Отделку пломбы из стеклоиономерного цемента следует проводить через

Обновлено: 08.05.2024

Клиническое применение стеклоиономерного цемента в качестве реставрационного материала

Стеклоиономерный цемент (СИЦ) является единственным реставрационным материалом, обладающим истинной химической адгезией к твердым тканям зуба. Новые материалы данной группы, применяемые для пломбирования, обладают такими свойствами, как пролонгированное выделение фторидов, пространственная стабильность и возможность их внесения большими порциями, что является ценными опциями при выполнении реставрационного лечения в сложных клинических ситуациях.

Их выгодно отличает способность к химическому и двойному отверждению, а также существуют материалы, модифицированные полимерами. Совместно с композитными материалами СИЦ формируют основу современной адгезивной стоматологии.

При этом важно, чтобы врачи-стоматологи имели четкое представление о характеристиках, составе и ограничениях для каждого типа материалов — с тем чтобы принимать адекватные решения при выборе наиболее подходящего материала для каждой ситуации.

В статье представлено несколько клинических случаев, иллюстрирующих тот факт, что СИЦ являются незаменимыми реставрационными материалами.

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) были впервые описаны в Англии Уилсоном и Кентом (Wilson, Kent) в 1972 году, а позже начали применяться в клинических условиях Маклином и Уилсоном (McLean, Wilson) в 1974 г.

Целью являлось объединение свойств адгезии и биосовместимости поликарбоксилатных цементов с эстетическими свойствами стекла. С тех пор эти материалы были существенно усовершенствованы, что позволило создать множество разнообразных стеклоиономерных материалов, используемых ныне для широкого спектра клинических показаний.

Эти материалы имеют характерный состав и, как правило, представляют собой систему порошок-жидкость, в которой порошок состоит из кальция фторид-алюмосиликата в качестве базы.

При его смешивании с жидкостью, содержащей поликислоты, инициируется кислотно-щелочная реакция, которая обеспечивает отверждение материала в присутствии воды.

Состав материала и ход реакции отверждения были позднее модифицированы с целью улучшения клинической эффективности материалов, тем не менее базовые свойства были сохранены.

К ним относятся адгезия к эмали и дентину посредством ионного обмена, пространственная стабильность и выделение фторидов. Последнее из перечисленных свойств обеспечивает противокариозное и антибактериальное действие СИЦ, что является чрезвычайно важным фактором для стоматологической практики.

Согласно McLean [1] и Mount [4], материалы на основе стеклоиономеров могут быть классифицированы с точки зрения их состава и клинических показаний (табл. № 1).

С точки зрения стоматологической практики особый интерес представляют подтипы II и III.

Таблица № 1. Классификация стеклоиономерных материалов и клинических показаний к их применению [ 1, 4 ]

Цементировка постоянных ортопедических конструкций

Фиксация ортодонтических конструкций

Fuji I, Fuji CEM, Fuji Plus (GC)

Ketac™ Cem, Relyx luting (3M ESPE)

Х имическо е отверждени е

P / L 3:1 или выше

Приемлемая прочность при компрессии

Пломбирование полостей по III и V классу

Временные реставрации постоянных и молочных зубов

Fuji IX GP (Fast), Fuji II (GC),

Ketac molar, Ketac fil (3MESPE)

Ionofil molar (VOCO)

P / L 3:1 или выше

Начало отверждения, фотополимеризация

Fuji VIII GP, Fuji II LC (GC)

Ketac N 100, Vitremer,

Photac fil (3MESPE)

У силенный металлом

P / L 3:1 или выше

Хорошие механические свойства

Ketac silver (3MESPE)

Низкие механические свойства

Fuji L ining LC, Fuji Lining cement,

Vitrebond, Ketac bond (3MESPE)

Vivaglass liner (IVOCLAR)

P / L 3:1 или выше

Хорошие механические свойства

Используется как замена дентину

Fuji Ortho, Fuji VII, Fuji Triage (GC)

В свою очередь, материалы группы II (для реставрации) подразделяются на:

– Тип II a: химического отверждения. Исключительно кислотно-щелочная реакция отверждения. По этой причине должно обеспечиваться правильное процентное соотношение порошка и жидкости, в связи с этим предпочтительно использовать капсульные формы материалов. Относительно клинических процедур, рекомендуется предварительное кондиционирование дентина полиакриловой кислотой в течение 10 секунд. Оформленная поверхность стеклоиономерной реставрации должна быть покрыта слоем защитного лака для предотвращения высыхания/гидратации во время отверждения. После внесения материала в полость допускается только моделирование и оконтуривание реставрации в связи с его чувствительностью к высыханию/гидратации. Кроме того, по возможности окончательную обработку и полировку завершают по прошествии 24 часов, когда материал становится гораздо более стабильным [2].

– Тип II b, модифицированные полимером: у этого типа материалов отверждение происходит на основе двойного механизма: кислотно-щелочная реакция сопровождается реакцией полимеризации. Финишная обработка и полировка реставрации при использовании таких материалов может выполняться немедленно. Некоторые авторы предлагают после отверждения цемента наносить поверх него слой ненаполненного композита для достижения гладкой поверхности и заполнения пор и трещин, которые могли возникнуть при финишной обработке5. Однако другие авторы оспаривают это предложение, полагая, что это может нарушить механизм выделения фторидов, хотя очевидно, что ненаполненным композитам свойственен быстрый износ, что приводит к экспозиции цемента в ротовую полость3. Для этой группы материалов чрезвычайно важно использование кондиционеров для достижения адекватной адгезии. В связи с этим дентин должен обрабатываться полиакриловой кислотой в течение 10 секунд для удаления смазанного слоя, после чего необходимо тщательно промыть полость водой и просушить, однако без полного осушения (не пересушивать, поверхность должна слегка блестеть) [4].

– Тип II c: усиленный металлом. Клиническое применение данного типа СИЦ не отличается от такового предыдущих. Тем не менее, поскольку они обладают большей вязкостью, кондиционирование дентина рекомендуется проводить всегда [4]. В настоящее время материалы этого типа используются достаточно редко.

Клинические показания для стеклоиономеров II типа — это, как правило, реставрации полостей по III и V классам, корневой кариес, сэндвич-техника, временные и полупостоянные реставрации по I и II классам (постоянные зубы) в силу их ограниченной механической прочности. При этом материалы данного типа могут ограниченно использоваться для постоянных реставраций по I и II классам и молочных зубов, а также при выполнении атравматического реставрационного лечения (ART), являющегося эффективной альтернативной техникой для предотвращения и контроля кариеса в популяциях, не имеющих доступа к конвенциональному стоматологическому лечению [ 6 ] .

Для иллюстрации клинического применения указанных типов реставрационных материалов приводим ниже 3 клинических случая.

Клинический случай № 1

Рис. 1. Ситуация до начала лечения. Корневой кариес зуба 3.3. Рис. 2. Ситуация до начала лечения. Прицельный рентгеновский снимок 3.3 подтверждает развитие кариеса.

1. Экспозиция и удаление кариозного дентина проводились традиционным вращающимся инструментом с использованием относительной изоляции с учетом имеющейся у пациентки патологии (рис. 3—4).

Рис. 3. Чистая полость после удаления кариозного дентина. Рис. 4. Чистая полость после удаления кариозного дентина.

2. Полость была очищена и продезинфицирована с использованием хлоргексидина. Для кондиционирования дентина на 10 секунд нанесена полиакриловая кислота [10 %] (GC cavity conditioner) с последующим смывом и подсушиванием (без полного осушения). На вестибулярном участке матрицы (установлена и стабилизирована с помощью клина) проделано небольшое отверстие, через которое будет вводиться канюля капсулы с дальнейшей адаптацией материала к краю матрицы (рис. 5).

Рис. 5. После очистки и кондиционирования полости полиакриловой кислотой установлена матрица.

3. Для реставрации использован стеклоиономер, модифицированный полимером (Fuji II LC, GC). Для заполнения полости материалом в отверстие в матрице вводилась канюля и постепенно извлекалась для предотвращения образования воздушных пузырьков и обеспечения полного запечатывания полости.

4. Выполнялась полимеризация в течение 20 секунд (рис. 6).

Рис. 6. Заполнение полости стеклоиономерным цементом, модифицированным композитом, отверждение в течении 20 секунд.

5. После отверждения матрица удалялась вместе с излишками материала, наносился слой защитного лака (ненаполненного композита) для предотвращения дегидратации (GC FUJI COAT LC). Через 24 часа проведена финишная обработка реставрации (рис. 7—8).

Рисунок 9 демонстрирует состояние реставрации через 7 лет. Имеется небольшое изменение цвета материала (в клинически приемлемых пределах), при этом наблюдается оптимальное краевое запечатывание.

Рис. 7. Нанесен ненаполненный композит для предотвращения дегидратации материала во время реакции отверждения. Рис. 8. Реставрация завершена, полировка выполнена с использованием тонкого алмазного бора и полировальных штрипсов. Рис. 9. Ситуация через 7 лет после лечения; наблюдается отличное состояние реставрации.

Клинический случай № 2

82-летнего пациента со съемными протезами на верхней и нижней челюсти с опорой на зубы с коронками беспокоит кровоточивость десны в области 1.6, возникающая после чистки зубов и приема пищи (рис. 10). По результатам интраорального исследования диагностирован корневой кариес с небной стороны 1.6 (рис. 11). Рентгеновский снимок продемонстрировал качественное эндодонтическое лечение каналов и отсутствие периапикальных патологических изменений. Поскольку зуб используется как опора для протеза, принято решение провести лечение корневого кариеса с использованием стеклоиономерного цемента — материала, показанного для такого рода дефектов.

Рис. 10. Пациент со съемными протезами верхней и нижней челюстей. Рис. 11. Исходная ситуация: корневой кариес зуба 1.6.

1. Для улучшения доступа к кариозному поражению проведена локальная гингивэктомия (рис. 12).

Рис. 12. Вид полости после гингивэктомии и удаления кариозных тканей.

2. С помощью традиционного вращающегося инструмента выполнено удаление кариозного дентина, проведено окрашивание по Fusayama.

3. Полость очищена и продезинфицирована с использованием хлоргексидина. Для удаления смазанного слоя нанесена 10-процентная полиакриловая кислота (GC Dentin C onditioner); выполнены смыв и подсушивание (без полного осушения).

4. Для пломбирования полости использовалась реставрационная система Equia, включающая в себя СИЦ химического отверждения GC Fuji IX GP EXTRA и нанонаполненный лак GC G-Coat PLUS. Выполнено моделирование поверхности, после удаления излишков материала нанесен финальный слой лака и полимеризован в течение 20 секунд (рис. 13).

Рис. 13. Полость заполнена стеклоиономерным цементом, модифицированным композитом, в соответствии с инструкциями производителя.

5. Через 24 часа проведена финишная обработка реставрации (рис. 14—15).

Рис. 14. Готовая реставрация после финишной обработки и полировки. Рис. 15. Готовая реставрация после финишной обработки и полировки.

Клинический случай № 3

Данный случай иллюстрирует применение стеклоиономерных цементов в технике open-sandwich («открытый сэндвич»). Иногда после удаления кариозных тканей дно полости может быть неровным. В таких случаях необходимо провести его сглаживание с помощью бора. Несмотря на потерю при этом некоторого количества здоровой ткани, создается основа для стабилизации реставрационного материала окклюзально, что позволит ему противостоять жевательным нагрузкам. Кроме того (как в данном случае), использование СИЦ минимизирует количество композитного материала, необходимого для реконструкции зуба, тем самым снижая воздействие усадочного стресса при отверждении композита на стенки зубов.

1. После полной изоляции области лечения кариозные ткани были удалены с помощью традиционных вращающихся инструментов, в результате чего дистально сформировалось неровное дно полости (рис. 16).

Рис. 16. Вид полости после удаления дентина.

2. После очистки и дезинфекции полости хлоргексидином нанесена 10-процентная полиакриловая кислота, далее внесен СИЦ ( Fuji IX GP Fast, GC) (рис. 17—18).

Рис. 17. После установки матрицы дно полости выравнивается с помощью СИЦ. Рис. 17. После установки матрицы дно полости выравнивается с помощью СИЦ.

3. Через 3 минуты после начала смешивания СИЦ выполняли пломбирование полости композитом в адгезивной технике: травление ортофосфорной кислотой, смыв, нанесение адгезива (рис. 19).

Рис. 19. После кондиционирования полости ортофосфорной кислотой нанесен адгезив.

4. Внесение композита проводилось послойно, далее корректировали окклюзионные соотношения и выполняли полировку поверхности реставрации (рис. 20—21).

Тест по Стоматологии (ИГА)

1. Для медикаментозной обработки глубокой кариозной полости рекомендуется использовать:

1. царскую водку
2. раствор хлоргексидина
3. раствор йода
4. спирт, эфир
5. перекись водорода, эфир

2. Дентин-паста вносится в кариозную полость при помощи:

1. зонда
2. ватного тампона
3. шаровидного бора
4. серповидной гладилки
5. экскаватора

3. Время затвердевания искусственного водного дентина:

4. К силикофосфатным цементам относится:

1. силидонт
2. силиции
3. висфат
4. фосфат цемент
5. аргил

5. В качестве лечебной прокладки используют:

1. искусственный дентин
2. пасты на основе гидроксида кальция
3. дентин-пасту
4. резорцин-формалиновую пасту
5. фосфат-цемент

6. Изолирующая прокладка покрывает в кариозной полости:

1. ДНО
2. стенки
3. эмаль
4. дно и стенки
5. углы

7. Стеклоиономерный цемент для прокладок обладает свойством:

1. адгезией к эмали, дентину
2. растворимостью в слюне
3. окрашиванием тканей зуба
4. прозрачностью
5. токсичностью

8. Травление твердых тканей зуба проводят с целью: ,

1. реминерализации
2. диагностики кариеса
3. улучшения адгезии
4. обезболивания
5. склерозирования

9. Для протравливания эмали применяется кислота концентрации (%):

10. Травление эмали проводят перед наложением пломбы из:

1. СИЦ
2. композита
3. поликарбоксилатного цемента
4. серебряной амальгамы ,
5. силикофосфата

11. Шлифование и полирование пломбы из композиционного материала проводится через:

1. 5 минут
2. 1 час
3. 3 дня
4. сутки
5. неделю

12. Полирование пломбы из стеклоиономерного цемента проводят после ее наложения через:

1. 5 минут
2. 1 час
3. 1 сутки
4. 1 неделю
5. 2 недели

13. Коронковая часть анкерного штифта покрывается опакером с целью:

1. обеспечения прочности реставрации
2. улучшения ретенции
3. экономии композита
4. улучшения эстетики
5. увеличения рентгеноконтрастности

14. Показаниями к пломбированию кариозных полостей серебряной амальгамой являются классы по Блэку:

1. I, II
2. III, IV
3. I, III
4. III, V
5. III, VI

15. Для постоянных пломб используют:

1. композитные материалы
2. искусственный дентин
3. цинк-эвгенольную пасту
4. пасты на основе гидроксида кальция
5. фосфат-цемент

16. Дентин-паста относится к группе:

1. силикатных цементов
2. силико-фосфатных цементов
3. временных пломбировочных материалов
4. цементов для обтурации корневых каналов
5. лечебных прокладок

17. При моделировании контактной поверхности зуба используется:

1. зонд
2. матрица
3. экскаватор
4. шпатель
5. пинцет

18. Для лечения кариеса в пришеечной области 1.1 зуба с вестибулярной стороны используется:

1. дентин
2. композиты
3. силидонт
4. фосфат-цемент
5. поликарбоксилатный цемент

19. Лампы галогенового света используют для:

1. дезинфекции операционного поля
2. высушивания полости рта
3. реминерализации эмали
4. дезинфекции кабинета
5. полимеризации композита

20. Завершающим этапом пломбирования кариозных полостей композиционными пломбировочными материалами является:

1. травление эмали
2. моделирование пломбы
3. изоляция от слюны
4. шлифование и полирование пломбы
5. фотополимеризация

21. Выбор цвета композиционного материала следует определять при:

1. дневном свете
2. искусственном освещении
3. дневном свете в первую половину дня
4. дневном свете во вторую половину дня
5. искусственном освещении в первую половину дня

22. Амальгама чаще используется для пломбирования полостей следующих классов:

1. I,III, V
2. I, II, IV
3. I, IV, V
4. I, II, V
5. I, II, VI

23. Отрицательным свойством силикатных пломбировочных материалов является:

1. соответствие цвету эмали
2. пластичность
3. хрупкость, токсичность
4. механическая прочность
5. реминерализация

24. Наиболее прочным пломбировочным материалом для пломбирования кариозных полостей II класса является:

1. силикатный цемент
2. силикофосфатный цемент
3. амальгама
4. фосфат-цемент
5. композит химического отверждения

25. При плобмировании амальгамой кариозных полостей II класса в качестве изолирующей прокладки применяется:

1. силидонт
2. цинк-сульфатный цемент
3. силиции
4. искусственный дентин (дентин-паста)
5. фосфат-цемент

26. Для адгезии композитного материала при реставрации полостей применяется:

1. фосфат-цемент
2. бондинговая система
3. 37% фосфорная кислота
4. паста на основе гидроксида кальция
5. искусственный дентин

27. При пломбировании полостей II класса изолирующая прокладка из фосфат-цемента наносится вначале на:

1. придесневую стенку и дно дополнительной площадки
2. дополнительную площадку
3. дно и стенки дополнительной площадки
4. дно основной полости и дополнительной площадки
5. края основной полости

28. Для отделки пломб из композитных материалов в полостях II класса применяются:

1. стальные шаровидные боры
2. твердосплавные шаровидные боры
3. твердосплавные цилиндрические боры
4. мелкодисперсные алмазные головки и штрипсы
5. карборундовые камни

29. Выбор цвета композитного материала производится:

1. врачом
2. врачом и пациентом
3. врачом и ассистентом
4. ассистентом и пациентом
5. врачом, ассистентом и пациентом

30. При пломбировании кариозных полостей методом «закрытого сендвича» прокладка:

1. перекрывается композитом
2. не перекрывается композитом
3. не используется
4. накладывается на края полости
5. накладывается на стенки и края

31. При пломбировании кариозных полостей методом «открытого» сендвича прокладка:

1. перекрывается композитом
2. не перекрывается композитом
3. накладывается на дно и стенки
4. накладывается на края полости
5. накладывается на стенки и края

32. При тоннельном методе препарирования доступ в кариозную полость II класса проводят:

1. с выведением на жевательную поверхность
2. с созданием дополнительной площадки
3. из фиссуры на жевательной поверхности
4. с бугра жевательной поверхности
5. с вестибулярной поверхности

33. При пломбировании сендвич-техникой используют материалы:

1. стеклоиономерный цемент и композит
2. фосфат-цемент и силидонт
3. фосфат-цемент и силиции
4. фосфат-цемент и амальгаму
5. стеклоиономерный цемент и амальгаму

34. Полное (тотальное) травление означает воздействие фосфорной кислоты на:

1. цемент
2. эмаль и цемент
3. дентин и цемент
4. эмаль и дентин
5. эмаль

35. Макронаполненные композитные материалы обладают положительными свойствами:

1. прочностью, рентгеноконтрастностью
2. прочностью, плохой полируемостью.
3. низкой цветостойкостью
4. накоплением зубного налета на поверхности
5. токсичностью

36. Отрицательными свойствами макронаполненных композитных материалов является:

1. прочность
2. низкая цветостойкость
3. рентгеноконтрастность
4. пластичность
5. эстетичность

37. Отрицательным свойством микронаполненных композитов является:

1. высокая цветостойкость
2. полируемость
3. механическая непрочность
4. эстетичность
5. рентгеноконтрастность

38. Прокладочные материалы на основе гидроксида кальция обладают положительными свойствами:

1. твердостью, прочностью
2. одонтотропным действием
3. эстетическими качествами
4. растворимостью
5. усадкой

39. Цинкфосфатные цементы обладают положительными свойствами:

1. растворимостью в ротовой жидкости
2. адгезией, нетоксичностью
3. прочностью
4. эстетичностью
5. дороговизной

40. Цинкфосфатные цементы обладают отрицательными свойствами;

1. пластичностью
2. адгезией
3. вязкостью, недостаточной прочностью
4. токсичностью
5. рентгеноконтрастностью

41. Противопоказанием к применению серебряной амальгамы является наличие:

1. протезов из золота
2. полостей I класса
3. полостей II класса
4. полостей V класса (на молярах)
5. ретроградное пломбирование каналов

42. Шлифование и полирование пломб из амальгамы проводится через:

1. 10 мин
2. 30 мин
3. 2 часа
4. 24 часа
5. 48 часов

43. Положительным свойством стеклоиономерных цементов является:

1. химическая адгезия
2. чувствительность к влаге
3. чувствительность к пересушиванию
4. механическая прочность
5. хрупкость

44. Отрицательным свойством серебряной амальгамы является:

1. теплопроводность
2. твердость
3. пластичность
4. устойчивость к влаге
5. прочность

45. Основными преимуществами амальгамы без гамма-2-фазы является:

1. устойчивость к коррозии
2. пластичность
3. изменение объема
4. рентгеноконтрастность
5. теплопроводность

46. В качестве изолирующей прокладки под пломбы из амальгамы используют:

1. силиции
2. силидонт
3. фосфат-цемент
4. дентин
5. силер

47. Показанием к применению серебряной амальгамы является промбирова-ние кариозных полостей по классу:

1. I, II, V
2. I, III
3. III, IV
4. III, V
5. II, III

48. Силикатные цементы обладают положительным свойством:

1. эстетическими качествами
2. высокой токсичностью
3. хрупкостью
4. усадкой при твердении
5. прочностью

49. Силикатные цементы обладают отрицательными свойствами:

1. токсичностью, слабой адгезией
2. эстетическими качествами
3. противокариозным действием
4. простотой применения, дешевизной
5. непрочностью

50. Показанием пломбирования силикатными цементами являются полости класса:

1. III
2. IV, V 3) I
3. II
4. II, IV

51. Положительными свойствами силикофосфатных цементов являются:

1. механическая прочность, пластичность
2. токсичность
3. недостаточная устойчивость к среде полости рта
4. неэстетичность
5. усадка

52. Показанием к применению силикофосфатных цементов являются кариозные полости класса:

1. IV
2. II
3. III, IV
4. полости I класса - в резцах
5. I, IV

53. Серебряная амальгама обладает положительными свойствами:

1. большой прочностью, пластичностью
2. хорошей адгезией
3. эстетичностью
4. высокой теплопроводностью
5. коррозией

54. Основным недостатком микрогибридных композитов является:

1. прочность
2. цветостойкость
3. полимеризационная усадка
4. рентгеноконтрастность
5. полируемость

55. Микрогибридные композиты применяются при пломбировании кариозных полостей классов:

1. I-V
2. I
3. II
4. III, IV
5. VI

56. Основным недостатком пластических нетвердеющих материалов для корневых каналов является:

1. противовоспалительное действие
2. бактерицидное действие
3. рассасывание в корневом канале
4. стимуляция репаративных процессов
5. противоэкссудативное действие

57. Основными положительными свойствами цинкфосфатных цементов для пломбирования корневых каналов является:

1. рентгеноконтрастность, герметичность
2. вязкость
3. Короткий период пластичности
4. трудное выведение из корневого канала
5. травма периодонта

58. Цинкоксидэвгеноловая паста обладает положительными свойствами:

1. токсическим и аллергическим действием
2. окрашиванием тканей зуба
3. противовоспалительным, легким введением в канал
4. рассасыванием в корневом канале
5. влиянием на полимеризацию композитов

59. Основными компонентами порошка искусственного дентина являются оксиды:

1. цинка и сульфат цинка
2. цинка и магния
3. алюминия и цинка
4. кальция и цинка
5. магния и алюминия

60. Представителем группы стеклоиономерных цементов является:

1. силиции
2. силидонт
3. адгезор
4. фуджи
5. поликарбоксилатный цемент

61. К группе цинкфосфатных цементов принадлежат:

1. силиции
2. силидонт
3. унифас
4. фуджи
5. СИЦ

62. Основным представителем силикатных цементов является:

1. силиции
2. силидонт
3. стион
4. фуджи
5. норакрил

63. Фосфат-цемент применяется для:

1. фиксации керамических вкладок
2. фиксации искусственных коронок
3. пломбирования полостей IV класса
4. пломбирования полостей V класса
5. лечебных прокладок

64. Кетак-эндо применяют для:

1. пломбирования полостей I класса
2. фиксации коронок
3. пломбирования корневых каналов
4. герметизации фиссур
5. пломбирования полостей II класса

65. Основной составляющей (до 95%) порошка фосфат-цемента является оксид:

1. кремния
2. магния
3. цинка
4. кальция
5. алюминия

66. Основой (до 47%) порошка силикатных цементов является оксид:

1. кремния
2. магния
3. цинка
4. кальция
5. фтора

67. Для замешивания фосфатных цементов используется:

1. полиакриловая кислота
2. дистиллированная вода
3. ортофосфорная кислота
4. малеиновая кислота
5. физиологический раствор

68. Недостаточное краевое прилегание серебряной амальгамы зависит от присутствия соединения:

1. серебро + ртуть
2. серебро + олово
3. слово + ртуть
4. медь + олово
5. медь + ртуть

69. В 60-е годы XX века композитные материалы разработал и внедрил:

1. Блэк
2. Бовен
3. Буонакоре
4. Буш
5. Миллер

70. Инициатором полимеризации материала светового отверждения является:

1. камфорахинон
2. пероксид бензоила
3. ароматические амины
4. пероксид бензоила и ароматические амины
5. камфорахинон и ароматические амины

71. К бондинговым системам относятся:

1. ортофосфорная кислота
2. праймер и адгезив
3. соляная кислота
4. плавиковая кислота
5. полиакриловая кислота

72. В микронаполненных композитах частицы наполнителя имеют размер (мкм):

1. 1-100
2. 50
3. более 1
4. 1
5. менее 1

73. Жидкотекучие композиты вводят в полость:

1. гладилкой
2. штопфером
3. шприцем
4. шприцем и гладилкой
5. амальгамотрегером

74. В качестве изолирующих прокладок применяются материалы:

1. силикатные
2. цинксульфатные
3. силикофосфатные
4. стеклоиономерные
5. композитные

75. В качестве силера на основе гидроокиси кальция применяется:

1. апексит
2. эндодент
3. эндометазон
4. форфенан
5. силидонт

76. Представителем группы силеров на полимерной основе является:

1. эндометазон
2. витапекс
3. форфенан
4. эвгедент
5. АН+

77. Усадка светоотверждаемого композита происходит в сторону:

1. источника света
2. полости зуба
3. вестибулярную
4. оральную
5. окклюзионную

78. Оптимальная толщина наложения порции светоотверждаемого композиционного материала составляет в мм:

1. 1,5-2
2. 3
3. 3-4
4. 4-5
5. 6-7

79. Наложение композита химического отверждения производится слоем (слоями):

24. Показания к применению текучих композитов:

1) герметизация фиссур
2) изготовление непрямых реставраций
3) использование в качестве адаптивного слоя под композитные реставрации
4) отсроченное пломбирование постоянных зубов
5) шинирование подвижных зубов при помощи стекловолокна

25. Показания к применению, общие для СИЦ и микронаполненных композитов:

1) кариозные полости III и V классов
2) некариозные поражения с пришеечной локализацией
3) формирование культи зуба
4) шинирование зубов

26. Показаниями к пломбированию кариозных полостей серебряной амальгамой являются классы по Блэку:

1) I, II
2) I, III
3) III, IV
4) III, V
5) III, VI

27. Полирование пломбы из стеклоиономерного цемента проводят после ее наложения через:

1) 1 сутки
2) 1 час
3) 3 дня
4) 5 минут
5) неделю

28. Правильный вариант показаний для применения текучего композита — это

1) герметизация фиссур
2) пломбирование кариозных полостей 5-го класса, адаптивный слой под реставрации
3) пломбирование полостей 3–4 класса, винирные покрытия
4) создание культи зуба под коронку, пломбирование полостей 1–2 классов, фиксация ортопедических конструкций

29. При использовании какого из нижеперечисленных пломбировочных материалов развитие вторичного кариеса под реставрацией наиболее характерно?

1) При использовании СИЦ
2) При использовании амальгамы
3) При использовании композита
4) При использовании компомера

30. При пломбировании амальгамой кариозных полостей II класса в качестве изолирующей прокладки применяется:

1) искусственный дентин (дентин-паста)
2) силидонт
3) силицин
4) фосфат-цемент
5) цинк-сульфатный цемент

1) накладывается на края полости
2) накладывается на стенки и края
3) перекрывается композитом

32. Противопоказания к использованию амальгамы:

1) аллергия на любой металл, входящий в состав амальгамы
2) высокие эстетические требования к реставрации
3) неадекватная гигиена полости рта
4) невозможность изолировать зуб от влаги

33. Стеклоиономерными цементами пломбируют полости постоянных зубов:

1) I класса
2) II класса
3) III класса
4) IV класса
5) V класса
6) VI класса

34. Условия, при которых предпочтительнее использовать СИЦ:

1) множественный кариес
2) плохая гигиена полости рта
3) пожилой возраст
4) поражения твердых тканей зуба ниже уровня десны
5) потребность в эстетической реставрации зуба

35. Чем полезна рентгеноконтрастность микрогибридного композита?

1) Позволяет оценить глубину кариозной полости
2) Позволяет оценить качество поверхности реставрации
3) Позволяет оценить качество реставрации контактных поверхностей и развитие вторичного кариеса под пломбой

36. Что из нижеперечисленного можно отнести к отрицательным свойствам амальгамы?

1) высокая стоимость
2) недостаточная твердость
3) теплопроводность
4) токсичность

37. Что является абсолютным противопоказанием к применению композитов?

1) Бруксизм
2) Невозможность изолировать зуб от влаги
3) Плохая гигиена

38. Шлифование и полирование пломб из амальгамы проводится через:

1) 10 мин
2) 24 часа
3) 30 мин
4) 48 часов

39. Шлифование и полирование пломбы из композиционного материала проводится через:

1) 1 час
2) 3 дня
3) 5 минут
4) неделю
5) сутки

40. Эффективно предупреждают развитие вторичного кариеса цементы:

1) силикатные
2) силико-фосфатные
3) стеклоиономерные
4) фосфатные
5) цинкоксиэвгенольные

Какие бывают зубные пломбы?

Довольно часто мне приходится слышать от пациентов вопросы о материале пломб — какую именно будем ставить?

Почти в 90% случаев я выбираю композитный пломбировочный материал светового отверждения (его «засвечивают» лампой). Этот материал позволяет выполнять долговечные реставрации, которые не отличить от тканей зуба. Что не менее важно, пломбы из этого материала практически не дают усадку и подлежат минимальной стираемости со временем , также они наиболее прочные. Естественно, если реставрация выполнялась по показаниям.

Реставрация зуба пломбировочным материалом светового отверждения Реставрация зуба пломбировочным материалом светового отверждения

Какие еще бывают материалы?

Композит химического отверждения. Ставят до сих пор, чаще всего в районных поликлиниках. Обладает довольно неплохим герметизмом, но сложно подобрать по цвету и ооочень сложно моделировать. Ставится одной порцией, а не послойно, как композит светового отверждения, что не добавляет прочности и долговечности само по себе. Во рту выглядит как плоская пломба темно-желтого цвета.

Фосфатные, силикатные и силикофосфатные — привет, СССР! — плохо держатся, не подходят по цвету вообще. Из-за плохой адгезии, опасны тем, что под ними продолжается кариозный процесс и смысл в такой пломбе в принципе теряется. Если в детстве ходили в поликлинику, наверное помните, как пломбу поставили, а по дороге домой она выпала. Моя бабушка называла такие пломбы «гипс» :))

Типичная пломба из фосфатного цемента Типичная пломба из фосфатного цемента

Стеклоиономерные цементы — тот самый пломбировочный материал, который я использую в 10% случаев.

У них хорошая адгезия к тканям зуба (прилипает намертво), хороший герметизм и, что очень важно, влага для них не помеха.

Является вариантом выбора для:

— в случаях, когда за зубом необходимо «понаблюдать» несколько месяцев

— в ситуациях, когда нет адекватного доступа к полости и не получается изолировать зуб от влаги. Например, если это боковая поверхность 7 зуба и она уходит глубоко под десну. В общем, «компромиссные варианты».

— у детей, например если ребенок может резко закрыть рот во время лечения :))

То есть, в таких ситуациях, где композитная пломба светового отверждения держаться просто не будет.

Выглядит, в целом, прилично, неплохо моделируется. Но все же я отношу такие пломбы к временным, так как со временем они стираются и зуб не участвует в жевании полноценно.

Установка пломбы из стеклоиономерного цемента

Преимущества стеклоиономерного цемента

Выбирая пломбы, изготовленные из этого материалы, вы получаете:

• гарантию полной безопасности для дентина и пульпы. Этот вид цемента не выделяет никаких токсинов, не вступает в реакции с тканями зуба и полости рта, не вызывает аллергии;
• заметное снижение цены на лечение. Доступность и относительная дешевизна;
• стеклоиономерного цемента позволяет ощутимо снизить общую стоимость лечения кариеса;
• повышенную адгезию. Цемент отлично сцепляется с тканями зуба, что обеспечивает полную неподвижность и герметичность пломбы;
• дополнительный лечебный эффект. После установки пломбы из цемента она длительное время выделяет соединения фтора, которые укрепляют зуб и улучшают его состояние;
• низкую теплопроводность материала.

Недостатки стеклоиономерного цемента

• долгое время окончательного затвердевания материала. В некоторых случаях оно может составлять около суток;
• малое рабочее время. За короткий промежуток мягкой консистенции материала стоматолог не всегда может адекватно восстановить жевательную поверхность зуба;
• шероховатость поверхности. Пломбы из стеклоиономерного цемента плохо поддаются полировке;
• низкая эстетика. Большинство стеклоиономерных материалов производится в цветовой гамме, не совсем характерной для естественных зубов. Отчасти это поспособствовало появлению цветных цементов, которые получили широкое распространение в детской стоматологии;
• большая усадка и истираемость материала;
• необходимость формирования в зубе полости с параллельными стенками.

Особенности применения стеклоиономерного цемента

Наиболее часто стеклоиономерные цементы используются в детской стоматологии, так как они неприхотливы к сложным условиям постановки. При помощи данного типа материала производят пломбирование кариозных полостей и герметизацию фиссур недавно прорезавшихся постоянных зубов.

Во взрослой стоматологии стеклоиономеры применяются для постоянного пломбирования, как изолирующая прокладка под более агрессивные типы материалов и для фиксации ортопедических несъемных конструкций (коронок и мостовидных протезов). Так же в некоторых случаях стеклоиономерные цементы используются при пломбировании корневых каналов.

Пломбирование зубов с помощью стеклоиономерного цемента возможно только при наличии показаний. Использовать их в других ситуациях, руководствуясь только лишь желанием сэкономить на лечении – значит создавать серьезный риск быстрого разрушения пломбы и возникновения рецидива воспалительного процесса внутри зуба.

Стеклоиономерные цементы как связующее звено между композитом и дентином

В настоящее время почти во всех клинических ситуациях широко применяются композитные материалы и адгезивные технологии реставрации. Несмотря на высокую механическую прочность, устойчивость к истиранию, эстетичность и хорошую адаптацию к стенкам полости, композиты имеют ряд недостатков, среди которых полимеризационная усадка и деформация пломб большого объема с течением времени, недостаточная биосовместимость с твердыми тканями зуба, отсутствие кариесстатического эффекта, высокая стоимость [1].

Кроме того, учитывая особенности анатомического строения дентина и его недостаточную минерализацию, композиты не рекомендуется применять у детей и подростков (до 14 лет).

Общеизвестно, что при реставрации зубов композитными материалами надежная и долгосрочная адгезия к эмали не представляет проблемы и достигается с помощью методики протравливания, разработанной Buonocore. Однако надежное соединение между композитом и дентином по-прежнему остается проблематичным [2]. Применение стеклоиономерных цементов (СИЦ) в качестве связующего звена между дентином и композитом интенсивно исследуется в течение последних лет и доказывает высокую степень надежности [5].

Одним из принципиальных различий между стеклоиономерными цементами и композитными материалами является механизм адгезии к тканям зуба. Используя композит, можно добиться только микромеханической адгезии материала к дентину или эмали, а стеклоиономерный цемент образует с ними полноценное химическое соединение.

Это достигается благодаря присутствию в составе материала биоактивной полиакриловой кислоты, обусловливающей ионный обмен между цементом и прилегающими тканями зуба [1].

Наши зарубежные коллеги, которые скептически относятся к стеклоиономерным цементам, сталкиваются с небольшими по размеру полостями жевательной группы зубов, так как их пациенты регулярно проходят профилактические осмотры.

В нашей стране пациенты нередко обращаются к стоматологу либо при наличии обширной кариозной полости, либо уже при наличии болевого синдрома. Поэтому в ряде случаев применение сэндвич-техники более предпочтительно, чем адгезивная технология.

Показания для сэндвич-техники:

пациенты, имеющие низкий уровень гигиены и кариесвосприимчивые;
восстановление значительных по объему кариозных полостей, особенно в депульпированных зубах;
пломбирование дефектов при некариозных поражениях твердых тканей зубов;
пломбирование при невозможности добиться абсолютной сухости кариозной полости.

Клинический пример № 1

Пациент Л., 23 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на наличие кариозной полости и периодически возникающие боли, усиливающиеся при действии температурных раздражителей в области 3.7 зуба. После проведения основных и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: зуб 3.7— хронический пульпит.

Вначале было проведено эндодонтическое лечение зуба 3.7 (рис. 1) . Учитывая наличие у пациента низкого уровня резистентности твердых тканей зубов, а также значительной по объему полости и предшествующую депульпацию зуба, для восстановления коронковой части зуба выбрали сэндвич-технику [3].

Рис. 1. Зуб 3. 7 после эндодонтического лечения.

После медикаментозной обработки полости 2%-ным раствором хлоргексидина наложена базовая прокладка из СИЦ двойного отверждения «Ионолюкс» (VOCO, Германия) (рис. 2) .
В «Ионолюксе» сочетаются стеклоиономерная и композитная части, что обусловливает его превосходные свойства. За счет композитной составляющей у материала улучшились эстетические качества, появилась возможность немедленной финишной обработки сразу после полимеризации, отмечены образование химической связи с композитами и очень низкая растворимость в воде. В отличие от его аналогов, при работе с «Ионолюкс» нет необходимости проведения адгезивной подготовки твердых тканей зуба (например, отсутствует этап праймирования твердых тканей, обязательный у Vitremer): он является самоадгезивным цементом. Общеизвестно, что чем больше механизмов отверждения имеет СИЦ, тем меньше он выделяет ионов фтора в окружающие ткани. Однако по выделению ионов фтора «Ионолюкс» не уступает классическим СИЦ.

Рис. 2. Наложена прокладка из СИЦ «Ионолюкс».

Отверждение «Ионолюкс» осуществлено в течение 20 секунд. Далее проведена адгезивная подготовка полости по традиционному протоколу. Реставрация зуба завершена при помощи наногибридного композита «Грандио» (VOCO) (рис. 3) . После снятия коффердама выполнено макро- и микроконтурирование реставрации. Для этой цели использовались диски различной зернистости OptiDisk (Kerr), пиковидные и пламевидные алмазные боры низкой и сверхнизкой абразивности (SSWhite). Затем реставрация была отполирована универсальными полировочными головками Dimanto (VOCO) с воздушно-водяным спреем без полировочной пасты (рис. 4, 5).

Рис. 3. Зуб 3. 7 на этапе реставрации при помощи наногибридного композита «Грандио».

Читайте также: