Окончательная обработка пломбы из силикатного цемента производится
Обновлено: 30.04.2024
Стеклоиономерный цемент, техника пломбирования СИЦ
Что такое СИЦ и для чего он применяется в стоматологии
Большинство пациентов, приходя в стоматологическую клинику, задают два вопроса: будет ли мне больно и сколько будет стоить лечение? Но лишь немногие интересуются ходом лечения: какие манипуляции будет выполнять доктор, какие материалы использовать для достижения качественного и долговременного результата. Между тем только в сфере пломбировочных материалов современная стоматология располагает большой линейкой цементирующих смесей, и стеклоиономерный цемент – одна из самых прогрессивных. Об этом универсальном в своем роде материале и предлагаем поговорить далее.
Из чего состоит стеклоиономерный цемент (СИЦ)
Стеклоиономеры – это химическое «содружество» силикатных и полиакриловых материалов, которое становится все более популярно в сфере пломбирования зубов, вытесняя оттуда классические цементы из цинк-фосфатов и цинк-поликарбоксилатов.
Стеклоиономерные цементы, которые еще называют стеклополиалкинатами, представляют собой порошок из кальций-алюмосиликатного стекла, в который примешиваются фториды. Эта сыпучая смесь соединяется с жидкостью, в роли которой выступает поликарбонатная кислота. Полученная масса используется в качестве скрепляющего, пломбировочного или реставрационного материала.
Преимущества материала
Стеклоиономеры ценятся врачами за ряд свойств:
- СИЦ обладает высокой адгезией (то есть склеиванием), поэтому между цементом и дентином образуется прочная сцепка,
- низкая токсичность, благодаря чему СИЦ можно использовать даже для пломбировки каналов или в реставрации молочных зубов,
- схожие с тканями зуба тепловые характеристики, из-за чего удается практически полностью избежать «разгерметизации» пломбируемой полости,
- входящие в состав порошка ионы фтора оказывают антибактериальное действие и предотвращают развитие кариеса (в том числе и под пломбой),
- для установки стеклоиономерной пломбы не нужно глубоко высверливать зуб,
- относительно невысокая стоимость компонентов цемента делает его широкодоступным материалом.
Несколько слов о недостатках
Тем не менее при столь очевидных достоинствах материала врачи отмечают и некоторые его недостатки:
- долгое затвердевание материала: если первичная плотность проявляется спустя 3-5 минут после замешивания, то полностью пломба «созревает» лишь через сутки, что повышает риск разрушения ее свойств, если пациент не выполняет рекомендации доктора. Например, начинает жевать на вылеченном зубе,
- СИЦ менее прочен, нежели композитные аналоги, поэтому пока в стоматологии используется не как полноценный пломбировочный материал, а как вспомогательный или временный,
- не очень подходит для эстетической стоматологии, потому что имеет низкую прозрачность, скудную цветовую гамму и плохо полируется.
Виды стеклополиалкинатов
Стоматология – одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины, в которой постоянно происходит создание новых материалов на основе различных компонентов. Этот процесс отражается в разнообразии видов стеклоиономерного цемента.
Классический стеклоиономер. Выпускается в порошковой форме и содержит мельчайшие частицы алюмофторсиликатного стекла, диоксид кремния, оксид алюминия и фосфаты кальция (что позволяет выполнять профилактику кариеса), а также соли цинка и бария или стронция – для рентген-контрастности.
Гибридный стеклоиономер. Имеет несколько этапов отверждения. Он выпускается в порошкообразной форме, но в отличие от классического замешивается не на воде, а на водном растворе сополимера акриловой или малеиновой кислоты, а также винной кислоты. Такой цемент используется в установке светоотверждаемых пломб: сначала твердеет та часть материала, на которую попадает луч фотополимеризующей лампы, а те участки, куда свет не проникает, отвердевают по классической схеме.
Модифицированный стеклоиономер. Самая быстро растущая группа СИЦ, в которой каждый год появляются все новые и новые материалы с добавлением различных полимерных смол или обработанных химическим методом пылеобразных частиц стекла. В зависимости от состава такие цементы используются для различных целей – от герметизации фиссур до крепления ортопедических конструкций.
Это интересно! СИЦ имеют несколько форм выпуска для тех или иных задач. Это порошкообразная форма, когда все компоненты уже находятся в порошке, доктору нужно лишь развести их в дистиллированной воде; пастообразная форма в тубе или шприце, не требующая дополнительных манипуляций; форма «порошок/жидкость» – в роли жидкости выступает поликарбонатная кислота. Также существует капсульная форма, где порошок и жидкость находятся в одной капсуле, разделенные перегородкой, которая разрушается при встряхивании. Такая форма обеспечивает оптимальное равномерное смешивание компонентов.
Сфера применения
Видов лечения, в которых врач может использовать СИЦ, множество, и для каждого подходит тот или иной вид стеклополиалкинатов:
- для пломбирования зубов с пролеченным кариесом: в основном используется для тех зубов, которые не испытывают жевательной нагрузки. Но в современной стоматологии уже появились виды стеклоиономерного цемента по прочности близкие к композитным пломбам,
- для фиксации коронок, мостов, протезов и других ортопедических конструкций: в данной области используется модифицированный СИЦ, который затвердевает быстрее, чем классический,
- в качестве подкладочного (изолирующего) материала при установке композитных пломб 1 ,
- для реставрации зубов, в том числе и в детской стоматологии,
- для пломбирования молочных зубов,
- для запечатывания фиссур.
Как пломбируют стеклоиономерным цементом
Техника подготовки поверхности коронки к нанесению СИЦ похожа на технику пломбирования обычным композитом, однако есть некоторые нюансы. Поскольку у стеклоиономеров очень высокая химическая адгезия, полость зуба не нужно глубоко препарировать бормашиной. Достаточно снять верхний слой и обработать полость полиакриловой кислотой. В чем-то этот процесс напоминает нанесение грунтовки перед покраской стен. Далее поверхность промывается и тщательно высушивается.
Замешивание производится либо вручную, если СИЦ порошкообразный, либо в специальной капсуле. Густота массы зависит от цели ее применения. Если речь идет о закрытии фиссур, то замес по консистенции должен походить на сметану. Для пломбирования или установки изолирующих прокладок массу замешивают более густо.
Процесс введения СИЦ в полость зависит от способа замеса. Если доктор готовил материал вручную, то он наносится специальными инструментами из пластмассы, если же цемент замешивался механическим способом, то в нужную область он загружается специальным пистолетом. При пломбировании жевательной поверхности ее правильный контур создается с помощью матрицы, которая фиксируется зубным нажимом. Для пришеечной пломбы разработаны специальные матрицы.
Во время этой манипуляции врач следит, чтобы в цемент не попала влага (например, слюна), иначе внутри пломбы начнется дегидратация, что может нарушить структуру и ухудшить качественные характеристики материала. Поэтому после завершения моделирования контактной поверхности на стеклоиономерную пломбу наносится водоотталкивающее покрытие.
Финишная обработка СИЦ (удаление лишнего материала и полировка) проводится спустя сутки, а лучше – двое. Это происходит потому, что, во-первых, полное «созревание» пломбы длится не менее 24 часов. Во-вторых, во время шлифования происходит нагрев поверхности от вращающегося инструмента, что часто приводит к дегидратации СИЦ. И даже после полного затвердения пломбировочного материала при его полировке производители стеклоиономеров советуют смазывать поверхности абразивных дисков вазелином.
Особенности работы с молочными зубами
Поскольку временные зубы имеют более тонкую эмаль и дентин, но в то же время более широкую пульповую камеру, нежели постоянные, то в лечении кариеса и последующем пломбировании полости врачу необходимо использовать технологии, которые по минимуму травмируют коронку. Именно поэтому использование СИЦ в реставрационной и терапевтической детской стоматологии нашло широкое применение.
Во-первых, стоматологу не нужно сильно высверливать полость (что сводит к минимуму риск травмирования дентина или даже пульпы).
Во-вторых, антикариозные свойства стеклоиономеров позволяют избавить ребенка от рецидива заболевания, защитить дентин и пульпу от вредоносных бактерий.
В-третьих, СИЦ обеспечивает высокую герметичность, что также немаловажно в детской стоматологии, ведь молочные зубы более подвержены и бактериальным, и механическим повреждениям.
В-четвертых, зубы детей меньше по размеру, часто расположены близко друг к другу, а иногда лечение приходится проводить при еще не сформировавшемся прикусе. Стеклоиономеры – податливый материал, который помогает свести эти трудности к минимуму.
Таким образом, стеклоиономерный цемент находит все более широкое применение в стоматологии, его составы совершенствуются, а доступность – увеличивается.
Видео по теме
1 Казанцева Н.Н. Значение химических свойств стеклоиономерных цементов в работе врача стоматолога. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке», 2011.
Пломбирование зубов цементами
- Подготовить набор стоматологических инструментов (зеркало, пинцет, шпатель, гладилки, штопферы), карборундовые (алмазные) головки, копировальная бумага, различные цементы.
Подготовка зуба к пломбированию:
- Зуб изолировать от слюны ватными или бумажными валиками.
- Провести медикаментозную обработку полости.
- Тщательно высушить полость воздухом.
Наложение изолирующей прокладки (под силикатный и силикофосфатний цемент):
Из искусственного дентина:
- На матовую сторону стеклянной пластинки нанести отдельно порошок дентина и 1 каплю дистиллированной воды (2:1).
- Добавить порошок в воду отдельными порциями до полного его поглощения и размешать металлическим шпателем до получения сметанообразной консистенции (не более 30 сек.)
- Ввести дентин в полость однократно с помощью гладилки.
- Распределить по дну полости с помощью тугова ватного шарика.
- Избыток твердого дентина удалить со стенок полости с помощью экскаватора.
Из цинк-фосфатного цемента:
- На гладкую сторону стеклянной пластинки нанести каплю жидкости и порошок в соотношении 1:3.
- Постепенно добавляя порошок к жидкости, металлическим шпателем замешать цемент в течение 60-90 сек. до получения тестообразной консистенции (чтобы не тянулся за шпателем, а отрывался, образуя зубцы не более 1 мм).
- Ввести в полость необходимое количество цемента одной порцией при помощи гладилки.
- Распределить цемент по дну и стенкам с помощью штопфероа.
Кондиционирование полости (только под стеклоиономерный цемент) - процедура не обязательна!
- С помощью кисточки обработать кондиционером отпрепарированную полость в течение 15 сек.
- Смыть кислоту водой в течение 15 сек.
- Слегка просушить полость воздухом (Не пересушивать!).
Приготовление цемента для постоянной пломбы:
Силикатного и силикофосфатного:
- На гладкую сторону стеклянной пластинки поместить необходимое количество жидкости и порошка в соотношении 1:3.
- Легкими волнообразными движениями металлического шпателя для силикофосфатной пломбы или пластмассовым шпателем для силикатной ввести половину порошка в жидкость.
- Тщательно, без нажима, круговыми движениями шпателя замешать цементное тесто с быстрым добавлением остального порошка (для силикатных цементов) или с постепенным добавлением порошка (для силикофосфатних цементов) - перед добавлением каждой порции порошка масса должна быть гомогенной!
- На завершающем этапе замешивания проводить с некоторым усилием, чтобы вытеснить воздух (при легком нажатии шпателя поверхность цемента приобретает блестящий вид, а при отрыве не тянется за шпателем более чем на 2мм).
Стеклоиономерного:
- Несколько раз встряхнуть флакон с порошком, мерной ложкой набрать порошок с лихвой и удалить избыток без давления пластмассовым выступлением в шейке флакона.
- Порошок поместить на бумажный блок или стеклянную пластинку.
- Флакон с жидкостью или дистиллированной водой перевернуть вертикально вниз и при легком нажатии получить необходимое количество капель (примерное соотношение порошок / жидкость - 2 /1).
- Смешать сразу все количество порошка с жидкостью в течение 20-30 сек . (не нужно значительных растирающих усилий).
- Правильно замешанный цемент вязкий, поверхность его блестящая.
Наложение пломбы:
Из силикатного цемента:
- С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести в полость, по возможности, одной порцией.
- Цемент прижать гладилкой или целлофановой полоской, смазанной вазелином.
- Гладилкой смоделировать пломбу по форме зуба (до момента схватывания цемента).
Из силикофосфатного цемента:
- С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести в полость несколькими порциями с тщательной конденсацией каждой.
- Гладилкой смоделировать пломбу по форме зуба (до момента схватывания цемента).
Из стеклоиономерного цемента:
- С помощью гладилки или шпателя цементное тесто внести немедленно! после смешивания небольшими порциями с тщательной конденсацией (из капсулы СИЦ вносится одномоментно!)
- Гладилкой смоделировать пломбу в течении 1,5-3 мин. до начала затвердевания цемента (потускнения поверхности, появление нитей).
Окончательная обработка пломбы:
- Проконтролировать высоту наложенной пломбы с помощью копировальной бумаги, помещенный между зубными рядами, путем введения запломбированного зуба в контакт с антагонистом, как в положении центральной окклюзии, так и при боковых движениях нижней челюсти.
- Карборундовыми или алмазными головками снять участок пломбы, повышающий прикус (после полного затвердевания пломбы).
- Отшлифовать пломбу финишными, резиновыми головками движениями от центра к краю пломбы.
Защита пломбы от слюны:
- Покрыть пломбу расплавленным воском (парафином), Гидросилам или защитным лаком.
Nota Bene! Окончательную обработку стеклоиономерной пломбы проводить через 24 часа!
Силикатные цементы
Выпускаются в виде «порошок-жидкость». Порошок – тонко измельченное алюмо-силикатное стекло (оксид кремния, алюминия, кальция, калия, фторида натрия). Жидкость – водный раствор фосфорной кислоты, оксида цинка и гидрата алюминия оксида.
Силикатные цементы обладают удовлетворительными эстетическими свойствами по сравнению с фосфат-цементами, наличие фторидов – предупреждает развитие вторичного кариеса. С другой стороны характеризуются сильным раздражающим действием на пульпу, поэтому предусматривают обязательное использование изолирующей прокладки. Материал достаточно хорошо растворим в воде, поэтому необходимо покрывать пломбу изолирующим лаком. Не обладают достаточной твердостью, не могут выдерживать большие функциональные нагрузки, является хрупким, поэтому используются в качестве постоянных пломбировочных материалов для фронтальной группы зубов при пломбировании полостей 3 и 5 классов, 2 класс в премолярах (видимые поверхности). Изменяет объем пломбы после кристаллизации цемента. Обладает механической адгезией к тканям зуба.
Техника замешивания приблизительно такая же, как и фосфат-цемента. На стеклянную пластинку наносят в соответствующем соотношении жидкость и порошок, который разделяют сначала на 2 части, а затем вторую часть делят еще раз пополам. Замешивают материал пластмассовым шпателем добавляя порошок к жидкости до консистенции теста. Вносят материал в кариозную полость 1-2 порциями. Моделирование возможно в течение 1-1,5 минут. Затвердевает цемент через 3-4 минуты после окончания замешивания цемента. Пломбу покрывают защитным лаком. Заключительную обработку проводят во второе посещение.
Представители: «Силицин» (Медполимер); «Fritex» (Dental Spofa).
Положительные свойства силикатных цементов:
- удовлетворительные эстетические качества;
- противокариозное действие (за счет содержания фторидов);
- коэффициент температурного расширения цемента приблизительно равен коэффициенту температурного расширения тканей зуба;
- дешевизна и доступность.
Отрицательные свойства силикатных цементов:
-высокая токсичность для пульпы (обязательна изолирующая прокладка!);
Стеклоиономерные цементы
Стеклоиономерные цементы как цементы состоят из основного компонента стекла и кислотного компонента и отвердевают посредством кислотно-основной реакции между этими компонентами. Порошок СИЦ представляет собой тонко измельченное фторалюмосиликатное стекло с большим количеством кальция и фтора и небольшим количеством натрия и фосфатов. Жидкость – раствор поликарбоновых кислот (полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой). Порошок готовится путем смешивания компонентов, сплавления их при температуре 1000-1300 градусов и после охлаждения измельчения до получения порошка.
Основными компонентами порошка:
Являются соединения, которые обуславливают различные свойства материала:
- диоксид кремния (кварц 40%), который обеспечивает высокую степень прозрачности стекла, замедляет процесс схватывания, удлиняет время затвердевания и рабочее время, несколько снижает прочность отвердевшего цемента;
- оксид алюминия делает материал непрозрачным, но повышает его прочность, кислотоустойчивость, уменьшает рабочее время и время твердения.
- фторид кальция снижает прозрачность, но повышает его кариесстатические свойства;
- фосфат алюминия понижает прозрачность. но повышает прочность и механическую стабильность;
- соли бария или соединений металлов определяют его рентгеноконтрастность.
Различное взаимоотношение этих компонентов и объясняет разработку большого количества СИЦ, предназначенных для использования при различных клинических ситуациях.
Реакция твердения СИЦ протекает в три стадии:
1. стадия ионообразования (стадия растворения) - кислота реагирует с поверхностным слоем стеклянных частичек с образованием катионов кальция, алюминия, фотора и натрия;
2. фаза первичного гелеобразования (твердения) – быстрое сшивание молекул поликислот между собой, ионами кальция и алюминия. На этой стадии начинает заметно возрастать рН цемента. Начинается превращение поликислотных молекул в гель;
3. стадия окончательного твердения – образуются прочные поперечные ионные связи преимущественно полиалкената алюминия и фтора (длится до 24 часов).
Трехвалентная природа алюминия обеспечивает более высокую степень поперечного связывания, что определяет финальную прочность материала. В этой стадии завершается процесс образования силикагеля на поверхности стеклянных частиц.
Окончательная структура отвердевшего цемента представляет собой: стеклянные частицы, каждая из которых окружена силикагелем, расположенных в матриксе, состоящем из поперечно связанных молекул поликислот с содержащимися нерастворимыми солями фтора и фосфатов.
Основные положительные свойства СИЦ:
2. Химическая адгезия к большинству материалов (цементу, композитам, металлам, материалам, содержащим эвгенол).
3. Кариесстатический и бактериостатический эффект основан на выделении фтора во время и после застывания цемента и образования на границе между материалом пломбы и тканями зуба слоя фторапатитов. Эффект продолжается до 6–12 месяцев.
4. Обладают «батарейным» эффектом – способны адсорбировать ионы фтора из зубных паст и при закислении среды выделяют его в окружающие ткани.
5. Высокая биосовместимость, нетоксичность и отсубствие раздражающего действия на пульпу определяют использование СИЦ в качестве изолирующих прокладок.
6. Близость коэффициента термического расширения к таковому в эмали и дентине предотвращает растрескивание материала и нарушение краевого прилегания при изменениях температуры в полости рта.
7. Высокая прочность на сжатие позволяет использовать СИЦ в качестве основы под композиционные материалы при использовании методики пломбирования «сэндвич».
8. Низкий модуль эластичности (способность к пластическим деформациям) позволяет использовать СИЦ при пломбировании полостей 5 класса.
9. Усадка СИЦ составляет всего 1,0-3,6%, что меньше чем у фотокомпозиционных материалов на 40%.
10. Простота применения и дешевизна.
Отрицательные свойства «классических» СИЦ:
1. Длительность «созревания» цементной массы (первичное твердение 3-6 минут, тогда как окончательное – 24 часа). В первые сутки после пломбирования материал:
- чувствителен к избытку или недостатку влаги (избыток – вымывание ионов; недостаток – нарушение процесса диссоциации и тоже нарушение формирование структуры полимера). Поэтому необходимо покрывать пломбу защитным лаком.
- чувствителен к механическим нагрузкам (особенно вибрация при обработке пломб борами) – нарушение образования химической связи с твердыми тканями. Поэтому шлифовку и полировка пломбы необходимо проводить во второе посещение.
- невозможность протравки материала ортофосфорной кислотой (при протравливании нарушается процесс созревания материала).
- Опасность осмотической травмы одонтобластов при наложении СИЦ при глубоком кариесе без лечебной прокладки (так как материал в данные период «тянет» влагу для процесса полимеризации.
2. Низкая прочность на диаметральные растяжения не позволяет использовать СИЦ в местах значительной нагрузки, особенно разнонаправленной.
3. СИЦ обладают низкой устойчивостью к истиринию, поэтому их нельзя использовать в полостях с высокой механической нагрузкой.
4. По эстетическим свойствам СИЦ уступают композиционным материалам. Цветовые качества их удовлетворительны и близки к композитам, основная проблема состоит в том, что СИЦ по прозрачности близки к дентину. Проблема СИЦ в их плохой полируемости.
В настоящее время продолжается процесс совершенствования СИЦ.
По механизму твердения СИЦ можно разделить на следующие группы:
1. «классические - традиционные» двухкомпонентные СИЦ химического отверждения (порошок / жидкость);
2. двухкомпонентные аква-цементы химического отверждения (порошок / вода);
3. гибридные СИЦ двойного отверждения;
4. гибридные СИЦ тройного отверждения;
5. полимерные однокомпонентные светоотверждаемые материалы с стеклоиономерным наполнителем.
Традиционные СИЦ в зависимости от клинического применения разделились на три группы:
1 тип - фиксирующие или лютинговые используются для фиксации вкладок и накладок, коронок и мостовидных протезов, ортодонтических аппаратов. Важным требованием этих СИЦ является возможность получения тонкой пленки толщиной 11-13 мкм между поверхностью зуба и коронкой. Отличительные признаки этой группы – уменьшенные размеры частиц, соотношение порошок –жидкость1,5:1, длительное рабочее время (Аква-цем, Дентсплай; Фуджи 1, Джи Си; Кетак-бонд, ЭСПЕ.)
2 тип – реставрационные для восстановления дефектов в зубах. Они обладают высокой прочностью и более низкой растворимостью по сравнению с остальными группами, за счет модификации состава стекла и высоким соотношением порошок-жидкость 3:1. Отвердение в среднем длится 5-7 мин.
1 подтип – «эстетические». За счет увеличения оксида кремния улучшаются эстетические свойства, но снижается прочность и удлиняется время твердения, повышается чувствительность к влаге. Показания – пришеечные дефекты фронтальных зубов (5 класс по Блэку, эрозии эмали, клиновидные деффекты); небольшие полости 1 класса; полости 3 класса; кариес корны фронтальных зубов.
2 подтип – «упрочненные» СИЦ. В порошок вводятся специальные волокна, металлические добавки. Эти материалы уступают по эстетическим свойствам материалам 1 подтипа, но обладают большей прочностью и более высокой скоростью затвердения с ранней устойчивостью к влаге. Эти цементы можно протравливать кислотой, если толщина слоя не менее 1 мм (Фуджи 2 и 9, ДжиСи; ХемФлекс, Дентсплай; Ионофил, Воко). Показания – кариес молочных зубов (полости 1 и 2 классов); кариес корны жевательных зубов; небольшие полости 1 класса; АРТ-методика; временные пломбы до 1 года; герметизация фиссер; для «сэндвич техники».
3 тип - покладочные в качестве подкладки под амальгаму и композиты. Требования к ним короткое рабочее время и время твердения, рентгенконтрастность, соотношение порошок-жидкость от 1,5:1 до 4:1 в зависимости от требуемой прочности. Время твердения 4-5 минут. СИЦ этой группы не протравливаются, но если производитель допускает такую возможность, то толщина слоя не должна быть меньше 1мм. (Аква Ценит, Ионобонд; Аква Ионобонд, Воко; Бейз Лайн, дентсплай).
Аква-цементы химического отверждения.
Представлены в виде порошка, который содержит фторалюмосиликатное стекло с добавлением высушенной при низкой температуре и превращенной в порошок поликислоты. Замешиваются на дистиллированной воде. Применение этих цементов позволяет обеспечить оптимальное соотношение «стекло-кислота». Эти материалы имеют те же недостатки, что и «классические» СИЦ.
Однокомпонентные светоотверждаемые СИЦ имеют полимерную матрицу, твердеющую под влиянием света и стеклоиономерный наполнитель, однако при отверждении происходит только реакция фотополимеризации полимера, стеклоиономерной реакции в них не происходит.
Новым направлением явилось включение в состав СИЦ светоотверждаемой полимерной смолы (гибридные СИЦ, резиномеры, СИЦ модифицированные полимерами). Материалы представлены в виде порошка и жидкости.
Они имеют два механизма отверждения:
1. Под влиянием света фотополимеризатора происходит «быстрая» реакция полимеризации полимерной матрицы, что создает плотный каркас на начальном этапе твердения.
2. Сразу после смешивания порошка и жидкости начинается типичная реакция СИЦ, длящаяся до 24 часов.
Положительные свойства гибридных СИЦ двойного отверждения:
1. менее чувствительны к влаге и дегидратации;
2. обладают улучшиными прочностными характеристиками по сравнению с «традиционными»;
3. твердеют без образования микротрещин;
4. имеют повышенную силу сцепления с тканями зуба.
Отрицательные свойства гибридных СИЦ двойного отверждения:
1. полимерная матрица твердеет только под влиянием света фотополимеризатора;
2. прочностные характеристики и цветовая гамма хуже, чем у ФКМ. Гибридные СИЦ тройного отверждения
Работы по совершенствованию стеклоиономеров привели к созданию гибридного цемента «Витример» (ЗМ Е5РЕ). Это единственный стеклоиономерный цемент, в котором применена технология тройного отверждения:
1) световое отверждение полимерной матрицы происходит непосредственно во время светооблучения. Это позволяет уже в процессе наложения пломбы добиться высокой прочности, обеспечивает удобство в использовании, снижает возможность загрязнения;
2) химическое отверждение полимерной матрицы обеспечивается содержанием в порошке микрокапсул с патентованной каталитической системой. При смешивании порошка с жидкостью капсулы разрушаются, и происходит активация катализатора. Наличие механизма химического отверждения полимерной матрицы материала обеспечивает гарантированное полноценное отверждение всех участков пломбы даже без светооблучения. Таким образом, отпадает необходимость послойного наложения материала. Наложение пломбы, даже большого объема, с использованием только одной порции материала позволяет получить однородную структуру и значительно экономит время;
3) «классическая» стеклоиономерная реакция отверждения, характерная для всех стеклоиономеров, длится в течение суток и происходит внутри прочного полимерного «каркаса». Стеклоиономерная реакция обеспечивает «Витримеру» химическую адгезию к твердым тканям зуба, биосовместимость, пролонгированное выделение фтора, а следовательно, высокое качество реставрации и уменьшение вероятности развития «рецидивного» кариеса.
Показания к применению гибридной стеклоиономернои системы тройного отверждения «Витример» (ЗМ Е5РЕ):
1. Эстетическое пломбирование кариозных полостей III и vi классов у взрослых.
2.Пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения: эрозии, клиновидные дефекты и т.д.
3. Пломбирование полостей всех классов в молочных зубах.
4. Пломбирование зубов в геронтостоматологии.
5. Временное восстановление сломанных зубов.
6. Восстановление разрушенной коронки зуба с создание культи под коронку (голубой оттенок).
7. Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сандвич».
8. При неудовлетворительной гигиене полости рта, высокой частоте «рецидивного» кариеса, пломбировании дефектов корня зуба.
Общие правила работы с СИЦ:
1. Для достижения оптимальной химической адгезии «классического» или водоотверждаемого стеклоиономерного цемента с твердыми тканями зуба проводится поверхностное кондиционирование стенок кариозной полости. С этой целью используется 10-25% водный раствор полиакриловой кислоты (кондиционер). Кондиционер наносят на стенки кариозной полости на 30 секунд, затем смывают большим количеством воды и полость подсушивают струёй воздуха (не пересушивать!). Обработка кондиционером позволяет удалить с поверхности дентина «смазанный» слой, однако, в отличие от кислотного протравливания при пломбировании композитами, «пробки» в дентинных канальцах при этом сохраняются, деминерализации поверхностного слоя дентина не происходит. У гибридных стеклоиономеров химическая адгезия к дентину и эмали несколько хуже, чему «классических», поэтому обычно их применяют со специальными адгезивными системами, содержащими гидрофильные полимерные компоненты.
2. При пломбировании цементная масса должна иметь тонкую пастообразную консистенцию и блестящую поверхность. Это свидетельствует о наличии свободной полиакриловой кислоты, обеспечивающей химическое соединение материала с твердыми тканями зуба. При потере блеска пользование цементом не допускается.
3. Отверждсние пломбы должно проходить в условиях абсолютного отсутствия влаги (не должна попадать слюна), желательно под давлением (уменьшение пористости). Во время «первичного отверждеиия», когда цемент приобретает резиноподобную консистенцию, обрабатывать и моделировать его не следует, т.к. это приводит к выпадению пломбы.
4. Первичная обработка и моделирование пломбы производятся через 4-7 минут после начала замешивания (см. инструкцию) острым скальпелем. Обработка пломбы из «классического» СИЦ борами в первые сутки после наложения нежелательна из-за перегрева материала и нарушения адгезии вследствие вибрации.
5. После наложения пломбы ее нужно на 24 часа изолировать от ротовой жидкости, так как СИЦ чувствительны к воздействию слюны или дегидратации. Для этих целей используют специальные изолирующие лаки или адгезивы композитов.
6. Окончательную обработку пломбы из СИЦ проводят не ранее чем через 24 часа после наложения с помощью карборундовых головок, алмазных боров.
7. Через 2-3 недели пломба из СИЦ несколько темнеет, поэтому для получения хорошего эстетического результата следует выбирать более светлый материал.
Допустимо минимальное препарирование тканей зуба, без создания ретенционных пунктов.
Окончательная обработка пломб - отделка -
Окончательная обработка композиционных пломбировочных материалов разделена на стадии:
удаление избытка материала, краевое финирование пломбы;
обработка (контурирование) пломбы;
Удаление избытка материала проводится алмазными турбинными борами. После этого поверхность пломбы сглаживается твердосплавными или алмазными финирами, воссоздают рельеф поверхности: ямки, бугры, фиссуры.
Полирование поверхности выполняют с помощью полировочных пластиковых или резиновых дисков и головок до появления блеска, сохраняющего при высушивании («сухой» блеск). Обработку проводят без давления, чтобы не нарушить созданный рельеф, с охлаждением, прерывистыми движениями, чтобы не перегреть пульпу. Используют полировочные пасты для грубой и окончательной обработки, щетки, тканевые и войлочные диски.
5.3. Самостоятельная работа по теме:
- отработка техники препарирования кариозных полостей на фантомах;
- отработка техники пломбирования кариозных полостей на фантомах
- работа со стоматологическими инструментами.
Домашнее задание для уяснения темы занятия
Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Какие кариозные полости относятся к I классу?
2. Имеется ли отличие в клиническом течении кариеса в эмали и дентине?
3. Этапы препарирования кариозной полости 1 класса.
4. Назовите элементы сформированной кариозной полости.
5. Каким требованиям должна отвечать сформированная полость?
6. Укажите варианты формирования полости при её локализации на жевательной поверхности и в бороздке щёчной поверхности.
7. Назовите показания для выведения кариозной полости на жевательную поверхность при её локализации в фиссуре щёчной поверхности.
8. Почему нельзя оставлять подрытыми края эмали?
9. Каковы варианты формирования полостей I класса?
10. Пломбировочные материалы для полостей 1 класса.
Тестовые задания по теме:
1. К I КЛАССУ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПО БЛЭКУ ОТНОСЯТ
1)кариес контактных поверхностей моляров и премоляров
2)кариес естественных фиссур моляров и премоляров, а также в слепых ямках резцов и моляров
3)кариес пришеечной области всех групп зубов
4)кариес контактных поверхностей резцов и клыков
5) кариес контактных поверхностей резцов и клыков с нарушением целостности режущего края или угла коронки зуба
2. ДЛЯ СОЗДАНИЯ ЯЩИКООБРАЗНОЙ ФОРМЫ КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТИ I КЛАССА ПРОВОДИТСЯ
5) отделка краев
3. ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ ПРИЛИГАНИЯ ПЛОМБЫ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА ПРОВОДИТСЯ
5) отделка краев
4. ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ I КЛАССА ПРИМЕНЯЮТ
2) Herculite XRV
4) серебряная амальгама
5) правильно все перечисленное
5. ВРЕМЯ ТРАВЛЕНИЯ ДЕНТИНА КИСЛОТОЙ
6. ДЛЯ ИЗБЕЖАНИЯ КОЛЛАПСА КОЛЛАГЕНОВЫХ ВОЛОКОН ДЕНТИНА ПРИ ВЫСУШИВАНИИ
1) направлять струю воздуха вдоль входного отверстия полости
2) слегка осушать полость деликатной струей воздуха
3) высушивать полость стерильным ватным тампоном без давления
4) правильно 1 и 2
5) правильно все перечисленное
7. ПРИ ВОССТАНОВЛЕНИИ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
1) краевые эмалевые гребни восстанавливаются мощными и закругленными
2) щечные бугры восстанавливаются более сглаженными и мощными, язычные – заостренными
3) ослабленные бугры и истонченные стенки перекрывают реставрационным материалом
5) нет верного ответа
8.ТЕХНИКУ «ТРЕУГОЛЬНЫХ СЛОЕВ» ИСПОЛЬЗУЮТ ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ
1) стеклоиономерными цементами
3) низкомодульными композитами
4) цинк-фосфатными цементами
5) силикатными цементами
Правильный ответ: 2
9. ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ ТЕКУЧИЕ КОМПОЗИТЫ ИСПОЛЬЗУЮТ В КАЧЕСТВЕ
1) адаптивного слоя
2) лечебной прокладки
3) базовой прокладки
4) в качестве постоянной пломбы
10.ДЛЯ ПЛОМБИРОВАНИЯ ФИССУРНЫХ ПОЛОСТЕЙ ПРИМЕНЯЮТ
4) гибридные композиты
11.ПРИ НАЛИЧИИ ГЛУБОКОЙ ОБШИРНОЙ ПОЛОСТИ НА ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРИМЕНЯЮТ ТЕХНИКУ
1) прямая линейная техника
3) лечебная, изолирующая прокладка, пломба
4) правильно 1, 2, 3
5) нет верного ответа
12. МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ ФИКСАЦИИ ПЛОМБ В ОБЛАСТИ ФИССУР
1) углубление полости
2) создание дополнительных площадок
3) создание ретенционных борозд
4) применение адгезивной техники
5) правильно все перечисленное
13. ДЛЯ СОЗДАНИЯ АДАПТИВНОГО СЛОЯ ТЕКУЧИЙ КОМПОЗИТ ВНОСИТСЯ В ПОЛОСТЬ ТОЛЩИНОЙ
4) порциями по 3 мм
5) валиком по краю
14. ПЕРВЫЙ ЭТАП ОКОНЧАТЕЛЬНОЙ ОБРАБОТКИ ПЛОМБЫ
2)анатомическое контурирование пломбы
3)удаление избытка материала
15. МЕТОД БИОЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТИ
1) обработка кариозной полости экскаватором с последующим пломбированием сформированной полости стеклоиономерными цементами
2) широкое иссечение кариесвосприимчивых участков зуба с сохранением резистентных зон
3) щадящее удаление пораженных кариесом участков зуба
4) широкое иссечение кариесвосприимчивых участков зуба с последующим пломбированием СИЦ
16. ПРИ ПЛОМБИРОВАНИИ СФОРМИРОВАННОЙ ПОЛОСТИ I КЛАССА КОМПОЗИТАМИ, УГЛЫ МЕЖДУ ДНОМ И СТЕНКАМИ
2) формируют под углом 90º
5) формируют под углом 45 градусов
17. ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ОККЛЮЗИОННЫХ СООТНОШЕНИЙ ВЫПОЛНЯЮТ
1) полирование пастами
2) анатомическое контурирование пломбы
3) удаление избытка материала
4) полирование резинками
5) финирование краев
18. ДЛЯ ПРИДАНИЯ СУХОГО БЛЕСКА ПЛОМБЕ ВЫПОЛНЯЮТ
1) полирование с пастами полирами и щетками
2) анатомическое контурирование пломбы
3) удаление избытка материала
4) обработка карборундовами камнями
5) финирование краев
19. ДЛЯ СГЛАЖИВАНИЯ ПЕРЕХОДА ПЛОМБА - ЗУБ ВЫПОЛНЯЮТ
1) полирование пастами
2) анатомическое контурирование пломбы
3) удаление избытка материала
4) полирование резинками
5) финирование краев
20. ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЛЬЕФА ОККЛЮЗИОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ВЫПОЛНЯЮТ
1) полирование пастами
2) анатомическое контурирование пломбы
3) удаление избытка материала
4) полирование резинками
5) финирование краев
Ситуационные задачи:
1.На жевательной поверхности шестого зуба в области фиссур две близко расположенные кариозные полости в пределах эмали.
1. Укажите класс кариозных полостей.
2. Какой формы следует сформировать полости?
3. Как называется иссечение фиссур с последущим заполнением материала?
2. На зубе 16 кариозная полость локализуется на жевательных и щечной фиссурах.
1. Укажите класс кариозных полостей
2. Нужно ли объединять полости?
3. Оптимальная форма полости для фиссурного кариеса?
3. В шестом нижнем зубе образовалась глубокая кариозная полость I класса. Дно полости формировали малым шаровидным бором.
1. Правильно ли подобран бор?
2. Укажите особенности формирования дна полости при глубоком кариесе.
3. Выберите пломбировочные материалы.
4. На жевательной поверхности верхнего моляра две кариозные полости разделены толстым валиком здоровой эмали.
1. Следует ли объединять полости в одну?
2. Как провести адгезивную подготовку?
3. Как воссоздают фиссуры в пломбе?
5. Полость I класса средней глубины раскрыта шаровидным и фиссурным борами, дно и стенки сформированы конусовидным бором для углового наконечника.
Читайте также: