Удаление цемента из канала зуба
Обновлено: 02.05.2024
Перелечивание каналов зуба с микроскопом в сложных случаях
Продолжим разговор о расширенных возможностях стоматолога при лечении каналов с помощью операционного микроскопа. И в этом блоке я покажу несколько клинических случаев из своей практики, в которых доктору без мощного увеличения практически нечего ловить.
1. В канале зуба сломан инструмент.
Поломка инструмента в канале - вещь крайне неприятная. В практике любого стоматолога, занимающегося лечением каналов, такое осложнение происходило не раз. Чем же это плохо? Сам по себе металлический отломок внутри зуба никакого вреда принести не может - в аэропорту звенеть вы не будете, сплав, из которого сделаны файлы ("иголочки для каналов") вполне инертный, аллергия на него тоже маловероятна. Так в чем же проблема? Проблема в том, что эти отломки закупоривают корневой канал и стоматолог не может нормально очистить пространство за инструментом. От этого могут быть проблемы в будущем. Извлечь отломок из канала без применения микроскопа можно, только если он находится у самой поверхности. Да и то, в случае удачи это стоит признать большим везением. А вот если "облом" случился в глубине канала, то вслепую там делать нечего. Скорее можно наломать новых дров.
Итак, в этом случае мы видим на снимке "спиральку" в одном из каналов. Она показана стрелкой. Точками обведен воспалительный очаг вокруг корня зуба.
Чтобы хорошо очистить корневые каналы, стояла задача удалить этот отломок. При этом он находился довольно глубоко и имел небольшие размеры. Без вооруженного микроскопом глаза задача была бы трудновыполнимой. На фото ниже красной стрелкой показан отломок в глубине канала. Видя его, стоматологу уже намного легче обломок убрать и вывести наружу (зеленая стрелка).
В конечном счете инструмент был удален, а каналы полностью очищены и запломбированы.
Теперь нет сомнений, что гранулема, выросшая на корне зуба и грозившая его удалением, уйдет через несколько месяцев. И существованию зуба более ничего не будет угрожать.
2. Закрытие перфораций зуба.
Перфорация - это дырка в зубе, причем искусственная. Возникает она, если доктор слишком ретиво и неаккуратно работал с зубом. Наиболее часто случается при подготовке каналов под установку различного рода штифтов.
В нашем случае нижний жевательный зуб был после лечения восстановлен пломбой на штифте. да не на одном. Видимо, работал принцип "кашу маслом не испортишь". Но то каша, а вот для зуба "многоштифтов" обернулось фактически убийством: один из штифтов был установлен мимо корневого канала и пробил дно насквозь. Возможно, зуб был подвижный и доктор хотел таким образом его немного укрепить но тогда стоило выбрать штифт подлиннее.
Вот на фото после удаления старой пломбы обнаруживаются 2 штифта, вкрученные в зуб (слева), а после их удаления мы видим дно полости зуба в пробоинах (справа).
Как выяснилось, одна из этих пробоин получилась, как сказали бы моряки, "ниже ватерлинии". Говоря языком стоматологическим - та самая перфорация корня. Канал зуба в одну сторону (каналы показаны зелеными стрелками), дырка под штифт - совершенно в другую (перфорация показана красной стрелкой).
Лужица крови как бы намекает, что здесь имел место криминал. Доктор-киллер пытался засверлить зуб насмерть и ему это почти удалось. Чаще всего зубы с перфорациями отправляются стоматологами на удаление. Но при хорошей визуализации, которую дает операционный микроскоп, вполне реально аккуратно обработать нанесенные зубу раны и заштопать беднягу. Что и было сделано.
На рентгене эта же картина выглядела вот так: красными линиями показаны 3 корневых канала, черным пунктиром - зона перфорации, закрытая специальным материалом, красным пунктиром - воспалительный процесс в костной ткани вокруг зоны перфорации.
После закрытия перфорации корня, основной проблемы этого зуба, которая вела его прямиком в руки хирурга, были перелечены корневые каналы и корень, таким образом, остался сохраненным для последующего протезирования.
3. Ступени в корневых каналах.
Во многих наших зубах корневые каналы не прямые, а изогнутые. И если у доктора недостаточно навыков и/или нет необходимого инструментария, то при попытке очистить корневой канал, имеющий приличный изгиб, у него нередко получаются т.н. ступеньки (красной стрелкой показан обработанный стоматологом участок канала, синей - направление истинного корневого канала, зеленым - сформированная врачом искусственная ступенька).
Такое осложнение приводит к тому, что врач теряет направление канала и часть его остается необработанной. В этом пространстве потом и селится микрофлора, приводящая к возникновению хронических воспалительных процессов на корнях зубов.
Вот и наглядный пример. Перелечивание каналов зуба с микроскопом, не так давно леченного по поводу пульпита. Что мы видим на начальном снимке? Один из каналов запломбирован не до конца. Чтобы было наглядно видно, на правом снимке схематично показаны контуры корней и каналов в них. Синим - корень с незапломбированным до верхушки каналом.
Фото при вскрытии полости зуба.
. показывает оранжевые точки - это гуттаперча, пломбировочный материал. Полость зуба не очень хорошо очищена от остатков пломбировочного материала.
После удаления массы старого пломбировочного материала из пройденной части канала мы утыкаемся в ступеньку (красная стрелка), дальше которой не смог пройти инструментом предыдущий стоматолог.
С микроскопом становится возможной четкая визуализация направления изгиба канала. Это вкупе с правильными инструментами позволяет обойти ступеньку и нащупать истинный ход корневого канала (снимок справа с введенным на всю длину инструментом).
Дальше становится возможной полная очистка канала от распада, который служил пищевым складом для существования микробов. После завершения очистки остается только полностью герметично запломбировать все каналы и восстановить зуб. Теперь гуттаперча плотно заполнила все пространство каналов.
Снимки до и после лечения. В корневых каналах этого зуба не осталось пустот, в которых могут жить микробы, попутно провоцируя воспалительный процесс.
Итак, мы разобрали основные критичные ситуации, в которых доктор без микроскопа подобен слепому котенку. Рассчитывать на успех своих манипуляций в подобных случаях ему крайне сложно. А потому такие зубы часто становятся "добычей" хирургов-стоматологов. Применение операционного микроскопа в случаях сложного повторного лечения каналов делает вмешательство более предсказуемым, а его результат значительно более успешным. В конечном итоге пациент получает возможность сохранить свои зубы, которые еще вчера признавались (да и сегодня продолжают признаваться многими стоматологами) безнадежными. Даже несмотря на бурное развитие имплантологии, без тени сомнения можно сказать, что лучший имплант - это свой зуб. Лечение каналов с применением увеличения сделало большой рывок в сторону сокращения количества зубов, требующих замены на титановые шурупы-протезы.
Доступно о лечении каналов зубов.
В одной из предыдущих записей я постарался рассказать о том, как должно выглядеть лечение кариеса на современном уровне. Теперь настала очередь рассказать о другой самой распространенной процедуре - лечении каналов зубов.
Необходимость такого лечения возникает тогда, когда инфекция из кариозной полости достигает пульпы зуба, вызывая ее необратимое воспаление - пульпит. Единственным вариантом лечения в таком случае остается ее удаление из корневых каналов – депульпирование. Вторым диагнозом, который заставляет доктора лезть так глубоко, является периодонтит. Этот воспалительный процесс протекает уже не внутри корневых каналов, а вокруг корней зуба, в периодонте, вызывая разрушение костной ткани (и последствия этого хорошо видны на рентгене). Я специально не останавливаюсь подробно на терминах, т.к. в сети можно найти достаточно много справочных статей разной степени заумности об этих заболеваниях, об их причинах, симптомах, разновидностях, способах лечения этих разновидностей.
Достаточно сделать запрос по ключевым словам «пульпит» и «периодонтит». А мне хотелось бы подробнее остановиться на основной манипуляции, которую приходится осуществлять стоматологу при этих заболеваниях – лечении каналов (эндодонтическое лечение). При этом я попытаюсь достаточно кратко осветить те общие принципы и методики лечения, которые помогут Вам увидеть насколько грамотно и современно осуществляет это лечение
Ваш стоматолог. Это важно, поскольку последствия от некачественного выполнения манипуляций в корневых каналах напрямую приводят к потере зуба раньше времени.
Если попробовать изложить стандартный современный протокол любого эндодонтического лечения, то в сокращенном виде это будет выглядеть примерно так…
Вначале врач делает доступ к каналу (-ам) зуба. В разных зубах их, как правило, от 1 до 4…бывает и больше. На этом фото два отверстия по углам полости зуба - это и есть входы в корневые каналы
Затем производится постепенное расширение канала тонкими гибкими инструментами и одновременное механическое удаление остатков пульпы
Параллельно канал обильно промывается различными препаратами, в первую очередь «хлоркой» (гипохлорит натрия в концентрации от 3 до 5%)
Также канал чистится ультразвуком
После того как канал достаточно отмыт и расширен, его пломбируют гуттаперчей и небольшим количеством специальной пасты
Далее зуб восстанавливается тем способом, который лучше подходит для конкретной клинической ситуации
Итак, основные маркеры качественного лечения каналов.
1. Использование коффердама.
Коффердам помогает стоматологу надежно и герметично изолировать полость рта от зуба, с которым проводятся манипуляции. Почему это важно? Во время расширения каналов врач должен обильно промывать канал «хлоркой» (зачем и почему напишу чуть ниже). Это довольно сильный едкий препарат и при попадании на слизистую полости рта может вызвать серьезный химический ожог. Кроме того, одной из задач лечения каналов зубов является снижение количества микрофлоры в канале зуба до незначительного минимума. Если зуб будет плохо изолирован от полости рта, то не исключено попадание туда во время лечения инфицированной слюны, а значит, эффективность лечения сильно снизится и в будущем возможны осложнения. По этой причине особенно трудно обойтись без коффердама при лечении каналов нижних боковых зубов.
Без коффердама лечение каналов по всем правилам практически осуществить очень сложно
2. Обильное промывание каналов «хлоркой».
Этот процесс всегда можно почувствовать по характерному запаху этого препарата. Почему этот пункт важен? Суть любого эндолечения заключается в том, чтобы максимально качественно очистить систему каналов от органических остатков (т.е. от остатков пульпы). Поскольку именно они являются субстратом для питания микрофлоры. Если в канале остается органическая «грязь» и потом еще и закупоривается, то таким образом создаются идеальные условия для развития «плохих микробов» - есть еда, нет губительного кислорода, а значит для «микрочервячков» наступает благоденствие. А вот организм на это вынужден реагировать воспалением. Так со временем получаются гранулемы и кисты. Так вот про хлорку и важность ее использования… Крупные фрагменты пульпы удаляются при механическом расширении канала металлическими «иголочками» - файлами. Мелкие фрагменты удаляются как раз при промывании канала. Кроме того именно гипохлорит натрия «умеет» растворять самые мелкие фрагменты органических остатков. Не сразу, не моментально… но минут за 40-60 постоянного использования «хлорки» в одном канале растворяется полностью все без остатка. Если стоматолог этого не делает, то на стенках даже хорошо расширенного канала останется «фарш», которым с удовольствием будет питаться микрофлора, вызывая хронический воспалительный процесс в кости вокруг зуба.
Обильное и частое промывание каналов гипохлоритом натрия в течение 40-60 мин гарантирует полное удаление органических остатков, а значит и хороший долгосрочный прогноз зуба
3. Чистка каналов ультразвуком.
Этот процесс происходит параллельно с промыванием канала «хлоркой». Специальным наконечником стоматолог периодически активирует раствор прямо в канале зуба. Насадка ультразвукового наконечника колеблется с высокой частотой, создавая завихрения раствора, который при этом значительно лучше удаляет органические остатки из зубных каналов. Фактически работает это все по принципу ультразвуковой мойки. Таким образом, работа с ультразвуком позволяет сократить выдержку раствора в канале зуба для полной его очистки от органики до 30-40 мин. При этом важность использования УЗ еще и в том, что каналы в зубах имеют сложную структуру. От главного большого канала, который можно промыть и очистить инструментально, отходят множество более мелких (как ветки на дереве), порой микроскопических. Туда никакой инструмент пройти не сможет. Единственный способ их очистить – загнать туда «хлорку» ультразвуком, чтобы вымыть даже микроскопические остатки пульпы.
4. Контроль работы рентгеном и апекслокатором.
Конечная цель врача при эндолечении – расширить, отмыть и запломбировать канал зуба на всю длину, ровно до верхушки. При этом плохо, если есть «перелет» или «недолет». Как правильно определить точную длину канала и почему это важно? «Перелет» или попадание пломбировочного материала за верхушку зуба в окружающую кость нежелательно, т.к. может привести к различным осложнениям. «Недолет», запломбированный не до верхушки зуб чаще всего приводит к возникновению гранулем и кист, т.к. остается необработанная зона, в которой поселяется «плохая» микрофлора. Как же точно определить длину канала? Для этого врач стоматолог пользуется рентгеном и/или (лучше безусловно «и») апекслокатором. С рентгеном я думаю все понятно, многие с ним сталкивались. Стоматолог вводит в канал инструмент, отмечает на нем длину и делает снимок. После этого он может эту длину объективно откорректировать. Апекслокатор – очень удобный прибор, этакий эндодонтический парктроник. Он подключается к инструменту, которым доктор расширяет канал, и при приближении кончика инструмента к верхушке корня начинает пищать, чем ближе, тем интенсивнее… точь-в-точь как парктроник в автомобиле. Таким образом стоматолог может в реальном времени контролировать глубину погружения инструмента с точностью до долей миллиметра. Причем первые апекслокаторы достаточно сильно врали, особенно если канал не был сухой… Современные приборы дают очень точные результаты, практически сведя к минимуму необходимость постоянного обращения к рентгену. При этом все же золотой стандарт эндодонтии – использование апекслокатора на протяжении всего лечения, плюс 3 рентгеновских снимка для каждого зуба: статус до лечения, во время (как правило, с инструментами или штифтами, погруженными на всю длину всех каналов), после окончания лечения каналов и реставрации зуба. Причем роль этих снимков скорее документальная.
Также длину канала можно замерить с помощью рентгеновского снимка с погруженным в канал инструментом. Видя положение инструмента на снимке, врач может откорректировать глубину, на которую следует его погружать в канал. На данном снимке инструмент дошел четко до верхушки канала, значит длина определена правильно. Апекслокатор и рентген в идеале дополняют друг друга, сводя риск ошибки к минимуму.
5. Использование стоматологом увеличительных приборов.
К сожалению весьма часто после эндодонтического лечения через какое-то время возникают воспалительные осложнения, связанные с тем, что врач попросту пропускает один из каналов, не видя вход в него. В результате канал остается необработанным, там остается неубранной пульпа, которая опять же поддерживает развитие микрофлоры. Поэтому раньше был весьма высок процент зубов, у которых «был удален нерв» и которые приходилось уже в течение 5-10 последующих лет удалять по причине возникшей гранулемы или кисты. Но прогресс не стоит на месте, и сейчас у врачей появились возможности «увидеть невидимое». Поэтому любой врач, серьезно занимающийся лечением каналов, использует увеличительную оптику с дополнительной мощной подсветкой. Это могут быть и небольшие лупы, и довольно громоздкие микроскопы. Без этих приборов невозможно представить качественную эндодонтию, особенно если речь идет о повторном перелечивании каналов, извлечении оттуда поломанных инструментов, металлических штифтов, закрытия перфораций стенки канала и т.д.
Микросокоп дает врачу еще большее увеличение и позволяет проводить сложные случаи перелечивания и исправления погрешностей предыдущего лечения - доставать поломанные в каналах инструменты, штифты, закрывать перфорации в глубине канала.
История реального перелечивания 6-го верхнего зуба. После лечения пульпита зуб продолжал беспокоить пациентку. В результате вскрытия было установлено, что 1 канал был пропущен при первичном лечении и остался необработанным, из-за чего развился хронический воспалительный процесс. На фотографиях справа налево видны устья каналов при различном увеличении. Канал под номером 4 был незамечен предыдущим доктором. Обнаружение и обработка этого канала позволили устранить воспалительный процесс
6. Качественная герметичная реставрация.
После окончания непосредственного лечения каналов для качества отдаленного результата является очень важным правильный выбор методики выполнения реставрации зуба. Очень часто зубы, которые подверглись эндолечению имеют большие дефекты, распространяющиеся под десну, тонкие ослабленные стенки… П ри этом многие терапевты лучшим решением в таких ситуациях видят восстановление зуба пломбой, иногда укрепляя ее каким-либо штифтом. В результате получается недолговечная с точки зрения герметизма конструкция, которая через некоторое время либо просто ломается, либо начинает «подтекать». Т.е. по шву между пломбой и зубом инфекция из полости рта снова проникает к корневым каналам, повторно их инфицируя. Только поскольку зуб уже «мертвый», лишен нерва, пациент это может долгое время никак не ощущать. И лишь через несколько лет случайной находкой или с появлением первых симптомов обнаруживается «новая старая» проблема в виде гранулемы или кисты. Вот поэтому в современной стоматологии стандартом после эндолечения является изготовление коронки (если зуб имеет потерю тканей более 50%) или керамической накладки (если зуб относительно неплохо сохранен, и имеет хорошо сохранившееся по всему периметру стенки). Таким образом хорошо и правильно выполненная реставрация не менее важна для сохранения долгосрочного результата лечения, чем правильное «ковыряние в каналах».
Вот так выглядит один из вариантов восстановления депульпированного зуба - керамическая накладка. Для ее изготовления снимается оттиск с зуба, и сама вкладкаа изготавливается в зуботехнической лаборатории. Уже в следующее посещение она вклеивается в зуб специальным цементом. Такой вариант гораздо более долговечен по сравнению со стандартной методикой пломбировки зуба
7. Время, затраченное на лечение.
В конечном счете, чтобы провести все этапы лечения на должном уровне для неосложненного первичного лечения каналов (т.е. когда зуб впервые вскрывается), скажем, бокового зуба (у которых обычно не меньше 3-4каналов) требуется 1-1,5 часа рабочего времени. И это только работа в каналах до момента их пломбировки. Без учета реставрации самого зуба. Если же намечается перелечивание ранее депульпированных зубов, то здесь затраты времени могут быть намного больше. Т.к. обычно врач сталкивается с дополнительными трудностями – необходимость извлечения инородных тел из канала (обломки инструментов, удаление штифтов), распломбировки старого материала (раньше, например, нередко для пломбировки каналов применялись цементы, выбить их из канала – весьма трудоемкая задача). Поэтому повторное лечение каналов зачастую разбивается на несколько посещений.
Вот так довольно кратко и схематично можно представить современный процесс эндодонтического лечения. Безусловно, в короткой статье довольно трудно охватить все аспекты подробно, поэтому постараюсь в других статьях на примере конкретных клинических случаев остановиться более подробно на важных тонкостях этого процесса.
Удаление анкерного штифта из зубного канала. Клинический случай.
При повторном лечении корневых каналов нередко возникает необходимость в том, чтобы сначала удалить из них различные конструкции, которые туда были помещены при предыдущем лечении. Совсем недавно я показывал, как удаляются из зубов металлические культевые вкладки. Сегодня речь пойдет об удалении из канала т.н. анкерных штифтов - минивинтиков, которые должны удерживать пломбу в зубе.
Итак, мы имеем вот такой зуб.
От предыдущего доктора нам досталось много "приветов". И весь этот металлолом предстоит убрать из зуба, чтобы попытаться его сохранить. Стрелочкой показан анкерный штифт, который вкручен в корень и закреплен в нем цементом. А вот так он выглядит "живьем".
Именно с удаления штифта и начнутся все действия по реанимации этого зуба.
Надо заметить, что на сегодняшний день анкерные штифты это безусловное зло. Их использование при восстановлении зубов крайне нежелательно, поскольку нередко приводит к перфорациям или трещинам корня. Закручивая такой винт в корень, доктор создает расклинивающее напряжение на его стенки. А жевательная нагрузка рано или поздно доведет начатое стоматологом до конца.
Как именно выглядит процесс удаления штифта, вы можете посмотреть в этом двухминутном видео (если позволяют возможности интернета, рассматривать его лучше на максимальном качестве в полноэкранном режиме).
В конечном счете штифт был удален. Путь для нормальной очистки канала освобожден.
Теперь предстоит работа посложнее - убрать сломанный инструмент (на рентгене в виде спиральки) в другом корне. Здесь придется на полную мощь задействовать большое увеличение операционного микроскопа. Но об этом чуть позже!
Исправление ошибок неудачного эндодонтического лечения
Клинический случай из врачебной практикиВ 2017 году ко мне поступила пациентка 33 лет с жалобами на онемение нижней челюсти слева. Ее лечащий врач рекомендовал обратиться в отделение челюстно-лицевой хирургии, где женщине предложили оперативное лечение в условиях стационара. Пациентку это не устроило и она обратилась ко мне. После сбора анамнеза стало ясно, что в процессе неудачного эндодонтического лечения 37 зуба стоматолог вывел пломбировочный материал за верхушку корня зуба в нижнечелюстной канал.
Операцию я провел амбулаторно, под местной анестезией («Ультракаин»), абсолютно безболезненно. Доступ к нижнечелюстному каналу осуществлен со стороны полости рта, без разрезов на коже, только на слизистой. В проекции верхушек корней 37 зуба было сформировано небольшое окно, через которое я аккуратно удалил пломбировочный материал и произвел резекцию верхушек корней 37 зуба. Затем я изолировал сосудисто-нервный пучок с помощью аутогенной мембраны, наложил швы и назначил антибактериальную, симптоматическую терапию. Через месяц после операции стала восстанавливаться чувствительность зубов, а через три месяца — чувствительность нижней губы и подбородка слева.
Почему возникают осложнения после эндодонтического лечения зубов?
Выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал – не редкое и опасное осложнение эндодонтического лечения зубов на нижней челюсти. Предпосылками возникновению являются особенности анатомо-топографического строения нижней челюсти, в частности:
- близость нижнечелюстного канала к верхушкам корней моляров и премоляров,
- пористость губчатой кости в области тела челюсти,
- частичное отсутствие альвеолярной стенки.
Пломбировочные материалы могут оказывать как механическое, так и химическое раздражающее воздействие, приводящее к дегенеративным изменениям нижнечелюстного нерва, которые зависят от химического состава материала и длительности его нахождения в области нерва.
Панорамная рентгенография и компьютерная томография позволяют с наибольшей точностью визуализировать отношение нижнечелюстного канала к верхушкам корней зубов нижней челюсти. Эти данные необходимо учитывать при эндодонтических и хирургических вмешательствах на нижней челюсти.
Симптомы осложнений после эндодонтического лечения
Основными клиническими признаками осложнений являются боль, гипо и парестезии (онемение, блокирование) на стороне нижней челюсти, где выведен пломбировочный материал. Характер боли зависит от особенностей анатомического строения нижнеальвеолярного и подбородочного нервов. Восстановление функций нерва зависит от длительности пребывания пломбировочного материала в нижнечелюстном канале, поскольку на процесс реабилитации влияют факторы компрессионного воздействия пломбы на сосудисто-нервный пучок. В результате нарушается полноценное кровоснабжение нерва и иннервируемых им тканей.
Как лечить?
Нижнечелюстной канал сохраняет свое положение по отношению к основанию нижней челюсти независимо от возраста и степени атрофии альвеолярного отростка. Врачами доказана необходимость раннего хирургического удаления материала, при попадании его в область нижнечелюстного канала. Существуют методики хирургического лечения с наименее травматичным доступом в полость нижнечелюстного канала, снижающих риск послеоперационных осложнений.
Распломбировка каналов (перелечивание каналов зубов)
Распломбировка каналов – стоматологическая манипуляция, которая направлена на удаление пломбы, установленной ранее. Ещё одно её название – «дезобтурация». В процессе требуется расширение каналов в направлении от коронки к вершине корня с целью качественной чистки зубных полостей. К процедуре прибегают после эндодонтического лечения, проведённого с нарушениями технологии. Её нужно проводить вовремя, поскольку инфекционные агенты, проникшие в зубные ткани, спровоцируют развитие воспалительных процессов, что, в свою очередь, может стать причиной потери всего зуба.
Пройти перелечивание каналов зуба в Москве приглашает терапевтическое отделение стоматологии ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и предлагает платные медицинские услуги уже более двух десятилетий. В арсенале наших терапевтов-стоматологов имеется современная лечебно-диагностическая база, благодаря которой они имеют возможность точно и оперативно ставить диагнозы и проводить лечение в соответствии с международными стандартами. Узнать ориентировочные цену распломбировки каналов у нас можно перейдя на вкладку «Услуги и цены». Мы регулярно обновляем прайс-лист, но во избежание недоразумений рекомендуем уточнять точны цифры у наших операторов или на приёме у врача.
Консультация стоматолога-терапевта - 1 000 руб. Распломбировка ранее обтурированного канала (1 канал) - 3 000 руб. Распломбировка канала под культевую вкладку - 1 700 руб. В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.- Стоимость консультации стоматолога-терапевта - 1 000
Показания и противопоказания к распломбировке корневых каналов
- Болевая симптоматика, воспалительные процессы и отёки тканей десны у пациента, который некоторое время тому назад проходил эндодонтическое лечение;
- Недостаточно хорошее качество пломбы – её разгерметизация или плохое прилегание по краям, которое затрудняет удаление остатков пищи и провоцирует развитие кариозного процесса;
- Воспалительные или инфекционные процессы зубных каналов под пломбой;
- Необходимость в перелечивании корневых каналов от пульпита, периодонтита, кистозного образования, гранулёмы;
- Необходимость установки внутриканального штифта;
- Нарушения технологии обтурации корневого канала, проведённой ранее.
- Серьёзное поражение тканей периодонта, окружающих единицу, которое не является препятствием на пути к сохранению зуба;
- Непригодность единицы к восстановлению;
- Невозможность вмешательства на его закрытой части;
- Новообразование злокачественной этиологии в области поражённой единицы;
- Гнойно-некротический процесс, поразивший костную ткань;
- Общее тяжёлое состояние пациента.
Особенности и виды распломбировки зубного канала
Способ распломбировки канала зуба терапевт-стоматолог выбирает учитывая особенности материала, использованного при его обтурации. Он может быть:
Извлечение инородного тела из корневого канала
Извлечение инородного тела из канала корня зуба – манипуляция, которая направлена на удаление из него фрагментов стоматологических инструментов. Чаще всего это эндодонтические файлы, предназначенные для удаления пульпы. Для их изготовления используют металл, который со временем начинает ржаветь, провоцируя раздражение стенок канала. Если вовремя не осуществить удаление инструмента из канала, он может стать причиной растрескивания корня и потери всего зуба. Помимо стоматологических инструментов инородными телами могут считаться и ортопедические конструкции в виде штифтов и вкладок. Необходимость в их извлечении возникает если воспалились ткани вокруг корня или пациент страдает от болевой симптоматики после их установки.
Извлечение анкерного штифта и культевой вкладки в Москве можно заказать в стоматологическом отделении ЦЭЛТ. Наша клиника является многопрофильной и ведёт свою деятельность на рынке платных медицинских услуг уже почти три десятилетия. В нашей стоматологии работают ведущие отечественные ортопеды, ортодонты, хирурги и терапевты, за плечами которых многолетний опыт научной и практической деятельности. Они проводят лечение с заключением договора и предоставлением гарантий. Для того, чтобы узнать цену извлечения культевой вкладки или штифта из канала корня, перейдите на вкладку «Услуги и цены» данного раздела. Во избежание недоразумения не забудьте уточнить её у оператора нашей информационной линии или на консультации у врача.
извлечение инородного тела из зубного канала - 4 000 руб. В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.- Стоимость консультации стоматолога-терапевта - 1 000
Виды инородных тел, которые могут оказаться в корневом канале
Чаще всего чужеродные объекты оказываются внутри корневых каналов при проведении сложного стоматологического лечения. В зависимости от ситуации это могут быть:
- Отломавшиеся фрагменты эндодонтических инструментов (в частности – файлы для извлечения пульпы);
- Анкерные стекловолоконные штифты, которые специально устанавливают для укрепления зуба и его дальнейшего протезирования;
- Элементы культевых вкладок (в частности – их штифтовые части, которые могут отломаться в процессе использования).
Фрагменты инструментов оказываются в канале во время его лечения – как правило, удаления из него некротизированной пульпы при:
- Проведении манипуляций с узкими или извилистыми каналами, в которых инструмент ломается, не выдержав напряжения от изгиба;
- Многократном применении ручных инструментов, наконечники которых могут отломиться вследствие усталости металла или их дефекта.
При эндодонтическом лечении инструменты ломаются не так уж и часто, но исключать подобную возможность нельзя. На сегодняшний день она является одной из актуальных проблем стоматологии. Свести её риск практически к нулю помогает лечение под микроскопом, при котором врач имеет возможность заметить отломанный фрагмент сразу и своевременно удалить его.
Показания к извлечению культевой вкладки, штифта, стоматологических инструментов из канала
Удалить штифт, вкладку или эндодонтический файл из корневого канала, сохранив при этом зуб пригодным к протезированию, – непростая задача. Она требует от стоматолога мастерства и опыта в проведении подобных манипуляций, а также наличия у него соответствующих инструментов и оборудования. Процедура проводится в несколько этапов и требует снятия зубного протеза или пломбы, если они были установлены. Лишь после этого можно приступать непосредственно к извлечению стекловолоконного штифта из зуба или любой другой конструкции. Показания к проведению процедуры:
- Нарушения, допущенные стоматологом во время лечения;
- Развитие воспалительных процессов в области корня и тканях периодонта;
- Развитие кариеса и болевые ощущения у пациента;
- Разрушение зубной единицы под коронкой.
Что касается фрагментов эндодонтических инструментов, то при их попадании пациент не испытывает каких-либо неприятных ощущений. Они появляются гораздо позже и проявляются следующей симптоматикой:
- Дискомфорт и боли при надкусывании на зуб и жевании;
- Отёчность десны в области недавно леченного зуба;
- Появление фистулы в ротовой полости;
- Нагноение мягких тканей.
Вышеперечисленное – повод для оперативного обращения за профессиональной стоматологической помощью. Стоматолог назначит визиографию, которая поможет выявить инородные предметы в запломбированном зубе. Благодаря ей можно будет установить и наличие кариеса или воспаления.
Частицы эндодонтических инструментов подлежат обязательному удалению, поскольку начинают ржаветь и раздражают стенки канала. В итоге зубной корень может треснуть и зуб придётся полностью удалить, поскольку восстановление в подобной ситуации не представляется возможным. Извлечение инструмента из канала зуба необходимо и потому, что:
- Он не позволит качественно его запломбировать, и в результате процедуру придётся проводить снова;
- Его наличие внутри канала – причина развития серьёзных воспалительных процессов (если под обломком остался фрагмент некротизированного нерва, он будет гнить).
Именно по этим причинам перепломбирование корневых каналов проводят лишь после удаления инструмента из корневого канала.
Показания к извлечению культевой вкладки, штифта, стоматологических инструментов из канала
Процедура проводится двумя способами:
- Простой – показан при выявлении отломавшихся фрагментов штифтов. В процессе эндодонт разрушает пломбу, воздействуя на неё ультразвуком. Таким образом он обеспечивает себе доступ в необходимую область. После этого он аккуратно расшатывает и извлекает инородное тело;
- Сложный – показан при выявлении фрагментов эндодонтических инструментов. В процессе задействуют стоматологический микроскоп. Специалист препарирует корневой канал, расшатывает обнаруженные фрагменты и аккуратно достаёт их при помощи специального приспособления. Если инородное тело не просматривается в просвете коренного канала, процедура потребует микрохирургического вмешательства.
Стоматологи ЦЭЛТ индивидуально подбирают тактику лечения и используют современное оборудование (в частности – микроскоп и эндодонтические ультразвуковые насадки, которые позволяют провести процедуру максимально аккуратно, не затрагивая здоровые ткани). При выборе лечения в учёт принимается и характер жалоб пациента, а также продолжительность патологических процессов, выявление воспалительных процессов и расположение патологического очага.
Удаление штифта из канала: риски и особенности
Способ удаления штифта из канала также определяется в индивидуальном порядке. В первую очередь он зависит от материала, из которого изготовлена конструкция: гуттаперчевые и стекловолоконные штифты извлекают за счёт высверливания специальными иглами с резьбой. А вот титановые конструкции захватывают специальным зажимом и максимально аккуратно выкручивают, стараясь не повредить корень. Другие факторы, которые учитывают при выборе способа удаления штифта из зуба:
- Вид эндодонтической конструкции;
- Материал для её закрепления в коренном канале;
- Положение проблемной единицы в зубном ряду;
- Риск развития осложнений;
- Толщина стенок канала и коронковой части зуба.
Как правило, проще всего проводить удаление культевой вкладки и штифта из зубов фронтальной группы. Что касается премоляров и моляров, то здесь всё значительно сложнее: даже выбор инструментов серьёзно ограничен. Свою роль играют хрупкость и тонкость зубных стенок, которые существенно затрудняют повторную процедуру. Высок риск перфорации корня или же его перелома, которые всегда сопряжены с полной утратой единицы.
Если штифт был закреплён внутри цементом или композитом, рекомендуется использовать ультразвуковые волны, благодаря которым можно удалить их не затрагивая зубные ткани. Это особенно актуально, ведь после извлечения вкладки избежать удаления зуба можно лишь сохранив его функциональность. Более того: хороший прогноз для этого должен быть долговременным. В противном случае лучше сразу удалить всю единицу вместе с ортопедической конструкцией.
Стандартный алгоритм действия стоматолога при извлечении штифта заключается в следующем:
- Извлечение основного объёма материала, которым он закреплён в корневом канале;
- Аккуратное удаление его остатков с задействованием ультразвуковых волн;
- Извлечение штифтовой конструкции при помощи специального эндодонтического зажима;
- Рентгенография зуба для контроля лечения и выявления отломавшихся в процессе извлечения штифта фрагментов.
Виды штифтов и особенности их извлечения и корневого канала
Согласно материалу изготовления штифты бывают:
- Стекловолоконными – изготовленными из плетёных стеклянных волокон, которые располагаются в горизонтальной плоскости и внедряют в эпоксидную матрицу. Они достаточно прочны, а их физические характеристики максимально приближены к родным тканям зуба. По этим причинам их используют для реставраций единиц фронтальной группы. Они не просвечивают сквозь коронки, а их извлечение не очень сложное;
- Анкерными – изготовленными из титана, драгоценных металлов или нержавеющей стали. Благодаря их особым свойствам становится возможной реконструкция даже почти полностью разрушенной единицы при условии хорошей сохранности её корня. Их фиксация в канале происходит при помощи фосфатного цемента. Разрушение последнего возможно лишь при задействование ультразвуковых волн;
- Парапульпарными – изготовленными из стоматологической нержавеющей стали с полимерным покрытием. Их применяют для усиления пломб, а устанавливают непосредственно в твёрдые зубные ткани, что исключает риск инфицирования или воспаления. В то же время близость их расположения к поверхности приводит к тому, что они ломают зубы и требуют повторной установки. Чтобы удалить их, стоматолог высверливает небольшой объём твёрдых тканей зуба вокруг него бормашиной, после чего аккуратно выкручивает конструкцию.
Анкерные штифты чаще всего удаляют из-за развития вторичного кариеса, но возможны ситуации когда он сместился в процессе пережёвывания пищи и спровоцировал повреждение протеза. В последнем случае придётся заменить всю конструкцию, иногда возможна её коррекция. К сожалению, бывает так, что нарушения выявляются на этапе, когда лечение единицы не даст желаемого результата – возможно лишь удалить её вместе со штифтом.
Осложнения после извлечения штифтов из корневого канала зуба
Как правило, опытные стоматологи просчитывают риски, сопряжённые с процедурой, и всячески сводят их к нулю. К примеру, удаление штифта из такого материала, как цирконий, сопряжено с высоким риском его поломки из-за хрупкости. По этой причине специалисту нужно действовать максимально аккуратно, а по завершении процедуры проконтролировать её качество. Другие осложнения могут заключаться в:
- перфорации зубного корня из-за его механического повреждения;
- переломе зубного корня из-за появления трещин в нём и процедуры перелечивания;
- повреждения самого штифта и сохранении его фрагментов в канале.
Распломбировка корневого канала
Распломбировка корневых каналов (дезобтурация) проводится тогда, когда зуб, с уже леченными ранее корнями, подлежит повторной обработке. Основные причины этого явления - некачественное пломбирование корневых каналов, рассасывание пломбировочного материала, чрезмерное выведение пломбы за верхушку корня, так как она раздражает ткани периодонта (связки зуба), неполное удаление зубного нерва, перфорации корня, недостаточная инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, проникновение инфекции в зубную связку с развитием периодонтита, который сопровождается болью в зубе или может протекать бессимптомно, а патологические изменения выявляются на рентгенограмме.
Распломбировка каналов может быть простой и сложной. Простая дезобтурация применяется, если канал запломбирован твердеющей пастой. Для ее выполнения используются специальные лекарственные средства, которые помогают размягчить пломбировочный материал и содержат органические растворители (препараты-сольвенты). Их наносят непосредственно на корневую пломбу, и она изменяет свою химическую структуру. Через пару минут материал с легкостью удаляется с помощью эндодонтических инструментов.
Например, компания Septodont выпускает следующие препараты-сольвенты: Эндосольв Р для распломбировки каналов, заполненных резорцин-формалиновой пастой, Эндосольв Э – для цинкоксидэвгенольных средств, Гуттасольв – для гуттаперчевых штифтов. Последний содержит в своем составе эвкалиптол, который растворяет гуттаперчу.
Сложная распломбировка применяется тогда, когда канал ранее пломбировали цементом или резорцин-формалиновой пастой. Эта процедура более длительная и кропотливая, чем простая дезобтурация. В этом случае вещество-растворитель оставляют в канале на несколько суток, закрыв его временной пломбой. После этого пломбировочный материал из корней удаляют механическим путем, так как он становится мягче и начинает крошиться.
Для окончательного удаления корневой пломбы после применения растворителей используются боры и эндодонтические инструменты (римеры или файлы). Файл в канале проворачивают по часовой стрелке, потом совершают движение против нее и вынимают, извлекая вместе с ним порцию пломбировочного материала. Для более активного продвижения кончик инструмента обрезают. Каждый раз файл продвигают на 2-3 мм, чтобы не поломать его и не повредить стенки канала. Манипуляцию повторяют до полного удаления пломбы из корня.
Провести сложную дезобтурацию в одно посещение можно при помощи специальных эндонасадок с использованием ультразвука.
Читайте также: