление функции. Эта же ситуация может возникать и в случае фрактуры корня.

Пульпа зуба

Пульпа представляет собой мягкую ткань зуба, которая заполняет полость коронки и корневые каналы. Очертания коронковой пульпы до некоторой степени повторяют рельеф коронки зуба. Так, на жевательной поверхности коронки соответственно расположению жевательных бугров пульпа образует выступы, которые носят название рогов пульпы. Через верхушечные отверстия каналов корня пульпа сообщается с периапикальной областью.

Пульпа развивается из мезенхимального зубного сосочка параллельно с формированием коронки и корня зуба. Дифференцировка тканей пульпы завершается к моменту полного прорезывания зуба.

Сформированная пульпа состоит из рыхлой соединительной ткани своеобразного строения, богатой клетками и межклеточным веществом, а также сосудами и нервами. Своеобразие ее заключается в том, что наряду с клеточными элементами в пульпе имеется большое количество студенистого межклеточного вещества, придающего ей довольно плотную консистенцию. В этом гомогенном студенистом веществе заложены клетки и волокнистые структуры пульпы. Последние представлены коллагеновыми и ретикулярными волокнами. Эластические волокна в ткани пульпы не обнаружены. Коллагеновые волокна пульпы имеют обычное строение. В коронковой пульпе они располагаются рыхло в виде отдельных волокон, не образуя пучков, что характерно для обычной соединительной ткани.

Пульпа, заполняющая корневые каналы зуба, существенно отличается по своей структуре от коронковой пульпы. В ней большее количество и более плотное расположение коллагеновых волокон, которые собираются в пучки. По структуре корневая пульпа несколько напоминает ткань периодонта, с которым она сообщается через верхушечное отверстие корня.

Клеточные элементы пульпы весьма разнообразны в разных ее отделах. В самом наружном отделе, который прилегает к дентину, располагается в один или несколько слоев слой вытянутых клеток с темной, базо-фильной цитоплазмой — одонтобласты. Отростки этих клеток в виде так называемых волокон Томса проникают в дентинные каяальцы.

Промежуточный, или субодонтобластический, слой состоит из большого количества звездчатых клеток. Длинные и тонкие отростки этих клеток многократно ветвятся и переплетаются между собой.

В центральных отделах пульпы содержатся отростчатые клетки типа фибробластов. Они имеют звездчатую или веретенообразную форму, но лежат здесь более рыхло, чем клетки субодонтобластического слоя.

Кроме фибробластов, в центральных отделах пульпы имеется небольшое количество макрофагов, играющих важную защитную роль при воспалительных процессах.

Кровоснабжение пульпы. Пульпа зуба имеет чрезвычайно обильное кровоснабжение. Артерия проникает в пульпу через апикальное отверстие корня в сопровождении 1—2 вен. Помимо основных артериальных стволов, попадающих в пульпу через верхушку корня, сюда проникают сосуды через боковые ответвления корневого канала. Между ветвями артерий, проникающих в пульпу из разных корневых каналов, имеются анастомозы.

Иннервация пульпы. Нервные волокна проникают в пульпу через апикальное отверстие вместе с кровеносными сосудами, образуя сосудисто-нервный пучок. Обычно нервное волокно сначала делится на несколько относительно крупных ветвей, каждая из которых затем распадается на ряд тонких терминальных веточек, проникающих в слой одонтобластов. Одни из них заканчиваются на телах одонтобластов, другие проникают в предентин.

Возможны следующие виды соединения эмали с цементом

В составе зуба различают коронковую, шеечную и корневую части. Коронка выступает над десной, а шейка и корень погружены в ткани зубной альвеолы. Внутри зуба находится полость, заполненная пульпой. Коронку зуба образуют эмаль, дентин и пульпа. Эмаль — производное дифферона энамелобластов. Структурными элементами эмали являются эмалевые призмы диаметром 3-5 мкм. Они имеют S-образно изогнутый ход. В состав призмы входят органические вещества в виде субмикроскопической фибриллярной сети (филаментов промежуточного типа), углеводы, кристаллы минеральных солей (фосфат кальция в форме гидроксиапатита, фторид кальция). Доля последних равна 96-97% массы эмали. Эмалевые призмы объединяются с помощью менее обызвествленного межпризменного вещества и покрывают коронку зуба в виде эмали.

По твердости эмаль близка к кварцу. Снаружи эмаль покрыта тонкой кутикулой, которая постепенно стирается при приеме пищи. Несмотря на то, что эмаль это неклеточная структура, которая не содержит кровеносные сосуды, для нее характерен обмен веществ. Транспорт веществ в эмаль осуществляется эмалевой жидкостью через межпризменные необызвествленные пространства. При недостатке питательных веществ и витаминов эмаль разрушается.

Дентин — ведущая ткань зуба, состоит из коллагеновых фибрилл и склеивающего их вещества с большим количеством солей кальция. В дентине минеральные соли составляют 72%, а органические вещества — 28%. Вещество дентина пронизано дентинными канальцами, или трубочками.

В них проходят длинные отростки одонтобластов, расположенных в периферическом слое пульпы зуба. В дентинных канальцах проходят также безмякотные нервные волокна. За счет этих канальцев осуществляются трофические процессы. В обмене веществ дентина большое значение имеют так называемые интерглобулярные пространства — необызвествленные участки в виде шарообразных полостей. Благодаря таким участкам граница между дентином и эмалью становится неровной, фестончатой, что обеспечивает прочное соединение двух тканей. Между одонтобластами, располагающимися в периферических участках пульпы, и дентином находится полоса необызвествленного матрикса, называемая предентином. За счет последующего отложения солей в предентине происходит аппозиционный рост дентина и рост зуба.

Цемент — своеобразная костная ткань, покрывающая шейку и корень зуба. В нем содержится 30% органических и 70% неорганических веществ. Различают две разновидности цемента: бесклеточный и клеточный. Бесклеточный цемент состоит из аморфного вещества и коллагеновых волокон, которые переходят в териодонт и далее в костную ткань альвеол челюстей, прочно закрепляя зуб в его ячейке. Клеточный цемент содержит цементоциты и по строению соответствует грубоволокнистой костной ткани. В составе цемента нет кровеносных сосудов, поэтому трофические процессы в нем обеспечиваются за счет кровоснабжения териодонта путем диффузии.

Пульпа зуба (зубная мякоть) располагается в полости зуба и в корневых каналах. Корневые каналы свободно открываются в зубную альвеолу. Пульпа зуба образована рыхлой волокнистой соединительной тканью. Периферическое положение в пульпе занимают одонтобласты. В промежуточном и центральном слоях пульпы зуба находятся адвентициальные клетки, фибробласты, макрофаги, аргирофильные и коллагеновые волокна. В пульпе зуба разветвляются многочисленные кровеносные сосуды, а также нервные волокна с чувствительными нервными окончаниями.

С возрастом уменьшается содержание органических веществ в эмали, дентине и цементе зуба, а в связи с нарастающими склеротическими изменениями сосудов пульпы ухудшаются кровоснабжение и трофика всех его частей.
Репаративная регенерация зуба возможна лишь в ограниченных пределах.

Эмаль после повреждения не восстанавливается. Дентин образуется медленно и в очень небольшом количестве за счет дифференцировки одонтобластов. Цемент зуба регенерирует слабо.

Возможны следующие виды соединения эмали с цементом

Эмаль покрывает анатомическую коронку зуба и является самой твердой его тканью, резистентной к изнашиванию. Эмаль располагается поверх дентина, с которым тесно связана структурно и функционально как в процессе развития зуба, так и после завершения его формирования. Она защищает более мягкий подлежащий дентин и пульпу зуба от воздействия внешних раздражителей.

Несмотря на то, что эмаль твердая, она в то же время очень хрупкая, а это может быть причиной ее перелома или откалывания. Тем не менее комбинация ее прочности с амортизирующим эффектом дентина и поддерживающим действием периодонта позволяет эмали выдерживать большие механические нагрузки. Поэтому разрушение подлежащего слоя дентина приводит к растрескиванию эмали.

Толщина слоя эмали в различных отделах коронки неодинакова и колеблется от 1,62—1,7 мм на жевательной поверхности до 0,01 мм в области шейки зуба.

Эмаль полупрозрачна, цвет ее варьирует от желтоватого до серовато-белого. Эти оттенки вызываются различной толщиной и прозрачностью эмали, а такзке цветом подлежащего дентина. Вариации степени минерализации эмали проявляются изменениями ее окраски. Так, участки гипоминерализованной эмали выглядят менее прозрачными, чем окружающая эмаль.

Строение зуба (термины указаны на латинском языке)

Мельчайшими структурными единицами эмали являются кристаллы апатитов, которые плотно уложены вместе в виде более сложных образований — эмалевых призм. Диаметр призм равен приблизительно 5—8 мкм. На поперечном срезе они имеют форму замочной скважины с головкой и хвостом.

Эмалевые призмы начинаются у дентино-эмалевого соединения и идут к поверхности эмали, многократно изгибаясь в виде спирали. Поэтому на шлифах зуба не всегда можно проследить ход каждой отдельной призмы. В общем, они уложены радиально наподобие веера: в области жевательных бугров или режущего края лежат параллельно длинной оси зуба, а на боковых поверхностях коронки постепенно перемещаются в плоскость, перпендикулярную к длинной оси.

Укреплению структуры эмали способствуют волнообразные изгибы призм, вклинивание призматических отростков между смежными призмами и переход кристаллов из одной призмы в другую.

На поперечном срезе недеминерализованной эмали обнаруживается кристаллическое вещество, структурные образования которого представлены в виде призм, межпризменных микропространств и ламелл. Последние данные электронной микроскопии указывают на однородность кристаллической структуры призм и межпризменного вещества, а то, что ранее считалось органическими оболочками эмалевых призм, оказалось микропространствами, в области которых граничат кристаллы смежных призм. Резкие изменения ориентации кристаллов по периферии эмалевых призм только имитируют наличие оболочки.

Интактная структура органического матрикса эмали представляет собой упорядоченное переплетение нитей органической материи, которые следуют направлению кристаллов и призм и в целом создают впечатление, что каждый кристалл и призма имеют собственную органическую субстанцию. На самом деле это органическое вещество, редуцированное до минимума и сохраняющее элементы первоначальных структурных особенностей, заложенных в период амелогенеза.

Благодаря тому что эмалевые призмы имеют S-образную изогнутость по своему ходу, на продольном шлифе не удается разрезать каждую призму строго продольно на всем протяжении. Некоторые участки призм оказываются сошлифованными в продольном направлении, а их продолжение — в поперечном или косом. Правильное чередование поперечных (диазоны) и продольных (паразоны) шлифов пучков эмалевых призм объясняет возникновение темных и светлых полос, которые пересекают в радиальном направлении толщу эмали. Это так называемые полосы Гунтера— Шрегера, хорошо заметные даже при малом увеличении на продольных шлифах зуба.

Кроме полос Гунтера—Шрегера, в эмали часто бывают видны линии или полосы Ретциуса, которые на продольном шлифе идут более отвесно, чем полосы Гунтера— Шрегера, и пересекают их под острым углом. Как правило, они имеют темновато-коричневый цвет. На поперечных шлифах зуба линии Ретциуса располагаются в виде концентрических кругов, сравниваемых некоторыми исследователями с годичными кольцами роста на поперечном срезе ствола дерева. Это сравнение вполне оправдано, так как, по мнению большинства исследователей, линии Ретциуса представляют собой волнообразные стадии в процессе развития зуба и являются участками с пониженным содержанием минеральных солей.

Своеобразными структурами, присущими нормальной эмали, являются эмалевые пластинки. Это тонкие листообразные структуры, которые проходят через всю толщину эмали и видны только на поперечных шлифах зубов. Они состоят из органического материала с небольшим содержанием минералов.

Что такое цементно-эмалевое соединение

Что такое цементно-эмалевое соединение (ЦЭС)?

Что происходит, когда ЦЭС обнажается?

Оценка клинического прикрепления десен

Читайте также: