Композиционный цемент для фиксации

Обновлено: 14.05.2024

Самоадгезивные композитные цементы в практике ортопедической стоматологии

В настоящее время в ортопедической стоматологии для фиксации несъемных конструкций протезов применяются различные виды цементов. Обеспечение ретенции, хорошего краевого прилегания, герметичности непрямых реставраций во многом зависит от этапа цементирования. Данный этап имеет важное значение при достижении высокой клинической эффективности лечения. Cовершенствование цементов неразрывно связано с развитием ортопедической стоматологии и несъемных конструкций зубных протезов.

В течение длительного времени популярными материалами в стоматологии для цементирования несъемных конструкций протезов продолжают оставаться цинк-фосфатные истеклоиономерные цементы. Кроме них, широкое распространение получили стеклоиономерные цементы модифицированные полимерами, которые сохраняют преимущества традиционных стеклоиономерных цементов, а именно выделение фтора и химическую адгезию с тканями зуба, обладая при этом при этом более высокой прочностью, низкой растворимостью в жидкости и меньшим микроподтеканием [22,31].

В настоящее время, по мнению ряда авторов, отмечается определенная тенденция к более широкому и активному применению композиционных цементов [17,19]. Основная причина данной тенденции заключается в том, что цементы этой группы превосходят другие цементы по целому ряду характеристик [26,29,49,55].

Композитные цементы делятся на 2 большие группы:

  1. Композитные цементы с этапом адгезивной подготовки;
  2. Композитные цементы без этапа адгезивной подготовки (самоадгезивные).

Применение традиционных или классических композитных цементов связано с протравливанием ортофосфорной кислотой и с адгезивной подготовкой поверхности зубов перед их использованием. Этот этап обеспечивает высокие ретенционные свойства за счет образования гибридного слоя, а также надежную герметичность и изоляцию зубов после цементирования непрямых реставраций. Сложности связанные с необходимостью предварительной адгезивной подготовки [12,48], а именно дополнительные временные затраты, чувствительность к аппликационным ошибкам, случаи возникновения послеоперационной чувствительности ограничивали их более широкое использование в стоматологии.

Дальнейшие разработки привели к появлению нового поколения композитных цементов, известных как самоадгезивные композитные цементы (СКЦ). Эти цементы не требует предварительного протравливания ортофосфорной кислотой твердых тканей зуба, а также нанесения адгезивной системы. Связь возникает за счет низких значений рН таких цементов сразу после замешивания. По данным M. Behr и cоавт. (2004), значение рН меняется от 1 до 6 в течение полимеризации. Цемент на начальном этапе деминерализует, а затем проникает в поверхностный слой твердых тканей зуба, соединяясь при этом с тканями зуба. Особенность заключается в том, что смазанный слой на поверхности культи зуба не удаляется, а частично модифицируется. Механизм полностью не изучен, но предполагается, что связь происходит за счет реакции комплексообразования ионов кальция на поверхности дентина зуба и фосфорной кислоты метакрилатов в цементе [41]. L. Han и соавт. (2007) также считают, что низкие значения рН таких цементов сразу после замешивания играют положительную роль и способствуют протравливанию эмали и дентина. Однако по данным авторов некоторые цементы сохраняют низкие значения рН на протяжении длительного времени после замешивания, что в дальнейшем может негативно влиять на сохранение надежной адгезии таких цементов к тканям зуба.

СКЦ могут быть разделены в соответствии с их реакцией полимеризации на: химического, двойного и светового типов отверждения [47]. С практической точки зрения цементы двойного типа отверждения являются более универсальными по сравнению с двумя другими типами. Применение цементов двойного типа отверждения позволяет врачу проводить выбор в зависимости от клинической ситуации типа полимеризации цемента. При этом интересно отметить, что у цементов двойного типа отверждения тип полимеризации оказывает влияние на их физико-механические свойства после отверждения. T.C. Aguiar и соавт. (2011) указывают на влияние этапа светополимеризации на прочностные характеристики цементов двойного типа отверждения. J.O. Burgess и соавт. (2010) отмечают, что у СКЦ двойного типа отверждения происходит снижение силы связи, стабильности цвета, износоустойчивости в случае их полимеризации только по химическому типу. Поэтому даже при фиксации непрозрачных конструкциий зубных протезов рекомендуется светополимеризация цемента, вытекающего за пределы протеза и доступного для света лампы.

Универсальность

Одним из основных положительных свойств СКЦ является универсальность применения, поскольку данные цементы могут использоваться во многих клинических ситуациях.

Показания к применению:

  1. Постоянная фиксация керамических, композитных вкладок.
  2. Постоянная фиксация цельнолитых коронок и мостовидных протезов, включая сплавы драгоценных и недрагоценных металлов.
  3. Постоянная фиксация металлокерамических коронок и мостовидных протезов, включая сплавы драгоценных и недрагоценных металлов.
  4. Постоянная фиксация индивидуальных и стандартных штифтовых конструкций.
  5. Постоянная фиксация адгезивных мостовидных протезов.

Низкая растворимость

Устойчивость цемента к воздействию влаги и низкая растворимость имеет важное значение в профилактике отдаленных осложнений после фиксации несъемных конструкций. На цемент в области границы соединения непрямой реставрации и твердых тканей воздействует слюна, что может привести к вымыванию цемента в этой зоне. Обычно этот процесс протекает более активно при плохом краевом прилегании реставрации [54]. Ряд авторов сообщают о низкой растворимости композитных цементов, отмечая при этом их преимущество по данному критерию перед другими видами цементов[1,12,21]. Устойчивость к воздействию слюны и низкая растворимость цемента имеет особенное значение при фиксации адгезивных мостовидных протезов (рис. 1-5).

Рис. 1. Исходная клиническая ситуация: включенный дефект зубного ряда во фронтальном отделе нижней челюсти Рис. 2. Новый самоадгезивный цемент Permacem 2.0 (DMG, Германия) представлен основной и каталитической пастой, которая находится в специальных картриджах и комплектуется канюлями для автоматического замешивания Рис. 3. Нанесение самоадгезивного цемента на опорные элементы АМП


Рис. 4. После фиксации АМП проведено вантовое шинирование зубов с применением арамидной нити Рис. 5. Внешний вид зубного ряда после завершения лечения

Низкая величина толщины цементной пленки

Для обеспечения высокой точности позиционирования коронок и вкладок при постоянной фиксации и соответственно хорошего краевого прилегания реставрации и достижение долгосрочного клинического результата при ортопедическом лечении немаловажное значение имеет минимальная толщина цементной пленки.

После фиксации несъемных конструкций зубных протезов, из-за цемента может снижаться точность их краевого прилегания [2,43]. Неслучайно Д. Массирони и соавт. (2008) отмечают, что цементирование не может нивелировать или откорректировать погрешности, возникшие в процессе изготовления протезов, однако могут способствовать их возникновению. P. Magne и соавт. (1999) выявили влияние полимеризационной усадки толстого слоя композитного цемента на образование трещин в керамических винирах после их фиксации. Установлено, что толщина керамического винира должна быть более, чем в 3 раза шире толщины цементной пленки. По данным K. Satoh (1989), окклюзионное завышение коронок из-за слоя цемента при неправильном выполнении этапа фиксации может достигать 334 мкм. При этом также увеличивается краевая щель, в свою очередь может способствовать проникновению токсинов и бактерий под коронку, вызывать повреждения пульпы и вторичный кариес, способствует скоплению налета, приводят к заболеваниям парадонта [54]. По мере увеличения толщины цементной пленки, снижается прочность соединения непрямых реставраций с тканями зуба [28].

Различные цементы требуют разное пространство для оптимального позиционирования непрямых реставраций. По данным J.Wu , P.Wilson (1994) для цинк-фосфатных цементов необходимо больше пространства (не менее 40 мкм), по сравнению с композитными (около 30 мкм). A. Kious и соавт. (2009) считают, что для цементов с толщиной пленки до 25 мкм не требуется формировать специальное пространство.

Первые композитные цементы по минимальной толщине цементной пленки уступали остальным цементам, в том числе и цинк-фосфатному [51,52]. В настоящее время, ситуация изменилась, ряд исследований показывает [6,21,50], что современные композитные цементы, в том числе и самоадгезивные цементы, превосходят большинство других видов цементов по такому показателю, как минимальная толщина цементной пленки.

Таблица 1. Толщина цементной пленки различных композитных цементов (F. Varjao et al. (2002))
Название цемента Производитель Толщина цементной пленки (мкм)
Enforce (Dentsply) 27.7
Nexus (Kerr) 34.9
Rely X (3M-ESPE) 25.5
Panavia 21 (Kuraray) 21.9
Таблица 2. Толщина цементной пленки некоторых самоадгезивных цементов (L.Han et al. (2007))
Название цемента Производитель Толщина цементной пленки (мкм)
Smart Cem (Dentsply) 18.4
Maxcem (Kerr) 25.7
Relyx Unicem (3M-ESPE) 23.2
G-Cem (GC) 14.3

При применении СКЦ двойного типа отверждения наблюдается более медленное повышение вязкости и длительный период рабочего времени [43], а канюли для автоматического замешивания позволяют существенно сократить время замешивания, что дает еще несколько дополнительных секунд. Этот аспект имеет важное значение при фиксации многоопорных несъемных конструкций зубных протезов (рис. 6-10).

Рис. 6. Фронтальная группа зубов нижней челюсти подготовлена к фиксации на постоянный цемент несъемной конструкции Рис. 7. Цемент Permacem 2.0 (DMG, Германия) с помощью смесительных канюль сначала вносят небольшими порциями на дно коронок, а затем гладилкой распределяют тонким слоем по стенкам Рис. 8. Сразу после внесения цемента коронки накладывают на зубы, при этом перед фиксацией в каждый межзубный промежуток протеза вложена зубная нить (флосс)


Рис. 9. Применение нити позволяет атравматично провести очистку области десневых сосочков от лишнего цемента Рис. 10. Металлокерамический протез зафиксирован на зубах нижней челюсти

Послеоперационная чувствительность

Особенностью работы с витальными зубами (рис. 11-16) являются случаи возникновения послеоперационной чувствительности после фиксации постоянных коронок или покрывных керамических вкладок. При этом одним из возможных причинных факторов может быть цемент для фиксации несъемных протезов [46]. Ошибки при выполнении адгезивной подготовки твердых тканей витальных зубов перед применением композиционных цементов могут привести к возникновению послеоперационной чувствительности и даже к гибели пульпы [3,40]. Установлено, что применение самоадгезивных цементов характеризуется низкой частотой возникновения послеоперационной чувствительности [14,44].

Рис. 11. Исходная клиническая ситуация: вторичный кариес и дефекты твердых тканей обнаружены на витальных зубах после снятия старых штампованных коронок Рис. 12. После лечения кариеса культевая часть зубов восстановлена кор-материалом двойного типа отверждения LuxaCore Dual (DMG, Германия), витальность зубов при этом сохранена Рис. 13. Вид зубов перед получением оттиска, вокруг зубов уложена ретракционная нить



Рис. 14. Фрагмент двухэтапного двухслойного оттиска с детальным отображением границ препарирования и зубодесневой бороздки Рис. 15. Металлокерамическая и цельнолитая коронки на модели Рис. 16. Коронки после фиксации на постоянный цемент. Для профилактики возникновения послеоперационной чувствительности выбран СКЦ

D. Saad и соавт. (2010) выявили меньшую частоту возникновения послеоперационной чувствительности у самоадгезивных цементов по сравнению классическими композитными цементами, требующими протравливания и предварительной адгезивной подготовки. Представляет интерес исследование, проведенное C.A. de Souza Costa и соавт. (2008), которые сравнивали влияние на пульпу зуба двух цементов СКЦ и композитного с этапом протравливания и адгезивной подготовкой. На 32 премолярах, подлежащих удалению по ортодонтическим показаниям, были сформированы полости и зафиксированы керамические вкладки с применением вышеуказанных цементов, после чего эти зубы удаляли (через 7 и 60 дней) и проводили гистологическое исследование пульпы зубов. Обнаружено, что применение традиционного композитного цемента с этапом протравливания и и адгезивной подготовкой сопровождается более выраженным воздействием на ткани пульпы зуба по сравнению с СКЦ.

N.Denner и соавт. (2007) проводили сравнительное исследование частоты возникновения послеоперационной чувствительности у витальных зубов после фиксации полных коронок при использовании 2 видов цементов: стеклоиономерного (CИЦ) и СКЦ. У 30 пациентов было установлено 120 коронок, при этом сравнительной анализ по такому показателю, как послеоперационная чувствительность через 24 месяца не выявил разницы в применении обоих цементов. M. Blatz et al. (2013) изучали частоту возникновения послеоперационной чувствительности у витальных зубов после фиксации на них полных коронок с применением СКЦ и СИЦ, модифицированного полимерами. Частота возникновения послеоперационной чувствительности оказалась ниже при фиксации коронок на СКЦ по сравнению с СИЦ, модифицированного полимерами.

Прочная связь с тканями зуба и отсутствие микроподтекания

Прочное соединение цемента с тканями зуба необходимо для обеспечения ретенции несъемной конструкции протеза на протяжении всего срока службы коронок [18,33], а низкая проницаемость цемента способствует профилактики возникновения микроподтекания. При этом в результате воздействия термоциклических и жевательных нагрузок некоторые цементы изменяют свои первоначальные свойства и структуру [13]. Важным свойством цемента является устойчивость к этим воздействиям. По данным ряда авторов композиционные цементы являются одними из наиболее надежных по этому показателю [20,25,34].

Неслучайно для повышения ретенционных свойств коронок в тех случаях, когда низкая высота культевой части зуба или препарирование проведено со значительной конусностью, рекомендуется применение именно композиционных цементов [16,32,55].

В последнее время уделяется большое внимание проблеме микроподтекания под несъемными конструкциями протезов, введен даже новый термин «наноподтекание» [38]. Важное значение в возникновении микроподтекания играет постоянный цемент для фиксации. Применение СКЦ обеспечивает более надежную и герметичную изоляцию культи зуба по сравнению с обычными СИЦ и СИЦ, модифицированными полимерами, что снижает вероятность возникновения микроподтекания под коронками [11,23,36] (рис. 17-22).

Рис. 17. Одиночные коронки на модели Рис. 18. Одна из коронок была с опорой на имплантат Рис. 19. Для изготовления каркасов коронок использовали различные материалы



Рис. 20. Жевательная поверхность коронок воссоздает анатомические особенности данной группы зубов Рис. 21. Для фиксации коронок был выбран цемент Permacem 2.0 (DMG, Германия), который обладает высокими показателями адгезии к тканям зуба, металлу и оксиду циркония Рис. 22. Вид готовой работы в полости рта

Цементирование циркониевых коронок

Применение коронок на основе каркаса из оксида циркония изготовленных по CAD/CAM технологии, широко применяется в ортопедической стоматологии, в том числе при протезировании на имплантатах (рис). Использование СКЦ для фиксации данного вида протезов показало высокую клиническую эффективность [35,37].

R.P. Palacios с соавт. (2006), сравнивая различные типы цементов для фиксации коронок на основе оксида циркония, пришли к заключению об эффективности применения самоадгезивного композитного цемента для этих целей. F. Nejatidanesh (2011) сравнивал различные виды цементов для фиксации циркониевых коронок на имплантатах и также обнаружили высокую прочность соединения при использовании композиционных цементов.

Заключение

Самоадгезивные композитные цементы (СКЦ) появились позднее всех видов цементов. Ряд научных исследований подтверждают высокую клиническую эффективность данной группы материалов. Первые СКЦ имели ряд недостатков и по многим параметрам уступали аналогичным материалам. Современные СКЦ имеют улучшенные характеристики, что свидетельствует о целесообразности их использования с целью высокой клинической эффективности при протезировании несъемными конструкциями зубных протезов.

Как выбрать композитный цемент?

Прямые реставрации занимают примерно 96 % нашего рынка. Большинство дантистов свою деятельность, так или иначе, связывают с прямым восстановлением зубов — наиболее распространенное вмешательство. В то же время непрямые реставрации создают гораздо большие возможности и лучшую эстетику для наших пациентов.

Фарфоровые и стеклокерамические коронки и мосты постоянно совершенствуются. Это уже не только металлокерамические конструкции, а изделия, созданные на циркониевой основе, на основе окиси алюминия, дисиликата лития, композита и др. Некоторые из них изготовляются путем послойного нанесения материала на основу, другие представляют собой цельную конструкцию, полученную на станке с программным управлением (CAD/CAM).

Укрепление несъемных конструкций имеет особое значение: мы стремимся к долговечности наших реставраций, особенно если речь идет об активной реабилитации полости рта. По мере увеличения прочности керамики ее укрепление играет особую роль в силу определенных сложностей подготовки субстрата и его бондинга с зубом. Коронки, облицовки, вкладки и т. д. требуют нашего особого внимания, когда их надо долговечно укрепить.

Так же как и при использовании других реставрационных материалов, мы ожидаем определенных свойств и от наших цементов:

Сочетаемость со всеми материалами.

Сила связки. Особое значение имеет начальная сила связки. Следует учесть, что цементы на основе стеклоиономеров применять для керамических реставраций не рекомендуется: стеклоиономер имеет тенденцию впитывать влагу и расширяться, приводя к трещинам и переломам реставрации.

Прочность на сжатие, на изгиб.

Характер отверждения (LC/SC-фазы). Это особенно важно для самопротравливающих цементов. У многих производителей первая фаза — светоотверждение — проходит нормально, но вторая фаза — самоотверждение внутри коронки — не реализуется, конверсия не проходит до оптимальных значений, и укрепление, конечно, неполноценно. Один дантист рассказывал, что как-то после светополимеризации с последующим выжиданием мостовидный протез отделился при попытке удалить излишки цемента по краям. Хотя это может произойти и позже — то, что мы называем расцементировкой.

Простота применения. Нет нужды в активаторе. Как и во всех композитных материалах, в частности адгезивах, для самоотверждения или сочетания с материалами двойного или самоотверждения необходим дополнительный активатор. Некоторые производители идут на хитрость и вводят катализатор непосредственно в цемент. Но нам нужна возможность использовать цемент, который мы хотим, и тогда, когда хотим, а не то, что нам «подсовывает» производитель.

Универсальность — способность к полимеризации и достижению максимальной прочности с различными адгезивами, а не только с теми, которые выборочно предлагает производитель.

Толщина слоя имеет особое значение для точной посадки непрямой реставрации. Так как многие непрямые реставрации, в частности коронки, сегодня имеют значительную точность в прилегании, я рекомендую вам наносить цемент не внутрь реставрации, как мы привыкли делать, а на препаровку. Затем установить реставрацию, очистить края, нанести по краям вазелин и закрыть все фольгой. Это предохранит края реставрации от вымывания цемента вначале, когда воздействие слюны наибольшее.

Долговечность. Прочность бондинга имеет тенденцию снижаться. Поэтому необходимо воспользоваться материалом с наивысшей степенью конверсии. Таким материалом, например, является DuoLink Universal. Исследования показали, что степень конверсии этого цемента наивысшая, особенно если он употребляется с AllBond Universal . Интересно, что в этом случае, даже если по забывчивости не светополимеризовать материал изначально (в случае опаковой основы: металл или цирконий), он полностью полимеризуется внутри.

DuoLink Universal, BISCO (США)

Стабильность при хранении. Мы хотим максимально использовать все возможности материала в пределах срока его годности. Для того чтобы лучше понять особенности применения различных цементов в определенных ситуациях, надо представить себе, когда и что мы выбираем для разнообразных реставраций и почему:

Обычный фарфор — наиболее слабый материал для изолированных реставраций — облицовки и коронки. Он обладает хорошей эстетикой. Цемент наилучшим образом подходит для укрепления таких реставраций — Choice2 . Он не содержит аминов, влияющих со временем на изменение оттенка облицовок.

Choice2, BISCO (США)

Цирконий — самый прочный материал, но он не пропускает свет, что необходимо для светополимеризации облицовок. Для укрепления реставраций на основе циркония необходимо воспользоваться праймером Z-Prime Plus , создающим химический бонд между субстратом и цементом. Наилучшим цементом будет DuoLink Universal в двух оттенках: универсальный и молочно-белый. Важно отметить один часто упускаемый факт, а именно: AllBond Universal — это универсальный адгезив, как мы знаем, но в то же время это и праймер, схожий с Z-Prime. Его также можно нанести на внутреннюю поверхность субстрата, кроме eMax, но, в отличие от Z-Prime, его надо светополимеризовать.

Z-Prime Plus, BISCO

Дисиликат лития (eMax) — стеклокерамика, распространенный современный материал, обладающий прочностью и прозрачностью, что важно для облицовок. eCement содержит в наборе как светоотверждающий, так и цемент двойного отверждения, на случай если облицовка толще 1 мм. Цемент выпускается в А1, полупрозрачный и ярко-молочные цвета покрывают все необходимые клинические ситуации. Реставрации eMax требуют использования 4%-ной фарфоровой протравки (плавиковая кислота) и силана. Как eCEMENT, так и DuoLink Universal дают возможность очень легкой очистки краев от излишков цемента после укрепления реставрации.

eCement, BISCO (США)

Так же как многие из вас, я часто пользуюсь самопротравливающим цементом BisCem . Удобный и быстрый способ укрепления реставраций и штифтов. В отличие от продуктов других производителей, он не нуждается в адгезиве, превышает прочность аналогичных цементов и, как все разработки Bisco, конечно, сочетаем со всеми субстратами и реставрационными материалами.

BisCem, BISCO (США)

Если у вас возникает необходимость достигнуть наибольшей прочности, как, например, при укреплении реставрации на коротком абатменте имплантата или короткой культе, можно воспользоваться текучим композитом BISFIL-2B . Этот материал не относится к группе цементов, но его консистенция и текучесть отличает его от других. Его толщина пленки меньше, чем у самоотверждаемого цемента C&B, прочность очень высокая, так как это, по существу, очень прочный гибридный самоотверждаемый композит.

Цементы для постоянной фиксации коронок и мостов


Адгезивная фиксирующая система двойного отверждения для постоянной фиксации керамических и композитных реставраций.


Самопротравливающий, самоадгезивный композитный цемент для непрямых реставраций.


Адгезивная фиксирующая система двойного отверждения для постоянной фиксации керамических и композитных реставраций.

Химического отверждения

Стеклоиономерный цемент химического отверждения для постоянного цементирования коронок и мостов.


Стеклоиономерный цемент для фиксации ортопедических конструкций.


Стеклоиономерный цемент для фиксации ортопедических конструкций.


Рентгеноконтрастный стеклоиономерный цемент для фиксации.


Стеклоиномерный цемент химического отверждения с выделением фтора.


Самоадгезивный модифицированный композитными смолами стеклоиономерный цемент для постоянной фиксации.


Стеклоиономерный цемент, модифицированный композитной смолой.


Стеклоиономерный фиксационный цемент.


Цемент стеклоиономерный двухкомпонентный рентгеноконтрастный.


Светло-желтый прозрачный стеклоиономерный цемент для фиксации коронок, вкладок, мостовидных протезов и ортодонтических конструкций.


Упаковка - порошок 30 г; 1 мерная ложка для порошка Powder Measure; 1 мерный флакон для воды Water Dispenser.

Цементы для фиксации несъемных зубных протезов - клинические требования, Показания к применению, преимущества и недостатки, перспективные разработки Текст научной статьи по специальности «Медицинские технологии»

Современные фиксирующие цементы клинические требования, показания к применению, преимущества и недостатки, перспективные разработки. Разработан усовершенствованный композитный цемент для фиксации несъемных конструкций зубных протезов (патент на полезную модель № 33665).

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по медицинским технологиям , автор научной работы — Литвишко И.В.

Новое поколение фиксирующих цементов в клинике ортопедической стоматологии Анализ клинической эффективности цементов для постоянной фиксации зубных протезов Протезирование зубов от а до я материалами фирмы «ВладМиВа» Оценка целесообразности и модификации цинк-фосфатных цементов для фиксации несъемных конструкций зубных протезов Разнообразие фиксирующих цементов компании gc. Как сделать правильный выбор? i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

CEMENTS FOR THE FIXATION OF THE FIXED DENTURES-CLINICAL REQUIREMENTS, INDICATIONS FOR USE, ADVANTAGES AND DRAWBACKS, PROJECTED ELABORATIONS

The improved composite cement for the fixation of fixed dentures (utility model patent №33665) was worked out.

Текст научной работы на тему «Цементы для фиксации несъемных зубных протезов - клинические требования, Показания к применению, преимущества и недостатки, перспективные разработки»

6. Погодин В. С Руководство для зубных техников / В. С. Погодин, В. А. Пономарева. - М: Медицина, 1983. - 238 с.

7. HabibA.N., ShehataM.T. The effect of the type and technique used for impression makingon the accuracy of elastomeric impression materials // Ea,ypl. Dent.J,-1995.-Vol.41,tt°4.-P.409-416.

УДК: 616. 314.76:615.463

Харьковская медицинская академия последипломного образования

ЦЕМЕНТЫ ДЛЯ ФИКСАЦИИ НЕСЪЕМНЫХ ЗУБНЫХ ПРОТЕЗОВ -КЛИНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ, ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ, ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ, ПЕРСПЕКТИВНЫЕ РАЗРАБОТКИ

Современные фиксирующие цементы - клинические требования, показания к применению, преимущества и недостатки, перспективные разработки. Разработан усовершенствованный композитный цемент для фиксации несъемных конструкций зубных протезов (патент на полезную модель № 33665). Ключевые слова: стоматология, фиксирующие цементы, композиционные цементы.

Харкшська медична академ1я шслядипломно! осв1ти

ЦЕМЕНТИ ДЛЯ Ф1КСАЦП НЕЗН1МНИХ ЗУБНИХ ПРОТЕЗ1В - КЛ1Н1ЧН1 ВИМОГИ, ПОКАЗАННЯ ДО ЗАСТОСУВАННЯ, ПЕРЕВАГИ ТА НЕДОЛ1КИ, ПЕРСПЕКТИВН1 РОЗРОБКИ

Сучаст фiксуючi цементи - клтчт вимоги, показан-ня до застосування, переваги та недолжи, перспектива розробки. Розроблено удосконалений композитний цемент для фжсаци незтмних конструкцш зубних протезiв (патент на корисну модель № 33665). Ключов1 слова: стоматологiя, фiксуючi цементи, композицшш цементи.

Kharkiv Medical Academy of Postgraduational Education

CEMENTS FOR THE FIXATION OF THE FIXED DENTURES-CLINICAL REQUIREMENTS, INDICATIONS FOR USE, ADVANTAGES AND DRAWBACKS, PROJECTED ELABORATIONS

The improved composite cement for the fixation of fixed dentures (utility model patent №33665) was worked out. Key words: dentistry, fixing cement, composite cements.

На современном этапе развития ортопедической стоматологии, в эпоху внедрения новых технологий и разработки конструкционных материалов, ортопедическое лечение с применением несъемных конструкций зубных протезов является востребованным и перспективным направлением.

Функциональная эффективность несъемных конструкций зубных протезов во многом определяется их качественной фиксацией, поэтому прогресс современных технологий в этом направлении идет параллельно с разработкой и совершенствованием фиксирующих материалов.

Материалы для постоянной фиксации несъемных конструкций зубных протезов должны соответствовать ряду основных требований: не оказывать вредного воздействия на пульпу зубов и мягкие ткани полости рта; иметь адгезию к тканям зубов и материалу, из которого изготавливается несъемный протез (металлы, керамика, полимеры); не растворяться в ротовой жидкости; не давать усадку при отверждении; иметь тепловой коэффициент расширения, близкий к тепловому коэффициенту твердых тканей зуба и материалу искусственной коронки; стимулировать дентино-генез [1].

Применение современных ортопедических конструкций определяет дополнительные требования, предъявляемые к фиксирующим материалам: тиксотропность, высокую прочность при сжатии, способность образовывать тонкую цементную пленку, иметь регулируемую адгезию, прозрачность, широкий спектр цветовой гаммы, эргономичность, пролангированное рабочее время [2].

В настоящее время имеется 5 типов материалов для постоянной фиксации ортопедических конструкций, которые клиницисты могут применять в повседневной практике. Эти материалы различаются по химическому составу, физико-механическим и клиническим свойствам, имеют свои преимущества и недостатки. В связи

© Литвишко И. В., 2009

с этим, один из практических подходов при постоянной фиксации несъемных протезов должен основываться на особенностях физико-химических свойств цемента при его применении в каждом конкретном случае, с учетом клинических ситуаций, видов ортопедических конструкций и применяемых материалов для изготовления несъемных протезов [3].

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Третий тип представляют традиционные стеклоиономерные цементы, которые относятся к истинным кислотно-основным материалам, в которых основанием выступает фторалюмосили-катное стекло с высоким содержанием фтора, реагирующее с полиакриловой кислотой. Новое поколение традиционных стеклоиономерных цементов - водоотверждаемые материалы. В этих цементах высушенная в определенных условиях полиакриловая кислота входит в состав порошка,

взаимодействующего с дистиллированной водой. Преимуществами стеклоиономерных цементов являются: биосовместимость, отсутствие раздражающего действия на пульпу зубов, химическая адгезия к дентину зубов и металлам, тонкая фиксирующая пленка, высокая антикариозная активность за счет пролангированного выделе -ния фтора. Недостатки: медленное отверждение, восприимчивость к влаге на ранних стадиях отверждения [6].

К четвертому типу относятся полимерно-модифицированные цементы (стеклоиономерные цементы, усиленные полимерами), а также ком-померные цементы. Полиакриловая кислота, входящая в состав полимерно-

модифицированных цементов, содержит акри-латные функциональные группы, благодаря которым посредством кислотно-основной реакции при смешивании с порошком стекла образуется полиакриловая соль. Инициаторы, входящие в состав материала, начинают свободнорадикаль-ную полимеризацию, в результате которой формируются ковалентные перекрестные связи полиакриловой соли, что значительно усиливает цемент.

Компомеры - это также стеклоиономеры, дополненные смолами, но полиакриловые кислотные группы в них образуются за счет полимеризации перекрестных связей кислотно-функционального диметакрилатного мономера. Преимуществами полимерно-модифицированных стеклоиономерных цементов и компомеров, в сравнении с традиционными, являются: меньшая восприимчивость к воздействию влаги, более низкая растворимость, большая механическая прочность, управляемое отверждение [7].

Показания к применению: фиксация металлических, металлокерамических, металлокомпо-зитных коронок и мостовидных протезов, а также вкладок, виниров из композитов, керамики и любых стоматологических сплавов.

К пятому типу относятся композитные цементы. Основными компонентами (фазами) ком-

позитных материалов являются органический мономер и неорганические наполнители. Кроме того, в их состав входят силаны, инициаторы полимеризации, стабилизаторы, красители. Композиты, полимеризующиеся химическим путем, обычно состоят из двух паст, пасты и жидкости или жидкости и порошка. У композитных материалов в процессе полимеризации происходит взаимодействие между двумя компонентами: катализирующей пастой (содержащей перекись бензоила) и ускоряющей основной пастой (содержащей третичные амины) для создания свободных радикалов, запускающих процесс полимеризации.

Композиты, полимеризующиеся под воздействием света, имеют однородную консистенцию в виде пасты, допускается регулирование момента полимеризации. В качестве инициатора полимеризации используется светочувствительное вещество камфорохинон и аминный активатор. Интенсивное расщепление камфорохинона наступает под воздействием света с длиной волны 400-500 нм.

Преимуществами композитных фиксирующих цементов являются: высокие показатели адгезии, прочностные характеристики, выдерживающие значительные окклюзионные нагрузки, практически нулевая растворимость в ротовой жидкости, хорошие эстетические свойства.

Недостатки: полимеризационная усадка, не выделяют фтор, риск возникновения постоперационной чувствительность [8].

Показания к применению: фиксация мосто-видных протезов большой протяженности, коронок с замковыми креплениями для бюгельных протезов; коронок и мостовидных протезов на имплантантах; цементировка вкладок, коронок, мостовидных протезов, выполненных из керамики, металлов, композитных материалов; а также эндодонтических анкерных и стекловолоконных штифтов.

Таким образом, композитные цементы являются новым и перспективным поколением фиксирующих материалов. Следует отметить, что эти материалы обладают целым рядом специфических свойств, которые выгодно отличают их от фиксирующих материалов других типов и определяют широкие возможности для их использования в современной ортопедической стоматологии. Однако опыт их применения в клинике ортопедической стоматологии составляет немногим более 10 лет, что обуславливает необходимость дальнейших исследований в данной области, а также новых разработок в этом направле-

нии ввиду полного отсутствия отечественных аналогов.

В настоящее время на кафедре ортопедической стоматологии и ортодонтии ХМАПО, совместно с ООО Лабораторией Стома-технология разработан композитный цемент для фиксации несъемных конструкций зубных протезов (патент на полезную модель №33665). Данный материал имеет усовершенствованную рецептуру с определением необходимых оптимальных технологических параметров.

При разработке состава цемента мы преследовали цель путем замены компонентов и параметров повысить качество фиксации несъемных протезов за счет увеличения адгезии, регулируемой прочности и уменьшения объемной усадки.

Поставленная задача решается тем, что в рецептуру цемента для фиксации несъемных конструкций зубных протезов, который состоит из основной и катализаторной паст и содержит по-лимеризованный компонент аддукт БИС- ГМА, олигокарбонат-метакрилат, наполнитель, систему для инициирования полимеризации и содержит ароматический третичный амин и пероксид бензоила, введен сложноэфирный пластификатор, пирогенетический диоксид кремния, пигмент минеральный желтый, кварцевое тонкоиз-мельченное стекло.

Технологически обоснован, с учетом клинических требований, усовершенствованный состав композитного фиксирующего цемента, отличающегося тем, что:

- пластификатор представлен сложными эфирами бутилового спирта и адипиновой кислоты или себациновой кислоты;

- в основной пасте система для инициирования полимеризации представлена ароматическим третичным амином;

- в катализаторной пасте система для инициирования полимеризации представлена перок-сидом бензоила [9].

На настоящем этапе получены положительные результаты лабораторных исследований усовершенствованного композитного цемента, что позволяет рекомендовать отечественный фиксирующий цемент «Фиксалат» к клинической апробации (свидетельство о государственной регистрации №3589/2004) с последующим внедрением в стоматологическую практику.

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

2. Трезубов З.Н., Штейнгарт М.З., Емгахов В.С., Быстров А.Г. Создание новых фиксирующих материалов для несъемных протезов. // Актуальш

проблеми ортопедично! стоматологи - Львiв. - 1996. - С.69-70.

3. Клемин В. А. Зубные коронки из полимерных материалов. Москва «Медпресс - информ» 2004.

4. Serviaes G. E., Cartz S. Structure of pnospate dental cements || I Dent. Res., 1971, vol. 50, р.613.

5. Каральник Д.М., Севостьянов Д.Г., Чегина Г.Н., Гагарина Л.М. Сравнительная оценка физико-механических свойств отечественных цементов, применяемых для фиксации несъемных протезов. //Стоматология. - 1981. - т.60 №5. - 67-68.

6. Dennis С. Smith. Стоматологические цементы// Квинтэссенция. - 1996. - №5/6. - С.25-24.

7. Биденко Н.В. Стеклополимерные цементы в стоматологии. - Киев : Книга плюс, 1999 - 120с.

8. Макеева И.М Современные композиционные материалы.-Москва 1997- 69 с.

9. Патент УкраТни на корисну модель №33665 ввд 10.07.2008 р. Цемент для фшсацй конструкцш незтмних зубних протез1в /Бок Ю.В., Гризодуб В.1., Лiтвiшко 1.В., Бок В.1., Бардiнова Н.О., Стчак I.I.; Приватне пiдприeмство «Латус»(иА )Заявл. 30.01.2008.

Т. М. Костюк, И. А. Шиншуковский, Тан Ци

Национальный медицинский университет

ЕЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ РЕЛАКСИРУЮЩИХ ШИН У ПАЦИЕНТОВ С ПАРАФУНКЦЕЙ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ

Проведенное исследования позволило нам проследить за влиянием релаксирующих шин на состояние жевательных мышц и наблюдать динамику изменений электромиографической активности жевательных мышц у пациентов, страдающих парафункцией жевательных мышц.

T. M. Kostiuk, I. A. Shinshukovskij, Tan Tsy

National Medical University

ELECTROMYOGRAPHIC SUBSTANTIATION OF THE APPLICATION OF RELAXING SPLINTS IN PATIENTS WITH PARAFUNCTON OF MASTICATORY MUSCLES

Т.М. Костюк, I. АШинчуковський, к. мед. н., Тан Ци

Нащональний медичний утверситет

Композитные цементы двойного отверждения

Многие реставрации в стоматологии изготавливаются непрямым методом, и в полости рта на тканях зуба они должны каким-либо образом фиксироваться. На протяжении многих лет использовались различные виды цементной фиксации. Хотя адгезиваный тип фиксации не является универсальным для всех случаев, он приобрел популярность и все чаще становится выбором как пациента, так и врача (Рис. 1).


Рисунок 1 А, наддесневая граница препарирования. В, Эстетическая коронка, зафиксированная адгезивно.

По сравнению со старыми фиксирующими цементами, адгезивные цементы становятся более эффективными. Они делают реставрацию более прочной, более устойчивой к сколам по границе с зубом и менее подверженной переломам. Композитные цементы могут в выпускаться в разных оттенках и, тем самым, более точно соответсвовать цвету зуба. В эстетической стоматологии соответствие цвета промежуточного материала между зубом и ортопедической конструкцией имеет первостепенное значение (Рис. 2).


Рисунок 2. Эстетическая реставраация, демонстрирующая соответсвие оттенка материала на границе зуба и ортопедической конструкции.

Как правило цементы можно разделить на две категории: адгезивные и неадгезивные (Вставка 1).

  • Фиксация осуществляется за счет механической ретенции
  • В своем составе содержат воду и реакционно-способные наполнители
  • Обладают способностью к образованию адгезивной связи
  • Не содержат воды, в состав входят инертные силанизированные наполнители

Вставка 1. Две категории цементов.

При использовании неадгезивных цементов фиксация осуществляется за счет механической ретенции, адгезивно присоединяться к каким-лио наполнителям они не могут, обычно состоят из воды и реактивных наполнителей. Напротив, адгезивные цементы образуют химическую связь как с зубом, так и с ортопедической конструкцией. В своем химическом составе не содержат воды и состоят из силанизированного инертного наполнителя.

Создание механической ретенции, необходимой при неадгезивной фиксации, требует от врача значительных мануальных навыков (Вставка 2).

Фиксация осуществляется за счет механической ретенции

  • Высокие аксиальные стенки
  • Небольшая конусность препарирования (6 градусов)
  • Точное прилегание (30-100 мкм)
  • Пространство между коронкой и зубом заполняется фиксирующим цементом.

Вставка 2. Неадгезивные цементы.

Культя зуба должна иметь длинные аксиальные стенки. Конусность препарирования, в идеале, должна быть небольшой, около 6 градусов, а ортопедическая конструкция должна иметь высокую точность прилегания к зубу (около 30-100 мкм). Традиционный фиксирующий цемент заполняет пространство между ортопедической конструкцией и зубом. По большей части, механическая ретенция зависит от механических особенностей: внешняя поверхность культи зуба и внутренняя поверхность реставрации должны точно соответсвовать друг другу. Если данное условие не соблюдается в должной мере, вполне вероятно, что конструкция в скором времени расцементируется.

Читайте также: