Патология как научный фундамент современной клинической медицины
Обновлено: 18.05.2024
Основы патологии. Общая нозология
1. Министерство здравоохранения Иркутской области Областное государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ИРКУТСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ
Основы патологии
Для специальностей:
31.02.01 Лечебное дело
34.02.01 Сестринское дело
Тема 1: Общая нозология
2. Уважаемый студент!
УВАЖАЕМЫЙ СТУДЕНТ!
мы начинаем дистанционно изучать дисциплину
Основы патологии.
дисциплине состоит:
1. 8 теоретических занятий
2. 5 практических занятий по 4 часа каждое.
3. итоговая аттестация- комплексный экзамен.
для допуска к экзамену необходимо:
1. иметь конспекты ВСЕХ теоретический занятий.
2 ВЫУЧИТЬ ВСЕ термины, которые встречаются в теории.
Уметь их применять в практике.
3. выполнить все практические задания и иметь по
практике положительную оценку ( задания выставляются
на сайт согласно расписания. Инструкция к выполнению
прилагается в тексте практики)
Успехов ВАМ!
3. План:
ПЛАН:
1. Патология как наука.
2. Нозологические единицы.
3. Здоровье, болезнь, заболевание.
4. Медицинская номенклатура.
5. Диагноз.
6. Смерть. Ее признаки.
4. Патология (patos - болезнь, logos-наука)
ПАТОЛОГИЯ (PATOS - БОЛЕЗНЬ, LOGOS-НАУКА)
раздел
медицины,
изучающий
болезненные
процессы и состояния в живом организме.
Патология основывается на синтезе 2 наук:
патологическая
анатомия
и
патологическая
физиология.
Патологическая анатомия изучает изменения в
строении
органов
и
тканей,
вызванные
болезненными процессами.
Патологическая
физиология изучает нарушения
функций органов и организма при заболеваниях.
5. Патология
ПАТОЛОГИЯ
Общая изучает типовые патологические процессы,
лежащие в основе болезней: дистрофия, некроз,
атрофия, нарушение крово- и лимфообращения,
воспаление, аллергия, лихорадка, гипоксия, шок,
стресс, опухоли.
Частная изучает конкретные болезни.
В основе патологии лежит нозология – наука о
причинах, механизмах развития, проявлениях,
осложнениях и исходах заболеваний.
6. ОСНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ ПАТОЛОГИИ
1.
Общая нозология — учение о наиболее общих
закономерностях, тех главных чертах, которые лежат в основе
любой болезни. Они не зависят от конкретных причин, условий
болезни или особенностей организма.
2. Типовые патологические процессы — учение о процессах,
развитие которых характерно для многих болезней, определяет
их динамику, исходы и подходы к лечению (воспаление,
аллергия, опухолевый рост и т. д.).
3. Частная патология — учение о закономерностях поражения
органов и систем организма (сердечно - сосудистой,
пищеварительной, эндокринной)
7. Нозологию составляют следующие учения и понятия:
НОЗОЛОГИЮ СОСТАВЛЯЮТ
СЛЕДУЮЩИЕ УЧЕНИЯ И ПОНЯТИЯ:
Этиология - учение о причине возникновения
болезней.
Патогенез - учение о механизмах и динамике
развития болезней.
Морфогенез - морфологические изменения,
возникающие при развитии болезней.
Патоморфоз - учение об изменчивости болезней под
влиянием различных факторов.
Врачебные ошибки и ятрогении - болезни или
патологические процессы, вызванные действиями
медицинского персонала.
Здоровье, лат. sanis (по ВОЗ) — это состояние
полного физического, психологического и
социального благополучия, а не только
отсутствие болезни.
Вошедшие в Устав ВОЗ определения для
патолога требуют конкретизации. Под
«благополучием» понимают оптимальные
структурно-функциональные особенности и
их регуляцию, оставляющую большой
диапазон для дальнейшей адаптации к
условиям среды.
9. болезнь
БОЛЕЗНЬ
Р. Вирхов определял болезнь как «Жизнь при
ненормальных условиях».
Л. Ашофф считал, что «Болезнь - это нарушение
функций, вследствие которого возникает угроза
жизни».
Большая медицинская энциклопедия: «Болезнь это жизнь, нарушенная в своём течении
повреждением структуры и функции организма
под влиянием внешних и внутренних факторов при
реактивной
мобилизации
в
качественносвоеобразных
формах
его
компенсаторноприспособительных
механизмов;
болезнь
характеризуется общим и частным снижением
приспособляемости к среде и ограничением
свободы жизнедеятельности больного».
Болезнь (греч. pathos, лат. mоrbus)
качественно новый процесс, который возникает в организме при
действии повреждающих факторов внешней среды, сопровождается
структурными, метаболическими и функциональными изменениями в
организме и приводит к снижению приспособляемости и
трудоспособности.
Черты болезни:
1. Единство повреждения и компенсаторно - приспособительных процессов в
организме.
2. Изменения в структуре и функциях органов, тканей и систем, выходящие за
рамки биологической нормы.
3.Снижение приспособляемости организма к дальнейшим изменениям во
внешней среде и ограничение трудоспособности.
Предболезнь — состояние, при котором в организме происходят изменения
показателей жизнедеятельности в пределах гомеостаза, но при нарушении
соотношений между ними.
11. Классификация болезни
КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ
1. по причине- наследственные, инфекционные.
2. по механизму развития- болезни обмена
веществ, воспалительные, опухоли.
3. по поражению орагнов и систем- СССи,
нервные.
4. по контингенту населения- детские,
гинекологические.
5. по характеру течения- острые, хронические.
6. по способу лечения- терапевтические,
хирургические.
12. периоды болезни:
ПЕРИОДЫ БОЛЕЗНИ:
Скрытый, или латентный (для инфекционных болезней —
инкубационный), — период между началом воздействия
болезнетворного агента и появлением первых симптомов
болезни. Он может длиться от нескольких секунд (например,
при отравлении сильными ядами) до десятков лет
(например, при проказе).
Продромальный — период появления первых признаков
болезни,
которые
могут
носить
неопределённый
неспецифический характер (повышение температуры,
разбитость, общее недомогание) или в ряде случаев быть
типичными для данного заболевания (например, пятна
Филатова — Коплика при кори).
Период полного развития болезни, длительность которого
колеблется от нескольких суток до десятков лет (туберкулез,
сифилис, проказа)
Период
завершения
болезни
(выздоровление,
реконвалесценция) может протекать быстро, критически или
постепенно, литически.
интеркуррентные
болезнизаболевания,
возникающие на фоне уже имеющейся
болезни, по происхождению не связанные с
ней, но отягощающее ее течение.
осложнение – присоединение к основным
проявлениям
болезни
дополнительных
изменений, не связанных с непосредственной
причиной болезни, но развивающейся в
результате ее течения
14. Исходом болезни могут быть:
ИСХОДОМ БОЛЕЗНИ МОГУТ БЫТЬ:
1. полное выздоровление,
2. выздоровление с остаточными явлениями,
стойкое изменение органов, иногда
возникновение новых форм заболевания в виде
отдалённых последствий
3. смерть.
15. заболевание
ЗАБОЛЕВАНИЕ
Основное заболевание обычно представляет
собой нозологическую единицу - состояние,
потребовавшее
лечения
или
обследования
пациента во время обращения за медицинской
помощью.
Сопутствующее
патологический
фон,
способствующий развитию основного заболевания.
Осложнение - заболевание, патогенетически
связанное с основным заболеванием, утяжеляющее
его течение и исход.
Сочетанные заболевания - болезни с разными
этиологией и патогенезом, каждая из которых в
отдельности не является причиной смерти, но,
совпадая по времени развития и взаимно отягощая
друг друга, они приводят к смерти больного.
Важнейшие части нозологии медицинская номенклатура
(перечень согласованных названий болезней и
причин смерти)
медицинская классификация
(группировка нозологических единиц и причин
смерти для достижения определённых целей).
Модернизацию
номенклатуры
осуществляет
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ),
получающая сведения о болезнях и причинах смерти из
всех стран - членов ООН. Комитет экспертов ВОЗ
анализирует
эту
информацию
и
составляет
Международную классификацию болезней (МКБ) систему рубрик, отражающих заболеваемость и
причины смерти населения.
В настоящее время весь мир использует МКБ 10-го
пересмотра (1993 г.).
Медицинские диагнозы должны соответствовать МКБ,
даже если название болезни или её формы не
соответствуют национальным представлениям.
-
-
МКБ-10 состоит из трёх томов.
Том 1 - специальный перечень для статистической
разработки.
Том 2 - сборник инструкций по пользованию МКБ-10.
Том 3 - алфавитный указатель болезней и травм по их
характеру, включающий следующие разделы:
указатель болезней, синдромов, патологических
состояний и травм, послуживших причиной
обращения за медицинской помощью;
указатель внешних причин травм, описание
обстоятельств события (пожар, взрыв, падение и т.п.);
перечень лекарственных и биологических средств,
химических веществ, вызвавших отравление или
другие неблагоприятные реакции.
МКБ-10 содержит более 30 тыс. болезней, разделённых на
21 класс заболеваний и проблем, связанных со
здоровьем.
Внутри классов заболевания объединены в семейства по
родственным
признакам.
Главный
принцип
классификация по нозологическому признаку, т.е. с
учётом этиологии, патогенеза и исходов болезней.
Особенностью кодирования является также учёт срока
заболевания (острое, хроническое).
Таким образом, МКБ включает большое количество
болезней,
синдромов,
симптомов,
неясных
патологических состояний, травм.
20. Этиология
ЭТИОЛОГИЯ
учение о причинах и условиях возникновения
болезни.
Причина- взаимодействие этиологического фактора
с реактивным организмом и факторами внешней
среды.
Этиологические факторы:
1. Механические
2. Физические
3. Химические
4. Биологические
5. Психологические
21. Патогенез
ПАТОГЕНЕЗ
учение об общих закономерностях развития,
течения и исхода болезни.
Саногенез (sanis- здоровье, genesis- развитие)рассматривает систему защитных процессов,
направленных на восстановление нарушенных
процессов и купирование болезни.
Морфогенезрассматривает
динамику
структурных нарушений в органах и системах
при развитии болезни.
Патологическая
реакцияреакция,
неадекватная
по
силе,
длительности,
направленности действия раздражителя.
Патологический
процесссистема
патологических и защитно –приспособительных
реакций, возникающая в ответ на действие
повреждающего агента.
Патологическое
состояниедлительно
существующий патологический процесс.
23. Диагноз (от греч. diagnosis - распознавание)
ДИАГНОЗ (ОТ ГРЕЧ. DIAGNOSIS - РАСПОЗНАВАНИЕ)
Медицинское заключение о состоянии здоровья обследуемого, об имеющемся
заболевании (травме) или о причине смерти, выраженное в терминах,
предусмотренных принятыми классификациями и номенклатурой болезней.
Диагноз может быть:
1.
предварительным или окончательным,
2.
гистологическим или анатомическим,
3.
ретроспективным или судебно-медицинским и др.
Для того чтобы сравнивать клинический и патологоанатомический
диагнозы, они должны быть составлены по одинаковым принципам.
Единообразия в характере и структуре диагноза требует и МКБ, так как
диагноз - базовый документ для всей последующей медицинской
документации. Основополагающим принципом составления диагноза
является наличие в нем трёх главных рубрик: основного заболевания,
осложнения основного заболевания, сопутствующего заболевания.
В клинической медицине существуют
диагноз:
1. Клинический.
Установление диагноза, т.е.
распознавание болезни - одна из основных задач врача. В
зависимости от клинического диагноза назначают лечение.
2.
Патологоанатомический. Его формулирует
патологоанатом после вскрытия трупа умершего пациента на
основании обнаруженных морфологических изменений и данных
истории болезни.
25. Симптом (греч- cymptoma-случай, совпадение, признак)
СИМПТОМ
(ГРЕЧ- CYMPTOMA-СЛУЧАЙ, СОВПАДЕНИЕ,
ПРИЗНАК)
Частное проявление какого- лиюо заболевания,
патологического состояния, одна отдельная
конкретная жалоба пациента.
Синдром- совокупность симптомов
С общим патогенезом.
26. Смерть
СМЕРТЬ
состояние полной остановки жизнедеятельности.
Состоит:
1. Терминальные состояния:
- предагония;
- агония;
- клиническая смерть.
2. Биологическая смерть.
27. Предагональное состояние (минуты- часы)- нарушение всех функций
ПРЕДАГОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ (МИНУТЫЧАСЫ)- НАРУШЕНИЕ ВСЕХ ФУНКЦИЙ
1. Нарушение функций ЦНС
( ступор, сопор, кома)
2. Нарушение функций дыхания
( неглубокое, тканевой ацидоз,
тип обмена- окислительный)
3. Нарушение функций СССи
(снижение АД, Ps)
28. Агония (5-6 мин) - попытка организма использовать последние резервы для сохранения жизни.
АГОНИЯ (5-6 МИН) - ПОПЫТКА ОРГАНИЗМА
ИСПОЛЬЗОВАТЬ ПОСЛЕДНИЕ РЕЗЕРВЫ ДЛЯ
СОХРАНЕНИЯ ЖИЗНИ.
1. Нарушение функций ЦНС
(сознание возвращается, узнавание)
2. Нарушение функций дыхания
(видимое дыхание, легкое не вентилируется,
тип- анаэробный)
3. Нарушение функций СССи
( повышается АД, ЧСС)
29. клиническая смерть (2-5 мин)
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
(2-5 МИН)
с момента прекращения деятельности СССи.
Продолжительность зависит от остатком
питательных веществ в нервной ткани. Далеесмерть- мозга.
30. Биологическая смерть
БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
1. Сохранность деятельности сердца
( аускультация, пальпация, проба Магнуса,
проба уха)
2. Сохранность дыхания
( аускультация, проба зеркала)
3. Сохранность функций ЦНС
( реакция на раздражители,
феномен кошачьего глаза)
31. 4. Биологическая смерть
4. БИОЛОГИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Трупные пятна.
сине- фиолетовое окрашивание кожи за счет
стекания и скопления крови.
начало проявления- через 2-4 часа, исчезают
при надавливании в течении 12-14 часов.
Трупное окоченение.
уплотнение и укорачивание скелетной
мускулатуры , препятствующие пассивным
движениям в суставах.
Появляется через- 2-4 часа,
максимум- 24 часа, затем исчезает.
32. Диагностика смерти
ДИАГНОСТИКА СМЕРТИ
Сохранность дыхания
Аускультация. Проба зеркала.
Деятельность сердца
Аускультация, Ps,верхушечный толчок, ЭКГ
Проба Магнуса, проба уха.
Деятельность ЦНС
Сильные раздражители- нашатырный спирт.
Отсутствие зрачкового, роговичного рефлексов.
Феномен «кошачьего глаза»
Приказ № 73 от 04.03.2003
«Об утверждении инструкции по определению критериев и
порядка
определения
момента
смерти
человека,
прекращения реанимационных мероприятий»
Предусматривает констатацию биологической смерти человека
на основании- наличия трупных изменений, при смерти
мозга.
Реанимационные мероприятия могут быть прекращены при
констатации смерти человека на основании смерти мозга или
при неэффективности мероприятий в течении 30 минут.
Реанимационные мероприятия не проводят при наличии
признаков биологической смерти, при наступлении
биологической смерти на фоне достоверно известных
неизлечимых заболеваний, при травмах, несовместимых с
жизнью.
Патология как научный фундамент современной клинической медицины
1. Патология как научный фундамент современной клинической медицины
Лекция – визуализация
Скворцовой И.Е.
Патология – (Pathos- страдание– болезнь)
logos – учить)
раздел медицины,
изучающий болезненные процессы и
состояния в живом организме.
Выделяют патологическую анатомию
изучающую изменения в строении органов и
тканей,
вызванные
болезненными
процессами
и
патологическую
физиологию,
изучающую
нарушения
функции органов и организма в целом при
его заболевании.
Общая патология изучает типовые
патологические процессы, лежащие в
основе болезней: дистрофию, некроз,
атрофию, нарушение кровообращения и
лимфообращения, воспаление, аллергию,
лихорадку, гипоксию, компенсаторно –
приспособительные реакции, шок, стресс
и опухоли.
Частная патология изучает конкретные
болезни.
Она
основывается
на
нозологии – учении о болезни. Это наука
о причинах, механизмах развития,
проявлениях, осложнениях и исходах
отдельных заболеваний.
7. Задачи патологии
Основная задача патанатомии – изучение
структурных основ болезни на разных уровнях:
организменном, системном, органном, тканевом,
клеточном, субклеточном, молекулярном.
Основная задача патофизиологии – научить
разбираться в механизмах развития болезней и
выздоровления, выявлять основные и общие
закономерности деятельности органов и систем
у больного человека.
8. Методы патанатомии:
• Вскрытие трупов умерших больных –
аутопсия для выяснения изменений в органах
и тканях и установление причин смерти
• Прижизненное
взятие
тканей
с
диагностической целью – биопсия для более
ранней и точной диагностики и лечения
• Эксперименты на животных для изучения
морфологических изменений в органах и
тканях в процессе болезни.
9. Методы патофизиологии
• моделирование на животных болезней,
близких к заболеваниям человека
• клинические наблюдения
• инструментальные
(инвазивные)
и
неинвазивные
методы
исследований
больного человека
10. Здоровье
– это психическое, физическое и социальное
благополучие,
характеризующееся
наилучшей приспособляемостью организма к
изменениям внешней и внутренней среды.
Физиологической мерой здоровья является
норма.
11. Норма
– это мера жизнедеятельности организма в
данных конкретных условиях среды, в
пределах которой количественные изменения
состояний
физиологических
процессов
удерживаются на оптимальном уровне
функционирования
механизмами
гомеостатической саморегуляции.
Ответные
реакции
организма
на
действия раздражителя в пределах
параметров
гомеостаза
считаются
нормальными, физиологическими.
Если же в ответ на действие
раздражителя нарушаются структурно –
функциональные основы гомеостаза, те
же
самые
реакции
становятся
патологическими.
• Так
как
работающие
структуры
изнашиваются и замещаются, то в норме
наблюдается структурно – функциональная
мозаичность
–
гетерогенность.
Ее
исчезновение – плохой диагностический
признак, указывающий на истощение
резервных возможностей организма.
«Третье
состояние»
состояние
неопределенности
в
самочувствии:
период полового созревания подростков,
дородовый и послеродовый период
женщин, пожилой возраст, плохая
адаптация
к
новым
природным
условиям,
интерьеру
(Синдром
нездорового
помещения),
период
освоения
новых
видов
труда,
злоупотребление вредными привычками.
17. Болезнь
(лат. Morbus) – это нарушение
жизнедеятельности организма, обусловленное
функциональными или морфологическими
изменениями под влиянием внешних и
внутренних повреждающих факторов
• Сущность болезни решается в экологическом
плане т.е. в плане нарушений нормальных
взаимоотношений организма с внешней
средой.
• Болезнь
характеризуется
общим
или
частичным снижением приспособляемости
организма
и
ограничением
жизнедеятельности,
работоспособности.
Нарушается нормальный ход химических,
физических, физиологических процессов.
Организм переходит на более высокий
уровень саморегуляции и включает защитные
механизмы, противодействующие болезни.
При каждой болезни (нозологической
единице) имеются характерные для нее
клинические проявления – симптомы,
которые делят на субъективные (тошнота,
боль,
слабость)
и
объективные
(повышение температуры тела, сыпь,
увеличение белка в моче, увеличение
СОЭ, т.е. данные клинических анализов).
Синдром
(симптомокомплекс)
–
совокупность симптомов, свойственных
определенной болезни.
Изменение
клинико-морфологической
картины
болезни
называется
патоморфоз.
21. Периоды болезни
1.Латентный
2.Продром
3.Разгар болезни
4.Период окончания (Исход)
22. Исходы
могут быть благоприятными (выздоровление
реконвалесценция) и неблагоприятными:
осложнения, хроническое течение с
ремиссиями (временное улучшение состояния
здоровья), инвалидность и смерть
• Рецидив – возврат болезни при неполном
выздоровлении.
• Инвалидность – ( лат. Invalidus – слабый,
немощный)
–
стойкое
нарушение
(снижение или утрата)профессиональной
трудоспособности
вследствие
заболевания или травмы.
• Смерть – прекращение жизни, которое
характеризуется утратой всех функций
организма
25. Танатология
(греч. Thanatos - смерть) – наука, изучающая причины
и механизмы смерти.
• Различают три вида смерти:
1. Естественную
(физиологическую)
наступает
вследствие угасания метаболизма и прекращения
функций .
2. Насильственную наступает от несчастных случаев,
убийств, самоубийств и является предметом
изучения судебной медицины.
3. Патологическую – смерть от болезней.
• Смерть может быть клинической –
обратимый этап умирания (остановка
сердца, дыхания, но сохраняется обмен
веществ в мозге 5 – 6 минут).
• Клинической смерти предшествует агония (греч.
– agonia- борьба) расстройство всех жизненно
важных функций. Агония - период, когда АД
прогрессирующе снижается, уменьшается ЧСС,
пульс
урежается,
сознание
затемнено.
В
дальнейшем
снижается
тонус
мускулатуры,
расслабляются
сфинктеры,
непроизвольная
дефекация и мочеиспускание. Застой крови с легких
приводит к отеку, дыхание хриплое, клокочущее,
угасают рефлексы.
• Биологическая смерть – необратимый
этап
умирания,
характеризующийся
прекращением метаболизма в мозге, затем –
в других органах. В тканях развиваются
необратимые изменения.
• Терминальными называют состояния,
предшествующие
смерти
–
агония,
клиническая и биологическая смерть.
Признаками биологической смерти являются:
охлаждение трупа,
трупное высыхание,
трупные гипостазы,
трупные пятна,
трупное окоченение,
посмертный аутолиз и трупное разложение
гниение тканей
трупное разложение.
• Охлаждение трупа до температуры
окружающей среды начинается после
остановки дыхания и кровообращения из –
за
прекращения
обмена
веществ,
образования энергии и тепла.
• Трупное
высыхание
результате отдачи влаги
среду. Мутнеет роговица
появляются желто-бурые
пятна.
начинается
в
в окружающую
глаза, на коже
«пергаментные»
• Трупные гипостазы – багрово-фиолетовые
пятна,
исчезающие
при
надавливании,
развиваются через 3 – 5 часов в результате
перераспределения крови: левые камеры
запустевают, в правых камерах образуются
блестящие гладкие свертки крови красного
или желтого цвета. Артерии запустевают, а
вены
нижележащих
частей
тела
переполняются кровью.
• Трупные пятна – развиваются в результате
посмертного гемолиза эритроцитов. Плазма
крови, содержащая гемоглобин, выходит из
вен и пропитывает ткани, после чего
трупные гипостазы уже не исчезают при
надавливании
• Трупное окоченение начинается через 2 –
6 часов после смерти. Появляется в
мышцах лица, распространяется на мышцы
туловища и нижних конечностей через 24 –
32 часа охватывает всю мускулатуру. Через
2 – 3 суток трупное окоченение исчезает.
• Посмертный аутолиз
и трупное
разложение развиваются в погибших
тканях
и
начинаются
с
органов,
содержащих
много
протеолитических
ферментов
–
печени,
желудке,
поджелудочной железе.
• Гниение тканей обусловлено гнилостными
процессами в результате разложения бактерий
кишечника в тканях трупа. Они расплавляются,
приобретают грязно – зеленую окраску и
зловонный запах.
• Трупное разложение характеризуется тем, что
образующиеся в результате гниения газы
пропитывают ткани трупа, накапливаются в
полостях, труп раздувается, иногда до огромных
размеров.
Читайте также: